תקנות התחשבנות בין בתי חולים ציבוריים כלליים לקופות חולים לשנים 2021 עד 2025 (התחשבנות בעד שירותי בריאות בבתי חולים ציבוריים כלליים) (תשלום חודשי קבוע לבתי חולים ציבוריים כלליים), (תיקון), התשס"ו-2026.
במטרה לספק לבתי החולים ודאות תקציבית שתקל על התנהלותם השוטפת, נחקקו מכח סעיף 9 לחוק התחשבנות בין בתי חולים ציבוריים כלליים לקופות חולים (תקצוב לאומי), התשפ"ב-2021, תקנות התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים לשנים 2021 עד 2025 (התחשבנות בעד שירותי בריאות בבתי חולים ציבוריים כלליים) (תשלום חודשי קבוע לבתי חולים ציבוריים כלליים), תשפ"ב-2022 (להלן – התקנות), אשר קובעות מנגנון תקצוב אחיד לכלל בתי החולים הציבוריים הכלליים (להלן – מודל התקצוב). מנגנון זה מתבסס על תשלום חודשי קבוע שיועבר לכל בית חולים ציבורי כללי, בהתאם לקריטריונים שוויוניים באופן פרוספקטיבי, נורמטיבי ושקוף. בנוסף, המנגנון מסדיר את ההתנהלות התקציבית של כלל בתי החולים הציבוריים הכלליים כך שמתאפשר מעקב שוטף ובקרה על מצבם הפיננסי של בתי החולים הציבוריים הכלליים. כעת מוצע לבצע מספר תיקונים בתקנות שעניינן בסכומים שיועברו לבתי החולים במסגרת מודל התקצוב ובקריטריונים לחלוקת התשלום החודשי הקבוע.
טיוטת תקנות מטעם משרד האוצר:
|
|
|
בתוקף סמכותי לפי סעיף 9 לחוק התחשבנות בין בתי חולים ציבוריים כלליים לקופות חולים (תקצוב לאומי), התשפ"ב-2021, בהסכמת שר הבריאות, אני מתקין תקנות אלה: |
||
|
הוראת שעה ותיקון תקנה 4 כפי שתוקנה בהוראת השעה |
1. |
על אף האמור בתקנות העיקריות כפי שתוקנו בתקנות התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים לשנים 2021 עד 2025 (התחשבנות בעד שירותי בריאות בבתי חולים ציבוריים כלליים)(תשלום חודשי קבוע לבתי חולים ציבוריים כלליים)(תיקון) התשפ"ו-2025, לגבי שנת 2026, יראו כאילו במקום תקנה 4(א) נאמר: "הציון היחסי של כל בית חולים כפי שחושב לפי תקנה 2, יוכפל בכל שנה בסכום כלל התשלומים החודשיים הקבועים שחולקו לכלל בתי החולים בשנה הקודמת ובמדד מודל התקצוב, בתוספת 103.6 מיליון שקלים חדשים; הסכום שיתקבל מהכפלה זו, מחולק ב־12, יהיה הסכום החודשי שזכאי כל בית חולים לקבל." |
||
|
תיקון תקנה 5 |
2. |
בתקנה 5 לתקנות התחשבנות בין בתי חולים ציבוריים כלליים לקופות חולים (תקצוב לאומי), התשפ"ב-2022 (להלן – התקנות העיקריות), במקום "605.95" יבוא "585.95". |
||
|
הוראת שעה |
3. |
על אף האמור בתקנות העיקריות לגבי שנת 2026 יראו כאילו- |
||
|
|
|
|
(א) בתקנה 6 אחרי תקנת משנה (ג) יבוא- "(ג1) על אף האמור בפסקה (ג), רשאים הממונה על התקציבים במשרד האוצר והמנהל הכללי של משרד הבריאות, לבקשת בית חולים, להורות כי התשלום החודשי הקבוע יועבר לבית החולים בפריסה שונה מזו הקבועה בפסקה זו". |
|
|
|
|
|
(ב) בתקנה 7, אחרי פסקה (7) יבוא- "(8) מבחני תמיכה או הקצבות חדשות בעד פעילות בתי החולים עקב הכרזה של הממשלה על מצב מיוחד בעורף לפי סעיף 9ג לחוק ההתגוננות האזרחית, התשי"א-1951, שנועדה להתמודד עם המצב המיוחד". |
|
|
תיקון התוספת השניה |
4. |
בתוספת השניה לתקנות העיקריות, בשורה 4, בטור ב', במקום "0.975" יבוא "0.9". |
||
___ ב________ התש_______ (___ ב________ ____20)
[תאריך עברי] ([תאריך לועזי])
(חמ _____-3)
__________________
[בצלאל סמוטריץ, שר האוצר]
דברי הסבר
במטרה לספק לבתי החולים ודאות תקציבית שתקל על התנהלותם השוטפת, הותקנו מכח סעיף 9 לחוק התחשבנות בין בתי חולים ציבוריים כלליים לקופות חולים (תקצוב לאומי), התשפ"ב-2021, תקנות התחשבנות בין בתי חולים ציבוריים כלליים לקופות חולים (תקצוב לאומי), התשפ"ב-2022 (להלן – התקנות העיקריות) אשר קובעות מנגנון תקצוב אחיד לכלל בתי החולים הציבוריים הכלליים (ללן – מודל התקצוב). מנגנון זה מתבסס על תשלום חודשי קבוע שיועבר לכל בית חולים ציבורי כללי, בהתאם לקריטריונים שוויוניים באופן פרוספקטיבי, נורמטיבי ושקוף (להלן – הסכום הקבוע). בנוסף, המנגנון מסדיר את ההתנהלות התקציבית של כלל בתי החולים הציבוריים הכלליים כך שמתאפשר מעקב שוטף ובקרה על מצבם הפיננסי של בתי החולים הציבוריים הכלליים. כעת מוצע לבצע מספר תיקונים בתקנות כמפורט להלן –
תקנה 1 – תיקון תקנה 4 בהוראת שעה
מוצע לתקן את הוראת השעה שנקבעה בתקנות התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים לשנים 2021 עד 2025 (התחשבנות בעד שירותי בריאות בבתי חולים ציבוריים כלליים)(תשלום חודשי קבוע לבתי חולים ציבוריים כלליים)(תיקון) התשפ"ו-2025, כך שלגבי שנת 2026 הסכום הקבוע שתחלק המדינה לפי תקנה 4 יהיה הסכום שחילקה המדינה בשנת 2025 במכפלת מדד מודל התקצוב ובתוספת 103.6 מיליון ש"ח, הסכום שיתקבל ממשוואה זו כשהוא מחולק ב-12 יהיה הסכום החודשי שזכאי כל בית חולים לקבל. הוראות שעה אלו נועדו לאפשר התאמות נקודתיות לשנה זו, בהתאם לצרכי מערכת האשפוז.
כמו כן מוצע לקבוע שגם בשנת 2026 תחול תקנה 4(ב) בנוסחה בתקנות העקריות.
תקנה 2 – תיקון תקנה 5
כיום, תקנה 5 קובעת כי נוסף על הסכום הקבוע יחולק בכל שנה לכלל בתי החולים סכום בסך של 605.95 מיליון שקלים חדשים, בעד תוכניות לאומיות ומודלי תמרוץ לשיפור הרפואה. חלק מהתכניות הלאומיות הוטמעו בסכום התשלום הקבוע, ולכן מוצע להקטין את הסכום הנוסף, כך שיעמוד על סך של 575.95 מלש"ח.
תקנה 3 – תיקון תקנות 6 ו-7 – הוראת שעה
תקנה 6(ג) קובעת שהממונה על התקציבים והמנהל הכללי של משרד הבריאות יודיעו למוסד לביטוח לאומי בכל שנה עד יום 15 בדצמבר מהו סכום התשלום החודשי שעליו להעביר לכל בית חולים בשנה הבאה, והמוסד יעביר סכום זה לכל בית חולים ב-12 תשלומים שווים עד ל-1 בכל חודש. על מנת לתת מענה לקשיים תזרימיים שבתי החולים עלולים להקלע אליהם בעקבות מבצע "שאגת הארי", מוצע להוסיף הוראות שעה לשנת 2026 שתאפשר לממונה על התקציבים ולמנהל הכללי של משרד הבריאות לאפשר, לבקשת בית חולים, חלוקה של התשלום הקבוע בפריסה שונה מזו שקבועה בתקנה.
כמו כן, בשל מצבם המיוחד של כל בתי החולים בעקבות מבצע "שאגת הארי", מוצע להוסיף בהוראת שעה לשנת 2026 לרשימת החריגים לפי תקנה 7, מבחני תמיכה לבתי חולים בעד פעילות בתי החולים שנועדה להתמודד עם השלכות מבצע "שאגת הארי" ובכך לאפשר, להקצות לבתי חולים תקציב נוסף שיתווסף על הסכומים השנתיים המחולקים לפי התקנות (ולא יקוזז מהם), אשר יוקצב בהתאם למבחני תמיכה שיקבע משרד הבריאות.
תקנה 4– תיקון התוספת השניה
תקנה 2 לתקנות העיקריות מגדירה את נוסחת חלוקת התקציב בין בתי החולים השונים במסגרת מודל התקצוב. נוסחת החלוקה נועדה לתת ביטוי רחב ככל הניתן להבדלים הקיימים בין בתי החולים אשר משפיעים על מבני העלויות שלהם וכפועל יוצא מכך על החלק היחסי הדרוש להם מתוך סך התקצוב. כחלק מנוסחה זו, מוכפל חלקו היחסי של כל בית חולים במקדמים המפורטים בטור ב' לתוספת השנייה על פי המאפיינים המנויים בטור א' לתוספת השנייה לתקנות.
מוצע כי המקדם עבור מאפיין "בית חולים שהוא חלק מרשת" ישונה מ-0.975 ל-0.9. תיקון זה מוצע בין היתר על רקע הסדרי ההתחשבנות הקבועים בחוקי ההתחשבנות בין קופות החולים לבתי החולים במסגרתם נקבע תנאי תשלום של קופות חולים לבתי החולים בעבור השירותים הרפואיים שהם מספקים של "שוטף +60". התיקון המוצע נועד לשקף את היתרונות שמהם נהנים בתי חולים שהם חלק מרשת, בהקשרים מסוימים דוגמת עלויות המימון השונות בין סוגי בתי החולים ויכולת התזרים, לעומת בתי חולים עצמאיים.