בתוקף הסמכות לפי סעיף 33 לפקודת בריאות העם, 1940[1] (להלן – הפקודה), שנטלתי לעצמי לפי סעיף 34 לחוק –יסוד: הממשלה[2], אני מתקין תקנות אלה:

הגדרות

1.  

בתקנות אלה -

"הדמייה רפואית" – סימולציה רפואית;

"יעד 1 - טריאז'" – קביעת דרגת דחיפות לטיפול רפואי בתוך 15 דקות מזמן רישום המטופל במשרד הקבלה;

`

"יעד 2 - בדיקה רפואית ראשונית" – ביצוע בדיקה רפואית ראשונית בתוך שעה מזמן רישום המטופל בקבלה; את הבדיקה יבצע רופא במחלקה לרפואה דחופה בבית חולים, או עמית רופא;

"יעד 3 - זמן שהייה במלר"ד לפונים שהועברו לאשפוז" – קבלה במחלקות האשפוז בבית החולים בתוך 12 שעות מזמן הרישום במשרד הקבלה במלר"ד; מדד זה נוגע לפונים שהתאשפזו, וכולל מטופלים שדווחו בהשהיה בלא העברה מסודרת למחלקת השהיה ייעודית, אם קיימת בבית החולים;

"יעד 4 – זמן שהייה במלר"ד למשתחררים" - מספר המטופלים שלא אושפזו, ושוחררו ממשרד הקבלה במלר"ד בתוך 4 שעות מזמן רישום, למעט פונים שעזבו על דעת עצמם או נפטרו בעת הטיפול במלר"ד, וכולל מטופלים שדווחו בהשהיה בלא העברה מסודרת למחלקת השהיה ייעודית, אם קיימת בבית החולים;

"מחלקת השהיה ייעודית" - מחלקת אשפוז ייעודית לטווח קצר, שאליה מועברים מטופלים לצורך טיפול קצר מועד;

"מלר"ד" -  מחלקה לרפואה דחופה שהיא אחת מאלה:

(א)  מלר"ד ילדים;

(ב) מלר"ד כללי;

"מלר''ד ילדים" –בבית חולים ציבורי כללי, הפועל לפי רישיון משרד הבריאות ומנהל המחלקה הוא מומחה ברפואה דחופה ילדים המועסק במשרה מלאה;

"מלר''ד כללי" – בבית חולים ציבורי כללי, הפועל לפי רישיון משרד הבריאות ומנהל המחלקה הוא מומחה ברפואה דחופה המועסק במשרה מלאה;

"נתוני תפעול" – הנתונים האלה:

(1) מזהה מטופל (נתון מותמם);

(2) סוג מזהה מטופל (תעודת זהות, דרכון, מזהה במוסד, אחר);

(3) שנת לידה;

(4) מגדר;

(5) מספר מזהה ביקור;

(6) קוד ותיאור של המלר"ד שבו נרשם המטופל בקבלתו במערכת המינהלית;

(7) קוד ותיאור של האגף או יחידת מלר"ד מהמערכת הקלינית;

(8) קוד ותיאור של החדר במלר"ד;

(9) אופן ההגעה למלר"ד (לדוגמה: עצמאי, באמבולנס וכיוצא באלה);

(10) קוד ותיאור הגורם המפנה;

(11) קוד ותיאור הגורם המבטח (כללית, מכבי, מאוחדת, לאומית, צה"ל, אחר);

(12) קוד ותיאור סיבת הפניה למלר"ד מהמערכת המינהלית;

(13) קוד ותיאור התלונה העיקרית כפי שרשם הרופא מהמערכת הקלינית;

(14) תאריך ושעת הקליטה במערכת המינהלית;

(15) תאריך ושעת ביצוע טריאז' בעמדת הטריאז' או לצד מיטת המטופל;

(16) דרגת הדחיפות שנקבעה בטריאז' מ-1 עד 5;

(17) תאריך ושעת ביצוע הבדיקה הרפואית הראשונית שביצע רופא או עוזר רופא או עמית רופא;

(18) תאריך ושעת ההחלטה האחרונה של הרופא על אשפוז או שחרור או כל החלטה אחרת;

(19) קוד ותיאור ההחלטה האחרונה של הרופא או עוזר הרופא או עמית רופא;

(20) תאריך ושעת סגירת גיליון קליני במלר"ד (הסרת המטופל מרשימת המטופלים במלר"ד);

(21) תאריך ושעת השחרור המינהלי במשרד הקבלה;

(22) קוד ותיאור סוג השחרור המינהלי;

(23) תאריך ושעת האשפוז המינהלי מהמערכת המינהלית;

(24) תאריך ושעת הקבלה הסיעודית או הרפואית במחלקת האשפוז בפועל מהמערכת הקלינית במחלקת האשפוז; לעניין פסקה זו, "הקבלה הסיעודית או הרפואית" – הזמן שבו הגיע המטופל למחלקה המאשפזת ולא זמן ביצוע האשפוז המינהלי;

(25) קוד ותיאור המחלקה המאשפזת;

(26) קוד ותיאור אבחנות עיקריות בשחרור או בהפניה לאשפוז;

"קבוצות ייחוס במלר"ד כללי" – הקבוצה אליה משתייך כל מלר"ד כללי, לפי החלוקה הזאת:

(א)  קבוצת ייחוס מספר 1 – מלר"ד שבו התקבלו 100,000 פניות ומעלה בשנה שקדמה לשנת התקצוב, כשלעניין תקצוב לפי קבוצות ייחוס יוכפלו כמות הפניות במקדם 1.2;

(ב) קבוצת ייחוס מספר 2 – מלר"ד שבו התקבלו בין 50,000-99,000 פניות בשנה שקדמה לשנת התקצוב, כשלעניין תקצוב לפי קבוצות ייחוס יוכפלו כמות הפניות במקדם 1;

(ג)  קבוצת ייחוס מספר 3 – מלר"ד שבו התקבלו מתחת ל-50,000 פניות בשנה שקדמה לשנת התקצוב, כשלעניין תקצוב לפי קבוצות ייחוס יוכפלו כמות הפניות במקדם 0.8;

"קבוצת ייחוס במלר"ד ילדים" - הקבוצה אליה משתייך כל מלר"ד ילדים, לפי החלוקה הזאת:

(א)  קבוצת ייחוס מספר 1 – מלר"ד שבו התקבלו 30,000 פניות ומעלה בשנה שקדמה לשנת התקצוב, כשלעניין תקצוב לפי קבוצות ייחוס יוכפלו כמות הפניות במקדם 1.2;

(ב) קבוצת ייחוס מספר 2 – מלר"ד שבו התקבלו בין 20,000-29,000 פניות בשנה שקדמה לשנת התקצוב, כשלעניין תקצוב לפי קבוצות ייחוס יוכפלו כמות הפניות במקדם 1;

(ג)  קבוצת ייחוס מספר 3 – מלר"ד שבו התקבלו מתחת ל-20,000 פניות בשנה שקדמה לשנת התקצוב, כשלעניין תקצוב לפי קבוצות ייחוס יוכפלו כמות הפניות במקדם 0.8;

"תקופת המדידה" – התקופה שבין 1 בספטמבר בשנה שקדמה לשנה שקדמה לשנת התקצוב ועד 31 באוגוסט בשנה שקדמה לשנת התקצוב, 

"עמית רופא" – כהגדרתו בחוק הסדרת העיסוק במקצועות הבריאות (תיקון), התשפ"ג-2023.

תחולה

2.  

פרק א' לתקנות אמות מידה לחלוקה יחול על חלוקת סכום נוסף לפי תקנות אלה.

סכום תקצוב נוסף בעד שיפור הטיפול במחלקות לרפואה דחופה (מלר"ד)

3.   

(א)  סך כל התקצוב הנוסף שיחולק בשנת 2026 יהיה בסכום של 40 מיליון שקלים חדשים, מתוכו 30 מיליון שקלים חדשים לפעילות במלר"ד כללי ו-10 מיליון שקלים חדשים לפעילות במלר"ד ילדים.

(ב) סך כל התקצוב הנוסף שיחולק בשנת 2027 יהיה בסכום של 34 מיליון שקלים חדשים, מתוכו 25.5 מיליון שקלים חדשים לפעילות במלר"ד כללי ו-8.5 מיליון שקלים חדשים לפעילות במלר"ד ילדים.

תנאי סף

4.  

תקצוב לפי תקנות אלה יחולק לבית חולים רק אם התקיימו לגביו כל אלה:

(א)  נתוני התפעול של בית החולים מועברים למשרד הבריאות באופן שוטף, בהיקף ובאיכות שדורש המשרד, באמצעות מערכת ממוחשבת שהוקמה בתיאום עם המשרד;

(ב) בית החולים מבצע טיוב והשלמת נתונים באופן תדיר לנתוני התפעול אם המשרד דרש ממנו לעשות זאת;

(ג)  משרד הבריאות רשאי, ובית החולים איפשר, לבדוק את תהליכי העבודה במלר"ד ואת דיווח בתי החולים בעניין עמידה ביעדי מודל התמרוץ באמצעות ביצוע ביקורות מתוכננות וביקורות פתע;

(ד) תקצוב לפי תקנות אלה לא יחולק לבית חולים שהעביר נתוני תפעול כוזבים או פעל באופן יזום להטיית הנתונים, לרבות באמצעות עיכוב צוותי אמבולנס במלר"ד או עיכוב בפתיחת הגיליון הרפואי.

תקצוב נוסף בעד ביצוע הכשרות ורכישת ציוד במלר"ד הכללי ובמלר"ד הילדים

5.  

לבית חולים המפעיל מלר"ד כללי ובית חולים המפעיל מלר"ד ילדים יחולק סכום תקצוב נוסף בסכום של 250,000 שקלים חדשים לכל מלר"ד, בעד רכישת הכשרות או רכישת ציוד בשנת התקצוב, ובלבד שיתקיימו לגביו כל אלה:

(א)  נתוני התפעול של בית החולים מועברים למשרד הבריאות באופן שוטף, בהיקף ובאיכות שדורש המשרד, באמצעות מערכת ממוחשבת שהוקמה בתיאום עם המשרד;

(ב) בית החולים מבצע טיוב והשלמת נתונים באופן תדיר לנתוני התפעול אם משרד הבריאות דרש ממנו לעשות זאת;

(ג)  בית החולים ביצע הכשרות לרופאים, עמיתי רופא, אחיות או עובדים סוציאליים שהוא מעסיק במלר"ד הכללי או במלר"ד ילדים, לפי העניין, בתחומי ההכשרות המפורטים בתוספת;

(ד) בית החולים הציג את האסמכתאות המעידות על ביצוע ההכשרה או הרכישה.

תקצוב נוסף בעד הצטיינות בעמידה ביעדי יעילות ואיכות

6.  

לאחר תקצוב לפי תקנה 5, יחולק סכום תקצוב נוסף למלר"ד ילדים אחד ומלר"ד מבוגרים אחד מכל קבוצת ייחוס, שעמד בכל ארבעה היעדים, וקיבל בכל אחד מהיעדים את הציון הגבוה ביותר, לפי הפירוט הזה:

(א)  למלר"ד כללי מצטיין בקבוצת ייחוס 1 יחולק סכום של 200,000 שקלים חדשים;

(ב) למלר"ד כללי מצטיין בקבוצת ייחוס 2 יחולק סכום של 150,000 שקלים חדשים;

(ג)  למלר"ד כללי מצטיין בקבוצת ייחוס 3 יחולק סכום של 100,000 שקלים חדשים;

(ד) למלר"ד ילדים מצטיין בקבוצת ייחוס 1 יחולק סכום של 75,000 שקלים חדשים;

(ה)  למלר"ד ילדים מצטיין בקבוצת ייחוס 2 יחולק סכום של 50,000 שקלים חדשים;

(ו)  למלר"ד ילדים מצטיין בקבוצת ייחוס 3 יחולק סכום של 25,000 שקלים חדשים.

תקצוב נוסף בעד שיפור בביצוע היעדים בהשוואה לשנה קודמת

7.  

(א)  לאחר תקצוב לפי תקנה 6, יחולק סך כולל של 800,000 שקלים חדשים בין מלר"דים כלליים, וסך כולל של 260,000 שקלים חדשים בין מלר"די ילדים, שהראו שיפור בביצוע ביעדים בתקופת המדידה בהשוואה לתקופת המדידה הקודמת, לפי הפירוט הזה:

(1) 200,000 שקלים חדשים יחולקו בין מלר"דים כלליים, ו-65,000 שקלים חדשים יחולקו בין מלר"די ילדים, בעד שיפור ביעד מספר 1, ובלבד שהעמידה ביעד היא בשיעור של 75% לפחות, ששיעור השיפור בהשוואה לתקופת המדידה הקודמת הוא 5% לפחות, שבית החולים העביר נתוני תפעול המאפשרים את מדידת היעד בעד 95% לפחות מהפניות למלר"ד, ולא יותר מ-2% מהמטופלים במלר"ד עברו טריאז' בפרק זמן העולה על שעה;

(2) 200,000 שקלים חדשים יחולקו בין מלר"דים כלליים, ו-65,000 שקלים חדשים יחולקו בין מלר"די ילדים, בעד שיפור ביעד מספר 2, ובלבד שהעמידה ביעד היא בשיעור של 40% לפחות, ששיעור השיפור בהשוואה לתקופת המדידה הקודמת הוא 5% לפחות, שבית החולים העביר נתוני תפעול המאפשרים את מדידת היעד בעד 90% לפחות מהפניות למלר"ד, ולא יותר מ-20% מהמטופלים במלר"ד עברו בדיקה רפואית בפרק זמן העולה על שעתיים;

(3) 200,000 שקלים חדשים יחולקו בין מלר"דים כלליים, ו-65,000 שקלים חדשים יחולקו בין מלר"די ילדים, בעד שיפור ביעד מספר 3, ובלבד שהעמידה ביעד היא בשיעור של 70% לפחות, ששיעור השיפור בהשוואה לתקופת המדידה הקודמת הוא 5% לפחות, שלא יותר מ-2% מהפונים למלר"ד הועברו לאשפוז בפרק זמן שמעל ל-24 שעות, ובית החולים העביר את נתוני התפעול המאפשרים את מדידת היעד;

(4) 200,000 שקלים חדשים יחולקו בין מלר"דים כלליים, ו-65,000 שקלים חדשים יחולקו בין מלר"די ילדים, בעד שיפור ביעד מספר 4, ובלבד שהעמידה ביעד היא בשיעור של 80% לפחות, ששיעור השיפור בהשוואה לתקופת המדידה הוא 5% לפחות, שלא יותר מ-2% מהפונים למלר"ד שלא אושפזו השתחררו בפרק זמן שמעל 12 שעות מזמן ההגעה למלר"ד, ובית החולים העביר נתוני תפעול המאפשרים את מדידת היעד;

(ב) לצורך תקצוב לפי תקנה זו, יחושב לכל מלר"ד משקל יחסי, לפי כמות הפניות שהתקבלה בו בשנה שקדמה לשנת התקצוב, כשהיא מוכפלת במקדם המתאים לפי קבוצת הייחוס אליה הוא משתייך; סכום התקצוב לו יהיה זכאי כל מלר"ד יהיה הסכום המוקצה לכל פסקה, כשהוא מוכפל במשקל היחסי של המלר"ד;

סכום תקצוב נוסף בעד עמידה ביעדים

8.  

(א)  לאחר תקצוב לפי תקנה 7 תחולק היתרה בין המל"רדים, כללי או ילדים, שעמדו ביעדים, לפי הפירוט הזה:

(1)  30% מהסכום יחולקו לבתי החולים בעד עמידה ביעד 1 – טריאז', לגבי 85% לפחות מהפונים למלר"ד, ובלבד שבית החולים העביר נתוני תפעול המאפשרים את מדידת היעד בעד 95% לפחות מהפניות למלר"ד, ולא יותר מ-2% מהמטופלים במלר"ד עברו טריאז' בפרק זמן העולה על שעה.

(2)  20% מהסכום יחולקו לבתי החולים בעד עמידה ביעד 2 – בדיקה רפואית ראשונית, לגבי 50% לפחות מהפונים למלר"ד, ובלבד שבית החולים העביר נתוני תפעול המאפשרים את מדידת היעד בעד 90% לפחות מהפניות למלר"ד, ולא יותר מ-20% מהמטופלים במלר"ד עברו בדיקה רפואית בפרק זמן העולה על שעתיים.

(3)  20% מהסכום יחולקו לבתי החולים בעד עמידה ביעד 3 – זמן שהייה במלר"ד לפונים שהועברו לאשפוז, לגבי 90% לפחות מהפונים למלר"ד, ובלבד שלא יותר מ-2% מהפונים למלר"ד הועברו לאשפוז בפרק זמן שמעל ל-24 שעות, ובית החולים העביר את נתוני התפעול המאפשרים את מדידת היעד.

(4) 30%  מהסכום יחולקו לבתי החולים בעד עמידה ביעד 4 – זמן שהייה במלר"ד למשתחררים, לגבי 70% לפחות מהפונים למלר"ד, ובלבד שלא יותר מ-2% מהפונים למלר"ד שלא אושפזו השתחררו בפרק זמן שמעל 12 שעות מזמן ההגעה למלר"ד, ובית החולים העביר נתוני תפעול המאפשרים את מדידת היעד.

(ב) לצורך תקצוב לפי תקנה זו, יחושב לכל מלר"ד משקל יחסי, לפי כמות הפניות שהתקבלה בו בשנה שקדמה לשנת התקצוב, כשהיא מוכפלת במקדם המתאים לפי קבוצת הייחוס אליה הוא משתייך; סכום התקצוב לו יהיה זכאי כל מלר"ד יהיה הסכום המוקצה לכל פסקה, כשהוא מוכפל במשקל היחסי של המלר"ד;

תחילה

9.  

תחילתן של התקנות ביום י"ב בטבת התשפ"ו (1 בינואר 2026).

תוספת

תחומי הכשרות

(1) קורס טריאז';

(2) קורס סדציה;

(3) הכשרות אולטרסאונד ליד מיטת החולה – Point of care US בישראל;

(4) הכשרות צוותים בנושא פגיעה מינית;

(5) הכשרות צוותים בנושא התעללות בחסרי ישע;

(6) סימולציה ברפואה דחופה;

(7) סדנת טרנספורט;

(8) מיומנויות תקשורת;

(9) הכשרות בנושא נפגעי טראומה;

(10) הערכה וטיפול בכאב;

(11) הכשרות או רכישת תוכנות בתחום AI וטכנולוגיה מתקדמת;

(12) סדנאות למניעת שחיקה והגברת החוסן לצוותי המלר"ד בשגרה ובחירום;

(13) פלטפורמות לניהול ידע קליני בזמן אמת;

(14) הקמת שירות REGIONAL BLOCKS;

(15) איכות ובטיחות.