תקנות

בתוקף הסמכות לפי סעיף 33 לפקודת בריאות העם, 1940[1] (להלן – הפקודה),  שנטלתי לפי סעיף 34 לחוק –יסוד: הממשלה[2], אני מתקין תקנות אלה:

הגדרות

1.  

בתקנות אלה-

"אח נאמן פליאציה"- אח מוסמך שאמון על קידום מתן טיפול תומך במחלקה בה הוא מועסק, כולל מתן הדרכות לצוות המחלקה, מתן מענה בנושא טיפול פליאטיבי, יצירת קשר עם גורמים חיצוניים לצורך מתן מענה למטופלים וקישור בין גורמים רלוונטים בבית החולים לצורך מתן המענה, יצירת נהלי עבודה מותאמים ומענה למטופל ומשפחתו בתחום הפליאציה;

"ייעוץ פליאטיבי" – יעוץ בקוד ייעוץ ייעודי, שתועד במערכת הממוחשבת של בית החולים, וניתן לאדם המאושפז בבית החולים, , על ידי רופא מומחה בפליאציה או אח בעל מומחיות בטיפול תומך או רופא יועץ בפליאציה ילדים;

"צוות פליאציה" – צוות הפועל בבית החולים ב-100% מצטברים של משרה תוספתית בהשוואה לאחוזי המשרה המצטברים בתחום הפליאציה ב-1 בדצמבר 2025,  או ב-75% מצטברים של משרה בחצי שנת הפעילות הראשונה של הצוות באיוש כאמור, לפי החלוקה הזאת:

(א)  50% משרה לפחות יוקצו לרופא שלו מומחיות ברפואה פליאטיבית או רופא מתמחה ברפואה פליאטיבית שצפוי לפעול כרופא מומחה במסגרת צוות פליאציה;

(ב) 50% משרה יוקצו לרופא שלו מומחיות ברפואה פליאטיבית, או רופא מתמחה ברפואה פליאטיבית, או לאח מומחה בטיפול תומך, או בשילוב אחוזי משרה של כל השלושה;

"צוות פליאציה ילדים" - צוות הפועל בבית החולים ב-200% מצטברים של משרה תוספתית בהשוואה לאחוזי המשרה המצטברים בתחום הפליאציה בילדים ב-1 בדצמבר 2025,  או ב-150% מצטברים של משרה בחצי השנה הראשונה של הצוות באיוש כאמור, לפי החלוקה הזאת:

(א)  75% לפחות של משרה תוספתית של רופא יועץ בפליאציה ילדים או רופא מתמחה בפליאציה שצפוי לפעול כרופא מומחה במסגרת הצוות לפליאציה בילדים;

(ב) 75% לפחות של משרה תוספתית של אחות מומחית בטיפול תומך;

(ג)  50% לפחות של משרה תוספתית של רופא יועץ בפליאציה ילדים או רופא מתמחה ברפואה פליאטיבית או אחות מומחית בטיפול תומך או עובד סוציאלי או פסיכולוג או צוות מנהלי או שילוב של החמישה;

"רופא יועץ בפליאציה ילדים"- רופא מומחה ברפואה פליאטיבית וברפואת ילדים, או רופא שהוא מומחה או ברפואה פליאטיבית או ברפואת ילדים ובלבד שמשרד הבריאות אישר את הכשרתו וניסיונו של הרופא בטיפול בילדים בעלי צרכים פליאטיביים, בהתייעצות עם האיגוד לרפואה פליאטיבית;

"משרה תוספתית"–אחוזי המשרה התוספתיים המוקדשים לתפקיד בין דצמבר 2025 למועד הבדיקה המפורט בכל תקנה;

"תקנות אמות מידה לחלוקה" – תקנות בריאות העם (אמות מידה לחלוקת סכום נוסף), התשפ"ג-2022^[3].

תחולה

2.  

פרק א' לתקנות אמות מידה לחלוקה יחול על חלוקת סכום נוסף לפי תקנות אלה.

סכום התקצוב הנוסף בעד פעילות בתחום הפליאציה

3.  

סך כל התקצוב הנוסף לפי תקנות אלה יהיה 20,000,000 שקלים חדשים בשנת 2026,ו- 25,000,000 שקלים חדשים בשנת 2027.

תקצוב נוסף בעד פעילות צוות פליאציה בבית החולים

4.  

סכום תקצוב נוסף בסך כולל של 13,500,000 שקלים חדשים יחולק לבית חולים שמפעיל צוות פליאציה בבית החולים לפי הפירוט הזה:

(א)  לבית חולים בו פועל צוות פליאציה, או לבית חולים ששולח מתמחה להתמחות ברפואה פליאטיבית  בבית חולים בו קיימת מחלקה מוכרת להכשרה בפליאציה, ומתחייב להעסיק את הרופא המתמחה בסיום ההתמחות במסגרת צוות פליאציה, יחולק סכום תקצוב נוסף של 500,000 שקלים חדשים בעד פעילות הצוות בשנה שקדמה לשנת התקצוב, או סכום תקצוב חלקי של 41,666 ₪ לכל חודש פעילות של הצוות, לפי הפירוט הזה:

(1) לבית חולים בו פועל צוות פליאציה, אך  שבמהלך חודש דצמבר בשנת 2025 בוצעו בו פחות מ- 25 ייעוצים פליאטיבים, יחולק סכום תקצוב נוסף כאמור בפסקה (א) התקיימו כל אלה: 

(א)  בחצי שנה הראשונה לפעילות הצוות הוא ביצע 10 יעוצים פליאטיביים תוספתיים בחודש, החל מהחודש השביעית לפעילות הצוות הוא ביצע 50 יעוצים פליאטיביים בחודש, ולפחות 55 בשנת הפעילות השנייה; לעניין פסקה זו, ייחשבו עד 10 ביקורים חודשיים במרפאה פליאטיבית אמבולטורית, כעד 10 ייעוצים;

(ב) בית החולים הציג תיעוד ישיבות חודשיות של צוות פליאציה בבית החולים;

(ג)  החל משנת 2027 ביצע צוות הפליאציה בבית החולים לפחות 30 שעות של הכשרות שנתיות פרונטליות בנושאי הטיפול הפליאטיבי לצוותים אחרים בבית החולים באחד או יותר מהנושאים האלה:

(1) השתלבות בפעילות האקדמית של בית החולים לרבות על ידי הדרכת סטודנטים, סטאזרים ומשתלמים במקצועות רפואיים שונים;

(2) השתלבות בישיבות הבוקר של מחלקות בית החולים, לדיון על מטופלים והצגת נושאים בפליאציה;

(3) ביצוע הכשרות ייעודיות בנושאי פליאציה בתוך בית החולים לאנשי צוות מסקטורים שונים.

(2) לבית חולים בו פועל צוות פליאציה, שבמהלך חודש דצמבר בשנת 2025 בוצעו בו 25 ייעוצים פליאטיביים לפחות, יחולק סכום תקצוב נוסף כאמור בפסקה (א) אם החל מהחודש השביעי לפעילות הצוות, התקיימו כל אלה: 

(א)  הצוות הגדיל את מספר היעוצים הפליאטיביים החודשי ב-20 בכל חודש לעומת החודש שקדם לו, ועד שביצע הצוות 60 יעוצים תוספתיים בחודש לעומת כמות היעוצים שבוצעה בחודש דצמבר 2025; לעניין פסקה זו, ייחשבו עד 20 ביקורים תוספתיים חודשיים במרפאה פליאטיבית אמבולטורית, כעד 20 ייעוצים;

(ב) בית החולים הציג תיעוד ישיבות חודשיות שלהצוות פליאציה בבית החולים;

(ג)  בית החולים ביצע 30 שעות לפחות בשנת 2026, ו-40 שעות נוספות בשנת 2027, של הכשרות שנתיות פרונטליות בנושאי הטיפול הפליאטיבי לצוותים בבית החולים, באחד או יותר מהנושאים האלה:

(1) השתלבות בפעילות האקדמית של בית החולים לרבות על ידי הדרכת סטודנטים, סטאזרים ומשתלמים במקצועות רפואיים שונים;

(2) השתלבות בישיבות הבוקר של מחלקות בית החולים, לדיון על מטופלים והצגת נושאים בפליאציה;

(3) ביצוע הכשרות ייעודיות בנושאי פליאציה בתוך בית החולים לאנשי צוות מסקטורים שונים.

(ב) על אף האמור בפסקה (א), בבית חולים שבו צוות הפליאציה כולל רופא שנמצא עדיין במהלך ההתמחות ברפואה הפליאטיבית שמועסק במשרה מלאה, ושצפוי, לאחר השלמת ההתמחות, לעבוד כרופא מומחה בצוות פליאציה, יחולק סכום התקצוב בעד שליחת הרופא להתמחות;

(ג)  בבית חולים שבו צוות הפליאציה כולל רופא שנמצא עדיין במהלך ההתמחות ברפואה הפליאטיבית שמועסק בחצי משרה, ושצפוי, לאחר השלמת ההתמחות, לעבוד כרופא מומחה בצוות פליאציה,  יחולק סכום התקצוב בעד עמידה בחצי מהיעדים הקבועים בפסקה (א)(1).

סכום תקצוב נוסף בעד הכשרת מתמחים ברפואה פליאטיבית

5.  

סכום תקצוב נוסף בסך כולל של 5,000,000 שקלים חדשים יחולק לבתי חולים שיש בהם מחלקה מוכרת להתמחות ברפואה פליאטיבית בעד העסקת מתמחים חדשים ברפואה פליאטיבית בשנת 2026 לפי הפירוט הזה:

(א)  בית חולים בעל מחלקה מוכרת להתמחות ברפואה פליאטיבית שמעוניין לקבל תקצוב לפי תקנה זו בעד הכשרת מתמחה ברפואה פליאטיבית יגיש בקשה למשרד הבריאות בתוך חודש מיום פרסום התקנות, אלא אם אישר המשרד הגשה במועד מאוחר יותר;

(ב) משרד הבריאות ידרג וינקד את הבקשות לפי הקריטריונים האלה:

(1) אם למתמחה המיועד יש הסכם התקשרות, או הצהרת כוונות חתומה בידי המתמחה ומוסד שולח,  על העסקה בתחום הרפואה הפליאטיבית בתום ההתמחות – תנוקד הבקשה ב-2 נקודות;

(2) אם המוסד השולח כאמור בפסקה (1) הוא מרכז רפואי גריאטרי –תנוקד הבקשה בנקודה אחת;

(3) אם המוסד השולח כאמור בפסקה (1) ממוקם בפריפריה גיאוגרפית – תנוקד הבקשה בנקודה אחת;

(4) במקרה של שוויון בניקוד התכניות, ייבחרו התכניות שהוגשו במועד המוקדם ביותר;

(ג)  סכום של 830,000 שקלים חדשים יחולק עבור 6 הבקשות שקיבלו את הניקוד הגבוה ביותר.

סכום תקצוב נוסף בעד הפעלת צוות פליאציה לילדים בבית החולים

6. ג

לשישה בתי חולים יחולק סכום תקצוב נוסף של 940,000 שקלים חדשים לשנה מלאה או 78,333 שקלים חדשים בעד כל חודש של פעילות צוות פליאציה ילדים, לפי הפירוט הזה:

(א)  זכאות לתקצוב לפי תקנה זו תינתן לשישה בתי החולים שבהם הכמות הגדולה ביותר של מיטות אשפוז ילדים ברישיון, ובלבד שביניהם בית חולים אחד לפחות בכל אחד מהמחוזות: צפון, מרכז, ירושלים ודרום; קיבל בית חולים הודעה שהוא זכאי לתקצוב, אך לא החל בביצוע עד לחודש ספטמבר 2026, תועבר הזכאות לבית החולים הבא בגודלו, תוך הקפדה על פריסה של בית חולים אחד לפחות שלו זכאות לתקצוב בכל מחוז;

(ב) מבין בתי החולים הזכאים לתקצוב כאמור בפסקה (א), לבית חולים בו פועל צוות פליאציה ילדים, אך  שבמהלך חודש דצמבר בשנת 2025 בוצעו בו פחות מ- 25 ייעוצים פליאטיביים, יחולק סכום תקצוב נוסף אם התקיימו כל אלה: 

(1) בחצי שנה הראשונה לפעילות הצוות, בוצעו לפחות 5 יעוצים פליאטיביים לילדים בחודש, החל מהחודש השביעי לפעילות הצוות בוצעו לפחות 30 ייעוצי ם פליאטיביים לילדים בחודש, ולפחות 40 החל מהשנה השניה לפעילות; לעניין סעיף זה ייחשבו עד 10 ביקורים חודשיים במרפאה פליאטיבית אמבולטורית לילדים בבית החולים כעד 10 ייעוצים; 

(2) החל משנת 2027 בוצעו לפחות 3 מפגשי הכשרה, פרונטליים או מקוונים, לצוותים המטפלים בילדים בבית החולים או מחוץ לו, כמפורט בתוספת הראשונה;

(3) החל משנת 2027 ב-25% ממחלקות הילדים בבית החולים מועסקת אחות שהוכשרה כנאמנת פליאציה ילדים.

(ג)  מבין בתי החולים הזכאים לתקצוב כאמור בפסקה (א), לבית חולים בו פועל צוות פליאציה ילדים, שבמהלך חודש דצמבר בשנת 2025 בוצעו בו 25 ייעוצים פליאטיבים לפחות, יחולק סכום תקצוב נוסף אם התקיימו כל אלה: 

(1) בחצי שנה הראשונה לפעילות הצוות, בוצעו לפחות 25 יעוצים פליאטיביים לילדים בחודש, והחל מהחודש השביעי לפעילות הצוות בוצעו לפחות 50 ייעוצים פליאטיביים תוספתיים לילדים בחודש בשנת הפעילות הראשונה, ולפחות 60 החל מהשנה השניה לפעילות; לעניין סעיף זה ייחשבו עד 20 ביקורים תוספתיים חודשיים במרפאה פליאטיבית אמבולטורית בבית החולים כעד 20 ייעוצים; 

(2) בוצעו לפחות 3 מפגשי הכשרה, פרונטלים או מקוונים, לצוותים המטפלים בילדים בבית החולים או מחוץ לו;

(3) החל משנת 2027 ב-50% ממחלקות הילדים בבית החולים מועסקת אחות שהוכשרה כנאמנת פליאציה ילדים.

(ד) לבית חולים שבו צוות הפליאציה כולל רופא שנמצא בהתמחות, יחושב לצורך עמידה ביעדים מקדם שיתבסס על איוש יתר חברי הצוות, כך שאיוש של 100% תקינה תוספתית מלבד המתמחה יזכו את בית החולים במקדם 0.5, איוש של 150% תקינה תוספתית מלבד המתמחה יזכו את בית החולים במקדם 0.75, וכך הלאה.

סכום תקצוב נוסף בעד הפעלת מענה פליאטיבי חלקי לילדים בבית החולים

7.  

לארבעה בתי החולים שהם לא שישה בתי החולים שברישיונם הכמות הגדולה ביותר של מיטות אשפוז לילדים יחולק סכום תקצוב נוסף בסך של 215,000 שקלים חדשים לשנת פעילות מלאה, או 17,910 שקלים חדשים לכל חודש של פעילות בו ניתן מענה פליאטיבי חלקי לילדים, לפי הפירוט הזה:

(א)  בית החולים הגיש בתוך חודש מיום פרסום התקנות, אלא אם אישר המשרד מועד הגשה מאוחר יותר, תכנית למתן מענה פליאטיבי לילדים בבית החולים, שתכלול בין היתר את לוח הזמנים המשוער להקמת המענה הפליאטיבי הכולל תכנית לאיוש אנשי מקצוע, הקצאת מקום פיסי תכנית התערבות במחלקות הילדים ועמידה ביעדים האלה:

(1) בית החולים אייש 50% לפחות של משרה תוספתית, בהשוואה לאיוש בחודש דצמבר 2025, של רופא יועץ בפליאציה ילדים או באחות מומחית בטיפול תומך;

(2) החל מהחודש השביעי לתחילת הפעילות בית החולים ביצע לפחות 15 ייעוצים פליאטיביים לילדים בממוצע בכל חודש, ובשנה השנייה לפעילות 20 יעוצים פליאטיבים לילדים בכל חודש;

(3) בית החולים ביצע, החל מהשנה השנייה להפעלת התכנית, הכשרה אחת לפחות לצוות המטפל.

(ב) המשרד ידרג את התכניות שהוגשו ויבחר את ארבע התכניות שיזכו את בתי החולים בתקצוב, לפי הדירוג הזה:

(1) בית חולים שכמות מיטות אשפוז ילדים ברישיונו הוא 60 ומעלה יקבל נקודה אחת;

(2) ארבע בתי החולים שנמצאים במרחק הגיאוגרפי הגדול ביותר מבין חולים אחר שפועל בו צוות פליאציה ילדים יקבל נקודה אחת;

(3) בית חולים שבמועד הגשת התכנית הציג איש מקצוע כאמור בפסקה (1)(א) שיוכל להתחיל במתן המענה הפליאטיבי באופן מיידי יקבל נקודה אחת;

(4) במקרה של שוויון בניקוד התכניות, ייבחרו התכניות שהוגשו במועד המוקדם ביותר.

(ג)  המשרד יבחן את עמידת בתי החולים בתכנית ובפרט ביעדים הקבועים בפסקאות (א)(1) עד (3), ויהיה רשאי להפסיק את התקצוב לבית חולים שלא עמד בתנאי תקנה זו, ולהעבירו לבית חולים אחר שהגיש תכנית לפי פסקה (א) ולא תוקצב בסבב הזכאות הראשון.

דיווח

8.  

בעד תקצוב לפי תקנות אלה יעביר בית החולים דיווח לפי הפירוט הזה:

(א)  הרכב הצוות הפועל לפי כל אחת מהתקנות, בחודש דצמבר 2025 ובתקופת הפעילות לפי התקנות בכל חודש בנפרד, תוך פירוט אחוזי המשרה שהוקצו לכל איש צוות אך ורק לפעילות הפליאטיבית;

(ב) בית חולים ששלח רופא להתמחות ברפואה פליאטיבית ידווח על התקדמות המתמחה בתכנית ההתמחות, מועד הסיום המשוער להתמחות ומועד התחלה משוער לתחילת העסקה בצוות הפליאטיבי;

(ג)  עבור הצוותים המפורטים בכל אחת מהתקנות יעביר בית החולים את מספר הייעוצים הפליאטיביים שביצוע הצוות המתועדים במערכת ואת מספר ביקורי המרפאה הפליאטיבית שהתבצעו בכל חודש החל מדצמבר 2025 ובכל חודש מחודשי שנת הפעילות, כולל קוד הרישום ומבצע הייעוץ;

(ד) פירוט פעילות ההכשרה שביצע צוות הפליאציה או צוות הפליאציה לילדים או צוות המענה הפליאטיבי החלקי לילדים הכולל תאריכים, הגורם המכשיר, תיאור תוכן ההכשרה ותיאור מספר ואופי משתתפי ההכשרה;

(ה)  לעניין פעילות לפי תקנה 6, ידווחו בתי החולים על מספר נאמני הפליאציה במחלקות הילדים לפי שם מחלקה, שם נאמן הפליאציה ופירוט ההכשרה שבוצעה;

(ו)  תאריכי ומשתתפי ישיבות חודשיות של צוות הפליאציה;

(ז)  בית חולים שיש לו מחלקה מוכרת להתמחות ברפואה פליאטיבית ידווח על כלל המתמחים שהוא מכשיר, גם אם לא תוקצבו לפי תקנות אלה; בית חולים מכשיר שמכשיר מתמחים לפי תקנה 5, ידווח עבור כל מתמחה בכל שנה על התקדמות בביצוע ההתמחות וצפי לסיום.

חלוקת יתרות

9.  

נותרה יתרה תקציבית, תועבר היתרה לתקצוב בקשות שהוגשו לפי תקנה 5 ולא תוקצבו; אם לא הוגשו בקשות שלא תוקצבו המשרד יהיה רשאי להציע לבתי החולים להגיש בקשות חדשות. 

תחילה

10.  

תחילתן של תקנות אלה ביום י"ב בטבת התשפ"ו (1 בינואר 2026).