חוק התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים לשנים 2026 עד 2030 (התחשבנות בעד שירותי בריאות בבתי חולים ציבוריים כלליים), התשפ"ו-2026 1

(1) בשנת 2026 - מכפלת חלקה היחסי של קופת חולים בבית חולים מהיקף ההתחשבנות הכללי בתקרת הצריכה הכוללת לעניין סוג שירות בריאות, בתוספת שיעור העדכון ותוספת ריאלית;

(2) בשנים 2027 עד 2030 - תקרת הצריכה בשנה הקודמת בתוספת שיעור העדכון והתוספת הריאלית;

(3) לעניין קופת חולים הנותנת שירותי בריאות למטופלים שנרשמו להסדר מיוחד לפי תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (הסדרים לעניין רישום בקופת חולים ומתן שירותי בריאות לנמצאים בישראל שאינם מבוטחים לפי החוק), התשפ"ד-2024 - יתווסף לתקרת הצריכה כאמור בפסקאות (1) ו–(2), לפי העניין, סכום ככלהלן, לפי העניין (בסעיף זה - תוספת בעבור מטופלים שנרשמו להסדר מיוחד):

(א) בשנת 2026 - סך התשלומים שנדרשה קופת החולים לשלם לבית החולים הציבורי הכללי בשנת 2025 בעד צריכת שירותי בריאות שניתנו למטופלים כאמור, בתוספת שיעור העדכון;

(ב) בשנים 2027 עד 2030 - התוספת בעבור מטופלים שנרשמו להסדר מיוחד בשנה הקודמת, בתוספת שיעור העדכון.

(ב) נוסף על האמור בסעיף קטן (א) -

(1) בשנת 2026 -

(א) עלה שיעור הגידול הפרטני לעניין בית חולים ציבורי כללי מסוים, למעט בית חולים חדש, על שיעור הגידול הקובע, יופחת מסכומי תקרות הצריכה שחושבו לשנת 2026 לפי סעיף קטן (א)(1) לגבי אותו בית חולים, שיעור ההפרש החיובי שבין שיעור הגידול הפרטני ובין שיעור הגידול הקובע;

(ב) הסכום שהופחת כאמור בפסקת משנה (א) יתווסף לתקרות הצריכה של בתי החולים הציבוריים הכלליים לגבי אותם סוגי שירותים, למעט בית חולים ציבורי כללי שלגביו הופחת הסכום כאמור או בית חולים חדש, בהתאם לחלקם היחסי מתקרת הצריכה הכוללת;

(ג) תקרת הצריכה של קופת החולים בבית החולים הציבורי הכללי האמור בסעיף קטן (א), תגדל או תפחת, לפי העניין, בהתאם לשינוי בשיעור הקפיטציה של קופת החולים לעומת שנת 2023, ולעניין תקרת צריכה בבית חולים בקו עימות - לעומת שנת 2022;

(2) בכל אחת מהשנים 2027 עד 2030, תקרת הצריכה של קופת החולים בבית החולים הציבורי הכללי כאמור בסעיף קטן (א), תגדל או תפחת, לפי העניין, בהתאם לשינוי בשיעור הקפיטציה של קופת החולים לעומת השנה שקדמה לה, ובלבד שסך תקרות הצריכה של כלל קופות החולים בבית החולים הציבורי הכללי לא ישתנה בשל השינויים האמורים בפסקה זו.

(ג) בסעיף זה -

(1) לעניין בית חולים ציבורי כללי, למעט בית חולים בקו עימות, לפי סוג שירות הבריאות - היחס שבין שני אלה:

(א) היקף התחשבנות לשנת 2023 בעד אותו סוג שירות בריאות;

(ב) היקף התחשבנות לשנת 2023 בעד אותו סוג שירות בריאות של כל קופות החולים עם כל בתי החולים, בתוספת כל היקפי ההתחשבנות של כל קופות החולים עם כל בתי החולים בקו עימות;

(2) לעניין בית חולים בקו עימות, לפי סוג שירות הבריאות - היחס שבין שני אלה:

(א) היקף ההתחשבנות של קופת חולים עם בית חולים בקו עימות בעד אותו סוג שירות בריאות;

(ב) היקף התחשבנות לשנת 2023 בעד אותו סוג שירות בריאות של כל קופות החולים בכל בתי החולים הציבוריים, ובתוספת כל היקפי ההתחשבנות של כל קופות החולים עם כל בתי החולים בקו עימות;

"שיעור הגידול הפרטני" - הפער שבו עלה הפרש 2024 על הפרש 2022 לכל בית חולים ציבורי כללי בנפרד;

"שיעור הגידול הקובע" - הפער הממוצע שבו עלה הפרש 2024 לכלל קופות החולים ובתי החולים הציבוריים הכלליים על הפרש 2022 לכלל קופות החולים ובתי החולים הציבוריים הכלליים, בתוספת 1.2%;

"תקרת צריכה ברוטו" ו"תקרת צריכה נטו" - כמשמעותן לפי חוק ההתחשבנות 2021;

"תקרת הצריכה הכוללת", לעניין שירות דיפרנציאלי או לעניין שירות בריאות אחר - סכום כל תקרות הצריכה נטו, לשנת 2025, של כלל קופות החולים בבתי החולים הציבוריים הכלליים, לשירות דיפרנציאלי או לשירות בריאות אחר, לפי העניין, בתוספת שיעור הקידום.

(1) בשנת 2026 - היחס שבין מספר ימי האשפוז שצרכה קופת חולים במחלקות הפנימיות של אותו בית חולים בשנת 2025 לסך ימי האשפוז שצרכו כלל קופות החולים במחלקות הפנימיות של אותו בית חולים בשנת 2025, כשהוא מוכפל בסכום הכולל שכלל קופות החולים נדרשו לשלם לאותו בית חולים בשנת 2025 לפי סעיף 15(א)(2) לחוק ההתחשבנות 2021 וב-99%, ובתוספת שיעור העדכון ותוספת ריאלית;

(2) בשנים 2027 עד 2030 - היחס שבין מספר ימי האשפוז שצרכה קופת חולים במחלקות הפנימיות של אותו בית חולים ובין סך מספר ימי האשפוז שצרכו כלל קופות החולים במחלקות הפנימיות של אותו בית חולים, בשנה הקודמת, כשהוא מוכפל בסך תקרות הצריכה לשירות אשפוז במחלקות פנימיות של כל קופות החולים של אותו בית חולים בשנה הקודמת, ובתוספת שיעור העדכון לאותה שנה ותוספת ריאלית.

(ב) השרים רשאים, בצו, לקבוע קוד נוסף על הקודים המפורטים בהגדרה "שירות אשפוז במחלקות הפנימיות" או קוד אחר שיבוא במקום הקוד המפורט בהגדרה האמורה.

(ג) המנהל יודיע, אחת לרבעון החל מיום ט"ז בתמוז התשפ"ו (1 ביולי 2026) , לכל קופת חולים, מה היחס בין מספר ימי האשפוז שצרכה קופת החולים במחלקות הפנימיות של כל בית חולים ובין סך מספר ימי האשפוז שצרכו כלל קופות החולים במחלקות הפנימיות של כל בית חולים כאמור, ברבעון שקדם לו.

(ד) בסעיף זה, "מספר ימי האשפוז שצרכה קופת חולים במחלקות הפנימיות של בית חולים" - מספר ימי האשפוז שצרכה קופת חולים במחלקות הפנימיות של בית חולים ציבורי כללי בניכוי ימי שירות אשפוז בית מהם שצרכה קופת החולים בבית החולים.

(ב) המנהל, בהסכמת הממונה על התקציבים במשרד האוצר ולאחר שנתן לבתי החולים הציבוריים הכלליים הזדמנות לטעון את טענותיהם, יקבע את המדד לשיפור השירות במחלקות הפנימיות בבתי חולים ציבוריים כלליים בהתאם לעקרונות המפורטים בסעיף קטן (ג) ויפרסמו בהוראת מינהל, באתר האינטרנט של משרד הבריאות (בסעיף זה - המדד לשיפור השירות).

(ג) המדד לשיפור השירות במחלקות הפנימיות יכלול מדדים שלפיהם יימדדו וידורגו המחלקות הפנימיות של כלל בתי החולים הציבוריים הכלליים, ויתבסס על תמהיל כמפורט להלן:

(1) מחצית מהמדד יורכב ממדדים קליניים שיורה עליהם המנהל, ובכלל זה מדדים הנוגעים לאיכות הטיפול במחלקות הפנימיות;

(2) מחצית מהמדד יורכב ממדדים של איכות השירות שיורו עליהם המנהל והממונה על התקציבים במשרד האוצר, ובכלל זה מדדים הנוגעים לשביעות רצון המטופלים באשפוז במחלקות הפנימיות.

(ד) המנהל והממונה על התקציבים במשרד האוצר רשאים להחליט על תמהיל אחר של מדדים מהתמהיל כמפורט בפסקאות (1) ו–(2) של סעיף קטן (ג), ובלבד שהחלטה על תמהיל השונה ביותר מ-10% מהחלוקה הקבועה בין אותן פסקאות, תהיה טעונה אישור ועדת הבריאות של הכנסת.

(ה) (1) המנהל יורה על הדיווחים והנתונים שעל כל בית חולים ציבורי כללי להגיש לשם בחינת עמידתו במדד לשיפור השירות ועל המועדים להגשתם, ובלבד שבכל הנוגע למידע אישי כהגדרתו בחוק הגנת הפרטיות, התשמ"א-1981, יידרש דיווח על המידע המפורט להלן בלבד:

(א) נתונים לגבי מטופל שהשתחרר מאשפוז במחלקה פנימית לשם ביצוע סקר חוויית שירות המטופל, בהתאם לפילוחים שיורה עליהם המנהל לפי קבוצות גיל, מועדי השחרור מהאשפוז ומשך האשפוז המזערי שייכלל בסקר; הנתונים שיועברו לפי פסקת משנה זו יהיו שם פרטי, מספר טלפון, קוד בית החולים הציבורי הכללי וקוד מחלקת האשפוז;

(ב) נתונים לגבי צוות מטפל במחלקה הפנימית והכשרותיו: שם מלא, מספר זהות, היקף העסקה בבית החולים, מספר חודשי העסקה באותה שנה והכשרות.

(2) מידע אישי שיתקבל מדיווח לפי פסקה (1) יישמר במאגר מידע כהגדרתו בחוק הגנת הפרטיות, התשמ"א-1981.

(3) נתונים כאמור בפסקה (1)(א) ישמשו לשם ביצוע סקר חוויית שירות המטופל בלבד, ונתונים בדבר השם הפרטי ומספר הטלפון יימחקו מייד לאחר סיום ביצוע הסקר בכללותו, או בתוך שלושה חודשים ממועד קבלת הנתונים, לפי המוקדם.

(4) לשם ביצוע סקר חוויית שירות המטופל, יודיע המנהל לפני ביצוע הסקר, למטופל שפרטיו הועברו לפי פסקה (1)(א), באופן פשוט ונוח במסר אישי כתוב, ובהעדר אפשרות לקבל מסר כאמור - באמצעות מסר אישי קולי, על העברת הפרטים ומטרת השימוש בהם, וייתן לו הזדמנות סבירה להשיב באותו אמצעי אם אינו מעוניין שייצרו עימו קשר לשם ביצוע הסקר; הודיע מטופל כאמור, יימחקו פרטיו מייד ולא ייעשה בהם כל שימוש.

(5) על אף האמור בפסקה (4), לשם ביצוע סקר כאמור באותה פסקה בשנת 2026, יודיע המנהל, לרבות באמצעות בית החולים, לפני ביצוע הסקר, למטופל המאושפז במחלקה הפנימית, במסר אישי באופן שיורה המנהל, על העברת הפרטים ומטרת השימוש בהם ועל אפשרות המטופל לפנות ולהודיע אם אינו מעוניין שייצרו עימו קשר לשם ביצוע הסקר, בדרך פשוטה ונוחה שתימסר בהודעה ובתוך מועד שיימסר בה, ובלבד שהדרך והמועד יבטיחו שתינתן למטופל הזדמנות סבירה למתן הודעתו; נוסח המסר שיורה המנהל יפורסם גם באתר האינטרנט של בית החולים ושל משרד הבריאות; הודיע מטופל כאמור, יימחקו פרטיו מייד ולא ייעשה בהם כל שימוש.

(ו) תוספת התשלום למחלקות הפנימיות תחולק בין בתי החולים הציבוריים הכלליים, בהתאם לציוני המדד לשיפור השירות שעליהם יודיע המנהל לבתי החולים הציבוריים הכלליים, עד 31 במרץ בכל שנה, לגבי השנה הקודמת, ובשנת 2026 - בתוך חודש מיום פרסומו של חוק זה.

(ז) שר האוצר רשאי, בצו, לקבוע במקום הסכום הקבוע בסעיף קטן (א), סכום העולה עליו.

(1) מחצית מסך התוספת הריאלית לשנה מסוימת תחולק בהתאם לתוכנית המיטות הרב-שנתית, כך ש-70% מאותה מחצית יחולקו בעד מיטות האשפוז שהוקצו במסגרת התוכנית ו-30% מאותה המחצית יחולקו בעד מיטות האשפוז שניתן לגביהן אישור לפי פקודת בריאות העם ונפתחו בפועל;

(2) מחצית מסך התוספת הריאלית לשנה מסוימת תחולק בהתאם לחלק היחסי של תקרות הצריכה של כל בית חולים ציבורי כללי מסך תקרות הצריכה של כלל בתי החולים הציבוריים הכלליים.

(ב) לשם חישוב תקרות הצריכה כאמור בסעיף 2 לעניין כל בית חולים ציבורי כללי, תחולק התוספת הריאלית בעבור שירות אשפוז במחלקות פנימיות בין בתי החולים הציבוריים הכלליים, בהתחשב בתוכנית המיטות הרב-שנתית או בשיקולים נוספים שקבעו השרים.

(1) מכשירים רפואיים נוספים שאושרו לבית חולים על פי כל דין ואופן מימוש האישור; לעניין זה, "מכשיר רפואי" - מכשיר רפואי שנקבע לגביו כי הרכישה או השימוש שלו טעונים רישיון לפי סעיף 65ב(3) לפקודת בריאות העם;

(2) שינוי במספר המבוטחים המשוקלל, ובכלל זה שינוי כאמור באזור מסוים;

(3) תוכנית המיטות הרב-שנתית ואופן מימושה.

(ב) החישוב כאמור בסעיף קטן (א) ייעשה באופן שסך תקרות הצריכה, סך שיעור הקידום וסך התוספת הריאלית לסך תקרות הצריכה לשירותי הבריאות ולכלל בתי החולים הציבוריים הכלליים וקופות החולים בשנה מסוימת, לא ישתנה בשל השינוי בהתאם לאותו סעיף קטן.

(1) בעד שירות דיפרנציאלי ושירות בריאות אחר -

(א) בשנת 2026 - 95% מתקרת הצריכה לאותה שנה;

(ב) בשנת 2027 - רצפת הצריכה בשנת 2026, בתוספת שיעור העדכון ובתוספת שיעור של 1%;

(ג) בשנת 2028 - כמפורט להלן, לפי העניין:

(1) אם יחס הממוצעים היה עד 97% - 97% מרצפת הצריכה לשנת 2027, בתוספת שיעור העדכון ובתוספת שיעור של 1%;

(2) אם יחס הממוצעים עלה על 97% ולא עלה על 100% - מכפלת יחס הממוצעים ברצפת הצריכה לשנת 2027, בתוספת שיעור העדכון ובתוספת שיעור של 1%;

(3) אם יחס הממוצעים עלה על 100% - רצפת הצריכה בשנת 2027, בתוספת שיעור העדכון ובתוספת שיעור של 1%;

בפסקה זו, "יחס הממוצעים" - היחס שבין היקף ההתחשבנות הממוצע של קופת החולים בבית החולים הציבורי הכללי בשנים 2026 ו-2027 ובין רצפת הצריכה הממוצעת של קופת החולים בבית החולים הציבורי הכללי לאותן שנים, לאותו סוג שירות בריאות;

(ד) בשנים 2029 ו-2030 - רצפת הצריכה בשנה הקודמת, בתוספת שיעור העדכון ובתוספת שיעור של 1%;

(2) על אף האמור בפסקה (1), מצאו השרים בשנה מסוימת כי היחס שבין היקף ההתחשבנות המורחב של קופת החולים לאותו בית חולים ובין היקף ההתחשבנות המורחב של כל קופות החולים לאותו בית חולים בשנה הקודמת אינו עולה על 12%, יחולו הוראות אלה, לפי העניין:

(א) רצפת הצריכה לעניין שירות בריאות אחר של קופת החולים באותו בית חולים באותה שנה תהיה בשיעור של 95% מרצפת הצריכה לעניין שירות בריאות אחר שהייתה מחושבת לפי פסקה (1), ובלבד ששיעור הקפיטציה של קופת החולים אינו עולה על 20%;

(ב) השרים רשאים לחשב, לגבי קופת חולים מסוימת בבית חולים ציבורי כללי מסוים, רצפת צריכה לגבי שירות בריאות כמפורט להלן, לפי העניין, נמוכה מהאמור בפסקה (1), ובלבד שאינה פחותה מ-95% מרצפת הצריכה לאותה שנה לפי אותה פסקה, לאחר שנתנו לצדדים הזדמנות לטעון את טענותיהם ושקלו את מצבו הכלכלי של בית החולים ואת השפעת קופת החולים על מספר המבוטחים שלה המקבלים שירות באותו בית חולים, אם התקיים אחד מאלה:

(1) לעניין שירות דיפרנציאלי - אם שיעור הקפיטציה של קופת החולים אינו עולה על 20%;

(2) לעניין שירות דיפרנציאלי ולעניין שירות בריאות אחר - אם שיעור הקפיטציה של קופת החולים בנפה שבו נמצא בית החולים אינו עולה על 20%; לעניין זה, "נפה" - כמשמעותה בהודעה על חלוקת שטח המדינה למחוזות ולנפות ותיאורי גבולותיהם, לפי סעיף 3 לפקודת סדרי השלטון והמשפט, התש"ח-1948;

בפסקה זו, "היקף ההתחשבנות המורחב" - סך כל התשלומים שנדרשת קופת חולים לשלם לבית חולים ציבורי כללי בעד שירותי בריאות, לרבות תשלום של קופת חולים לבית חולים ציבורי כללי שבבעלותה ושאינו תאגיד נפרד ממנה;

(3) בעד שירות אשפוז במחלקות פנימיות 100% - מתקרת הצריכה לאותה שנה.

(ב) השרים רשאים, בצו, לקבוע תקרות צריכה שונות מתקרות הצריכה שחושבו לפי סעיפים 2 או 3, בהתאם לאמות מידה שיקבעו בצו כאמור, אם מצאו כי הקביעה נדרשת בשל שינוי במחירים של אותו סוג של שירות בריאות, כפי שהם מפורסמים בתעריפון משרד הבריאות, ובלבד שסך תקרות הצריכה לא ישתנה בשל הקביעה כאמור.

(1) עד יום ט"ו בסיוון התשפ"ו (31 במאי 2026) - מהי תקרת הצריכה ורצפת הצריכה לשירותי הבריאות לשנת 2026;

(2) עד 1 במרץ של כל אחת מהשנים 2027 עד 2030 - מהי תקרת הצריכה ורצפת הצריכה לשירותי הבריאות לאותה שנה.

(ב) בעד פיתוח שירות אשפוז בית פנימי ושירות אשפוז בית אחר ישולמו לבית חולים ציבורי כללי תשלומים כלהלן, מתוך הסכום שיוקצה כאמור בסעיף קטן (ג) לעניין מבוטחים שבית החולים הציבורי הכללי הודיע לקופת חולים כי הוא מפנה לשירות אשפוז בית:

(1) בעד שירות אשפוז בית פנימי או שירות אשפוז בית אחר שקופת החולים מספקת שלא באמצעות בית החולים - יעביר משרד הבריאות לבית החולים הציבורי הכללי סכום כספי בעד כל מבוטח שהופנה כאמור;

(2) בעד שירות אשפוז בית פנימי או שירות אשפוז בית אחר שנתן בית החולים הציבורי הכללי באמצעות בית החולים ורופאיו, שקופת החולים לא הודיעה לבית החולים שבכוונתה לספק כאמור בפסקה (1), או שבהתאם להוראת המינהל כאמור בסעיף קטן (ה)לא נדרשת לגביו הודעתה - יעביר משרד הבריאות לבית החולים הציבורי הכללי סכום כספי בעד שירות אשפוז הבית כאמור.

(ג) על אף האמור בסעיף 3א לחוק יסודות התקציב, משרד הבריאות יקצה תקציב ככלהלן לטובת העברת הסכומים הכספיים כמפורט בסעיף קטן (ב):

(1) בשנת 2026 - 30 מיליון שקלים חדשים;

(2) בשנת 2027 - 40 מיליון שקלים חדשים;

(3) בכל אחת מהשנים 2028 עד 2030 - 50 מיליון שקלים חדשים.

(ד) על אף האמור בסעיף קטן (ב), בית חולים ציבורי כללי רשאי להודיע למנהל, עד 1 בדצמבר בשנה מסוימת, כי במקום התשלומים כאמור באותו סעיף קטן הוא בוחר בחלופה של המרת מיטות בתעודת רישומו בעבור אספקת שירות אשפוז בית פנימי ושירות אשפוז בית אחר שיינתנו באמצעות בית החולים ורופאיו, ובלבד שהמנהל פרסם הוראת מינהל כאמור בסעיף קטן (ה) ביום תחילתו של חוק זה או לאחריו; הודיע בית החולים כאמור, יחולו הוראות אלה החל מהשנה שלאחר מתן ההודעה:

(1) המנהל או מי שהוא הסמיך לכך מבין עובדי משרד הבריאות, ימיר מיטות בתעודת רישומו של בית החולים הציבורי הכללי ממיטות לאספקת שירות אשפוז במחלקות פנימיות או ממיטות לאספקת שירות בריאות אחר, למיטות לאספקת שירות אשפוז בית; המרה כאמור תבוצע בהתאם למספר המיטות לאספקת שירות אשפוז הבית שביקש בית החולים ושאושרו לו, ובהתחשב ביחס שבין המחירים של שירותי הבריאות הניתנים בקשר למיטות שיומרו ובין המחירים של שירותי אשפוז הבית, לפי תעריפון משרד הבריאות, לפי העניין;

(2) תקרת הצריכה של קופת החולים לעניין שירות אשפוז במחלקות פנימיות או שירות בריאות אחר בבית החולים הציבורי הכללי תופחת באופן יחסי למספר המיטות שהומרו למיטות לאספקת שירות אשפוז בית כאמור בפסקה (1);

(3) קופת חולים תשלם לבית החולים הציבורי הכללי סכום שלא יעלה על המחיר המלא לאותו סוג שירות בעד שירות אשפוז בית פנימי ובעד שירות אשפוז בית אחר שניתן באמצעות בית החולים ורופאיו, ובלבד שבית החולים הודיע לקופת חולים כי הוא מפנה את המבוטח לשירות אשפוז בית והקופה לא הודיעה על כוונתה לספק את שירות אשפוז הבית למבוטח;

(4) על אף האמור בפסקה (3), סך התשלום שתשלם קופת החולים לבית החולים הציבורי הכללי בעד שירות אשפוז בית פנימי או שירות אשפוז בית אחר, לפי העניין, לא יעלה על 110% מהסכום שהופחת מתקרת הצריכה כאמור בפסקה (2).

(ה) המנהל יפרסם באתר האינטרנט של משרד הבריאות הוראת מינהל לעניין שירות אשפוז בית, לרבות אמות מידה לאיכות השירות ולעניין שירות אשפוז בית שניתן באמצעות בית חולים ורופאיו, ובכלל זה הוראות בעניינים אלה:

(1) הודעת בית החולים הציבורי הכללי לקופת החולים כי הוא מפנה מבוטח לאשפוז בית;

(2) הודעת קופת החולים על כוונתה לספק את שירות אשפוז הבית למבוטח, אופן מסירתה ומועדיה ואופן אספקת השירות ומועדו וכן סוגי שירות אשפוז בית אחר שלגביהם לא תידרש קבלת הודעה כאמור;

(3) אמות מידה לחישוב הסכום הכספי לפי סעיף קטן (ב)(1) או (2), לפי העניין.

(ו) בסעיף זה -

(1) אם קופת החולים צרכה שירותים דיפרנציאליים או שירותי בריאות אחרים עד לרצפת הצריכה, לפי העניין - רצפת הצריכה לאותה שנה, אולם אם ראו השרים, או עובדי משרדיהם שהם הסמיכו לכך, שבית החולים הציבורי הכללי לא הסכים לספק לקופת החולים, באותה שנה, על פי בקשתה, שירותי בריאות הדומים בהיקפם הכספי, בזמינותם ובתמהיל שלהם לשירותים דיפרנציאליים או לשירותי בריאות אחרים שסיפק בית החולים לקופת החולים בשנה הקודמת, ישולם המחיר המלא בעד שירותים דיפרנציאליים או שירותי בריאות אחרים שנצרכו;

(2) אם קופת החולים צרכה שירותים דיפרנציאליים או שירותי בריאות אחרים, לפי העניין, מעבר לרצפת הצריכה ועד לתקרת הצריכה - סכום שלא יעלה על המחיר המלא בעד שירותים דיפרנציאליים או שירותי בריאות אחרים שנצרכו;

(3) אם קופת החולים צרכה שירותים דיפרנציאליים או שירותי בריאות אחרים, לפי העניין, מעבר לתקרת הצריכה - תקרת הצריכה בתוספת סכום מופחת כמפורט להלן, לפי העניין:

(א) בעד צריכת שירות דיפרנציאלי מעבר לתקרת הצריכה שנקבעה לשירות כאמור - לא יותר מ-63.5% מהמחיר המלא של השירות;

(ב) בעד צריכת שירות בריאות אחר מעבר לתקרת הצריכה שנקבעה לשירות כאמור - לא יותר מ-41% מהמחיר המלא של השירות.

(ב) על אף האמור בסעיף קטן (א), צרכה קופת חולים מבית חולים ציבורי כללי, בכל אחת מהשנים 2026 עד 2030 -

(1) שירותים דיפרנציאליים בסכום הנמוך מתקרת הצריכה שנקבעה לשירותים אלה, יתווסף, לעניין חישוב התשלום כאמור בסעיף קטן (א), ההפרש שבין תקרת הצריכה ובין הצריכה בפועל של שירותים אלה לתקרת הצריכה של שירות בריאות אחר;

(2) שירותי בריאות אחרים בסכום הנמוך מתקרת הצריכה שנקבעה לשירותים אלה, יתווסף, לעניין חישוב התשלום כאמור בסעיף קטן (א), ההפרש שבין תקרת הצריכה ובין הצריכה בפועל של שירותים אלה לתקרת הצריכה של שירות דיפרנציאלי.

(ג) קופת חולים תשלם בעד שירות אשפוז במחלקות הפנימיות, בכל אחת מהשנים 2026 עד 2030, את סכום רצפת הצריכה כאמור בסעיף 7(3).

(1) 8.33% מרצפת הצריכה לאותה שנה שנקבעה לקופת החולים באותו בית חולים ציבורי כללי, אלא אם כן קיבלה קופת החולים אישור מהשרים או מעובדי משרדיהם שהם הסמיכו לכך, לשלם את המחיר המלא בעד שירותי הבריאות שנצרכו בלבד, בשל כך שבית החולים לא הסכים לספק לקופת החולים שירותי בריאות הדומים לשירותי הבריאות שסיפק לה בשנה הקודמת כאמור בסעיף 12(א)(1);

(2) הסכום שאינו שנוי במחלוקת בהודעת החיוב;

(3) 97% מהסכום נטו הנדרש על פי הודעת החיוב לעניין שירותי הבריאות המובאים בחשבון בתקרת הצריכה, שירותי רפואה דחופה (מיון) ושירותי אשפוז בית, אלא אם כן קופת החולים ערערה על הודעת החיוב, בהתאם למנגנון בירור לפי הוראת מינהל שקבע המנהל ושפרסם באתר האינטרנט של משרד הבריאות, ובית החולים לא השיב לערעור זה בהתאם להוראת המינהל כאמור.

(ב) לא העבירה קופת חולים לבית חולים ציבורי כללי את סכום התשלום הנדרש לפי סעיף קטן (א), או את סכום תוספת התשלום למחלקות הפנימיות בהתאם להוראות סעיף 4(א), יחולו הוראות אלה:

(1) על סכום שלא הועבר כאמור תתווסף ריבית החשב הכללי מהמועד האחרון לתשלום כאמור בסעיף קטן (א) עד מועד העברתו בפועל לבית החולים הציבורי הכללי;

(2) המנהל, לאחר שנתן לקופת החולים ולבית החולים הזדמנות לטעון את טענותיהם, רשאי לבצע קיזוז של הסכום שלא הועבר כאמור ממקורות המימון של שירותי הבריאות כמשמעותם בסעיף 13(א) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי ומכספי התמיכה המועברים לקופת החולים לפי סעיף 3א לחוק יסודות התקציב, ולהעבירו לבית החולים הציבורי הכללי.

(ג) סכומים עודפים ששילמה קופת חולים לבית חולים ציבורי כללי בשל הוראות סעיף קטן (א) או סכומים שהיה על קופת חולים לשלם לבית חולים ציבורי כללי ולא שולמו בשל הוראות הסעיף הקטן האמור, יוחזרו או ישולמו, לפי העניין, בתוספת ריבית החשב הכללי, מהמועד שבו שילמה קופת החולים סכומים עודפים כאמור, או מהמועד האחרון לתשלום כאמור בסעיף קטן (א), לפי העניין, בתוך 30 ימים מתום הליך הבירור לפי הוראת המינהל האמורה בסעיף קטן (א)(3).

(ד) אין בהוראות סעיף קטן (א) כדי לגרוע מחובת קופת חולים לשלם לבית חולים ציבורי כללי כל תשלום אחר שהיא חייבת בו.

(ה) בסעיף זה, "ריבית החשב הכללי" - כמשמעותה בהודעה בדבר שיעורי ריבית החשב הכללי כפי שהיא מתפרסמת מזמן לזמן ברשומות.

(1) מהיום הראשון שבו הוא נחשב מטופל המיועד להעברה (בסעיף זה - מועד ההעברה המיועד) עד היום הרביעי ממועד ההעברה המיועד - מחיר מלא;

(2) החל מהיום החמישי ממועד ההעברה המיועד עד היום ה-28 ממועד ההעברה המיועד - 120% מהמחיר המלא;

(3) החל מהיום ה-29 ממועד ההעברה המיועד - מחיר מלא.

(1) שירות הבריאות ניתן בהתאם להסכם בין קופת החולים לבית החולים כאמור;

(2) שירות הבריאות הוא שירות אשפוז בית כאמור בסעיף 11;

(3) המנהל אישר לבית החולים, תוך שיתוף הציבור ולאחר שנתן לקופות החולים הזדמנות לטעון את טענותיהן, בהחלטה מנומקת בכתב, לספק את שירות הבריאות מחוץ לשטח בית החולים, בהתחשב בפריסת שירותי הבריאות וצורכי התושבים לשירותי בריאות ברמה נאותה, באיכות ובזמינות כמתחייב מהוראות חוק ביטוח בריאות ממלכתי, ובזיקה גיאוגרפית של השירותים לפעילות הקיימת של בית החולים, ובלבד שהשירות ניתן בהתאם לתנאי האישור כאמור.

(ב) העתק מהסכם שנערך כאמור בסעיף קטן (א)(1), יועבר למנהל לא יאוחר מתום שבעה ימים מהמועד שבו נחתם ההסכם; סבר המנהל כי לנוכח השיקולים המפורטים בסעיף קטן (א)(3) אין הצדקה להסכם וכי ההסכם פוגע באופן משמעותי בקופות החולים האחרות, רשאי הוא, לאחר שנתן לצדדים להסכם הזדמנות לטעון את טענותיהם, לבטל את ההסכם בהחלטה מנומקת בכתב שתימסר לצדדים.

(ג) סיפק בית חולים ציבורי כללי לקופת חולים לפני תחילתו של חוק זה שירות בריאות מחוץ לשטח בית החולים, יראו כאילו ניתן לבית החולים הציבורי הכללי אישור כאמור בסעיף קטן (א)(3) לגבי אותו שירות בריאות באותו מקום, ובלבד שבית החולים הציבורי הכללי הודיע למנהל עד יום ט"ו בתמוז התשפ"ו (30 ביוני 2026) על שירות הבריאות מחוץ לשטח בית החולים שניתן כאמור תוך פירוט פרטיו, בדרך שהורה המנהל ופורסמה באתר האינטרנט של משרד הבריאות; אין בהוראות סעיף קטן זה כדי לגרוע מהוראות כל דין לעניין אישור למתן השירות.

(1) השירות ניתן לפי הסכם בין בית החולים לקופת החולים;

(2) השירות ניתן לפי הפניה של קופת החולים;

(3) השירות ניתן בהמשך לטיפול רפואי שניתן בבית החולים;

(4) השירות הוא מסוג שירותי בריאות שהמנהל הורה בהוראת מינהל שיש לשלם בעדו, אף אם לא מתקיימים התנאים שבפסקאות (1) עד (3).

(1) ההסכם יקבע כי יינתנו למבוטחי קופת החולים שירותים ברמה נאותה ובאיכות ובזמינות כמתחייב מהוראות חוק ביטוח בריאות ממלכתי, ותנאי ההסכם יאפשרו את מתן השירותים ברמה נאותה ובאיכות ובזמינות כאמור;

(2) ההסכם יכלול את רכיבי ההתחשבנות בין בית החולים לקופת החולים, ובכלל זה פירוט בדבר השינויים לעומת ההסדר הקבוע בחוק זה, הנחות תעריף והוראות מהסכמים קודמים שממשיכות לחול;

(3) עלה סך היקף צריכת שירותי הבריאות של קופת החולים בבית החולים, בשנה מסוימת משנות ההסכם, לעומת תקרת הצריכה שנקבעה לאותה שנה, בשיעור העולה על 6%, יודיעו על כך הצדדים להסכם לשרים, והשרים רשאים להודיע לצדדים כי ההסכם בטל; הודיעו השרים כאמור, תיערך ההתחשבנות בין הצדדים בשנה שלאחר מכן לפי הוראות חוק זה;

(4) תקופת ההסכם לא תהיה מעבר ליום ה' בטבת התשצ"א (31 בדצמבר 2030);

(5) במסגרת ההסכם יהיה בית החולים רשאי לתת לקופת החולים הנחות על תעריף של שירותי בריאות המהווים לא יותר ממחצית ממחזור ההתחשבנות בין בית החולים לקופת החולים; לעניין זה, "מחזור ההתחשבנות" - סך ההיקף הכספי של שירותי הבריאות שמובאים בחשבון בתקרת הצריכה, שרוכשת קופת החולים מבית החולים לפי ההסכם;

(6) ההסכם יקבע כי סך התשלום שקופת החולים תשלם לבית החולים בעד צריכת שירותי בריאות, בכל שנה, לא יפחת מרצפת הצריכה כאמור בסעיף 7;

(7) ההסכם יכלול את הוראות סעיפים 3, 13, 14 ו-15 ולא יתנה על ההוראות האמורות.

(ב) העתק מהסכם שנערך כאמור בסעיף קטן (א), לרבות שינויים ותוספות להסכם שייערכו במהלך תקופת ההסכם, יועברו לשרים או למי שהם הסמיכו לכך מקרב עובדי משרדיהם, לא יאוחר מתום שבעה ימים מהמועד שבו נחתם ההסכם, השינוי להסכם או התוספת להסכם, לפי העניין.

(ג) סברו השרים כי ההסכם אינו עומד בהוראות סעיף זה, יודיעו על כך לקופת החולים ולבית החולים בתוך 60 ימים מהמועד שבו הועבר אליהם ההסכם, ורשאים השרים, לאחר שנתנו לצדדים להסכם הזדמנות לטעון את טענותיהם, לבטל את ההסכם כולו בהחלטה מנומקת בכתב שתימסר לצדדים.

(1) שירות בריאות הניתן לנפגע כהגדרתו בחוק התגמולים לנפגעי פעולות איבה, התש"ל-1970;

(2) שירות בריאות הניתן לעובד זר כהגדרתו בחוק עובדים זרים, התשנ"א-1991, הכלול במסגרת סל השירותים שקבע שר הבריאות לפי סעיף 1ד לחוק האמור, אך למעט שירות הניתן לעובד זר השוהה בישראל לפי אשרה ורישיון לישיבה ארעי מסוג א/1, כאמור בתקנה 6(א) לתקנות הכניסה לישראל, התשל"ד-1974;

(3) שירות בריאות הניתן לחייל לפי הסכם בין קופת חולים לצבא הגנה לישראל; לעניין זה, "חייל" - חייל בשירות חובה כמשמעותו בפסקה (1) להגדרה "חייל" שבחוק השיפוט הצבאי, התשט"ו-1955 למעט חייל בשירות חובה בתקופת שירות ללא תשלום, כאמור בסעיף 55 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי;

(4) שירות בריאות הניתן למטופל לפי הסכם בין קופת חולים לגוף אחר האחראי למתן השירות למטופל, על פי חוק, הסכם או חוזה ביטוח;

(5) שירות בריאות הניתן לאדם שאינו מבוטח כהגדרתו בסעיף 2 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי;

(6) שירות משירותי בריאות הנפש המפורטים בפרט 22א לתוספת השנייה לחוק ביטוח בריאות ממלכתי;

(7) שירותי רפואה דחופה (מיון), בכפוף להוראות סעיפים 15 ו-19(א)(7);

(8) שירות בריאות נוסף שקבעו השרים בצו ההסדרים במשק המדינה (קביעת שירותים מוחרגים וקביעת הפחתות), התשע"ג-2013;

(9) שירות בריאות המנוי בתוספת;

(10) שירות בדיקת מעבדה המבוצעת בדגימה שנדגמה בקופת החולים ונשלחה על ידה לבית החולים.

(ב) השרים רשאים, בצו, לשנות את התוספת.

(1) מספר המטופלים המיועדים להעברה באותה שנה בכל בית חולים, בפילוח לפי קופת חולים ומחוז, ולפי מספר ימי האשפוז שלהם במחלקות הפנימיות של בית החולים לאחר מועד ההעברה המיועד כמשמעותו בסעיף 14;

(2) מספר המיטות במסגרות המיועדות לקליטת המטופלים המיועדים להעברה שנפתחו בפועל באותה שנה, בפילוח לפי סוג המסגרת ולפי הגורם שמפעיל אותה;

(3) השוואה בין מספר כלל המטופלים המיועדים להעברה כאמור בפסקה (1) ובין כלל המיטות הפנויות במסגרות המיועדות לקליטת המטופלים המיועדים להעברה;

(4) מספר המטופלים המיועדים להעברה ששולם בעדם סכום כאמור בסעיף 14(2) בכל בית חולים, בפילוח לפי קופת חולים ומחוז;

(5) אופן חלוקת הסכום לפי מדד לשיפור השירות לפי סעיף 4;

(6) אשפוזי בית לפי סוגי שירותי אשפוז בית שונים, בפילוח לפי בתי חולים, קופות חולים ומחוזות;

(7) התשלומים ששולמו לפי הוראות סעיף 11(ב)(1) ו-(2) לבתי החולים, בפילוח לפי קופות החולים.

(1) בשם החוק, במקום "בין בתי חולים לקופות חולים לשנים 2021 עד 2025 (התחשבנות בעד שירותי בריאות בבתי חולים ציבוריים כלליים)" יבוא "בין בתי חולים ציבוריים כלליים לקופות חולים (תקצוב לאומי)";

(2) בסעיף 9, אחרי סעיף קטן (ו) יבוא:

"(ז) בסעיף קטן זה, "בית חולים ציבורי כללי" - כהגדרתו בחוק התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים לשנים 2026 עד 2030 (התחשבנות בעד שירותי בריאות בבתי חולים ציבוריים כלליים), התשפ"ו-2026.

(ב) שר הבריאות רשאי להתקין תקנות בדבר חובת דיווח של בתי החולים הציבוריים הכלליים למשרד הבריאות ולמשרד האוצר, בכל עניין הנוגע לעלויות מתן שירותי הבריאות.

(ב) לא חלו שינויים בתעריפון משרד הבריאות כאמור בסעיף קטן (א), עד יום ט"ו בתמוז התשפ"ו (30 ביוני 2026), יחולו לעניין שירותי בריאות שצרכה קופת חולים בבית חולים ציבורי כללי בשנת 2026, הוראות חוק זה בשינויים אלה:

(1) בסעיף 12(א) -

(א) בפסקה (2), במקום "ועד לתקרת הצריכה -

סכום שלא יעלה על המחיר המלא" יקראו "ועד לתקרת הצריכה כשהיא מוכפלת ב-122.88% - סכום שלא יעלה על המחיר המלא כשהוא מוכפל ב-81.38%";

(ב) בפסקה (3) -

(1) ברישה, במקום "מעבר לתקרת הצריכה" יקראו "מעבר לתקרת הצריכה כשהיא מוכפלת ב-122.88%";

(2) בפסקת משנה (א), במקום "מעבר לתקרת הצריכה" יקראו "מעבר לתקרת הצריכה כשהיא מוכפלת ב-122.88%" ובמקום "63.5%" יקראו "51.7%";

(3) בפסקת משנה (ב), במקום "מעבר לתקרת הצריכה" יקראו "מעבר לתקרת הצריכה כשהיא מוכפלת ב- 122.88%" ובמקום "41%" יקראו "33.4%";

(2) בסעיף 15, בסופו יקראו "כשהוא מוכפל ב-81.5%".