טיוטת תיקון תקנות אשפוז פסיכיאטרי לשנת 2026 - הערות יותם (002) 179189

תקנות מטעם שר הבריאות

 

תקנות בריאות העם (אמות מידה לחלוקת סכום נוסף)(אשפוז פסיכיאטרי בבתי חולים ציבוריים כלליים בשנים 2024-2025)(תיקון), התשפ"ו-2025

 

 

 

בתוקף הסמכות לפי סעיף 33 לפקודת בריאות העם, 1940[1] (להלן – הפקודה), שנטלתי לעצמי לפי סעיף 34 לחוק –יסוד: הממשלה[2], אני מתקין תקנות אלה:

תיקון הכותרת

1.   

בתקנות בריאות העם (אמות מידה לחלוקת סכום נוסף)(אשפוז פסיכיאטרי בבתי חולים ציבוריים כלליים בשנים 2024-205), התשפ"ה-2025 (להלן -התקנות העיקריות), בכותרת, במקום "בשנים 2024-2025" יבוא "בשנים 2026-2027".

תיקון תקנה 1

2.  

בתקנה 1:

 

 

 

(1) בהגדרה "אשפוז בכפייה", אחרי "אשפוז" יבוא "של חמישה ימים לפחות";

 

 

 

(2) בהגדרה "אשפוז על רקע תחלואה גופנית משמעותית" -

 

 

 

 

(א)  ברישה, אחרי "אשפוז" יבוא "של חמישה ימים לפחות";

 

 

 

 

(ב) במקום פסקה (2) יבוא -

 

 

 

 

 

"(2) המטופל לא התקבל לאשפוז מבית חולים פסיכיאטרי, וקיבל בתקופה של 30 ימים קלנדריים במהלך אשפוזו, שש פעמים לפחות, מאלה: ייעוץ בתחום הגופני רפואי או ייעוץ בתחום הפרא-רפואי במהלך האשפוז או שנבדק בבדיקה בתחומים אלה; על ארבעה מתוך ששת הייעוצים להיות בתחום הגופני רפואי";

 

 

 

(3) בהגדרה "אשפוז על רקע תחלואה כפולה", ברישה, אחרי "אשפוז" יבוא "של חמישה ימים לפחות";

 

 

 

(4) בהגדרה "ייעוץ בתחום הגופני הרפואי", בסופה יבוא "ובכלל זה פרוצדורה כירורגית לא זעירה".

 

 

 

(5) במקום "ייעוץ בתחום הפרא-רפואי", יבוא -

 

 

 

 

"ייעוץ בתחום הפרא-רפואי" – ייעוץ בתחומים: פיזיותרפיה, מיילדות, דיאליזה, כימותרפיה, רדיותרפיה, EEG, צילומי הדמיה (PET CT, MRI, מיפוי), בדיקה ופרוצדורה אנדוסקופית."

 

 

 

(6) בהגדרה "שנת הבסיס", במקום "2023" יבוא "2025".

תיקון תקנה 5

3.  

בתקנה 5-

 

 

 

(1) בתקנת משנה (א), בסופה יבוא "ועבור פיתוח ממשק ממוחשב לדיווח למאגר האשפוזים הפסיכיאטרי הארצי".

 

 

 

(2) בתקנת משנה (ב) -

 

 

 

 

(א)  במקום הרישה, יבוא-

 

 

 

 

 

"בתקצוב בעד ביצוע פעילות להרחבת השירותים למקרים חמורים (acute) במיוחד, מתוך סך כל התקציב לפי תקנה זו, תעמוד זכאות לכל בית חולים לפי שיעורו היחסי וסכום תקצוב מרבי, לפי החישוב הזה:"

 

 

 

 

(ב) בפסקה (1), במקום "30 ביולי" יבוא "31 באוגוסט".

 

 

 

(3) אחרי תקנת משנה (ב) יבוא -

 

 

 

 

"(ב1) בתקצוב עבור פיתוח ממשק ממוחשב לדיווח למאגר אשפוזים הפסיכיאטרי הארצי הזכאות לכל בית חולים תהיה עד 300,000 ₪ בהתאם להיקף התכנית שתוגש ותאושר ועד סך של 3.5 מיליוני ₪ לכל בתי החולים.

 

 

 

(4) בתקנת משנה (ג) –

 

 

 

 

(א)  בתקנת משנה (1) -

 

 

 

 

 

(1) במקום "30%" יבוא "35%".

 

 

 

 

 

(2) הסיפה החל במילים "תקצוב לפי פסקה זו" – תמחק.

 

 

 

 

(ב) בתקנת משנה (2) -

 

 

 

 

 

(1) במקום "30%" יבוא "35%".

 

 

 

 

 

(2)  הסיפה החל במילים "נתוני שנת הבסיס של מדד זה" – תמחק.

 

 

 

 

(ג)  בתקנת משנה (4), במקום "20%" יבוא "10%".

 

 

 

(5) אחרי תקנת משנה (ג) יבוא -

 

 

 

 

"(ג1) סכום התקציב הנוסף שיקבל בית חולים עבור פיתוח ממשחק ממוחשב לדיווח למאגר האשפוזים הפסיכיאטרי הארצי יהיה עד לסכום המרבי שנקבע בתקנת משנה (ב1) ויחולק לבית חולים, ובלבד שיתקיימו כל אלה:

 

 

 

 

 

(1) בית החולים הגיש תכנית לפיתוח ממשק ממוחשב לדיווח למאגר האשפוזים הפסיכיאטרי הארצי לאגף המידע במשרד הבריאות עד ליום י"ג שבט התשפ"ו (31 בינואר 2026);

 

 

 

 

 

(2) התכנית אושרה על ידי אגף המידע והאגף לבריאות הנפש במשרד הבריאות.;

 

 

 

 

 

(3) בית החולים הגיש כתב התחייבות כי ישלים את פיתוח הממשק הממוחשב חצי שנה מיום אישור התכנית על ידי המשרד "

 

 

 

(4) במקום תקנת משנה (ד) יבוא -

 

 

 

 

"(4) חלוקת התקצוב הנוסף בעד פעילות בית החולים להרחבת השירותים למצבים חמורים במיוחד (ACUTE), תהיה לפי אבני הדרך הבאות -

 

 

 

 

 

(א)  בשלב הראשון יועבר תקצוב לכל בית חולים, בכל מדד, לפי הזכאות שצבר ועד לזכאות המרבית למדד.

 

 

 

 

 

(ב) בשלב השני, אם בית החולים לא הגיע לסך זכאותו המרבית לפי סעיף 5(ב), אך צבר זכאות מעבר לזכאותו המרבית באחד המדדים, הוא יתוקצב לפי הזכאות שצבר מעבר לזכאותו המרבית באותו מדד ועד לסכום התקצוב המרבי של בית החולים .ואולם, בית חולים שלא צבר 20% מהזכאות המרבית לפחות, בכל אחד מהמדדים הקבועים בתקנה 5(ג)(1) עד (3)), לא יהיה זכאי לקבלת תקצוב לפי תקנה זו אלא אם כן בשנת הבסיס לפחות 20% מהקבלות שלו לאשפוז פסיכיאטרי היו קבלות לאשפוז בכפייה;

 

 

 

 

 

(ג)  בשלב השלישי, ככל שיוותר תקציב לחלוקה, יחולק תקצוב לבית חולים שצבר זכאות מעבר לזכאות המרבית בכל אחד מהמדדים, בעד חולים שטרם התקבל תקצוב בעדם, או את השיעור היחסי של החולים שצבר עבורם, הנמוך מביניהם;

 

 

 

 

 

(ד) בשלב הרביעי, ככל שיוותר תקציב לחלוקה, כל בית חולים יקבל תוספת של עד 30% מסכום הזכאות לכל חולה הקבוע בסעיף 5(ג), לפי השיעור היחסי של החולים שנצברה זכאות עבורם."

 

 

 

a.  אחרי תקנת משנה (ד) יבוא -

 

 

 

 

"(ה) חלוקת התקצוב הנוסף בעד פיתוח ממשק ממוחשב לדיווח למאגר אשפוזים הפסיכיאטרי הארצי תהיה באופן הבא-

 

 

 

 

 

(א)  בשלב הראשון יועבר תקצוב לבית החולים בהתאם לגודל התכנית שהוגשה ועד לסכום מרבי של 300,000 ₪ לכל בית חולים;

 

 

 

 

 

(ב) בשלב השני, ככל שיוותר תקציב לחלוקה, יועבר לכל בית חולים שהגיש תכנית בסכום הגבוה מ300,000 ₪, אך לא מעבר לגובה התכנית שהוגשה ואושר על ידי המשרד;

 

 

 

 

 

(ג)  בשלב השלישי, ככל שיוותר תקציב לחלוקה, הכספים שנותרו יועברו לתקצוב עבור הרחבת השירותים למצבים חמורים במיוחד (Acute) ."

תיקון תקנה 6

(ה)   

בתקנה 6-

 

 

 

(1) במקום תקנת משנה (ב)(1), יבוא -

 

 

 

 

"(1) עד ליום 30 בספטמבר בכל שנה יעביר בית החולים קבלות לאשפוז על רקע תחלואה גופנית משמעותית לפי נוסח ההצהרה שבתוספת השנייה, לתקופה שבין יום 1 ספטמבר של השנה הקודמת ואת ליום 31 באוגוסט של שנת התקצוב."

תיקון התוספת השנייה

(ו)   

 

בתוספת השנייה לתקנות העיקריות, בטבלה, במקום "מספר בדיקות במהלך האשפוז" יבוא "מספר ייעוצים במהלך האשפוז לפי סוג ייעוץ".

תחילה

(7)  

תחילתו של תיקון זה מיום י"ב טבת תשפ"ו (1 בינואר 2026) .

 

 

 

___ ב________ התש_______ (___ ב________ ____20)

[תאריך עברי] ([תאריך לועזי])

(חמ 3-6465)

 

_________________

 חיים כץ

ממלא מקום

שר הבריאות

דברי הסבר

חוק התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים לשנים 2021 עד 2025 (התחשבנות בעד שירותי בריאות בבתי חולים ציבוריים כלליים), התשפ"ב-2021 (להלן – החוק),  קובע בסעיף 9 כי החל משנת 2022 יעביר המוסד לביטוח לאומי לכל בית חולים ציבורי כללי תשלום חודשי קבוע כפי שהודיעו לו שר האוצר ושר הבריאות, וכי שר האוצר, בהסכמת שר הבריאות, יקבע תקנות בעניינים הקבועים בסעיף קטן 9(ו)(1). בנוסף, נקבע בסעיף 9(ו)(2) כי השרים רשאים לקבוע כי אחת לשנה יחולק לבתי החולים הציבוריים הכלליים, באמצעות המוסד לביטוח לאומי, תשלום נוסף בסכום שיקבעו, על פי מדדי איכות רפואיים שיקבע בתקנות.

תקנות התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים לשנים 2021 עד 2025 (התחשבנות בעד שירותי בריאות בבתי חולים ציבוריים כלליים)(תשלום חודשי קבוע לבתי חולים ציבוריים כלליים), תשפ"ב-2022 (להלן –תקנות ההתחשבנות), מסדירות את מנגנון התשלום הקבוע לבתי החולים הציבוריים כלליים בהתאם להוראות סעיף 9 לחוק.

בסעיף 5 לתקנות ההתחשבנות נקבע, כי בנוסף לסכום חודשי, יחולק בכל שנה לכלל בתי החולים סכום נוסף בעד תכניות לאומיות ומודלי תמרוץ לשיפור הרפואה, וכי סכום זה יחולק בהתאם למדדים שיקבע שר הבריאות לפי סעיף 33 לפקודת בריאות העם, 1940 (להלן – פקודת בריאות העם) , לאחר שנטל את סמכותו לפי חוק יסוד הממשלה. הסכום שיחושב לכל בית חולים לפי תקנות אלה יתווסף לסכום התשלום החודשי שחושב לבית החולים.

סעיף 33 לפקודת בריאות העם מסמיך את המנהל לקבוע תקנות הקובעות דרישות שונות מבתי חולים, ובין השאר בנושאים הנוגעים לסידורים סניטריים, ניהול מקצועי,  וטיפול רפואי נאות בחולים.

מטרת תיקון זה היא ביצוע תיקונים בתכנית לקראת השנים 2026-2027.

 

תקנה 1

מוצע לתקן את כותרת התקנות כך שתתאים לשנות התקציב 2026-2027.

 

תקנה 2

מוצע לקבוע  כי בהגדרה "אשפוז בכפייה" יתווסף תנאי של אשפוז במשך חמישה ימים לפחות. עוד מוצע לקבוע, כי בהגדרה "אשפוז על רקע תחלואה גופנית משמעותית"- יתווספו התנאים כי האשפוז היה של חמישה ימים לפחות, כי הטיפולים היו בתקופה של 30 ימים קלנדריים וכי ארבעה מתוך ששת הייעוצים שקיבל המטופל היו בתחום הגופני רפואי.

מוצע לקבוע כי בהגדרה "אשפוז על רקע תחלואה כפולה" יקבע תנאי של אשפוז של חמישה ימים לפחות.

 

מוצע להוסיף להגדרה "ייעוץ התחום הגופני רפואי" פרוצדורה כירורגית לא זעירה.

מוצע לתקן את ההגדרה "ייעוץ בתחום הפרא-רפואי" כך שיכלול ייעוץ בתחומים פיזיותרפיה, מיילדות, דיאליזה, כימותרפיה, רדיותרפיה, EEG, צילומי הדמיה (PET CT, MRI, מיפוי), בדיקה ופרוצדורה אנדוסקופית.

מוצע לקבוע כי שנת הבסיס בתכנית הלאומית לשנים 2026-2027 תהיה 2025.

 

תקנה 3

מוצע להוסיף תקצוב בעד פיתוח ממשק ממוחשב לדיווח למאגר האשפוזים הפסיכיאטרי הארצי, ואת התנאים ואבני הדרך לקבלת התקצוב.

מוצע לשנות את המועד הקובע לעניין חישוב מספר המיטות המתוקננות ליום 31 באוגוסט לשנת התקצוב.

מוצע לקבוע כי עבור פיתוח ממשק ממוחשב לדיווח למאגר אשפוזים הפסיכיאטרי הארצי סך התקציב לכל בית חולים יהיה עד 300,000 ₪.

מוצע לשנות את החלק היחסי לכל אחד מהמדדים באופן הבא: עבור עליה במספר מטופלים שאושפזו בכפייה – 35% מסך התקציב, עבור עליה במספר מטופלים שאושפזו על רקע תחלואה גופנית משמעותית – 35% מסך התקציב, עבור עליה במספר מטופלים שאושפזו על רקע תחלואה כפולה – 20% ןעבןר עליה בקבלת מטופלים לטיפול מרפאתי כפוי – 10%.

מוצע לקבוע שינויים במנגנון לחלוקת יתרות, ככל שיהיה לאחר שלב החלוקה הראשון.

 

 תקנה 4

מוצע לקבוע כי בית החולים יעביר בכל שנה עד ליום 30 בספטמבר קבלות לאשפוז על רקע תחלואה גופנית משמעותית לפי נוסח ההצהרה שבתוספת השנייה, לתקופה שבין יום 1 ספטמבר של השנה הקודמת ועד ליום 31 באוגוסט של שנת התקצוב.

 

תקנה 5

מוצע לתקן את התוספת כך שהדיווח שיועבר למשרד הבריאות יכלול גם את מספר הייעוצים במהלך האשפוז, לפי סוג ייעוץ.

 

תקנה 6

מוצע לקבוע כי תאריך התחילה של תקנות אלה יהיה  י"ב טבת תשפ"ו (1 בינואר 2026).

 

 

 

 

 

 

 

 



[1] ע"ר 1940, תוס' 1, עמ' 191.

[2] ס"ח התשס"א, עמ' 158.