מבחנים לחלוקת כספים לצורך תמיכה של משרד הבריאות בשיתוף פעולה בין קופות החולים לצורך ייעול פעילות הקופות

לפי חוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985

בהתאם לסעיף 3א לחוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985[1] (להלן – החוק), ובהתייעצות עם היועצת המשפטית לממשלה, מתפרסמים בזה מבחנים לחלוקת כספים לצורך תמיכה של משרד הבריאות (להלן – המשרד) בשיתוף פעולה בין קופות החולים לצורך ייעול פעילות הקופות, כמפורט להלן:

תקנה תקציבית מספר: 24200320

1. כללי

(א)  ועדת התמיכות של המשרד (להלן – הוועדה) תדון במתן תמיכה מתקציב המשרד בהתאם לנוהל לתמיכות מתקציב המדינה במוסדות ציבור[2] (להלן – הנוהל).

(ב)  התמיכה עצמה צריך שתינתן, אם אכן נכון וראוי לתתה, על פי עקרונות של סבירות ושוויון בין מקבלי התמיכה השונים.

(ג)  בבואה לדון ולהחליט בכל בקשה לתמיכה, תשקול הוועדה את כל נסיבותיו של העניין, תוך יישום שוויוני, אחיד וענייני של המבחנים שנקבעו.

(ד)  כל שיקוליה של הוועדה יהיו ענייניים, תוך הפעלת אמות מידה מקצועיות, ככל שיידרש לפי נסיבות העניין; הוועדה תנמק את החלטותיה.

(ה)  חלוקת הסכום המיועד לתמיכות בתקציב השנתי של המשרד, תיעשה לפי תחומי הפעילות, בכפוף לאמור במבחנים אלה ובחוק לשנת התקציב השוטפת.

2. הגדרות
במבחנים אלה –

"חוק ביטוח בריאות ממלכתי" – חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994[3];

"מספר המבוטחים המשוקלל" – כמשמעותו בסעיף 17(א) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, ובהתאם לדרך החישוב הקבועה בתקנות ביטוח בריאות ממלכתי (הקצאה לקופות החולים), התשנ"ה-1995[4];

"קופות קטנות" – קופות החולים ששיעור מספר המבוטחים המשוקלל שלהן ביחס למספר המבוטחים המשוקלל של כלל קופות החולים, ביום 1 ביולי בשנת התמיכה המבוקשת, קטן מ-15%;

"קופת חולים" – כהגדרתה בסעיף 2 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי;

"תכנית שיתוף פעולה" – תכנית כלכלית לשיתוף פעולה בין קופות חולים קטנות, לצורך ייעול עבודת הקופות.  

3.  מטרת התמיכה

מטרת התמיכה לפי מבחנים אלה, היא גיבוש תכנית לשיתוף פעולה בין קופות החולים בתחומים שונים לצורך ייעול פעילות הקופות. 

4.  תנאי סף למתן התמיכה

לתמיכה לפי מבחנים אלה, יהיו זכאיות קופות קטנות, שמתקיימים לגביהן כל התנאים המפורטים להלן:

(1)  קופת החולים הגישה למשרד תכנית שיתוף פעולה (להלן – התכנית); התכנית תכלול את כל הפרטים הבאים:

(א) התחום בו ייערך שיתוף פעולה בין קופות החולים; לעניין זה יובהר כי לא תאושר תכנית אשר התחומים המפורטים בה אינם בסל הבריאות הבסיסי;

(ב)  פירוט של צעדי קופות החולים לצורך שיתוף הפעולה;

(ג) הצגת אבני דרך ולוחות זמנים לביצוע התכנית;

(ד)  פירוט העלויות המוערכות לצורך  ביצוע התכנית;

(2) משך ביצוע התכנית לא יעלה על 30 חודשים;

(3) התכנית תוגש למשרד בתוך 21 ימים מיום פרסומם של מבחנים אלה;

(4) התכנית אושרה על ידי המשרד;

(5) הקופה תגיש פירוט ביצוע בפועל ועמידה ביעדי התכנית בתום כל רבעון, בהתאם לתכנית כפי שאושרה על ידי המשרד.

5.  הפעילות הנתמכת

התמיכה תינתן בגין שיתוף פעולה בין קופות החולים, באחד מהנושאים הבאים לפחות:

(1) הקמת מרפאות משותפות; להלן מגוון המרפאות שניתן להקים – רפואה ראשונית, רפואה שניונית, מעבדות, מרכז לרפואה דחופה, מכונים שונים (גסטרו, דימות, דיאליזה, התפתחות הילד, שיקום וכדומה), נותני שירות (פסיכולוגים, פיזיותרפיה, קלינאי תקשורת, ריפוי בעיסוק וכדומה);

(2) הקמת בתים מאזנים לשיקום נכי נפש

(3) תחום נוסף שלדעת המשרד ניתן לקיים בו שיתוף פעולה בין קופות החולים, באופן אשר יביא לייעול בפעילות קופות החולים.

6.  אופן חלוקת התמיכה

(א)  כל קופה תצבור זכאות לתמיכה בהתאם לסכום העלויות המוערכות שהציגה בתכנית ושאושרו על ידי המשרד.

(ב)  לא תינתן לקופת חולים תמיכה העולה על 75% מתקציב התמיכה העומד לחלוקה לפי מבחנים אלה.

7.  אבני דרך להעברת התמיכה

(א)  50% מכספי התמיכה להם זכאית קופת החולים, יועברו לקופה אחרי אישור התכנית על ידי המשרד.

(ב)  50% מכספי התמיכה להם זכאית קופת החולים, יועברו לקופה אחרי ביצוע התכנית והצגת אסמכתאות על כך למשרד.

(ג)  על אף האמור בסעיף קטן (ב), המשרד רשאי לאשר העברת תמיכה לקופת חולים אשר לא השלימה את ביצוע התכנית, בשיעור יחסי בהתאם להיקף הביצוע.

8. נהלים

(א)  לא תינתן תמיכה לקופות חולים שאינן משתפות פעולה עם ביקורת מטעם המשרד, לרבות הצגת אסמכתאות על ההוצאות בפועל לפי דרישה.

(ב) תשלום התמיכה בעד פעילות של קופת חולים, שאושרה לה בידי הוועדה כדין, יועבר בהתאם לדוחות הביצוע שקופת החולים תגיש למשרד לתקופת התשלום.

(ג)  לא תינתן תמיכה לפעילות הנתמכת בידי משרד ממשלתי אחר, ולא תינתן תמיכה בעד פעילות שהמשרד משתתף בה בדרך אחרת, לרבות באמצעות מבחנים לחלוקת כספים לצורך תמיכה של משרד הבריאות בקופות חולים בתחום בריאות הנפש..

(ד) על קופות החולים לחתום על הצהרה לפיה הפעילות בעדה מבוקש תמיכה אינה מקבלת מימון מהמדינה בדרך אחרת כמפורט בסעיף קטן (ג).

(ה)  בלי לגרוע מן האמור בנוהל, קופת חולים, אשר עשתה שימוש בלתי נאות בכספי התמיכה, השתמשה בהם שלא בעד הפעילות שלשמה ניתנו, שימשה כעמותת צינור לשם העברת הכספים לגוף אחר או הגישה דיווחים כוזבים לגבי כספי התמיכה שאושרו לה, תישלל אפשרותה לקבל תמיכה מן המשרד בשנתיים שלאחר מכן.

___________, התשפ"ה

(_____________ 2025)

                                                                                                      _________________

חיים כץ

מ"מ        שר הבריאות

(803-35-2025-000124)