מבחנים לחלוקת תמיכות של משרד הבריאות בקופות חולים המרחיבות את השירותים הניתנים למבוטחיהן בתחום התפתחות הילד

לפי חוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985

בהתאם לסעיף 3א לחוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985[1], ובהתייעצות עם היועץ המשפטי לממשלה, מתפרסמים בזה מבחנים לחלוקת תמיכות של משרד הבריאות (להלן – המשרד) בקופות חולים המרחיבות את השירותים הניתנים למבוטחיהן בתחום התפתחות הילד, כמפורט להלן:

תקנה תקציבית מספר: 24200320

1. כללי

(א) ועדת התמיכות של המשרד (להלן – הוועדה) תדון בעניין תמיכה מתקציב המשרד בהתאם לנוהל להגשת בקשות לתמיכה מתקציב המדינה במוסדות ציבור ולדיון בהן[2] (להלן – הנוהל).

(ב)  התמיכה עצמה צריך שתינתן, אם אכן נכון וראוי לתתה, על פי עקרונות של סבירות ושוויון בין מקבלי התמיכה השונים.

(ג)  בבואה לדון ולהחליט בכל בקשה לתמיכה, תשקול הוועדה את כל נסיבותיו של העניין, תוך יישום שוויוני, אחיד וענייני של המבחנים שנקבעו.

(ד)  כל שיקוליה של הוועדה יהיו ענייניים, תוך הפעלת אמות מידה מקצועיות, ככל שיידרש לפי נסיבות העניין; הוועדה תנמק את החלטותיה.

2. הגדרות

במבחנים אלה –

"אוכלוסיית היעד" – אוכלוסיית מבוטחי קופת החולים מיום לידתם ועד גיל 18;

"היקף השירות שבהסדר במחירי משרד הבריאות" – סך כל המכפלות של כמויות השירותים בתחום התפתחות הילד שבהסדר, במחירון משרד הבריאות, לפי תוקפו ביום 1 בינואר בשנה שבעדה מבוקשת התמיכה;

"טיפולים תחת קורת גג אחת" –   הטיפולים לילד שמטופל ביותר ממקצוע אחד, דהיינו פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק, קלינאות תקשורת, עבודה סוציאלית, פסיכולוגיה התפתחותית, הניתנים ומנוהלים כולם באותה מסגרת טיפולית – מכון או יחידה להתפתחות הילד.

"יישובי הפריפריה הגאוגרפית" – יישובים באשכולות 1 עד 4 למדד הפריפריאליות של יישובים ושל רשויות מקומיות לשנת 2015, שפרסמה הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה (להלן – הלמ"ס) בשנת 2017, כפי שמתעדכן מזמן לזמן ולמעט יישובי עוטף עזה כהגדרתם להלן;

"יישובי עוטף עזה" – כהגדרתם בהחלטת ממשלה מספר 566 מיום ו' בכסלו התשפ"א (22 בנובמבר 2020);

 "יישובי ורשויות המיעוטים" – יישובם ורשויות במגזר הערבי, הדרוזי והצ'רקסי שלפחות 80% מתושביהם אינם יהודים . הרשימה מפורטת בתוספת הראשונה למבחנים;

"מבוטחים המאובחנים על רצף האוטיזם" – ילדים המאובחנים על ספקטרום האוטיזם בהתאם לאמות המידה המפורטות בחוזר המנהל הכללי של משרד הבריאות 15/13 בנושא "אבחון ילדים בספקטרום האוטיזם";

"מחירון משרד הבריאות" – המחיר לפי תעריף ב' של מחירון משרד הבריאות לשירותים אמבולטוריים ולשירותי אשפוז אשר נקבע בהתאם לנאמר בסעיף 12 לחוק פיקוח מחירי מצרכים ושירותים, התשנ"ו-1996[3], בשנת התמיכה הרלוונטית;

"לקות התפתחותית סומטית" – כהגדרתה בחוזר מינהל הרפואה 45/2003 בנושא "נכויות סומטיות בילדים הזקוקים לאבחון וטיפול במסגרת השירותים להתפתחות הילד ושיקומו תיקון חוזר 0042/2002 מיום 21/08/02";

"מספר המבוטחים המשוקלל" – כמשמעותו בסעיף 17(א) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994[4] (להלן – החוק), ובהתאם לדרך החישוב הקבועה בתקנות ביטוח בריאות ממלכתי (הקצאה לקופות החולים), התשנ"ה-1995[5]; ואולם לעניין מבחנים אלה יילקחו בחשבון רק מבוטחים באוכלוסיית היעד, בהתאם לערך המתקיים ביום 1 בינואר בשנה שבעדה מבוקשת התמיכה;

"סל שירותי הבריאות" – כהגדרתו בסעיף 7(א) לחוק;

"ספק רשום" – מכונים להתפתחות הילד ויחידות טיפוליות להתפתחות הילד שהוכרו על ידי המחלקה להתפתחות הילד ושיקומו במשרד, עד יום 1 באוקטובר בשנה שבעדה מבוקשת התמיכה, ומופיעים ברשימת המכונים והיחידות שהוכרו על ידי המחלקה להתפתחות הילד המפורסמת באתר המשרד ובכללם מכונים ויחידות להתפתחות הילד רשומים, השייכים לקופת חולים;

"קופת חולים" – כהגדרתה בסעיף 2 לחוק;

"שירות בתחום התפתחות הילד" – שירות בתחום התפתחות הילד, על פי קודי השירות שלהלן:

(1)  בדיקה רפואית ראשונה – התפתחות הילד – L9500;

(2)  בדיקה רפואית מעקב – התפתחות הילד – L9501;

(3)  אבחון פסיכולוגי קוגניטיבי – התפתחות הילד – L9502;

(4)  אבחון משפחתי – התפתחות הילד – L9503;

(5)  אבחון נוירופסיכולוגי – התפתחות הילד – L9504;

(6)  ריפוי בדיבור, אבחון ובניית תכנית טיפול – התפתחות הילד – L9510;

(7)  ריפוי בדיבור פרטני – התפתחות הילד – L9512;

(8)  ריפוי בעיסוק פרטני – התפתחות הילד – L9513;

(9)  פיזיותרפיה פרטנית – התפתחות הילד – L9514;

(10) טיפול נפשי או התנהגותי – התפתחות הילד – L9516;

(11) ייעוץ רב-מקצועי להורים – התפתחות הילד – L9523;

(12) ייעוץ מתמשך הורים או מטפל – התפתחות הילד – L9525;

(13) טיפול/ייעוץ זוגי/משפחתי-התפתחות הילד-L9518;

(14) פיזיותרפיה קבוצתית – התפתחות הילד – L9528;

(15) ריפוי בדיבור קבוצתי – התפתחות הילד – L9529;

(16) ריפוי בעיסוק קבוצתי – התפתחות הילד – L9530;

(17) ריפוי בעיסוק, אבחון ובניית תכנית טיפול – התפתחות הילד – L7003;

(18) פיזיותרפיה, אבחון ובניית תכנית טיפול – התפתחות הילד – L7001;

(19) ישיבות צוות עם הורים – התפתחות הילד – L9521;

(20) אבחון קוגניטיבי לשיקום – התפתחות הילד – L9505;

(21) ועדת צוות רב תחומי להתאמת שיקום – התפתחות הילד – L9507;

(22) הערכה לתקשורת תומכת – התפתחות הילד – L9520;

(23) ביקור בית, מטפל – התפתחות הילד – L9600;

(24) תזונה ודיאטה, ייעוץ וטיפול-התפתחות הילד-L9537 ;

"שירות בתחום התפתחות הילד מרחוק" – שירות בתחום התפתחות הילד, הניתן כשירות בריאות מרחוק בהתאם לאמות המידה המופיעות בחוזר המנהל הכללי 6/2019 בנושא "אמות מידה להפעלת שירות בריאות מרחוק (טלה-בריאות/טלה-רפואה/Telemedicine)" ובנוהל המחלקה להתפתחות הילד ושיקומו מיום ה' בחשון התשפ"ב (11 באוקטובר 2021): "אמות מידה בנושא שירותי טיפול מרחוק בתחום התפתחות הילד", כפי שניתן למצוא בכתובת:  https://www.gov.il/he/Departments/policies/cd-967925621; לעניין השירותים בתחום התפתחות הילד המנויים בהגדרה "שירות בתחום התפתחות הילד", פסקאות (7), (8), (9), (10) ו-(12), ידווח שירות מרחוק על פי קודי השירות שלהלן:

(1)  ריפוי בדיבור פרטני מרחוק – התפתחות הילד – L9532;

(2)  ריפוי בעיסוק פרטני מרחוק – התפתחות הילד – L9533;

(3)  פיזיותרפיה פרטנית מרחוק – התפתחות הילד – L9534;

(4)  טיפול נפשי או התנהגותי מרחוק – התפתחות הילד – L9536;

יעוץ מתמשך להורים או מטפל מרחוק – התפתחות הילד – L9535;

 

"שירות בתחום התפתחות הילד שבהסדר" – שירות בתחום התפתחות הילד הניתן במרפאות ובמכונים של קופת החולים או אצל ספקי שירות שמולם קיים הסדר חוזי לאספקת השירותים למבוטחי קופת החולים;

"שנת הבסיס" – תקופת הזמן שתחילתה ביום י"ח בתמוז התשע"ח (1 ביולי 2018) וסופה ביום כ"ז בסיוון התשע"ט (30 ביוני 2019) מקודמת דמוגרפית לשנת התמיכה.

"שנת התמיכה" – השנה שבמהלכה מחולקת התמיכה;

3. הגופים הנתמכים

הגופים הנתמכים לפי מבחנים אלה הם קופות חולים.

4. מטרת התמיכה

מטרת התמיכה לפי מבחנים אלה היא הרחבת אספקת השירותים הניתנים בתחום התפתחות הילד לאוכלוסיית היעד וצמצום זמני ההמתנה לקבלת השירות במסגרת הציבורית.

5. תנאי סף למתן התמיכה

(א) היקף השירות הכולל שבהסדר בתחום התפתחות הילד במחירון משרד הבריאות בשנת התמיכה גדל ביחס להיקפם בשנת הבסיס מבלי להפחית בהיקף השירותים הכולל (הסדר והחזר) בתחום. בשנת תמיכה 2025 בלבד, כחלופה לתנאי סף זה, תוכל הקופה להציג גדילה של 30% בהסכמים עם נותני השירות בתחום התפתחות הילד (הגדלת היקף משרה של נותני שירות בהסדר, או כריתת הסכמים חדשים).

(ב)   קופת החולים הפעילה תכנית להרחבת היקף השירות הניתן בהסדר בתחום התפתחות הילד (להלן – התכנית), שכללה היבטים מקצועיים והיבטים כלכליים, בהתאם לדרישות המשרד; התכנית המפורטת תוצג לראשי חטיבות הרפואה ורגולציה, מחשוב ובריאות דיגיטלית במשרד; הפעלת התכנית מותנית באישור מקדים של המשרד, שיינתן כנגד הצהרה כתובה של קופת החולים, שלא לחרוג מתנאי התכנית.

(ג)  הקופה הצהירה בחתימת מנכ"ל הקופה או סמנכ"ל הכספים על הפסקת מימון החזרים בתחום התפתחות הילד למטופלים חדשים שלא על פי התנאים המפורטים בחוזרי המשרד.

(ד)  הקופה דיווחה על זמני ההמתנה לקבלת השירות במסגרת הציבורית על פי התנאים המפורטים בחוזרי המשרד והנחיותיו.

(ה) הקופה משלמת לעובדי מקצועות הבריאות ובכלל זה פיזיותרפיסטים, קלינאי תקשורת, מרפאים בעיסוק ודיאטנים את תוספות השכר שנקבעו במסגרת הסכם השכר עם איגוד הבריאות בחודש אפריל 2025 על פי ההתאמות שנקבעו לאותה הקופה על ידי אגף השכר. התוספות יכללו את העלאת רכיב התפוקות ומתן מענקי שימור והגדלת משרה.

(ו) הקופה תגדל בהיקף השירותים הכולל בתחום התפתחות הילד במחירון משרד הבריאות בשנת התמיכה ביחס לשנה שקדמה לה.

 

6. תנאים לפעילות הנתמכת

בחישוב סכום הזכאות לתמיכה, על פי אמות המידה המפורטות בסעיף 8(ג), תיכלל רק פעילות שבוצעה במרפאות ובמכונים של קופת החולים או בקרב ספקי שירות שעמם קיים הסדר חוזי לאספקת השירותים למבוטחי הקופה.

 

7. תחומי התמיכה

(א) התמיכה תחולק בעד תחומי הפעילות שלהלן, בהתאם למשקל הקבוע בצדם:

(1)  הדרכה והכשרה;

(2)  תשתיות פיזיות וטכנולוגיות;

(3)  גידול בפעילות הסדרים וקיטון בהחזר לפי הפירוט הבא:

(א) הרחבת היקף השירות בקרב מבוטחים מאוכלוסיית היעד שאינם מאובחנים על רצף האוטיזם או מלקות התפתחותית סומטית – 50% מכספי התמיכה;

(ב)  הרחבת היקף השירות בקרב מבוטחים מאוכלוסיית היעד המאובחנים על רצף האוטיזם או מלקות התפתחותית סומטית – 50% מכספי התמיכה.

(ג)  ככל שייוותרו כספים לחלוקה באחת מתתי הסעיפים בתחום זה, הם יועברו לתמיכה בפעילות המפורטת בתת הסעיף השני.

 

8. אמות המידה לצבירת הזכאות לתמיכה

בעבור כל אחד מתחומי הפעילות הנתמכים לפי מבחנים אלה, תחושב לכל קופת חולים זכאות על פי אמות המידה שלהלן:

(א) תחום ראשון - הדרכה והכשרה:

(1)  בעד הדרכת צוותי מטפלים בתחום הפעילות תהיה זכאית קופת החולים ל־90% מעלות הדרכת הצוותים אך לא מעבר לחלקה היחסי במספר המבוטחים המשוקלל במכפלת ארבעה מיליון שקלים חדשים.

(2)  בעד ביצוע הכשרה התפתחותית לרופאי ילדים (הפיכתם לרופאים התפתחותיים בהכשרה אחידה שאושרה ע"י משרד הבריאות), תהיה קופת החולים תהיה זכאית לתמיכה של עד 2 תקנים בגובה של 240,000 ₪ לתקן לשנת תמיכה.

 

(ב)  תחום שני - תשתיות:

תשתיות פיזיות:

(1)  כל קופת חולים תהיה זכאית לתמיכה בעבור הרחבת תשתיות פיזיות, בהתאם לאישור התוכניות מראש של סמנכ"ל פיקוח על קופו"ח.

(2)  הסכום שיחולק לכל קופת חולים, שעמדה בתנאי הסף המפורטים בסעיף 5, יהיה שווה ל־2.5% מהסכום הכולל העומד לחלוקה לפי מבחנים אלה, אך לא יעלה על סך כל ההוצאות הישירות של קופת החולים בגין ההיערכות והקמת התשתית לפעילות הנתמכת;

(3)  אם קופת החולים מקיימת את הפעילות לפי מבחנים אלה באמצעות ספק מטעמה, לא יובאו בחשבון הוצאות הספק בגין היערכות והקמת התשתית. ככל שלא יעשה שימוש בכל הסכום למטרות אלו, יועברו כספי התמיכה לתחום השלישי.

תשתיות מחשוב:

(4)  באופן חד פעמי, לשנת התמיכה 2025, תינתן תמיכה בעד הטמעת מערכת מחשוב של הקופה לתיעוד אחוד והעברת מידע ע"י לפחות 80% מהספקים הרשומים הקשורים לקופה בהסכם בסכום כולל של עד 1,000,000 ₪ (עד 250,000 ₪ לכל קופה) ולא יותר מעלות הפעילות לסעיף זה. תמיכה בגין סעיף זה כפופה להעברת תכנית עבודה לאישור המשרד והטמעת הערות המשרד תוך 30 יום.

(5)  נוסף על האמור בסעיף הקודם, בעד תכנית פיתוח והטמעת טכנולוגיה תיתמך קופת החולים בהיקף של עד 60% מעלותה בפועל ועד לתקרה של 1 מיליון ₪ לכל קופה בנפרד לכל שנת פעילות של המבחן. התמיכה תינתן בהתאם לתנאים המפורטים בנספח א', פיתוח והטמעה של טכנולוגיות בריאות דיגיטלית.

(ג) תחום שלישי – גידול בפעילות הסדרים וקיטון בהחזר

(1)  סך כל התמיכה בטיפול לא תעלה על עלות מחירון קוד הטיפול.

(2)  בעבור גידול בהיקף השירות שבהסדר במחירי משרד הבריאות בשנת התמיכה ביחס לשנת הבסיס, תהיה זכאית קופת החולים להיקף הגידול כאמור מוכפל ב־0.8.

(3)  בעבור גידול בהיקף השירות שבהסדר במחירי משרד הבריאות בשנת התמיכה ביחס לשנת הבסיס, בתחום הפעילות כאמור בסעיף 7(א)(2) או ביישובי הפריפריה הגאוגרפית או ביישובי ורשויות המיעוטים, תהיה זכאית קופת החולים לזכאות נוספת בהיקף מכפלת הגידול כאמור ב־0.2.

(4)  בעד גידול בהיקף השירות שבהסדר בתחום הפעילות במחירי משרד הבריאות בשנת התמיכה ביחס לשנת הבסיס, ביישובי עוטף עזה, תהיה זכאית קופת החולים לזכאות נוספת בהיקף מכפלת הגידול כאמור ב־0.2.

(5)  בעד גידול בהיקף השירות שבהסדר בתחום הפעילות במחירי משרד הבריאות בשנת התמיכה ביחס לשנת הבסיס, בקרב ספקים רשומים, תהיה זכאית קופת החולים לזכאות נוספת בהיקף מכפלת הגידול כאמור ב־0.2.

(6)  בעבור מתן טיפולים תחת קורת גג אחת, בין אם בקופת החולים ובין אם בהסדר בקרב ספק רשום, תהיה זכאית קופת החולים לזכאות נוספת בהיקף מכפלת הגידול כאמור ב־0.3.

(7)  בשל גידול בהיקף השירות שבהחזר בתחום הפעילות במחירי משרד הבריאות בשנת התמיכה ביחס לשנה שקדמה לה, תקטן זכאותה הכוללת של הקופה לתמיכה בהיקף הגידול כאמור מוכפל ב־0.3;

(8)  בעבור הקטנה בהיקף השירות שבהחזר מעבר ל-20% בשנת התמיכה ביחס לשנה שקדמה לה, תהיה זכאית קופת החולים לזכאות נוספת בהיקף מכפלת הקיטון כאמור ב־0.2.

 

9. אופן חלוקת התמיכה

(א) חלוקת התמיכה תתבצע באופן נפרד בעבור כל אחד מתחומי הפעילות הנתמכת לפי מבחנים אלה, בהתאם לשלבי החלוקה המפורטים להלן:

(1)  בשלב החלוקה הראשון יחולקו 2.5% מכספי התמיכה לכל אחת מקופות החולים הזכאיות לתמיכה לפי מבחנים אלה; סכום התמיכה שלו זכאית קופת החולים לפי שלב חלוקה זה לא יעלה על סכום זכאותה הכולל לפי מבחנים אלה;

(2)  בשלב החלוקה השני תיתמך כל קופת חולים בגין סעיפים 8(א)-(ב) לעיל, וכן תיתמך בגין סעיף 8(ג) לעיל, לפי חלקה היחסי במספר המבוטחים המשוקלל ובהתאם לסכום הזכאות שצברה לפי אמות המידה; סכום התמיכה שלו זכאית קופת החולים לפי שלב חלוקה זה לא יעלה על ההפרש בין סכום הזכאות לבין סכום התמיכה שלו זכאית הקופה לפי שלב החלוקה הראשון;

(3)  בשלב החלוקה השלישי, ככל שייוותרו כספים לחלוקה מלבד יתרות בסעיפים 8(ב)(4)-(5), הם יחולקו בין קופות החולים שלא נתמכו במלוא סכום הזכאות בשלבי החלוקה הקודמים, בהתאם לחלקן היחסי בהפרש לזכאות; סכום התמיכה שלו זכאית קופת החולים לפי שלב חלוקה זה לא יעלה על ההפרש לזכאות מוכפל ב־1.25; לעניין זה, "ההפרש לזכאות" – ההפרש בין סכום הזכאות של קופת החולים בתחום השלישי לבין סך כל התמיכה שקיבלה הקופה בשלבי החלוקה הראשון והשני.

 

10.  נהלים

(א) קבלת התמיכה מותנית בדיווח של קופות החולים על קיום תנאי מבחנים אלה, כפי שיורה המשרד.

(ב)  הקופה מתחייבת לשתף פעולה ולהעביר נתונים לטובת מחקר שיערוך המשרד בשיתוף מכון מחקר.

(ג)  הקופה תדווח לאגף הפיקוח על קופו"ח על אופן מדידת NO SHOW ונתונים קשורים.

(ד)  המשרד רשאי לדרוש מקופת החולים להעביר לעיונו הסכמי שיתוף פעולה שנכרתו עם בתי חולים וספקי שירות אחרים לצורך עמידה בתנאי מבחנים אלה.

(ה) במסגרת הבקשה לתמיכה בעד הפעילות הנתמכת לפי מבחנים אלה, לא תינתן לקופת חולים תמיכה בעד הוצאות שהוצאו במסגרת תחום פעילות אחר וקופת החולים לא תיתמך בעד פעילות שלא פורטה בבקשת התמיכה; לא תינתן תמיכה לקופת חולים שאינה משתפת פעולה עם ביקורת מטעם המשרד.

(ו) לא תינתן תמיכה לפעילות הנתמכת בידי משרד ממשלתי אחר, ולא תינתן תמיכה בעד פעילות שהמשרד משתתף בה בדרך אחרת.

(ז)  בלי לגרוע מן האמור בנוהל, קופת חולים אשר עשתה שימוש בלתי נאות בכספי התמיכה, השתמשה בהם שלא בעד הפעילות שלשמה ניתנו, שימשה כעמותת צינור לשם העברת הכספים לגוף אחר או הגישה דיווחים כוזבים לגבי כספי התמיכה שאושרו לה, תישלל אפשרותה לקבל תמיכה מהמשרד בשנתיים שלאחר מכן.

11.  תחילה

תחילתם של מבחנים אלה ביום א' בטבת התשפ"ה (1 בינואר 2025).

12.  ביטול

מבחנים לחלוקת תמיכות של משרד הבריאות בקופות חולים המרחיבות את השירותים הניתנים למבוטחיהן בתחום התפתחות הילד, התש"ף-2020[6] – בטלים.

 

 

 

 

 

 

 

תוספת: יישובי ורשויות המיעוטים

 

 

 

 

נספח א' - פיתוח והטמעה של טכנולוגיות בריאות דיגיטלית

(א) הגדרות

לעניין פרק זה – 

"טכנולוגיות בריאות דיגיטלית" – מוצר או שירות דיגיטלי שמטרתו לשפר את איכות הטיפול או השירות בתחומי הבריאות והוא נעשה באמצעים דיגיטליים.

"מוצר" או "שירות" – מוצר או שירות שתפקודם מבוסס על תוכנה ומרכיב התוכנה בהם הוא משמעותי.

"עלות פיתוח והטמעה" – בכלל זה, עלויות כוח האדם העוסק בפיתוח ובהטמעת הפרויקט הטכנולוגי.

(ב) מטרות התמיכה

מטרת התמיכה לפי פרק זה הינה פיתוח והטמעה של שירותים מבוססי טכנולוגיה וכלים דיגיטליים לסיוע במימוש הפעילות הנדרשת במבחן בתחומים הבאים:

(1)  אופטימיזציה של תהליכים, לרבות שימוש מיטבי בכוח אדם וצמצום תופעת ה- NO SHOW;

(2)  כלים ואפליקציות לניטור ולניתוב מטופלים;

(3)   

(4)  שיפור רצף הטיפול בארגון הכולל עבודת צוות, תיאום והתייעצות בין מטפלים לרבות תיעוד רב מקצועי במערכת אחודה;

 

(ג)  תנאים לפעילות הנתמכת

(1)  קופת החולים הגישה תכנית מפורטת לפיתוח והטמעת טכנולוגיה, הכוללת את כל מרכיבי הפתרון, התכולות, העלויות, מדדים קליניים וכלכליים, פירוט השלבים השונים להטמעתה ואבני הדרך למימושה, בהתאם למפורט בתוספת למבחנים אלה.

(2)  הסתייגויות המשרד לתכנית, אם ישנן, שהועברו לקופה והוטמעו בתכנית.

(3)  משך תכנית שהוגשה בפרק זה הינו שנתיים לכל היותר.

(4)  קופת החולים הגישה במסגרת התכנית את השלבים השונים למימושה ואת אבני הדרך הפרויקטאליות עבור כל אחת משנות התמיכה.

(5)  התכנית  הוגשה עד למועד שיקבע על ידי המשרד.

(6)  ככל שתכנית מוגשת ע"י מחוז, עליה לכלול הטמעה רוחבית ברמת מטה הקופה.

(ד) גובה התמיכה

עבור פרק זה יוקצו לכל קופה עד 1 מיליון ₪ לכל שנת פעילות של המבחן.

(ה) אופן חלוקת התמיכה

(1)  כספי התמיכה לתחום זה יוקצו בין קופות החולים באופן שוויוני.

(2)  קופת החולים תיתמך בעד תכניות מאושרות ועד חלקה בכספי התמיכה.

(3)  במידה ונותרו כספי תמיכה לחלוקה יוקצה סכום התמיכה שנותר באופן שוויוני בין קופות החולים שישלימו את התכנית בשנת התמיכה; כספי תמיכה שיוותרו לאחר חלוקה זו יועברו לתחומי הפעילות האחרים;

(ו)  אמות מידה לתמיכה

בעד כל תכנית פיתוח והטמעת טכנולוגיה תיתמך קופת החולים בהיקף של עד 60% מעלותה בפועל.

(ז)  אבני דרך לקבלת התמיכה

(1)  אבן דרך ראשונה -  בעבור אבן דרך זו תועבר מקדמה בגובה 40% מכספי התמיכה לאחר אישור התכנית.

(2)  אבן דרך שניה – בעבור אבן דרך זו יועברו עד 60% מכספי התמיכה, באחד משני האופנים הבאים:

א. השלמת השלבים הפרויקטאליים ואבני הדרך שהוגדרו לשנת התמיכה בהתאם לסעיף (ג)(4) – על מנת לקבל את התמיכה בעבור אבן דרך זו, יש להציג למשרד את השלמת שלבים אלו, בהתאם למפורט בתוספת למבחנים אלו, וכן את כלל הוצאות הקופה בגינם.

ב. השלמת ביצוע התכנית, לרבות השלמת תהליכי המדידה והגשת דוח מפורט בהתאם לתוספת למבחנים אלו וכן את כלל הוצאות הקופה בגין התכנית.

(ח) נהלים

ככל שתכנית לא הושלמה, רשאי המשרד לקזז את התמיכה שנתנה לקופת החולים, או חלקה בעד אותה תכנית.

 

פורמט הגשת תכנית פיתוח והטמעת טכנולוגיות

פרטי התקשרות של מוביל התכנית מטעם הקופה:

 

מאשרי התכנית מטעם הקופה:

 

פרטים על התכנית:

 

נא להתייחס ולענות על כל אחת מן הנקודות שלהן:

עיקרי התכנית

הקופה מתבקשת להגיש סיכום קצר המכיל את עיקרי התכנית המוגשת בהתאם לנקודות הבאות:

§ מהו נושא התכנית מתוך הנושאים בסעיף (ב)?

§ מהו הצורך עליו הפתרון המוצע בתכנית נותן מענה?

§ מהו הפתרון המוצע?

§ כיצד הפתרון המוצע בתכנית מהווה מענה לצורך המפורט לעיל?

§ מה הערך והישימות הקלינית והכלכלית?

 

ערך הבריאות והיתכנות המימוש שלו

היקף האוכלוסייה המושפעת

§ מיהו קהל היעד אשר יושפע מהטמעת הפתרון? מהו האופן בו הפתרון מותאם אליהם וכיצד מיועד להיות מופעל? מה הצפי להיענות המטופלים? על סמך מה הוא מבוסס?

§ מהי שכיחות המצב הרפואי בקהל יעד זה שהפתרון יספק לו מענה?

השוואה לשיטת הטיפול הקיימת היום

§ מהי השיטה המקובלת היום לטיפול (standard of care)? מהם המאפיינים של תהליך הטיפול ושל מסע המטופל בעת קבלת טיפול?

§ היכן בתהליך זה מיועד הפתרון להשתלב? האם הוא מחליף טיפול קיים?

§ עד כמה הפתרון המוצע ישפר או ייתן אלטרנטיבה טובה יותר לשיטת הטיפול הקיימת בקופה?

מחקר מלווה

§ יש לתאר את תכנית המחקר שיילווה את הטמעת הפרויקט.

§ על התיאור להכיל את מתווה המחקר, תוצאים קליניים ותוצרים כלכליים צפויים מהפעלת השירות.

התאמת הפתרון לארגון

תיאור הפתרון

§ מהו הפתרון הטכנולוגי המוצע? נא לתאר בפירוט את הפתרון לרבות תמונות, מסכים וכל אמצעי אחר שייסייע להבין את מהותו.

§ עד כמה הטכנולוגיה בשלה ופעילה בארגון שלכם או בארגונים אחרים?

ישימות הפתרון ברמה הארגונית והשתלבות בתהליכי עבודה

§ האם נדרשת התאמה וממשקים למערכות המידע בארגון וכיצד היא תתבצע, הן בשלב הפיילוט והן בשלב הטמעה?

§ כיצד תשתלב הטכנולוגיה בתהליכי העבודה הקיימים? האם נדרשות התאמות בפרוטוקולים ושגרות עבודה לטובת הפעלת הפרויקט? במידה וכן כיצד נערך לכך הארגון?

§ האם תידרש הכשרה לעובדים? מהו זמן ההכשרה? האם צפוי שינוי בעומס הפיזי או הקוגניטיבי על הצוות?

§ ככל והפתרון מוגש ע"י מחוז, יש לתאר את תכנית ההטמעה המתוכננת ברמת הקופה.

ערך וישימות כלכלית

היערכות ומשאבים נדרשים

§ אילו תשומות נדרשות מצד הארגון לצורך ביצוע התכנית (זמן, כסף, קשב ניהולי, אחר)?

§ האם קיימת מטרה להרחיב את השימוש בפתרון בארגון במקרה בו הפיילוט יניב תוצאות טובות? אלו משאבים ידרשו לצורך כך ולצורך התחזוקה השוטפת?

§ האם יש צורך בציוד או בתשתיות ייחודיים?

זיהוי תועלת כלכלית ומרכיביה

§ מהן מרכיבי עלות המחלה שניתן למנוע באמצעות שימוש בשירות החדש? האם אלה עלויות בהן הארגון נושא? האם ניתן לזהות את עלויות המחלה המיוחסות לקבוצת האוכלוסייה במיקוד?

§ האם צפוי ייעול תהליכים במסגרת מימוש הפתרון? מהן העלויות התפעוליות אשר יושפעו?

מדדים ויעדים כלכליים

§ מהם יעדי ההצלחה של הארגון בתכנית? מהו הערך הכלכלי של עמידה ביעדים אלה מבחינת חיסכון בעלויות מחלה?

§ כיצד הארגון יאסוף את הנתונים לצורך מדידת הערך הכלכלי של הפתרון ובחינת העמידה ביעדים הכלכליים שהוצבו?

השוואת עלות-תועלת לשיטת הטיפול הקיימת היום (במידה והפתרון מהווה תחליף לשיטת טיפול קיימת)

§ האם מודדים היום את העלות והתועלת של התהליך הקיים?

§ כיצד צפוי שהפתרון החדש ישפיע על תוצאות אלה?

שימושיות והיבטים חברתיים

שימושיות

§ האם הפתרון מתאים לשימוש על ידי כל אוכלוסיית היעד? האם נדרשות התאמות מיוחדות על מנת להתאים את הפתרון עבור אוכלוסיות מגוונות (לרבות התאמות תרבותית ואוריינות דיגיטלית)?

§ האם השימוש במוצר כרוך בהשתתפות עצמית (כלכלית) של המשתמשים? אם כן – האם ציפייה זו תואמת את יכולות המימון של קהל היעד?

השפעה חברתית

§ מהי השפעת הפתרון על מטופלים באזורים פריפריאליים?

שיתופיות ולמידה הדדית

בכוונת המשרד לפרסם מידע כללי על התכניות מיד לאחר אישורן. 

המשרד יפרסם את שם התכנית, נושא התכנית, ארגון/ארגוני הבריאות המעורבים בתכנית, ופסקה קצרה המתארת את מהות התוכנית; בהתאם, אנא כתבו את הפסקה שתפורסם.

תכנית עבודה ומדדים

תכנית עבודה

יש להציג תכנית עבודה מפורטת הכוללת את המשימות, עלויות ולוחות זמנים הנדרשים למימוש הפרויקט:

 

פירוט עלויות התכנית

 

 

 

 

 

 

 

מדידה

יש להגדיר מדדים לבחינת הפתרון בארגון (קליניים/שירותיים/תפעוליים וכו) – יש לציין לפחות מדד תוצאה אחד למדידת המועילות של הפתרון (Outcome), מדד אחד להצלחת ההטמעה (שימושיות) ולפחות מדד כלכלי אחד.

 

 

 

התכנים הנדרשים לשם קבלת אבן הדרך השניה

 

סעיף (ז)(2)(א) - השלמת השלבים הפרויקטאליים ואבני הדרך שהוגדרו לשנת התמיכה

מצגת שתוצג ע"י הקופה למשרד הבריאות (אפשר גם באמצעות מפגש מרחוק), לא יאוחר מיום 1.11.2025 ובה תוצג הפעילות שנעשתה בשנת התמיכה, הסבר על אבני הדרך שהושלמו והתוצרים שהושגו, הסטטוס הנוכחי של התכנית ותכנון המשך הפעילות.

סעיף (ז)(ב) – דוח מסכם שיכיל התייחסות מקיפה לנקודות הבאות:

1) אפיון אוכלוסיית המטפלים והמטופלים שעשתה שימוש בפתרון בתקופת התכנית והיקפם.

2) תיאור האתגרים הארגוניים בהטמעת הפתרון ואופן התמודדות הארגון עמם.

3) דיווח תוצאות מדידת היעילות, המועילות והצלחת התכנית בהתאמה למדדים שהוגדרו עם הגשת התכנית ולתכנית המחקר, בדגש על מדדי תוצאה.

4) דיווח הערך הכלכלי של הפתרון בהתאמה להצעת המדידה שהוגדרה עם הגשת התכנית.

5) תגובות המשתמשים - אופציונלי.