חוק התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים (בריאות הנפש), התשפ"ה-2025 1

(ב) על אף האמור בסעיף קטן (א) ובסעיף 3, לגבי מוסד פסיכיאטרי שהוא חלק מרשת בתי חולים יחולו הוראות אלה:

(1) המנהל הכללי של רשת בתי החולים (להלן - מנהל הרשת) רשאי להגיש לשרים עד 15 בינואר בכל שנה, ובשנת 2025 - עד תום שבועיים מיום תחילתו של חוק זה, בקשה להורות לקופות החולים לשלם את סך כל התשלומים החודשיים שהן אמורות לשלם באותה שנה למוסדות הפסיכיאטריים שברשת לפי סעיף קטן (א), בחלוקה שונה בין אותם מוסדות כפי שיפרט בבקשה, מנימוקים שיפורטו בה; השרים רשאים להיעתר לבקשה, כולה או חלקה, ולעדכן בהתאם את התשלומים, אם מצאו שלא יהיה בחלוקה השונה כדי לפגוע באספקת שירותי אשפוז פסיכיאטרי על ידי המוסדות הפסיכיאטריים שברשת;

(2) נוסף על האמור בפסקה (1), מנהל הרשת רשאי להחליט, לגבי שנה מסוימת, שחלק מסך כל התשלומים החודשיים שכל קופת חולים אמורה לשלם בעד אותה שנה לפי סעיף קטן (א), בשיעור שלא יעלה על 1.9%, לא יוקצה ישירות למוסדות הפסיכיאטריים של הרשת אלא יועבר כסכום כולל לרשת;

(3) החליט מנהל הרשת כאמור בפסקה (2), יחולו כל אלה:

(א) מנהל הרשת יודיע על כך לשרים או למי שהם הסמיכו לפי סעיף 5, עד 15 בינואר בכל שנה, ובשנת 2025 - עד תום שבועיים מיום תחילתו של חוק זה;

(ב) כל קופת חולים תנכה מכל תשלום חודשי שהיא מעבירה לכל מוסד פסיכיאטרי ברשת בעד אותה שנה את השיעור שעליו החליט מנהל הרשת כאמור ותעביר מדי חודש את הסכום שניכתה לרשת;

(ג) מנהל הרשת יחלק את הסכומים שהועברו כאמור בפסקת משנה (ב) למוסדות הפסיכיאטריים ברשת עד תום אותה שנה.

(ב) לא הודיעו השרים את הפרטים הנדרשים כאמור בסעיף 5, תשלם קופת החולים למוסד הפסיכיאטרי תשלום חודשי לפי בסיס ההתחשבנות הפרטני של קופת החולים והמוסד הפסיכיאטרי בשנה הקודמת, ולאחר שיודיעו השרים את הפרטים הנדרשים, ייווספו ההפרשים לתשלום החודשי של קופת החולים למוסד הפסיכיאטרי בחודש שלאחר מכן או יקוזזו ממנו, לפי העניין.

(ג) לא העבירה קופת חולים את התשלום החודשי כאמור בסעיף קטן (א) או (ב), יחולו הוראות אלה:

(1) על סכום שלא הועבר במועד כאמור תיווסף ריבית החשב הכללי עד מועד העברתו בפועל למוסד הפסיכיאטרי, ובנסיבות כאמור בסעיף 2(ב)(3)(ב) - עד מועד העברת השיעור כאמור באותו סעיף לרשת, ובלבד שהרשת הודיעה לקופות החולים על אופן העברת התשלומים אליה;

(2) השרים, לאחר שנתנו לקופת החולים ולמוסד הפסיכיאטרי הזדמנות לטעון את טענותיהם, רשאים להורות על קיזוז הסכום שלא הועבר כאמור, ממקורות המימון של שירותי הבריאות כמשמעותם בסעיף 13(א) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי ומכספי התמיכה המועברים לקופת החולים לפי סעיף 3א לחוק יסודות התקציב, והעברתו למוסד הפסיכיאטרי.

(ד) בסעיף זה, "ריבית החשב הכללי" - כמשמעותה בהודעה בדבר שיעורי ריבית החשב הכללי כפי שהיא מתפרסמת מזמן לזמן ברשומות.

(ב) החליטה הממשלה על הגדלת עלות סל שירותי הבריאות למטרת שירותים במוסדות פסיכיאטריים, רשאים השרים להגדיל, ואם הגדלת עלות הסל הייתה למטרת שירותי אשפוז פסיכיאטריים - יגדילו השרים, בצו, את מקדמי ההתחשבנות או את בסיסי ההתחשבנות, כולם או חלקם, ובלבד שסך תוספת ההוצאה לקופות החולים בשל הגדלה כאמור יהיה שווה לסכום שהתווסף לעלות סל שירותי הבריאות למטרה האמורה, ושיישמר חלקו היחסי של בסיס ההתחשבנות של כל מוסד פסיכיאטרי מתוך כלל בסיסי ההתחשבנות של המוסדות הפסיכיאטריים מסוגו.

(ג) השרים רשאים לשנות, בצו, את מקדמי ההתחשבנות או את בסיסי ההתחשבנות, כולם או חלקם, אם מצאו שחל שינוי בהיקפי האשפוזים הפסיכיאטריים בסוג אחד או יותר של מוסדות פסיכיאטריים, ובלבד שסך בסיסי ההתחשבנות של כל המוסדות הפסיכיאטריים לא ישתנה בשל השינוי כאמור, ושיישמר חלקו היחסי של בסיס ההתחשבנות של כל מוסד פסיכיאטרי מתוך כלל המוסדות הפסיכיאטריים מסוגו.

(ד) השרים רשאים, בצו, להפחית את בסיס ההתחשבנות של המוסד הפסיכיאטרי החל בשנה שלאחר מתן הצו, ואם הצו ניתן עד 15 בינואר - החל באותה שנה, בשיעור שיקבעו ולמספר שנים שיקבעו, אם מצאו כי התקיימה אחת הנסיבות שלהלן, ונוכחו כי עקב כך נגרמת פגיעה באיכות השירות הרפואי במוסד הפסיכיאטרי או במענה הרפואי הכולל, לכלל המטופלים או לחלקם:

(1) בשנה שקדמה למתן הצו לעומת השנה שקדמה לה חלו הפחתה או צמצום בהיקף הכספי, בזמינות או בתמהיל של שירותי האשפוז הפסיכיאטרי שהמוסד הפסיכיאטרי סיפק;

(2) בשנה שקדמה למתן הצו זמינות שירותי המיון במוסד הפסיכיאטרי לא הייתה מספקת;

(3) בשנה שקדמה למתן הצו לא ניתנו בבית חולים מאוחד שירותים פסיכיאטריים במידה מספקת לעומת היקפם לפני מועד האיחוד.

(ה) לא ייתנו השרים צו כאמור בסעיף קטן (ד) אלא לאחר שנתנו למוסד הפסיכיאטרי הזדמנות לטעון את טענותיו.

(ו) סכום השווה לשיעור שהופחת מבסיס ההתחשבנות של מוסד פסיכיאטרי לפי סעיף קטן (ד) ישולם באותה שנה על ידי כל קופת חולים למוסדות הפסיכיאטריים באופן יחסי בהתאם לציון שקיבלו, אם קיבלו, במדד לשיפור השירות לפי סעיף 7(ד).

(1) לכל מוסד פסיכיאטרי - את בסיס ההתחשבנות של המוסד הפסיכיאטרי, בפירוט רכיביו, נכון למועד ההודעה;

(2) לכל קופת חולים ולכל מוסד פסיכיאטרי - את בסיס ההתחשבנות הפרטני של קופת החולים והמוסד הפסיכיאטרי;

(3) לכל קופת חולים, למנהל רשת בתי חולים שהוחלט לגביה על חלוקה שונה של התשלום החודשי לפי סעיף 2(ב)(1) ולכל מוסד פסיכיאטרי הכלול באותה רשת - את סכום התשלום החודשי המעודכן שעל קופת החולים לשלם לכל מוסד ברשת, ואם מנהל הרשת החליט כאמור בסעיף 2(ב)(2) והודיע על כך לשרים - על השיעור מהתשלומים החודשיים שעל קופת החולים לשלם לרשת;

(4) לכל קופת חולים, למוסד הפסיכיאטרי שבסיס ההתחשבנות שלו הופחת לפי סעיף 4(ד) ולמוסדות הפסיכיאטריים הזכאים לתשלום לפי המדד לשיפור השירות לפי סעיף 7(ד) - על שווי הסכום שהופחת לפי סעיף 4(ד), ועל החלק ממנו שעל כל קופת חולים לשלם למוסדות הפסיכיאטריים בהתאם לציונם במדד לשיפור השירות.

(ב) (1) המדד לשיפור השירות יכלול אמות מידה שונות שלפיהן יימדדו המוסדות הפסיכיאטריים, ובכלל זה איכות שירות האשפוז הפסיכיאטרי, חיזוק הרצף הטיפולי ופיתוח חדשנות בשירותים הפסיכיאטריים, וכן תנאי סף לקבלת תוספת התשלום לפי סעיף קטן (ג).

(2) המנהל יורה על הדיווחים והנתונים שעל כל מוסד להגיש לשם בחינתו לפי המדד לשיפור השירות ועל המועדים להגשתם, ובלבד שמידע פרטני על מטופל לא יכלול שם, מספר זהות או מספר זיהוי אחר, כתובת או מספר טלפון, ויימסר רק במידה המזערית הנדרשת.

(3) מידע פרטני על מטופל יועבר בהתאם לשיטת הקידוד וההצפנה שעליה יורה המנהל ותוך יישום אמצעים טכנולוגיים שמטרתם מזעור החשש לשימוש לרעה או לפגיעה במידע.

(ג) (1)2 שר האוצר יקבע, בצו, סכום שישמש תוספת תשלום שתחולק בהתאם לציוני המדד לשיפור השירות (להלן - תוספת התשלום), ורשאי הוא לשנותו ובלבד שיש בתוספת התשלום כדי לעודד את המוסדות הפסיכיאטריים לשפר ולפתח את השירות במוסדות הפסיכיאטריים; סכום תוספת התשלום שתיקבע כאמור בשנת 2025 לא יפחת מ-60 מיליון שקלים חדשים.

(2) לא נקבע צו לשינוי הסכום עד 30 במרץ בשנה מסוימת, לא תפחת תוספת התשלום באותה שנה מתוספת התשלום בשנה שקדמה לה.

(3) צו ראשון לפי סעיף קטן זה יפורסם בתוך 14 ימים מיום פרסומו של חוק זה.

(ד) משרד הבריאות יחלק בכל שנה את תוספת התשלום בין המוסדות הפסיכיאטריים בתוך 30 ימים מיום פרסום הציונים במדד לשיפור השירות בהתאם לציוני המדד לשיפור השירות שקיבלו המוסדות הפסיכיאטריים.

(1) ציוני המוסדות הפסיכיאטריים במדד לשיפור השירות;

(2) סכום תוספת התשלום שזכאי כל מוסד לקבל בשל הציון האמור, אם הוא זכאי.

(ב) המנהל יפרסם באתר האינטרנט של משרד הבריאות, בתוך שלושה חודשים מתום כל רבעון, את היחס בין סך ימי האשפוז של מבוטחי כל אחת מקופות החולים בכלל המוסדות הפסיכיאטריים מתחילת אותה שנה ועד תום הרבעון האמור, ובין סך ימי האשפוז כאמור של מבוטחי כלל קופות החולים באותה תקופה, והכול לעומת שיעור הקפיטציה של כל קופת חולים.

(ג) שר הבריאות יפרסם באתר האינטרנט של משרד הבריאות את החלטת השרים על קביעת תקרת צריכה לתשלום בעד שירותי מיון בבית חולים פסיכיאטרי לפי סעיף 9(א), אם ניתנה.

(1) ההיקף הממוצע של צריכת שירותי מיון של קופות החולים בבתי החולים הפסיכיאטריים בתקופה של תשעה חודשים רצופים לפחות, במהלך 24 החודשים שקדמו להחלטתם, עלה ביותר מ-6% מההיקף הממוצע של צריכתם באותם חודשים בשנה שקדמה לכך;

(2) הנסיבות מצדיקות קביעת תקרת צריכה.

(ב) השרים יודיעו לכל קופת חולים ולכל בית חולים פסיכיאטרי על תקרת הצריכה שלהם.

(ג) קבעו השרים תקרת צריכה, תשלם קופת חולים בעד שירותי מיון בבית חולים פסיכיאטרי בשנים שלאחר מכן, כפי שיחליטו השרים, ואם השרים הודיעו על החלטתם עד 15 בינואר בשנה מסוימת - החל מאותה שנה, סכומים כמפורט להלן:

(1) בעד שירותי מיון עד תקרת הצריכה - מחיר מלא;

(2) בעד שירותי מיון שמעל תקרת הצריכה 30% - מהמחיר המלא.

(1) ההסכם יקבע כי יינתנו למבוטחי קופת החולים שירותים ברמה נאותה ובאיכות ובזמינות כמתחייב מהוראות חוק ביטוח בריאות ממלכתי, ותנאי ההסכם יאפשרו את מתן השירותים ברמה נאותה ובאיכות ובזמינות כאמור;

(2) ההסכם לא ייצור הפליה מצד המוסד הפסיכיאטרי בין חברים שונים בקופת החולים שעימה נחתם ההסכם או בינם ובין חברים בקופת חולים אחרת;

(3) ההסכם לא יצמצם את זכות המטופל לבחור את נותן השירות מעבר לקבוע בסעיף 23 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי;

(4) תקופת ההסכם לא תהיה מעבר לתום תקופת התוקף בסעיף 18.

(ב) העתק מהסכם שנערך כאמור בסעיף קטן (א) יועבר לשרים או למי שהם הסמיכו לכך מקרב עובדי משרדיהם, לא יאוחר מתום 14 ימים מהמועד שבו נחתם ההסכם.

(ג) בלי לגרוע מהוראות סעיף קטן (א), סברו השרים כי ההסכם אינו עומד בהוראות אותו סעיף קטן, יודיעו על כך לקופת החולים ולמוסד הפסיכיאטרי בתוך 60 ימים מהמועד שבו הועבר אליהם ההסכם, ורשאים השרים, לאחר שנתנו לצדדים להסכם הזדמנות לטעון את טענותיהם, לבטל את ההסכם כולו; החליטו השרים לבטל הסכם כאמור, ימסרו לצדדים את החלטתם בצירוף הנימוקים לה.

(ד) התקיים האמור בסעיפים קטנים (א) ו-(ב) וחלפה התקופה האמורה בסעיף קטן (ג) בלא שההסכם בוטל, לא יובא בחשבון שירות אשפוז-הבית הפסיכיאטרי בחישוב חלקה היחסי השנתי של קופת החולים בתפוסת המוסדות הפסיכיאטריים לעניין השנה שלאחר מכן.

(1) ההסכם יקבע כי במוסד הפסיכיאטרי יינתנו למבוטחי קופת החולים שירותים ברמה נאותה ובאיכות ובזמינות כמתחייב מהוראות חוק ביטוח בריאות ממלכתי ותנאי ההסכם יאפשרו את מתן השירותים ברמה נאותה ובאיכות ובזמינות כאמור;

(2) ההסכם לא ייצור הפליה מצד המוסד הפסיכיאטרי בין חברים שונים בקופת החולים שעימה נחתם ההסכם או בינם ובין חברים בקופת חולים אחרת;

(3) ההסכם יבטיח תשלום למוסד הפסיכיאטרי בעד כל שירות פסיכיאטרי אמבולטורי שהוא נותן למבוטחי קופת החולים;

(4) ההסכם לא יצמצם את זכות המטופל לבחור את נותן השירות האמבולטורי מעבר לקבוע בסעיף 23 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי ולא יקבע בלעדיות במתן השירות למוסד הפסיכיאטרי;

(5) תקופת ההסכם לא תהיה מעבר לתום תקופת התוקף כאמור בסעיף 18.

(ב) העתק מהסכם שנערך כאמור בסעיף קטן (א) יועבר לשרים או למי שהם הסמיכו לכך מקרב עובדי משרדיהם, לא יאוחר מתום 14 ימים מהמועד שבו נחתם ההסכם.

(ג) בלי לגרוע מהוראות סעיף קטן (א), סברו השרים כי ההסכם אינו עומד בהוראות אותו סעיף קטן, יודיעו על כך לקופת החולים ולמוסד הפסיכיאטרי בתוך 60 ימים מהמועד שבו הועבר אליהם ההסכם, ורשאים השרים, לאחר שנתנו לצדדים להסכם הזדמנות לטעון את טענותיהם, לבטל את ההסכם כולו; החליטו השרים לבטל הסכם כאמור, ימסרו לצדדים את החלטתם בצירוף הנימוקים לה.

(1) שירות בריאות הניתן לנפגע כהגדרתו בחוק התגמולים לנפגעי פעולות איבה, התש"ל-1970;

(2) שירות בריאות הניתן לעובד זר כהגדרתו בחוק עובדים זרים, התשנ"א-1991, הכלול במסגרת סל השירותים שקבע שר הבריאות לפי החוק האמור, אך למעט שירות הניתן לעובד זר השוהה בישראל לפי אשרה ורישיון לישיבת ארעי מסוג א/1, כאמור בתקנה 6(א) לתקנות הכניסה לישראל, התשל"ד-1974;

(3) שירות בריאות הניתן לחייל לפי הסכם בין קופת חולים ובין צבא הגנה לישראל; לעניין זה, "חייל" - כמשמעותו בפסקה (1) להגדרה "חייל" בחוק השיפוט הצבאי, התשט"ו-1955, למעט חייל בשירות חובה בתקופת שירות בלא תשלום, כאמור בסעיף 55 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי;

(4) שירות בריאות הניתן למטופל לפי הסכם בין קופת חולים ובין גוף אחר האחראי למתן השירות למטופל, על פי חוק, הסכם או חוזה ביטוח.

(ב) השרים יקבעו הוראות בדבר חובת דיווח של מוסדות פסיכיאטריים למשרד הבריאות ולמשרד האוצר, בעניינים אלה:

(1) עלויות מתן שירותי הבריאות, תקציב המוסדות וביצועו בפועל ובכלל זה מקורות הכנסתם;

(2) העברת הכספים בעבור שירותים פסיכיאטריים בבתי חולים מאוחדים ובבתי חולים כלליים שבהם שירותי אשפוז פסיכיאטרי.

(1) נתונים אלה, בפילוח לפי מאפייני תחלואה ומאפיינים דמוגרפיים, אופן הקבלה לטיפול בפילוח לפי הוראת פסיכיאטר מחוזי, לפי צו בית משפט או בהסכמה, ובפילוח לפי קופת חולים וסוג המוסד הפסיכיאטרי:

(א) מספר המאושפזים ומספר ימי האשפוז הפסיכיאטרי, לפי סוגיהם, ולגבי אשפוז יום - גם מספר האשפוזים כאמור שקדם להם אשפוז שאינו אשפוז כאמור;

(ב) מספר מאושפזים חוזרים בפילוח לפי פרקי הזמן שעד לחזרה לאשפוז;

(ג) מספר מאושפזים שהם מטופלים הזכאים לתוכנית שיקום ומספר ימי האשפוז שלהם במוסדות פסיכיאטריים ממועד ההחלטה על זכאותם לתוכנית השיקום;

(ד) מספר מטופלים בשירותי מיון, ומתוכם מספר מטופלים שאושפזו ברציפות לאחר המיון, ומספר מטופלים המקבלים שירות אמבולטורי במוסד הפסיכיאטרי;

(ה) מספר מטופלים בשירותים אמבולטוריים, בפילוח לפי סוג השירות הפסיכיאטרי, היקף השירותים שמקבל מטופל, ואשפוזים פסיכיאטריים קודמים של המטופל ומשכם;

(ו) מספר המטופלים שאושפזו באשפוז פסיכיאטרי לאחר שירות אמבולטורי;

(2) השוואה של הנתונים האמורים בפסקה (1) לעומת הנתונים בשנים 2023 ו-2024 וקו המגמה של כל נתון עד לשנה שבה נמסר הדיווח;

(3) סיכום חודשי ושנתי של נתוני התפוסה בכל מוסד פסיכיאטרי, לפי מחלקות;

(4) הציונים במדד לשיפור השירות של כל אחד מהמוסדות הפסיכיאטריים, הנתונים שעליהם הם התבססו ותוספת התשלום ששולמה לכל מוסד פסיכיאטרי עקב כך;

(5) השינויים בחלקן היחסי השנתי של קופות החולים בתפוסת המוסדות הפסיכיאטריים לאורך השנים שבהן חלות הוראות חוק זה.

(ב) בלי לגרוע מכל סמכות אחרת לקבלת מידע ובכפוף להוראות סעיף 7(ב)(2) ו-(3), המנהל רשאי לדרוש ממוסד פסיכיאטרי נתונים הנדרשים לו לשם העברת דיווח לפי סעיף זה.