תוכן עניינים
ב. מטרת הצו המוצע והצורך בו [למילוי רק בעת הפצה להערות הציבור]
צו ביטוח בריאות ממלכתי (עדכון השתתפויות עצמיות), התשפ"ה-2025
לצורך איזון מקורות במערכת הבריאות מוצע לעדכן את גובה ההשתתפות העצמית עבור רכישת תרופות. מהלך זה משלב בין הורדת ההשתתפות העצמית לחולים כרוניים אשר צורכים תרופות באופן קבוע ולמקבלי הבטחת הכנסה אשר ההוצאה הגבוהה מקשה עליהם ובין הגדלת ההשתתפות העצמית לרוכשי תרופות שאינם כרוניים.
בנוסף הצו מגדיר הפחתה בהשתתפות העצמית עבור אשפוז סיעודי מורכב, שהינה הוצאה יום-יומית המכבידה על החולה הסיעודי ומשפחתו.
טיוטת צו מטעם משרד הבריאות:
|
|
|
בתוקף סמכותי לפי סעיף 8(ד) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994 (להלן-החוק העיקרי), בהסכמת שר האוצר ובאישור ועדת הבריאות של הכנסת, אני מצווה לאמור: |
||||||||||||||||||||
|
הפחתת השתתפות עצמית למחיר יום אשפוז כרוני (סיעודי מורכב) |
1. |
בחוק העיקרי, בתוספת השניה, בחלק השני בפרט 4, במקום "77.5" יבוא "72.77" |
||||||||||||||||||||
|
העלאת השתתפות עצמית על תרופות והפחתת תקרה כרונית |
2. |
(א) בצו ביטוח בריאות ממלכתי (תרופות בסל שירותי הבריאות), התשנ"ה-1995, בתוספת השניה, במקום פסקה (א) יבוא: |
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
(ב) אחרי פסקה (א) יבוא: |
||||||||||||||||||||
|
|
|
"(א1) על אף האמור - (1) ההשתתפות העצמית בעד התרופות ELETRIPTAN, ZOLMITRIPTAN ו-RIZATTRIPTAN תהיה שווה לתשלום הנגבה בכל קופת חולים בעד התרופה SUMATRIPTAN, אך תקרת ההשתתפות בעד תרופות לחולה כרוני, הקבועה בתכנית הגביה של כל קופה, תחול גם עליהן; (2) התרופה VETEPORFIN תינתן בלא תשלום; (3) הטיפול בתרופה triptorelin לשם הפחתת הורמוני מין בגברים פדופילים או פאראפילים תינתן בלא תשלום; (4) הטיפול באין אונות בכל אחת מהתרופות SILDENAFIL, TADALAFIL ו-VARDENAFIL, יינתן בהשתתפות עצמית של עד 100% מהמחיר המרבי לצרכן, ותקרת ההשתתפות בעד תרופות לחולה כרוני, הקבועה בתכנית הגבייה של כל קופה, לא תחול עליהן." |
||||||||||||||||||||
|
תחילה ותחולה |
3. |
סעיף 2 לצו יחול על תכשירים לגביהם אושרה גבייה לפי הוראות סעיף 8(א2) לחוק כמפורט להלן ביחס לכל קופת חולים ויחליף את אישורי הגבייה המפורטים להלן כפי שפורסמו בחוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים 6/2024 "עדכון תשלומים בעד שירותי בריאות ותרופות לשנת 2024", ולמעט חריגים להוראות אלו שנקבעו במפורש בתכניות הגבייה לתרופות של קופות החולים ואושרו כדין. |
||||||||||||||||||||
|
|
|
כללית- פריט שמחירו המרבי לצרכן נמוך מ 19.95 ₪ : ההשתתפות העצמית תהיה לפי מחירו המרבי לצרכן פריט שמחירו המרבי לצרכן הוא 19.95 ₪ ומעלה : 15% מהמחיר המרבי לצרכן או 19.95 ₪ לאריזה, לפי הגבוה מביניהם. תכשיר רפואי שנרשמה לו חלופה גנרית – תהיה ההשתתפות העצמית עבורו ועבור חלופותיו הגנריות 10% ממחירם המרבי לצרכן או 19.95 ₪ לאריזה, לפי הגבוה מביניהם. |
||||||||||||||||||||
|
|
|
מכבי- תרופה שמחירה המרבי לצרכן הינו עד 156.43 ₪ ישלם המבוטח 19.55 ₪ אך לא יותר ממחיר התרופה לצרכן תרופה שמחירה המרבי לצרכן הינו מעל 156.43 ₪ ישלם המבוטח 15% מהמחיר המרבי לצרכן לגבי תכשיר מקבוצת התכשירים שמחירם המרבי לצרכן מעל 156.43 ₪ : תכשיר רפואי כאמור שנרשמה לו חלופה גנרית תהיה ההשתתפות העצמית עבורו ועבור חלופותיו הגנריות 10% ממחירם המרבי לצרכן לאריזה או 19.55 ₪ כגבוה מביניהם לאריזה |
||||||||||||||||||||
|
|
|
מאוחדת- תרופה שהמחיר המרבי לצרכן הינו עד 146.65 ₪ ישלם המבוטח את המחיר המרבי לצרכן או 19.55 ₪, לפי הנמוך מביניהם תרופה שהמחיר המרבי לצרכן הינו מעל 146.65 ₪ ומעלה ישלם המבוטח 15% מהמחיר המרבי לצרכן. לגבי תכשיר מקבוצת התכשירים שמחירם המרבי לצרכן מעל 146.65 ₪, תכשיר כאמור שנרשמה לו חלופה גנרית תהיה ההשתתפות העצמית עבורו ועבור חלופותיו הגנריות 10% ממחירם המרבי לצרכן לאריזה או 19.55 ₪ כגבוה מביניהם לאריזה |
||||||||||||||||||||
|
|
|
לאומית- תרופה שמחירה המרבי לצרכן הינו עד 146.65 ₪ ההשתתפות תהיה 19.55 ₪ או מחיר התרופה המרבי לצרכן, לפי הנמוך מביניהם תרופה שהמחיר המרבי לצרכן הוא 146.65 ₪ ומעלה, ההשתתפות העצמית תהיה 15% מהמחיר המרבי לצרכן. לגבי תכשיר מקבוצת התכשירים שמחירם המרבי לצרכן מעל 146.65 ₪, תכשיר רפואי כאמור שנרשמה לו חלופה גנרית תהיה ההשתתפות העצמית עבורו ועבור חלופותיו הגנריות 10% ממחירם המרבי לצרכן לאריזה או 19.55 ₪ כגבוה מביניהם לאריזה. |
||||||||||||||||||||
___ ב________ התשפ"ה (___ ב________ 2025)
(חמ _____-3)
__________________
אוריאל בוסו
שר הבריאות
לצורך איזון מקורות במערכת הבריאות, וכפי שנקבע בהחלטה מספר 2331 של הממשלה מיום 31.10.2024,
מוצע לעדכן את גובה ההשתתפות העצמית עבור שירותי בריאות ורכישת תרופות.
סעיף 1
מוצע לקבוע כי תתבצע הפחתה בהשתתפות העצמית עבור אשפוז סיעודי מורכב, שהיא הוצאה יום-יומית המכבידה על החולה הסיעודי ומשפחתו, כך שבמקום – ₪ (הסכום של 77.5 ₪ הקבוע בתוספת השנייה לחוק כשהוא מעודכן לפי מדד יוקר הבריאות בהתאם להוראות סעיף 8(ח) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994), יעמוד הסכום היומי לתשלום על 72.77 ₪ (הפחתה בפועל של 10.11 ₪ ליום). שווי ההפחתה מוערך בכ- 3.5 מלש"ח.
סעיף 2
מוצע לקבוע כי דמי ההשתתפות העצמית שישולמו על ידי מבוטחי כל קופות החולים לתכשירים שמחירם עד 23.5 ₪, יעמדו על סכום של 23.5 ₪ או מחירו המירבי לצרכן, לפי הנמוך מביניהם. במקרים בהם המחיר המירבי לצרכן גבוה מ- 23.5 ₪ מוצע לקבוע כי ההשתתפות העצמית תהיה 23.5 ₪ או 15% ממחירו המרבי לצרכן, לפי הגבוה מביניהם, ובמקרים בהם קיימת גנריקה לתכשיר ההשתתפות העצמית תהיה 23.5 ₪ או 10% ממחירו המרבי לצרכן, לפי הגבוה מביניהם (השתתפות זו תהיה הן לתכשיר המקור והן לגנריקה).
במקביל להעלאת גובה ההשתתפות העצמית עבור תרופות מזדמנות מוצע לקבוע הפחתות בהשתתפות העצמית לקבוצות אוכלוסייה הצורכות תכשירים באופן קבוע, ולאוכלוסייה הנדרשת להוצאה יומית קבועה עבור שירותי בריאות, לפיכך מוצעות ההפחתות הבאות:
הפחתה בתקרת השתתפות העצמית הרבעונית לחולים כרוניים ב 50 ₪, או הפחתה בהשתתפות העצמית החציונית ב 100 ₪. שווי ההפחתה מוערך בכ- 20 מיליון ₪.
הפחתה ב- 50% של ההשתתפות העצמית הרבעונית לכלל החולים הכרוניים המקבלים גמלת הבטחת הכנסה (במקום לקשישים המקבלים גמלת הבטחת הכנסה בלבד). שווי ההפחתה מוערך בכ- 10 מלש"ח.
שווי סך כל ההפחתות בצו זה מסתכם ב- 34 מלש"ח.
סעיף 3
מוצע לקבוע כי ההוראות המפורטות בצו זה יחולו במקום החלקים המפורטים לעיל בתכניות הגבייה של קופות החולים שנקבעו לפי הוראות סעיף 8(א2) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי ואושרו על ידי שר הבריאות וועדת הכספים של הכנסת, כפי שפורסמו בחוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים 6/2024 "עדכון תשלומים בעד שירותי בריאות ותרופות לשנת 2024". ההוראה בסעיף 2 לצו זה צו תחליף את המפורט לעיל ביחס לכל קופת חולים ולא תחליף חריגים להוראות אלו שנקבעו במפורש בתכניות הגבייה לתרופות של קופות החולים.