מבחנים לחלוקת כספים לצורך תמיכה של משרד הבריאות בקופות החולים אשר פועלות לשיפור השירות במחלקות סיעודי מורכב ושיקום גריאטרי של מרכזים רפואיים גריאטריים בשנות התמיכה 2024 ו-2025

לפי חוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985

בהתאם לסעיף 3א לחוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985[1], ובהתייעצות עם היועצת המשפטית לממשלה, מתפרסמים בזה מבחנים לחלוקת כספים לצורך תמיכה של משרד הבריאות (להלן – המשרד), בקופות החולים הפועלות לשיפור השירות במחלקות סיעודי מורכב ושיקום גריאטרי של מרכזים רפואיים גריאטריים, כמפורט להלן:

תקנה תקציבית מספר: 24200320 מרכז קרנות: 24001901

1.  כללי

(א) ועדת התמיכות של המשרד (להלן – הוועדה) תדון בעניין תמיכה מתקציב המשרד בהתאם לנוהל לתמיכות מתקציב המדינה במוסדות ציבור[2] (להלן – הנוהל).

(ב)  התמיכה עצמה ראוי שתינתן, אם אכן נכון וראוי לתתה, על פי עקרונות של סבירות ושוויון בין מקבלי התמיכה השונים.

(ג) בבואה לדון ולהחליט בכל בקשה לתמיכה, תשקול הוועדה את כל נסיבותיו של העניין, תוך יישום שוויוני, אחיד וענייני של המבחנים שנקבעו.

(ד)  כל שיקוליה של הוועדה יהיו ענייניים, תוך הפעלת אמות מידה מקצועיות, ככל שיידרש לפי נסיבות העניין; הוועדה תנמק את החלטותיה.

(ה) חלוקת הסכום המיועד לתמיכות בתקציב השנתי של המשרד תיעשה לפי תחומי הפעילות, בכפוף לאמור במבחנים אלה ובחוק התקציב לשנת התקציב השוטפת.

3.הגדרות

"מחיר נטו ממוצע" – מחיר ממוצע בפועל (סך תשלום חלקי סך הכמות) ששולם על ידי הקופה ליום אשפוז, פר מחלקה ופר מר"ג;

"מרכז רפואי גריאטרי" או "מר"ג" – בית חולים גריאטרי הכולל יותר משני סוגי מחלקות פעילות מבין הבאות: סיעודי-מורכב, גריאטריה תת-אקוטית, גריאטריה שיקומית או מחלקה להנשמה ממושכת;

"מספר המבוטחים המשוקלל" – כמשמעותו בסעיף 17(א) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי התשנ"ד-1994[3] (להלן – חוק ביטוח בריאות ממלכתי), ובהתאם לדרך החישוב הקבועה בתקנות ביטוח בריאות ממלכתי (הקצאה לקופות החולים), התשנ"ה-1995[4], בהתאם לערך המתקיים ביום 1 בינואר בשנת התמיכה;

"קופת חולים" – כהגדרתה בסעיף 2 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי ,התשנ"ד-1994[5] )להלן – החוק).

2.  הגופים הנתמכים

הגופים הנתמכים לפי מבחנים אלה הם קופות החולים.

3.  מטרת התמיכה

התמיכה לפי מבחנים אלה נועדה לעודד את קופות החולים לקדם שיפור השירות במחלקות סיעודי מורכב ושיקום גריאטרי במוסדות רפואיים גריאטריים, וזאת באמצעות עדכון הסכמי הרכש של הקופה כך שמחיר הנטו הממוצע שמשלמת הקופה יעלה בהשוואה למחיר הנטו הממוצע ששילמה בשנת 2023.

4.  תנאי סף לתמיכה

(א) הקופה הציגה התחייבות בחתימת מנכ"ל הקופה וסמנכ"ל הכספים שלה לפיה היא פועלת להעלאת מחיר הנטו הממוצע המשולם בפועל עבור אשפוזים במחלקות סיעודי מורכב ושיקום גריאטרי במרכזים גריאטריים.

(ב)  הקופה לא שילמה למר"גים תעריף הנמוך מזה ששילמה בשנת 2023, בין אם עבור שירותים הכלולים במבחנים אלה, ובין אם על שירותים נוספים .

(ג) בהתאם להתחייבות שלה ועל מנת להראות את עמידתה בהתחייבותה, הקופה שלחה למשרד הבריאות את ההסכמים המעודכנים שלה או נספחים עדכניים להסכמים קיימים מול מרכזים רפואיים גריאטריים, לצורך קיום התחייבותה.

(ד)  על אף האמור בסעיף זה, אם נוכח המשרד כי הסיבה לכך שקופה לא עמדה בהוראות פסקאות (ב) ו-(ג) לעיל, ושלא עודכן הסכם עם מר"ג מסוים בהתאם להתחייבות בשל חוסר היכולת להגיע להסכמה על מחיר נטו ממוצע חדש ליום אשפוז, המשרד רשאי לאשר תמיכה לקופה – וזאת בתנאי שהקופה העלתה את מחיר הנטו הממוצע של מרכז רפואי גריאטרי אחר בשיעור התואם את הסכום הכולל שאמורה הייתה לשלם למוסד השני עבור העלאת התעריף.

5.  תחומי פעילות הנתמכים

התמיכה ניתנת לקופות חולים עבור רכש שירותי אשפוז במחלקות סיעודי מורכב ושיקום גריאטרי במרכזים גריאטריים רפואיים.  הקופה פנתה למרכזים הגריאטריים באופן יזום ועדכנה את המחיר היומי כדי לאפשר למרכזים לשפר איכות ולעלות בסטנדרט הטיפול כגון שיפור זמינות לטובת כלל האוכלוסייה הגריאטרית הצורכת את השירות.

6.  בדיקת הפעילות הנתמכת ואופן חלוקת כספי התמיכה

(א) בשנת 2024 יעמוד לחלוקה בין קופות החולים סכום של 54.75 מיליון שקלים חדשים. בשנת 2025 יעמוד לחלוקה סכום של 73 מיליון שקלים חדשים, כאשר סכום זה יקודם בהתאם לעדכון עלות סל שירותי הבריאות לפי סעיף 9(ב) לחוק.

(ב)  סכום התמיכה הכולל לפי מבחנים אלה יחולק בין קופות החולים שעמדו בתנאי הסף, בהתאם לחלקן היחסי במספר המבוטחים המשוקלל. 

(ג) בדיקת הפעילות הנתמכת תיעשה באופן הבא:

(1)  בתחילת חודש דצמבר של כל שנת תמיכה, הקופה תדווח את סך התשלומים והכמויות ברמת מוסד ושירות, החל מאפריל ועד ספטמבר לשנת 2024 והחל מינואר ועד ספטמבר לשנת 2025, לבדיקת עמידתה בתכנית (להלן – הדיווח הראשוני), וועדת התמיכות תאשר תמיכה על תנאי על בסיס הדיווח הראשוני.

(2)  הקופה תשלים את דיווח השנתי לרבעון האחרון עבור כל שנת תמיכה לא מאוחר מיום 1 בפברואר בשנה העוקבת לשנת התמיכה (להלן – הדיווח המלא)  אם לאחר בחינת הנתונים המלאים כאמור בפסקה (2) יימצא שהקופה לא עמדה בתנאי הסף, המשרד יהיה רשאי לקזז מהקופה את כספי התמיכה לקופה עבור אותה שנה.  

(3)  מצא המשרד כי קופת חולים לא שילמה למר"ג תוספת חיידק עמיד (קוד G00J9) במקרה העומד בכללים שנקבעו עבור השירותים הנתמכים[6], כפי שיעודכנו מעת לעת, המשרד יהיה רשאי לקזז מהקופה את סכום התוספת ברוטו שלא שולמה למר"ג; זאת, אלא אם לעניין המחיר קופת החולים הציגה הסכם תקף עם המר"ג ובו תעריף מוסכם אחר לתוספת חיידק עמיד.  

7.  נהלים

(א) במסגרת הבקשה לתמיכה בעד הפעילות הנתמכת לפי מבחנים אלה, לא תינתן תמיכה בעד הוצאות שהוצאו במסגרת תחום פעילות אחר והקופות לא ייתמכו בעד פעילות שלא פורטה בבקשת התמיכה;

(ב)  לא תינתן תמיכה לקופת חולים שאינה משתף פעולה עם ביקורת מטעם המשרד;

(ג)  מבלי לגרוע מן האמור בנוהל, קופת חולים אשר עשתה שימוש בלתי נאות בכספי התמיכה, השתמשה בהם שלא בעד הפעילות שלשמה ניתנו, לא השלימה את הפעילות בזמן הנתון למבחן, שימשה כעמותת צינור לשם העברת הכספים לגוף אחר או הגישה דיווחים כוזבים לגבי כספי התמיכה שאושרו לו, משרד הבריאות יהיה רשאי לשלול את אפשרותה לקבל תמיכה מן המשרד בשנתיים שלאחר מכן או לקזז את סכום התמיכה של המבחן מתמיכות אחרות בשנים הבאות.

 

8.  תחילה

תחילתם של מבחנים אלה ביום ח' בטבת התשפ"ד (1 באפריל 2024), והם יעמדו בתוקפם עד יום י"א בטבת התשפ"ו (31 לדצמבר 2025). 

____________ התשפ"ה

(_____________ 2024)

                                                                                             _______________________

                                                                                                              אוריאל בוסו

      שר הבריאות