מבחנים לחלוקת כספי תמיכה של משרד הבריאות בקופות חולים בעבור הקמת מרפאות והרחבת שירותי הרפואה ביישובי המיעוטים עבור השנים 2026-2024

לפי חוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985

בהתאם לסעיף 3א לחוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985^[1] (להלן – החוק), ובהתייעצות עם היועצת המשפטית לממשלה, מתפרסמים בזה מבחנים לחלוקת כספי תמיכה של משרד הבריאות (להלן – המשרד), בקופות חולים בעבור הקמה מרפאות והרחבת שירותי הרפואה ביישובי המיעוטים, כמפורט להלן:

תקנה תקציבית מספר:

1.  כללי

(א) ועדת התמיכות של המשרד (להלן – הוועדה) תדון בעניין תמיכות מתקציב המשרד בהתאם לנוהל לתמיכות מתקציב המדינה במוסדות ציבור[2] (להלן – הנוהל).

(ב)   בבואה לדון ולהחליט בכל בקשה לתמיכה, תשקול הוועדה את כל נסיבותיו של העניין, תוך יישום שוויוני, אחיד וענייני של המבחנים שנקבעו.

(ג)  התמיכה עצמה צריך שתינתן, אם אכן נכון וראוי לתתה, על פי עקרונות של סבירות ושוויון בין מקבלי התמיכה השונים.

(ד)   כל שיקוליה של הוועדה יהיו ענייניים, תוך הפעלת אמות מידה מקצועיות, ככל שיידרש לפי נסיבות העניין; הוועדה תנמק החלטותיה.

2.  הגדרות

במבחנים אלה –  

"אוכלוסיית היעד" – מבוטחי קופות החולים אשר מתגוררים ביישובי ורשויות המיעוטים, נכון ל-1 בינואר בשנת התמיכה;

"זכאות עודפת" – זכאות שנצברה לקופת חולים, החורגת מעבר להקצאתה לתמיכה, כמוגדר בסעיף 8 להלן;

"יישובי מיעוטים" – כלל יישובי או רשויות החברה הערבית והבדואית, דהיינו, יישובים או רשויות אשר 80% מתושביהם לפחות אינם יהודים, לפי נתוני הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, בהתאם להגדרתם בהחלטת הממשלה 550 מיום י"ח בחשון התשפ"ב (24 באוקטובר 2021), בעניין "התוכנית הכלכלית לצמצום פערים בחברה הערבית עד לשנת 2026",[3] והחלטת ממשלה 1279 תוכנית לפיתוח חברתי כלכלי בקרב האוכלוסייה הבדואית בנגב עד לשנת 2026,[4] לרבות תושבי הפזורה הבדואית;

"מבוטח" – כהגדרתו בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994[5] (להלן – "החוק" או "חוק ביטוח בריאות ממלכתי");

"מספר המבוטחים המשוקלל" – כמשמעותו בסעיף 17(א) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, ובהתאם לדרך החישוב הקבועה בתקנות ביטוח בריאות ממלכתי (הקצאה לקופות החולים), התשנ"ה-1995[6]; לעניין מבחנים אלה יילקחו בחשבון רק מבוטחים באוכלוסיית היעד,  בהתאם לערך המתקיים ביום 1 בינואר בשנת התמיכה;

"מחוז" – על פי חלוקת המחוזות של הקופות;

"מרפאות מזכות" – מרפאות הפועלות ביישובי המיעוטים שכלל הרופאים בהן הם שכירי הקופה;

"קופת חולים" – כהגדרתה בחוק ביטוח בריאות ממלכתי;

"רופאים" – רופא מומחה בהתאם לקבוע בתקנות הרופאים (אישור תואר מומחה ובחינות), התשל"ג-1973[7];  

"רפואה ראשונית" –  רפואת משפחה, רפואת ילדים, מרפאות סוכרת, גניקולוגיה ויילוד;

"רפואה מקצועית" – כהגדרתה בפריט 1(ב) לתוספת השנייה בחוק ולמעט רפואת ילדים וגניקולוגיה ויילוד;

"תקופת הבסיס" – פרק הזמן שבין ב' תמוז התשפ"ב (1 ביולי 2022)  לבין י"א בתמוז התשפ"ג (30 ביוני 2023), ואולם לגבי שנת התמיכה 2024 תחשב תקופת הבסיס כפרק הזמן מתאריך תחילת המבחנים ועד לסוף השנה, בשנת 2022.

 

3.  מטרת התמיכה

מטרת התמיכה לפי מבחנים אלה היא לתמוך בקופות חולים עבור הקמת מרפאות והרחבת שירותי הרפואה ביישובי המיעוטים, וזאת לשם מימוש החלטות הממשלה מספר 550[8] ו 1279[9].

 

4.  תחומי הפעילות הנתמכים:

הקמת מרפאות ביישובי המיעוטים והרחבת שירותי הרפואה הראשונית והמקצועית במרפאות המזכות:

(א) הקמת מרפאות מזכות.

(ב)  הרחבת שירותי רפואה במרפאות המזכות:

(1)  הרחבת תשתיות קיימות במרפאות המזכות;

(2)  הרחבת שעות פעילות שירותי הרפואה הראשונית והרפואה המקצועית במרפאות המזכות;

(3)  כל תחום אחר שהמשרד אישר, שיש בו חשיבות לצורך שיפור שירותי הבריאות ביישובי המיעוטים.

 

5.  תנאי סף

קופת החולים הגישה למשרד, בתוך 14 ימים מיום פרסומו של מבחן זה (או עד מועד מאוחר יותר שאישר לה המשרד בכתב), תוכנית להקמת מרפאות והרחבת שירותי הרפואה ביישובי המיעוטים (להלן – התוכנית), ולאחר שהתוכנית הוצגה למשרד, הסתייגויות המשרד הועברו לקופת החולים והוטמעו בתוכנית – המשרד אישר את התוכנית.

 

6.  תנאים לפעילות הנתמכת

(1)  על התוכנית לכלול את התחומים והפרטים להלן:

(א) תכנית להקמת 6 מרפאות מזכות ביישובי מיעוטים לכל הפחות, בשלושה מחוזות שונים, שאחד מהם הוא מחוז דרום של הקופה שיכלול את היישובים הבדואיים בנגב,  אשר תתייחס לרכיבים שלהלן –

(1)פירוט של צעדי הקופה ליישום התכנית;

(2)פירוט מיקומי המרפאות להקמה;

(3)הצגת אבני דרך ומועדים להשלמת יישום התוכנית;

(4)פירוט עלויות מוערכות ומפורטות לצורך ביצוע התוכנית.

(ב)  תכנית להרחבת שירותי רפואה ביישובי המיעוטים, בחלוקה לתחומי הפעילות המפורטים בסעיף 4(ב) למבחנים אלה, ב-4 יישובים נוספים לכל הפחות, הנמצאים בשלושה מחוזות שונים של הקופה לפחות, שאחד מהם הוא מחוז דרום של הקופה. על התוכנית לכלול את כל מרכיבי הפתרון, התכולות, העלויות, פירוט השלבים השונים להטמעתה ואבני הדרך למימושה, יעדים ותוצאות בהתאם למפורט בנספח א';

(2)  לעניין תחום הפעילות 4(א) – קופת החולים הגישה פירוט על ביצוע בפועל ועמידה ביעדי התוכנית בתום כל רבעון (פירוט ראשון יוגש עד תום הרבעון השלישי של שנת 2024), בהתאם לתוכנית הקופה; הדיווח של הקופה יכלול התייחסות לפרטי התוכנית ויישומה;

(3)  לעניין תחומי הפעילות 4(ב) – קופת החולים הגדילה את היקף שעות הפעילות וצמצמה את זמני המתנה במרפאות המזכות הנתמכות ביחס להיקפם בתקופת הבסיס. הקופה הגישה פירוט על ביצוע בפועל ועמידה ביעדי התכנית בתום כל חציון (פירוט ראשון יוגש עד תום החציון השני של שנת 2024), בהתאם לתכנית כפי שאושרה על ידי המשרד; הדיווח של הקופה יכלול התייחסות לפרטי התכנית ויישומה;

(4)  מתוך היישובים שבהם מעוניינת הקופה להרחיב פעילות, לפחות מחצית מהם צריכים להיות כאלה המונים למעלה מ-15,000 תושבים;

(5)  קופה לא תוכל להגיש תכנית עבודה עבור יישוב ש- 60% לפחות מן התושבים ביישוב זה מבוטחים על ידה, נכון ל-1 בינואר בשנת התמיכה המבוקשת, בהתאם לנתוני הביטוח הלאומי;

(6)  הקופה לא תיתמך עבור התקשרות עם רופא משפחה או ילדים שעובד בקופה אחרת באותו ישוב או בישוב סמוך בטווח של עד 5 ק"מ מהישוב, אם הרחבה זו באה על חשבון הקטנת משרה בקופה האחרת;

(7)  ההתקשרויות של הקופה עם רופאים שהקופה מבקשת להיתמך בהן במסגרת מבחנים אלה עומדות בתנאי ההעסקה והשכר המקובלים בקופה בהתאם למדיניות תגמול שאושרה על ידי דירקטוריון הקופה ובכפוף להגבלות שנקבעו בהסכמי הייצוב.

(8)  עלויות ביצוע התוכנית המוגשות לתמיכה לפי מבחנים אלה יכולות לכלול גם תשלום עבור כוח אדם ייעודי למימוש התכנית הנתמכת, ובלבד שיועבר דיווח בגין הוצאה ייעודית זו, וכן שמדובר בפעילות הכלולה בדו"חות הכספיים של קופת החולים.

 

7.  אופן חלוקת התמיכה

(1)  70% מתקציב התמיכה לפי מבחנים אלה מיועדים לפעילות בתחום פעילות 4(א), ו-30% מתקציב התמיכה מיועדים לפעילות בתחומי הפעילות הקבועים בסעיף 4(ב) למבחנים אלה.

(2)  בכל שנת תמיכה, לכל קופה תחושב תקרת זכאות שנתית בתחומי התמיכה 4(א) ו-4(ב), באופן הבא:

(א) סכומי התמיכה שמיועדים לתחום פעילות 4(א) יחולקו באופן שוויוני בין הקופות.

(ב)  סכומי התמיכה שמיועדים לתחום פעילות 4(ב) יחולקו בהתאם לחלקן היחסי במספר המבוטחים המשוקלל באותה שנת תמיכה.

(3)  חלוקת כספי התמיכה תתבצע בסוף כל שנת תמיכה על בסיס עלויות ביצוע המגובות באסמכתאות, באופן הבא:

(א) בשלב ראשון, יחולקו כספי התמיכה באופן יחסי, בהתאם לעלויות הביצוע בפועל של פעילות שנכללה בתוכנית הקופה, עד לתקרת הזכאות השנתית של כל קופה.

(ב)  בשלב שני, אם נותרה יתרה תקציבית בתקציב המיועד לתחום תמיכה מסוים (4(א) או 4(ב)), היא תחולק לקופות חולים שביצעו פעילות באותו תחום תמיכה, לפי היחס בין עלויות הביצוע של תוכניות הקופה שטרם נתמכו בשלב הראשון.

(ג) בשלב שלישי, אם נותרה יתרה תקציבית במבחנים, היא תחולק בין קופות החולים  בעבור עלות ביצוע פעילות של תוכנית הקופה שטרם נתמכה במבחנים אלה, לפי היחס בין עלויות הביצוע של תוכניות הקופה שטרם נתמכו עד עתה. 

 

8.  נהלים

(1)  לא תינתן תמיכה לקופת חולים שאינה משתפת פעולה עם ביקורת מטעם המשרד בשנת ההגשה, לרבות הצגת ראיות מתאימות המעידות על ההוצאות בפועל לפי דרישה.

(2)  תשלום התמיכה בעד פעילותה של קופת חולים, שאושרה לה בידי הוועדה כדין, יועבר לפי דוחות ביצוע שקופת החולים תגיש למשרד לתקופת התשלום, ולפי הוראות הנוהל והוראות החשב הכללי בעניין תשלום בקשות תמיכה.

(3)  לא תינתן לקופת חולים תמיכה לפי מבחנים אלה בעד הוצאות שהוצאו במסגרת תחום פעילות אחר, וקופת חולים לא תבקש תמיכה בעד פעילות שלא פורטה בבקשת התמיכה.

(4)  במסגרת הבקשה לתמיכה בעד הפעילות הנתמכת לפי מבחנים אלה, לא תינתן לקופת החולים תמיכה בעד הוצאות שהוצאו במסגרת תחום פעילות אחר וקופת החולים לא תבקש תמיכה בעד פעילות שלא פורטה בבקשת התמיכה. 

(5)  לא תינתן תמיכה לפעילות, הנתמכת בידי משרד ממשלתי אחר ולא תינתן תמיכה בעד פעילות, שהמשרד משתתף בה בדרך אחרת.

(6)  בלי לגרוע מן האמור בנוהל, קופת חולים אשר עשתה שימוש בלתי נאות בכספי התמיכה, השתמשה בהם שלא בעד הפעילות שלשמה ניתנו, שימשה כעמותת צינור לשם העברת הכספים לגוף אחר או הגישה דיווחים כוזבים לגבי כספי התמיכה שאושרו לו, תישלל אפשרותה לקבל תמיכה מן המשרד בשנתיים שלאחר מכן.

(7) תמיכת המדינה לפי מבחנים אלה לא תעלה על 90% מכלל עלות הפעילויות הנתמכות לפי מבחנים אלה.

 

9.  תחילה

תחילתם של מבחנים אלה ביום כ"ג ניסן התשפ"ד (1 במאי 2024) והם יעמדו בתוקפם עד ליום כ"א בטבת התשפ"ז (31 בדצמבר 2026).

 ___________ התשפ"ד

(_____________2024)                                                ________________________

                                        אוריאל בוסו

                                        שר הבריאות

(803-35-2020-000138)