מבחנים לחלוקת כספי תמיכה של משרד הבריאות בקופות חולים בעבור שיקום ושיפוץ מרפאות ביישובי חבל תקומה

לפי חוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985

בהתאם לסעיף 3א לחוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985^[1] (להלן – החוק), ובהתייעצות עם היועצת המשפטית לממשלה, מתפרסמים בזה מבחנים לחלוקת כספי תמיכה של משרד הבריאות (להלן – המשרד), בקופות חולים בעבור שיקום,שיפוץ והצטיידות מרפאות ביישובי חבל תקומה, כמפורט להלן:

תקנה תקציבית מספר: 24200320

1.  כללי

(א) ועדת התמיכות של המשרד (להלן – הוועדה) תדון בעניין תמיכות מתקציב המשרד בהתאם לנוהל לתמיכות מתקציב המדינה במוסדות ציבור[2] (להלן – הנוהל).

(ב)   בבואה לדון ולהחליט בכל בקשה לתמיכה, תשקול הוועדה את כל נסיבותיו של העניין, תוך יישום שוויוני, אחיד וענייני של המבחנים שנקבעו.

(ג)  התמיכה עצמה צריך שתינתן, אם אכן נכון וראוי לתתה, על פי עקרונות של סבירות ושוויון בין מקבלי התמיכה השונים.

(ד)   כל שיקוליה של הוועדה יהיו ענייניים, תוך הפעלת אמות מידה מקצועיות, ככל שיידרש לפי נסיבות העניין; הוועדה תנמק החלטותיה.

2.  הגדרות

במבחנים אלה –  

"אוכלוסיית היעד" – אוכלוסיית מבוטחי קופות החולים, שמקום מגוריהם הקבוע ביום כ"א בתשרי התשפ"ד (6 באוקטובר 2023)  היה יישובי חבל התקומה;

"זכאות עודפת" – זכאות שנצברה לקופת חולים, החורגת מעבר להקצאתה לתמיכה,  כמוגדר בסעיף 7 להלן;

"יישובי חבל התקומה" – כהגדרתם בהחלטת הממשלה מס' 980 מתאריך 19.10.2023 [3];

"מבוטח" – כהגדרתו בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994[4] (להלן – "החוק" או "חוק ביטוח בריאות ממלכתי");

"מספר המבוטחים המשוקלל" – כמשמעותו בסעיף 17(א) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי התשנ"ד-1994[5] (להלן – חוק ביטוח בריאות ממלכתי), ובהתאם לדרך החישוב הקבועה בתקנות ביטוח בריאות ממלכתי (הקצאה לקופות החולים), התשנ"ה-1995[6]; לעניין מבחנים אלה יילקחו בחשבון רק מבוטחים באוכלוסיית היעד,  בהתאם לערך המתקיים ביום 1 בינואר בשנת התמיכה;

"מרפאות מזכות" – מרפאות הפועלות ביישובי חבל התקומה;

"קופת חולים" – כהגדרתה בחוק ביטוח בריאות ממלכתי;

 

3.  מטרת התמיכה

מטרת התמיכה לפי מבחנים אלה היא לתמוך בקופות חולים בגין שיפוץ, שיקום והצטיידות מרפאות ביישובי חבל תקומה לשם מימוש החלטת הממשלה מספר 1699 מיום 17.04.2024 [7].

 

4.  תחום הפעילות הנתמך: שיקום, שיפוץ והצטיידות מרפאות ביישובי חבל תקומה, ובכלל זה:

(א) שיקום מרפאות שנפגעו ושיפוץ מרפאות מזכות.

(ב)  הרחבת תשתיות קיימות במרפאות המזכות.

(ג) מיגון המרפאות המזכות.

(ד)  היערכות לרציפות תפקודית בשעת חירום במרפאות המזכות.

(ה) הנגשת המרפאות המזכות לאנשים עם מוגבלויות.

(ו) כל תחום אחר שהמשרד אישר שיש בו חשיבות לצורך שיפור ושיקום מרפאות חבל התקומה.

 

5.  תנאי סף

א. קופת החולים הגישה למשרד, בתוך 14 ימים מיום פרסומו של מבחן זה, תכנית לשיקום, שיפוץ והצטיידות מרפאות המזכות, אשר תתייחס לרכיבים שלהלן –

(1)  פירוט של צעדי הקופה ליישום התכנית;

(2)  פירוט מיקומי המרפאות לשיקום, שיפוץ והצטיידות;

(3)  הצגת אבני דרך ומועדים להשלמת יישום התוכנית;

(4)  פירוט עלויות מוערכות ומפורטות לצורך ביצוע התוכנית;

ב.  התוכנית הוצגה לאגף פיקוח קופ"ח; הסתייגויות המשרד הועברו לקופת החולים והוטמעו בתוכנית.

ג.  התכנית שקופת החולים העבירה למשרד אושרה על ידו.

ד.  קופת החולים הגישה פירוט על ביצוע בפועל ועמידה ביעדי התוכנית בתום כל רבעון (פירוט ראשון יוגש עד תום הרבעון השני של שנת 2024), בהתאם לתכנית כפי שאושרה על ידי המשרד; הדיווח של הקופה יכלול התייחסות לפרטי התכנית ויישומה.

 

6.  אופן חלוקת התמיכה

6.1. סכומי התמיכה יחולקו בין הקופות בהתאם לעלויות ביצוע התכנית של כל קופה, כפי שאושרו על-ידי המשרד, ועד לחלקה של כל קופה במספר המבוטחים המשוקלל  ביישובי חבל התקומה במכפלת התקציב הכולל של המבחן.

6.2. ככל שתיוותר יתרה תקציבית לאחר חלוקת התמיכה, כמפורט בסעיף קטן (א), היא תחולק לקופות החולים בעבור זכאותן העודפת (יתרת סכום עלויות התכניות שהגישו שטרם נתמכו), בהתאם לחלקה היחסי של כל קופת חולים בעלויות ובכפוף להצגת אסמכתאות.

 

7.  אבני דרך לקבלת התמיכה

7.1. 40% מכספי התמיכה להם זכאית קופת החולים, יועברו לקופה לאחר אישור התוכנית על ידי המשרד.

7.2. 60% מכספי התמיכה להם זכאית קופת החולים, יועברו לאחר שהקופה ביצעה את התוכנית ולאחר הצגת דו"חות ביצוע התכנית.

7.3. על אף האמור בסעיף קטן (ב), המשרד רשאי לאשר העברת תמיכה לקופת חולים אשר לא השלימה את ביצוע התכנית, בשיעור יחסי בהתאם להיקף הביצוע.

7.4. קופה שלא ביצעה את התכנית  רשאי המשרד לקזז לה את כספי התמיכה.

 

8.  נהלים

א. תשלום התמיכה בעד פעילות קופת החולים, שאושרה לה בידי הוועדה כדין, יועבר לפי דו"חות ביצוע שקופת החולים תגיש למשרד לתקופת התשלום ובהתאם לנוהל.

ב.  במסגרת הבקשה לתמיכה בעד הפעילות הנתמכת לפי מבחנים אלה, לא תינתן לקופת החולים תמיכה בעד הוצאות שהוצאו במסגרת תחום פעילות אחר וקופת החולים לא תבקש תמיכה בעד פעילות שלא פורטה בבקשת התמיכה. 

  ג.  לא תינתן תמיכה לפעילות, הנתמכת בידי משרד ממשלתי אחר ולא תינתן תמיכה בעד פעילות, שהמשרד משתתף בה בדרך אחרת.

ד.   בלי לגרוע מן האמור בנוהל, קופת חולים אשר עשתה שימוש בלתי נאות בכספי התמיכה, השתמשה בהם שלא בעד הפעילות שלשמה ניתנו, שימשה כעמותת צינור לשם העברת הכספים לגוף אחר או הגישה דיווחים כוזבים לגבי כספי התמיכה שאושרו לו, תישלל אפשרותה לקבל תמיכה מן המשרד בשנתיים שלאחר מכן.

 

9.  תחילה

תחילתם של מבחנים אלה ביום כ"ג ניסן התשפ"ד (1 במאי 2024).

 ___________ התשפ"ד

(_____________2024)                                                ________________________

                                        אוריאל בוסו

                                        שר הבריאות

(803-35-2020-000138)