תקנות בריאות העם (אמות מידה לחלוקת סכום נוסף) (מניעת ירידה תפקודית אצל זקנים במהלך אשפוז בשנים 2025-2023), התשפ"ד-2023 1

בתוקף הסמכות לפי סעיף 33 לפקודת בריאות העם, 1940 (להלן - הפקודה), שנטלתי לעצמי לפי סעיף 34 לחוק–יסוד: הממשלה, אני מתקין תקנות אלה:

(א) בתקנות אלה -

"ייעוץ גריאטרי" - ייעוץ קליני למטופל שאושפז, שמבצע רופא גריאטר או אחות מומחית קלינית בסיעוד גריאטרי, בתוך 48 שעות מעת זימון הרופא או האחות;

"יעד 1 - הליכה" - השתתפות של 50% ממספר המאושפזים בגיל 65 ומעלה במחלקות בית החולים המשתתפות בתוכנית לשימור ניידות;

"יעד 2 - שימור רמת ניידות" - העדר ירידה בפרמטר הניידות אצל 50% ממספר הזקנים בגיל 65 ומעלה שאושפזו במחלקות הפנימיות, למעט מחלקות גריאטריות, ובמחלקות הכירורגיות למעט מחלקות אורתופדיות, בין זמן הקבלה לאשפוז לזמן השחרור לפחות;

"יעד 3 - סיקור דיליריום וטיפול בו" - ביצוע סיקור דיליריום אצל 25% מהזקנים בגיל 75 ומעלה בזמן האשפוז בבית החולים לפחות;

"יעד 4 - ייעוץ גריאטרי" - ביצוע ייעוץ גריאטרי אצל 25% מהזקנים בגיל 75 ומעלה במהלך האשפוז;

"מספר מיטות אשפוז מתוקננות" - כהגדרתן בתקנות ההתחשבנות, ולעניין בית חולים בפריפריה גאוגרפית - מכפלת מספר המיטות כאמור ב-1.2, ולעניין בית חולים המעסיק שני אנשי צוות, שני רופאים או רופא ואחות, בעלי מומחיות בגריאטרייה לפחות - גם מכפלת מספר המיטות כאמור ב–1.1;

"מערך מדידה ממוחשב" - מערך מדידה שיאפשר איתור ודיווח מתוך מערכת המחשוב של בית החולים של הנתונים האלה:

(1) מספר המאושפזים בגיל 65 ומעלה שהתאשפזו בבית החולים;

(2) מספר המאושפזים בגיל 65 ומעלה שהתאשפזו במחלקות הפנימיות, למעט מחלקות גריאטריות, ובמחלקות הכירורגיות למעט מחלקות אורתופדיות;

(3) מספר המאושפזים בגיל 65 ומעלה שהתאשפזו במחלקות שבהן הופעלה תוכנית לשימור ניידות;

(4) לגבי כל מטופל שאושפז בגיל 65 ומעלה, כל הנתונים האלה, בלא ציון שם המטופל או מספר הזהות שלו:

(א) האם השתתף בתוכנית לשימור ניידות; מין וגיל;

(ב) פרמטר הניידות כפי שנמדד בעת הקבלה לאשפוז;

(ג) פרמטר הניידות כפי שדיווחו המטופל או משפחתו, טרם המצב הרפואי שהוביל לאשפוז;

(ד) פרמטר הניידות כפי שנמדד בעת השחרור הסיעודי;

(5) לגבי כל מטופל שאושפז בגיל 75 ומעלה, כל הנתונים האלה, בלא ציון שם המטופל או מספר הזהות שלו:

(א) האם עבר סיקור דיליריום;

(ב) פרמטר הניידות כפי שנמדד בעת הקבלה לאשפוז;

(ג) האם עבר ייעוץ גריאטרי של רופא גריאטר בזמן האשפוז;

(ד) האם עבר ייעוץ גריאטרי של אחות מומחית בגריאטריה בזמן האשפוז;

"תוכנית לאיתור דיליריום וטיפול בו באשפוז" - תוכנית לאיתור דיליריום באמצעות כלי מתוקף אצל מאושפזים בני 75 ומעלה ולטיפול במאושפזים שאותר אצלם דיליריום, שהוגשה לאגף הרפואה במשרד הבריאות ושמשרד הבריאות אישר, והכוללת את כל אלה:

(1) שלבי הפעולה ולוחות הזמנים להטמעת התוכנית;

(2) המחלקות שנבחרו לביצוע התוכנית והנימוקים לכך;

(3) שמות חברי הצוות המוביל את התוכנית ותפקידיהם, ובכלל זה הגורם המקצועי שישמש כאיש הקשר מול משרד הבריאות; אחד מחברי הצוות יהיה רופא מומחה בגריאטרייה;

(4) אישור הנהלת בית החולים לביצוע התוכנית ולהערכתה; הערכה כאמור יכול שתיעשה גם באמצעות גורם מחקרי מטעם הנהלת בית החולים;

"תוכנית לשימור ניידות" - תוכנית שתבוצע אצל מאושפזים במחלקות הפנימיות, למעט מחלקות גריאטריות, ובמחלקות הכירורגיות למעט מחלקות אורתופדיות בבית החולים שמטרתה שימור פרמטר הניידות אצל מאושפזים בגיל 65 ומעלה, שהוגשה לחטיבת הרפואה במשרד הבריאות ושמשרד הבריאות אישר, וכוללת את כל אלה:

(1) הערכת פרמטר הניידות בקבלה לאשפוז ובעת השחרור;

(2) מתן "מרשם הליכה" פרטני למטופל בעת הקבלה לאשפוז, הכולל הליכה של המטופל פעמיים ביום לפחות לפי יכולותיו;

(3) פירוט ההיערכות המחלקתית להתאמת המרחב הפיזי ותשתיות המחלקה לביצוע התוכנית, לרבות באמצעות הכשרת צוות ייעודי;

(4) שלבי הפעולה ולוחות הזמנים להטמעת התוכנית;

(5) המחלקות שנבחרו לביצוע התוכנית והנימוקים לכך;

(6) פירוט כוח האדם שהוגדר ככוח אדם ייעודי לביצוע התוכנית;

(7) שמות ותפקידי חברי הצוות המוביל את התוכנית, ובכלל זה הגורם המקצועי שישמש כאיש הקשר מול משרד הבריאות;

(8) אישור הנהלת בית החולים לביצוע התוכנית ולהערכתה; הערכה כאמור יכול שתיעשה גם באמצעות גורם מחקרי מטעם הנהלת בית החולים;

"תקופת המדידה" - התקופה שבין יום כ"ח באלול התשפ"ה (1 באוקטובר 2024) ועד יום ד' בתמוז התשפ"ה (30 ביוני 2025);

"תקנות אמות מידה לחלוקה" - תקנות בריאות העם (אמות מידה לחלוקת סכום נוסף), התשפ"ג-2022.

(ב) שאר המונחים משמעותם כמשמעות הנודעת להם בפרק א' לתקנות אמות מידה לחלוקה, אם אין כוונה אחרת משתמעת.

פרק א' לתקנות אמות מידה לחלוקה יחול על חלוקת סכום נוסף לפי תקנות אלה.

סכום נוסף לפי תקנות אלה יחולק לבית חולים שמשתף פעולה עם הבקרות שעורך, מזמן לזמן, משרד הבריאות על הנתונים המועברים במסגרת מערך המדידה הממוחשב.

לצורך תקצוב לפי תקנות אלה יחושב לכל בית חולים משקל יחסי וסכום תקצוב מרבי, לפי החישוב הזה:

(1) לכל בית חולים יחושב החלק של מספר מיטות האשפוז המתוקננות בבית החולים, מתוך מספר מיטות האשפוז המתוקננות של כל בתי החולים, התוצאה המתקבלת תהיה משקלו היחסי של כל בית חולים;

(2) סכום התקצוב המרבי לכל בית חולים, יהיה סך כל התקצוב הנוסף בכל תחום תקצוב, כשהוא מוכפל במשקל היחסי של בית החולים, או 180,000 שקלים חדשים, לפי הגבוה שבהם.

סכום תקצוב נוסף יחולק לבית חולים בעד ביצוע פעילות למניעת ירידה תפקודית אצל זקנים במהלך האשפוז; פעילות כאמור כוללת את כל אלה:

(1) הגשת כתב התחייבות חתום ביד מנהל בית החולים או סגנו להגשת תוכנית לשימור ניידות או תוכנית לאיתור דיליריום לחטיבת הרפואה במשרד הבריאות, שבו יצוינו פרטי הצוות שיוביל את התוכנית שיכלול גם חבר הנהלה מטעם בית החולים;

(2) הגשת כתב התחייבות חתום ביד מנהל בית החולים או סגנו, להקמת מערך מדידה ממוחשב בבית החולים, שיחל לפעול לא יאוחר מיום כ"ב באדר ב' התשפ"ד (1 באפריל 2024);

(3) הגשת תוכנית לשימור ניידות או תוכנית לאיתור דיליריום וטיפול בו לאישור חטיבת הרפואה במשרד הבריאות לפי כתב ההתחייבות, וכן הטמעה וביצוע של התוכניות והקמת מערך המדידה הממוחשב לפי כתב ההתחייבות;

(4) עמידה ביעדים בתקופת המדידה, לפי הפירוט הזה:

(א) 25% מסכום התקצוב הנוסף לחלק זה יחולק לבתי החולים בעד עמידה ביעד 1 - הליכה; סכום התקצוב הנוסף לכל אחד מבתי החולים יהיה סכום התקצוב המרבי בעד עמידה מלאה ביעד ושיעור יחסי מסכום זה, שלא יעלה על 90% מהסכום, בעד עמידה חלקית ביעד;

(ב) 25% מסכום התקצוב הנוסף לחלק זה, יחולק לבתי החולים בעד עמידה ביעד 2 - שימור רמת ניידות; סכום התקצוב הנוסף לכל אחד מבתי החולים יהיה סכום התקצוב המרבי בעד עמידה מלאה ביעד ושיעור יחסי מסכום זה, שלא יעלה על 90% מהסכום, בעד עמידה חלקית ביעד;

(ג) 25% מסכום התקצוב הנוסף לחלק זה, יחולק לבתי החולים בעד עמידה ביעד 3 - סיקור דיליריום וטיפול בו; סכום התקצוב הנוסף לכל אחד מבתי החולים יהיה סכום התקצוב המרבי בעד עמידה מלאה ביעד ושיעור יחסי מסכום זה, שלא יעלה על 90% מהסכום, בעד עמידה חלקית ביעד;

(ד) 25% מסכום התקצוב הנוסף לחלק זה, יחולק לבתי החולים בעד עמידה ביעד 4 - ייעוץ גריאטרי; סכום התקצוב הנוסף לכל אחד מבתי החולים יהיה סכום התקצוב המרבי בעד עמידה מלאה ביעד ושיעור יחסי מסכום זה, שלא יעלה על 90% מהסכום, בעד עמידה חלקית ביעד.

(5) השתתפות של חברי הצוות המובילים את ביצוע התוכניות לפי תקנות אלה בתוכניות ההכשרה למניעת הידרדרות תפקודית באשפוז המופעלות במסגרת התוכנית.

תחילתן של תקנות אלה ביום ח' בטבת התשפ"ג (1 בינואר 2023).

(א) בתקופה שמיום ח' בטבת התשפ"ג (1 בינואר 2023) עד יום י"ט בטבת התשפ"ד (31 בדצמבר 2023), יראו כאילו האמור בתקנה 5, מסומן "(א)" ואחריה נאמר:

"(ב) בעד ביצוע פעילות לפי תקנת משנה (א)(1) ו–(2) יחולק סכום תקצוב נוסף בסכום של 8 מיליון שקלים חדשים, בחלוקה שווה בין בתי החולים."

(ב) בתקופה שמיום כ' בטבת התשפ"ד (1 בינואר 2024) עד יום ל' בכסלו התשפ"ה (31 בדצמבר 2024), יראו כאילו האמור בתקנה 5, מסומן "(א)" ואחריה נאמר:

"(ב) בעד ביצוע פעילות לפי תקנת משנה (א)(3) יחולק סכום תקצוב נוסף בסכום כולל של 12 מיליון שקלים חדשים בעד הטמעה וביצוע של תוכנית לשימור ניידות ו–8 מיליון שקלים חדשים בעד הטמעה וביצוע של תוכנית לאיתור דיליריום וטיפול בו לפי הפירוט הזה:

(1) 40% מסכום התקצוב המרבי לחלק זה יחולקו בעד הגשת תוכנית לשימור ניידות או תוכנית לאיתור דיליריום וטיפול בו לאישור חטיבת הרפואה במשרד הבריאות, וקבלת אישור החטיבה לפי כתב ההתחייבות;

(2) עד 30% מסכום התקצוב המרבי יחולקו בעד הטמעה וביצוע של התוכניות שאושרו, לפי שיעור הביצוע של התוכנית;

(3) עד 30% מסכום התקצוב המרבי יחולקו בעד העברת נתוני מערך המדידה הממוחשב באופן מרוכז למשרד הבריאות;

(4) לבית חולים שביצע את הפעילות לפי תקנה 5(5) באופן חלקי בלבד, יקוזז סכום בשיעור של 10% מתוך סכום התקצוב שיחולק לפי חלק זה, ולבית חולים שלא ביצע כלל פעילות כאמור יקוזז סכום בשיעור של 30%;

(5) אם ייוותר סכום תקצוב נוסף לאחר חלוקה לפי חלק זה, יחולק הסכום העודף, לפי משקלו היחסי של כל בית חולים, בעד ביצוע התוכניות במחלקות שלא היו כלולות בתוכניות שהוגשו."

(ג) בתקופה שמיום א' בטבת התשפ"ה (1 בינואר 2025) עד יום י"א בטבת התשפ"ו (31 בדצמבר 2025), יראו כאילו האמור בתקנה 5, מסומן "(א)" ואחריה נאמר:

"(ב) בעד ביצוע פעילות לפי תקנת משנה (א)(4) יחולק סכום תקצוב נוסף בסך כולל של 18 מיליון שקלים חדשים לפי הפירוט הזה:

(1) סכום התקצוב הנוסף לכל בית חולים יחולק לפי החישוב שבתקנת משנה (א)(4), ובלבד שבית החולים מעביר את נתוני מערך המדידה הממוחשב באופן מרוכז אחת לרבעון; לבית חולים שלא דיווח בכל רבעון, יקוזז סכום של עד 30% לפי שיעור הדיווח בפועל;

(2) נוסף על האמור בפסקה (1), יחולק סכום של 250,000 שקלים חדשים נוספים לשני בתי החולים שהציון המשוקלל שלהם בכלל היעדים הוא הגבוה ביותר;

(3) אם ייוותר סכום תקצוב נוסף לאחר חלוקה כאמור בפסקה (2), יחולק הסכום העודף לבתי החולים שעמדו עמידה מלאה באחד או יותר מהיעדים, אף מעבר לסכום התקצוב המרבי; חלקו של כל בית חולים ביתרה יחושב לפי התוצאה המתקבלת מהכפלת כמות היעדים שבהם עמד בית החולים עמידה מלאה במשקלו היחסי של בית החולים, מחולקת בסכום מכפלות מספר היעדים שבהם עמדו כל בתי החולים במשקלם היחסי.

י"ד בטבת התשפ"ד (26 בדצמבר 2023)

אוריאל בוסו

שר הבריאות

1.	הגדרות
2.	תחולה
3.	תנאי סף
4.	משקל יחסי וסכום תקצוב מרבי
5.	סכום תקצוב נוסף בעד מניעת ירידה תפקודית אצל זקנים במהלך אשפוז
6.	תחילה
7.	הוראת שעה