תוכן עניינים

טיוטת תקנות.. 2

א. שם התקנות המוצעות. 2

ב. מטרת התקנות המוצעות והצורך בהן. 2

ג. להלן נוסח טיוטת התקנות המוצעות:. 3

טיוטת תקנות התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים לשנים 2021 עד 2025 (התחשבנות בעד שירותי בריאות בבתי חולים ציבוריים כלליים) (תשלום חודשי קבוע לבתי חולים ציבוריים כלליים) (תיקון), התשפ"ד-2023. 4

1. תיקון תקנה 4. 4

2. תיקון התוספת השנייה. 4

3. תחילה ותחולה. 4

4. הוראת שעה. 4

דברי הסבר. 5

 

טיוטת תקנות

 

א. שם התקנות המוצעות

תקנות התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים לשנים 2021 עד 2025 (התחשבנות בעד שירותי בריאות בבתי חולים ציבוריים כלליים) (תשלום חודשי קבוע לבתי חולים ציבוריים כלליים) (תיקון), התשפ"ד-2023

 

ב. מטרת התקנות המוצעות והצורך בהן

תקנות התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים לשנים 2021 עד 2025 (התחשבנות בעד שירותי בריאות בבתי חולים ציבוריים כלליים) (תשלום חודשי קבוע לבתי חולים ציבוריים כלליים), התשפ"ב-2022 (להלן – התקנות) מסדירות את מנגנון התשלום הקבוע ממשרד הבריאות לבתי החולים הציבוריים כלליים בהתאם להוראות סעיף 9 לחוק ההתחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים לשנים 2021 עד 2025, התשפ"א-2021.

תקנה 7 לתקנות קובעת כי במקרה בו שר הבריאות החליט על פרסום מבחן תמיכה בהתאם לסמכותו לפי סעיף 3א לחוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985, המיועד לבתי החולים, או על הקצבה חדשה העולה על מיליון שקלים חדשים בשנה לבתי חולים ממשלתיים, שאינם במסגרת הסכם הבראה, יופחת סכום התמיכה או ההקצבה שיינתן לכל בית חולים במסגרת מבחן התמיכה או ההקצבה, מסכום התשלום המגיע לו מסכום התקצוב הנוסף בעד תוכניות לאומיות ומודלי תמרוץ לשיפור הרפואה. זאת למעט רשימת חריגים של מבחני תמיכה או הקצבות מסוימות הקבועים באותה תקנה (להלן – רשימת החריגים).

לנוכח מתקפת הטרור הרצחנית שהתרחשה ביום 7 באוקטובר 2023, הכריז שר הביטחון באותו היום על מצב מיוחד בעורף, מכוח סמכותו לפי סעיף 9ג(ב)(1) לחוק ההתגוננות האזרחית, התשי"א-1951. בהתאם לסעיף 9ג(א)(5) לאותו חוק, החליטה ועדת החוץ והביטחון של הכנסת, ביום 12 באוקטובר 2023, לאשר את ההכרזה בשטחה של כל מדינת ישראל. הכרזה זו מוארכת מזמן לזמן. כמו כן, הוכרז בצבא הגנה לישראל על מבצע "חרבות ברזל", וועדת השרים לענייני ביטחון לאומי החליטה על נקיטת פעולות צבאיות משמעותיות, בהתאם לסעיף 40 לחוק יסוד: הממשלה. בין ההשלכות של המערכה הצבאית על העורף, נדרשים גם בתי החולים להתמודד עם אותן ההשלכות ולהיערך אליהן. לכך, נדרש תקציב נוסף לבתי החולים שיתווסף על הסכומים השנתיים המחולקים לפי התקנות ולא יקוזז מהם, אשר יוקצב בהתאם למבחני תמיכה שיקבע משרד הבריאות.

לפיכך, מוצע להוסיף בהוראת שעה חריג נוסף לרשימה החריגים לפיו לא יקוזזו כספים כאמור בעבור מבחני תמיכה או הקצבות חדשות בעבור פעילות בתי החולים עקב הכרזה של הממשלה על מצב מיוחד בעורף לפי סעיף 9ג לחוק ההתגוננות האזרחית, התשי"א-1951, המיועדת להתמודדות עם המצב המיוחד.

בנוסף, מוצע לשנות את אופן חישוב התשלום החודשי הקבוע שמקבל כל בית חולים ולתקן שניים מהמקדמים המפורטים בטור ב' לתוספת השנייה לתקנות המוכפלים בסכום חלקו היחסיי של כל בית חולים מהסכום הכולל שמעבירה המדינה לבתי החולים - המקדם עבור מאפיין אינטגרציה אנכית, והמקדם שחל על מאפיין בית חולים ששיעור ההכנסה שלו משירותים רפואיים עבור מבוטחי קופת חולים שהיא הבעלים שלו מתוך מחזור ההכנסות משירותים רפואיים נטו בשנת הדוח השנתי החתום האחרון עולה על 50% מהמחזור. תיקונים אלה מוצעים לאחר בחינה מחודשת של השפעות בעלות בית החולים על ידי קופת חולים, ובפרט בעלות של קופת חולים שמבוטחיה מרכיבים את מרבית הכנסות בית החולים על הוצאות והכנסות בתי החולים.

בהמשך לכך, מוצע להגדיל את הסכום הכולל אותו מעבירה המדינה בכל שנה לכלל בתי החולים יחד ב-450,000 אלפי ש"ח, כך שבשנת 2023 הסכום יעמוד על 3,100,000 אלפי ש"ח, ובשנת 2024 הסכום יעמוד על 3,170,000 אלפי ש"ח.

 

 

 

 

ג. להלן נוסח טיוטת התקנות המוצעות:

 

טיוטת תקנות מטעם משרד האוצר:

טיוטת תקנות התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים לשנים 2021 עד 2025 (התחשבנות בעד שירותי בריאות בבתי חולים ציבוריים כלליים) (תשלום חודשי קבוע לבתי חולים ציבוריים כלליים) (תיקון), התשפ"ד-2023

 

___ ב________ התש_______ (___ ב________ ____20)

[תאריך עברי] ([תאריך לועזי])

(חמ _____-3)

 

__________________

בצלאל סמוטריץ'

שר האוצר

 

דברי הסבר

לתקנות 1, 3 ו-4(א) – תיקון תקנה 4 לתקנות העיקריות, תחילה ותחולה והוראת שעה

תקנות התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים לשנים 2021 עד 2025 (התחשבנות בעד שירותי בריאות בבתי חולים ציבוריים כלליים) (תשלום חודשי קבוע לבתי חולים ציבוריים כלליים), התשפ"ב-2022 (להלן – התקנות) מסדירות את מנגנון התשלום הקבוע ממשרד הבריאות לבתי החולים הציבוריים כלליים בהתאם להוראות סעיף 9 לחוק ההתחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים לשנים 2021 עד 2025, התשפ"א-2021 (להלן – התקנות העיקריות).

מוצע להגדיל את הסכום הכולל אותו מעבירה המדינה בכל שנה לכלל בתי החולים יחד ב-324,000 אלפי ש"ח. לצורך כך מוצע לקבוע בהוראת שעה שבשנת 2023 הסכום יעמוד על 3,240,000 אלפי ₪. כן מוצע כי החל בשנת 2024 ואילך הסכום יעמוד על 3,310,000 אלפי ש"ח. עוד מוצע לקבוע לעניין תחולת התיקון כי הוא יחול לצורך חישוב סכום התשלום החודשי הקבוע שיועבר לכל בית חולים לגבי שנת 2024 ואילך, גם אם חישוב התשלום החודשי יערך לפני תחילת שנת 2024.

 

לתקנה 2 – תיקון התוספת השניה לתקנות העיקריות

תקנה  2 לתקנות העיקריות מגדירה את נוסחת חלוקת התקציב בין בתי החולים השונים במסגרת המודל. נוסחת החלוקה נועדה לתת ביטוי רחב ככל הניתן להבדלים הקיימים בין בתי החולים אשר משפיעים על מבני העלויות שלהם וכפועל יוצא מכך על החלק היחסי הדרוש להם מתוך סך התקצוב. כחלק מנוסחה זו, מוכפל חלקו היחסי של כל בית חולים במקדמים המפורטים בטור ב' לתוספת השנייה על פי המאפיינים המנויים בטור א' לתוספת השנייה לתקנות.

מוצע כי המקדם עבור מאפיין "אינטגרציה אנכית" ישונה מ-0.5 ל-0.7 , וכי המקדם שחל על מאפיין "בית חולים ששיעור ההכנסה שלו משירותים רפואיים עבור מבוטחי קופת חולים שהיא הבעלים שלו מתוך מחזור ההכנסות משירותים רפואיים נטו בשנת הדוח השנתי החתום האחרון עולה על 50% מהמחזור" ישונה מ-0.585 ל-0.833. תיקונים אלה מוצעים לאחר כשנתיים בהן בתי החולים הכלליים מתוקצבים על פי תקנות מודל התקצוב. לאורך תקופה זו, משרד האוצר ומשרד הבריאות ביצעו בחינה מתמשכת של המאפיינים שנקבעו במודל מול אופן ההתנהלות של בתי החולים הכלליים. בתי החולים של קופת חולים כללית, על אף היותם גופים הפועלים תחת בעלות מרכזית דבר המהווה יתרון בהקשרים שונים, הם עדיין פועלים בתנאים הכלכליים והתמריצים הכלליים המצויים במשק הבריאות, אל מול קופות חולים אחרות וגורמים מממנים נוספים וכן נדרשים, לרבות על פי חוק ההתחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים לשנים 2021 עד 2025  ותעריפי משרד הבריאות.  לפיכך, ולאחר בחינה כאמור, מוצע להגדיל את המקדמים השליליים שחלים על מאפיינים אלה.

 

לתקנה 4(ב) – תיקון תקנה 7 לתקנות העיקריות בהוראת שעה

תקנה 7 לתקנות קובעת כי במקרה בו שר הבריאות החליט על פרסום מבחן תמיכה בהתאם לסמכותו לפי סעיף 3א לחוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985, המיועד לבתי החולים, או על הקצבה חדשה העולה על מיליון שקלים חדשים בשנה לבתי חולים ממשלתיים, שאינם במסגרת הסכם הבראה, יופחת סכום התמיכה או ההקצבה שיינתן לכל בית חולים במסגרת מבחן התמיכה או ההקצבה, מסכום התשלום המגיע לו מסכום התקצוב הנוסף בעד תוכניות לאומיות ומודלי תמרוץ לשיפור הרפואה. זאת למעט רשימת חריגים של מבחני תמיכה או הקצבות מסוימות הקבועים באותה תקנה.

החל מיום 7.10.2023, מדינת ישראל נמצאת במערכה צבאית רחבה – "חרבות ברזל", בעקבות מתקפת הטרור הרצחנית שבוצעה על-ידי ארגון הטרור חמאס. בין ההשלכות של המערכה הצבאית על העורף, נדרשים גם בתי החולים להתמודד עם אותן ההשלכות ולהיערך אליהן. לכך, נדרש תקציב נוסף לבתי החולים שיתווסף על הסכומים השנתיים המחולקים לפי התקנות (ולא יקוזז מהם), אשר יוקצב בהתאם למבחני תמיכה שיקבע משרד הבריאות.

לפיכך, מוצע להוסיף חריג נוסף לרשימה זו לפיו לא יקוזזו כספים כאמור בעבור מבחני תמיכה או הקצבות חדשות בעבור פעילות בתי החולים עקב הכרזה של הממשלה על מצב מיוחד בעורף לפי סעיף 9ג לחוק ההתגוננות האזרחית, התשי"א-1951 (להלן – חוק ההתגוננות האזרחית), המיועדת להתמודדות עם המצב המיוחד, וכל עוד ההכרזה בתוקף.

סעיף 9ג(א)(1) לחוק ההתגוננות האזרחית, מורה כי: "שוכנעה הממשלה כי קיימת סבירות גבוהה שתתרחש התקפה על האוכלוסיה האזרחית, רשאית היא להכריז, במדינה כולה או בשטח מסוים, על מצב מיוחד בעורף". ניתן להניח אם כן, כי במקום בו התקיימו הנסיבות למצב מיוחד בעורף, קיימת הצדקה להוסיף על הסכומים שמחולקים לבתי החולים מסכום התקצוב הנוסף בעד תוכניות לאומיות ומודלי תמרוץ לשיפור הרפואה הקבוע בתקנות.

יצוין, כי בכל הנוגע לתקופה הנוכחית, ביום 7.10.2023, הכריז שר הביטחון על מצב מיוחד בעורף מכוח הסמכות המתוארת. הכרזת שר הביטחון הקיפה תחילה את השטח המצוי במרחק של עד 80 ק"מ מגבול רצועת עזה, ובהמשך הורחבה לכל שטח מדינת ישראל. ביום 8.10.2023, האריכה הממשלה את תוקפה של ההכרזה ללא הגבלת זמן. ועדת החוץ והביטחון של הכנסת אישרה את ההכרזה ביום 12.10.2023, תוך הגבלת תוקפה לשבוע ימים. ביום 18.10.2023, האריכה הממשלה את ההכרזה למשך חודשיים, ומאז מאשרת אותה ועדת חוץ וביטחון בכל פעם לתקופה של שבוע נוסף.

כן מוצע לקבוע כי סכומים שחולקו לפי חריג זה יקוזזו מסכום התשלום הקבוע שיועבר לכל בית חולים לפי תקנה 4 לתקנות העיקריות אם התמיכה או ההקצבה הותנו בקיזוז כאמור ובהתאם לתנאים שיפורטו במבחנים. קביעה זו תאפשר להקדים תשלומים שהיו אמורים להיות מחולקים מכוח התקנות במסגרת סכום התשלום החודשי הקבוע במקום להוסיף על התשלומים המחולקים לבתי החולים על פי התקנות.