טיוטת תקנות

1. שם התקנות המוצעות

טיוטת תקנות בריאות העם (אמות מידה לחלוקת סכום נוסף)(תיקון מס' 2), התשפ"ד -2023

2. מטרת התקנות המוצעות והצורך בהן

מטרת טיוטת התקנות היא לקבוע את אמות המידה לחלוקת סכום התשלום הנוסף שנקבע בתקנות התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים לשנים 2021 עד 2025 (התחשבנות בעד שירותי בריאות בבתי חולים ציבוריים כלליים) (תשלום חודשי קבוע לבתי חולים ציבוריים כלליים), התשפ"ב-2022, המיועד לבתי חולים ציבוריים כלליים, בעד תכניות לאומיות לשיפור הרפואה שביצעו.

3. להלן נוסח טיוטת התקנות המוצעות:

טיוטת תקנות מטעם משרד הבריאות

טיוטת תקנות בריאות העם (אמות מידה לחלוקת סכום נוסף)(תיקון מס' 2), התשפ"ד-2023

		בתוקף סמכותי לפי סעיף 33 לפקודת בריאות העם, 1940[1], לאחר שנטלתי לעצמי את הסמכות לפי סעיף 34 לחוק –יסוד: הממשלה[2], אני מתקין תקנות אלה:
הוספת פרק ט'	1.	בתקנות בריאות העם (אמות מידה לחלוקת סכום נוסף), התשפ"ג-2022[3] (להלן – התקנות העיקריות), אחרי פרק ח', יבוא:
		"פרק ט' : ייעול הפעילות בחדרי הניתוח בבית החולים
		הגדרות	1.	בפרק זה –
				"מספר חדרי ניתוח" – מספר חדרי הניתוח המופיע ברישיון בית החולים, או מספר חדרי הניתוח הקיים בפועל בבית החולים, כפי שנמצא בבדיקת האגף לרישוי מוסדות במשרד הבריאות, לפי הגבוה מבניהם;
				"בית חולים בפריפריה גיאוגרפית" – כהגדרתו בתקנות ההתחשבנות;
				"דיווח תקין של ניתוחים בממשק אשפוזים" – דיווח המועבר בתום כל רבעון לאגף לפיקוח על מערך האשפוז במשרד הבריאות, הכולל את כל האלה:
					(1) דיווח על כלל הפעולות והאבחנות שבוצעו במערך האשפוז של בית החולים וביחידות המסופחות אליו בקודי ICD-9, לגבי לניתוחים במסגרת ממשק אשפוזים;
					(2) דיווח על כלל החיובים שבוצעו בבית החולים וביחידות המסופחות אליו לגבי ניתוחים במסגרת ממשק אשפוזים;
				"הכנסות ממתן שירות דיפרנציאלי" – הכנסות נטו ממתן שירות דיפרנציאלי, כפי שנקבעו בדוח הכספי החתום של בית החולים, העדכני לשנה שקדמה לשנת התקצוב;
				"ניתוחים במסגרת ממשק אשפוזים" – כל הליך פולשני שמתקיימים בו אחד מאלה:
					(1) הליך שבוצע במסגרת אשפוז וחויב לפי תעריפון משרד הבריאות בתעריף מותאם (דיפרנציאלי ) (DRG);
					(2) שירות שניתן במסגרת אשפוז יום כירורגי וחויב לפי התעריף המתאים בתעריפון משרד הבריאות;
					(3) שירות שחויב לפי קוד יום אשפוזG00H2 או G00H4 או G00H6 במחלקות המפורטות בתוספת הראשונה;
					(4) שירות שניתן במסגרת אמבולטורית וחויב לפי אחד מקודי השרות המפורטים בתוספת השנייה;
				"שירות דיפרנציאלי" – כהגדרתו בחוק התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים לשנים 2021 עד 2025 (התחשבנות בעד שירותי בריאות בבתי חולים ציבוריים כלליים), התשפ"ב-2021[4] (להלן – חוק ההתחשבנות);
				"תעריפון משרד הבריאות" – כהגדרתו בחוק ההתחשבנות.
		תנאי סף לתקצוב נוסף בעד ייעול הפעילות בחדרי הניתוח בבית החולים	2.	סכום התקצוב הנוסף לפי פרק זה יהיה בסך כולל של 81 מיליון שקלים חדשים בכל שנה, ויחולק לבית החולים בתנאי שיתקיימו כל אלה:
					(א) בית החולים מדווח דיווח תקין של ניתוחים בממשק אשפוזים כפי שמשרד הבריאות הורה לו;
					(ב) בית החולים מבצע פעילות לצמצום זמני המתנה לניתוחים בבית החולים כפי שמשרד הבריאות הורה לו.
		ייעול פעילות חדרי הניתוח	3.	סכום תקצוב נוסף בסך של 72.9 מיליון שקלים חדשים מסך התקצוב הנוסף בפרק זה יחולק לבית חולים בעד ייעול פעילות חדרי הניתוח, לפי התוצאה המתקבלת מחישוב כאמור בתקנה 5, לאחר החישוב הבא:
					(א) לכל בית חולים תחושב התוצאה של סך ההכנסות ממתן שירות דיפרנציאלי בשנה שקדמה לשנת התקצוב, כשהוא מחולק במספר חדרי הניתוח בבית החולים, והתוצאה תכונה "מדד יעילות".
					(ב) בתי החולים ידורגו בסדר יורד לפי "מדד היעילות" המתקבל לפי חישוב כאמור בפסקה (א), כאשר לכל מדד כאמור יתווסף מקדם 10.
					(ג) לכל בית חולים יחושב המשקל היחסי של "מדד היעילות" שלו, לפי התוצאה המתקבלת מחישוב כאמור בפסקת משנה (ב), ביחס ל"מדד היעילות" המצטבר של כל בתי החולים.
					(ד) המשקל היחסי של "מדד הפעילות" של כל בית החולים לפי פסקה (ג) יוכפל בסכום התקצוב הנוסף לחלק זה.
		ניהול מערך חדרי ניתוח	4.	(א) סכום תקצוב נוסף בסך של 8.1 מיליון שקלים חדשים מסך התקצוב הנוסף בפרק זה יחולק לבית חולים בעד מינוי והפעלת מנהל מערך חדרי ניתוח, לפי התוצאה המתקבלת מחישוב כאמור בתקנה 5, ובלבד שיתקיימו כל אלה:
					(1) בית החולים העביר לאגף לפיקוח על מערך האשפוז כתב מינוי חתום בידי מנהל בית החולים או מי מטעמו, לאיוש תפקיד של מנהל מערך חדרי הניתוח בבית החולים, שיהיה אמון על ניהול תפעול חדרי הניתוח כפי שיורה לו המשרד;
					(2) בית החולים העביר לאגף לפיקוח על מערך האשפוז מסמך המפרט את אופן ניהול בית החולים את חדרי הניתוח כפי שיורה לו המשרד.
				(ב) לצורך חישוב התקצוב לכל בית חולים לפי תקנה 5, יחולק ראשית סכום התקצוב הנוסף לחלק זה, במספר בתי החולים שעמדו בתנאי הסף לפי תקנת משנה (א).
		סכום תקצוב נוסף בעד ייעול הפעילות בחדרי הניתוח ובעד ניהול מערך חדרי ניתוח	5.	סכום התקצוב הנוסף יחולק לכל בית חולים בעד ביצוע פעילות לפי תקנות 3 ו-4, לפי החישוב הבא:
					(א) לכל בית חולים תחושב התוצאה המתקבלת מחיבור התוצאה לפי תקנה 3(ד) עם התוצאה לפי תקנה 4(ב);
					(ב) התוצאה המתקבלת לפי פסקה (א) תוכפל במקדם 1.1 לבית חולים בפריפריה גאוגרפית ובמקדם 1 לבית חולים שאינו בפריפריה גאוגרפית;
					(ג) לכל בית חולים יחושב משקלו היחסי לפי התוצאה המתקבלת בפסקה (ב) מתוך המשקל היחסי של כל בתי החולים, ותוצאה זו תכונה "משקל משוקלל";
					(ד) סכום התקצוב הנוסף לכל בית חולים יהיה התוצאה המתקבלת מהכפלת סך כל התקצוב הנוסף לפי פרק זה, במשקל המשוקלל של כל בית חולים."
תחילה	2.	תחילתן של תקנות אלה ביום ח' בטבת התשפ"ג (1 בינואר 2023).

תוספת ראשונה

(פסקה (3) להגדרת "ניתוחים במסגרת ממשק אשפוזים" בתקנה 1)

קוד המחלקה	שם המחלקה
10350	רדיוכירורגיה במערכת העצבים
10600	השתלת מח עצם
10620	השתלת מח עצם ילדים
10800	טיפול נמרץ לב
10810	טיפול נמרץ לב ביניים
12310	טיפול נמרץ חזה ולב ילדים
12500	כירורגיה ילדים
12501	כירורגיה ילדים א
12502	כירורגיה ילדים ב
12510	אורתופדיה ילדים
12511	אורתופדיה ילדים א
12520	כירורגיה פלסטית ילדים
12525	כירורגיה קרניופציאלית
12530	אורולוגיה ילדים
12540	נוירוכירורגיה ילדים
12550	כירורגיה ילדים מוגבר
12560	כירורגיה חזה ולב ילדים
12570	כירורגיה לפרוסקופית ילדים
12580	כירורגיה נאונטלית
12600	עיניים ילדים
12800	אף אוזן גרון וכירורגיה ראש וצואר ילדים
12801	אף אוזן גרון וכירורגיה ראש וצואר ילדים א
12802	אף אוזן גרון וכירורגיה ראש וצואר ילדים ב
12803	אף אוזן גרון וכירורגיה ראש וצואר ילדים ג
12840	פה ולסתות ילדים
13000	כירורגיה כללית
13001	כירורגיה כללית א
13002	כירורגיה כללית ב
13003	כירורגיה כללית ג
13004	כירורגיה כללית ד
13005	כירורגיה כללית ה
13008	טראומה
13010	השתלת איברים
13020	טיפול נמרץ השתלת איברים
13025	כירורגיה זעיר פולשנית
13026	כירורגיה רובוטית
13030	כירורגיה פרוקטולוגית
13031	כירורגיה אנדוקרינית
13032	כירורגיה בריאטרית
13033	כירורגיה בהנחיית איזוטופים
13036	כירורגיה קולורקטלית
13038	כירורגיה לפרוסקופית
13040	טיפול נמרץ כירורגיה כללית
13050	כירורגיה
13051	כירורגיה א
13052	כירורגיה ב
13053	כירורגיה ג
13060	כירורגיה אונקולוגית
13070	כירורגיה כללית מוגבר
13080	כירורגיה שד
13100	אורתופדיה
13101	אורתופדיה א
13102	אורתופדיה ב
13103	אורתופדיה ג
13105	מיקרוכירורגיה
13108	טראומה אורתופדית
13110	כירורגיה כף יד
13111	כירורגיה כתף
13120	כירורגיה עמוד שדרה
13140	אורתואונקולוגיה
13150	אורתוכירורגיה
13152	כירורגיה ברך
13153	כף רגל סוכרתית
13154	כירורגיה כף רגל וקרסול
13155	כירורגיה מפרקים
13156	כירורגיה מפרק ירך
13180	אורתופדיה המשך טיפול
13181	אורתופדיה המשך טיפול א
13182	אורתופדיה המשך טיפול ב
13200	אורולוגיה
13201	אורולוגיה א
13202	אורולוגיה ב
13206	אורולוגיה אנדוסקופית
13210	השתלת כליה
13235	אורולוגיה לפרסקופית
13250	נוירואורולוגיה
13300	נוירוכירורגיה
13301	נוירוכירורגיה א
13302	נוירוכירורגיה ב
13306	נוירוכירורגיה זעיר פולשנית
13307	נוירוכירורגיה בסיס הגולגולת
13308	נוירוכירורגיה עמוד שדרה
13310	נוירוכירורגיה אנדוסקופית
13340	טיפול נמרץ נוירוכירורגיה
13350	נוירוכירורגיה תפקודית
13400	כירורגיה חזה ולב
13401	כירורגיה חזה ולב א
13402	כירורגיה חזה ולב ב
13410	כירורגיה חזה
13415	השתלת ריאה
13420	כירורגיה לב
13430	השתלת לב
13435	השתלת לב וריאות
13440	טיפול נמרץ כירורגיה חזה ולב
13450	טיפול נמרץ כירורגיה לב
13500	כירורגיה כלי דם
13505	כירורגיה כלי דם קטנים
13540	טיפול נמרץ כלי דם
13600	כירורגיה פלסטית
13601	כירורגיה פלסטית א
13602	כירורגיה פלסטית ב
13606	כירורגיה פלסטית של בית החזה
13607	כירורגיה פלסטית פצעי לחץ
13610	כוויות
13611	כוויות א
13612	כוויות ב
13613	כוויות ג
13640	טיפול נמרץ כוויות
13700	עיניים
13701	עיניים א
13702	עיניים ב
13703	עיניים ג
13713	אוקולופלסטיקה
13717	קטרקט
13719	מחלות וסקולריות של הרשתית
13724	ניתוחי קרנית
13800	אף אוזן גרון וכירורגיה ראש וצואר
13801	אף אוזן גרון וכירורגיה ראש וצואר א
13802	אף אוזן גרון וכירורגיה ראש וצואר ב
13809	כירורגיה ראש וצואר
13900	פה ולסתות
13901	פה ולסתות א
15000	נשים
15001	נשים א
15002	נשים ב
15003	נשים ג
15016	גינקואורולוגיה
15030	גינקואונקולוגיה
16830	כירורגיה שעת חירום
16840	אורתופדיה שעת חירום

תוספת שנייה

(פסקה (4) להגדרת "ניתוחים במסגרת ממשק אשפוזים" בתקנה 1)

קוד השירות	שם השירות
11770	כריתת ציסטה, כגון פילונידלית
17311	נתוח מיקרוגרפי בשיטת MOHS
29999	ארתרוסקופיה אבחנתית או נתוחית פשוטה, ללא שתלים
31636	ברונכוסקופיה עם החדרת תומכנים לסמפונות, במסגרת אמבולטורית
36468	הזרקת חומרים חוסמי ורידים, spider veins
43219	אזופגוסקופיה עם הרחבה והחדרת תותב או תומך, במסגרת אמבולטורית
43235	אנדוסקופיה של דרכי עיכול עליונות, ללא או עם איסוף דגימה
45378	קולונוסקופיה גמישה אבחנתית, ללא או עם לקיחת דגימה, לאוכלוסיה בסיכון
45383	קולונוסקופיה עם כריתת נגע
45387	קולונוסקופיה עם הרחבה והחדרת תותב או תומך, במסגרת אמבולטורית
45905	הרחבת פי הטבעת
46080	חיתוך סוגר פי הטבעת בהרדמה כללית או אזורית
49321	לפרוסקופיה נתוחית, עם ביופסיה אחת או יותר
50590	ריסוק אבנים בכליה באמצעות גלי הדף, פשוט, במסגרת אמבולטורית
52000	ציסטואורתרוסקופיה
52204	ציסטואורתרוסקופיה עם ביופסיה או פעולה כירורגית אחרת
55700	ביופסיה של הערמונית, בגישות שונות
55870	הפקת זרע באלקטרוסטימולציה
58323	רחיצת זרע והכנתו להפריה מלאכותית
58345	צנתור חצוצרות אבחנתי או טפולי, במסגרת אמבולטורית
58555	היסטרוסקופיה
58558	היסטרוסקופיה כירורגית עם ביופסיה או פעולה כירורגית אחרת
58563	היסטרוסקופיה כירורגית עם אבלציה של רירית הרחם באמצעות חום
58974	החזרה של עוברים שנשמרו בהקפאה לחלל הרחם
59866	הפחתה סלקטיבית של עוברים, לרבות הנחיית US
66984	נתוח קטרקט עם השתלת עדשה, כולל עלות העדשה, במסגרת אמבולטורית
68810	צנרור צינור הדמעות, ללא או עם שטיפה
68811	צנרור צינור הדמעות, ללא או עם שטיפה, בהרדמה כללית
69436	הכנסת כפתורים לאוזן בהרדמה כללית
77012	ביופסיה או פעולה כירורגית בהנחיית CT, במסגרת אמבולטורית
77021	ביופסיה או פעולה כירורגית בהנחיית MRI, למעט שד, במסגרת אמבולטורית
88305	בדיקה היסטולוגית כולל מיקרוסקופיה ופענוח
89280	מיקרומניפולציה ב-IVF, בשיטות שונות
89290	אבחון גנטי לפני החזרת עובר לרחם באמצעות נטילת דגימה ובדיקתה, PGD
L0591	ריסוק אבנים בכליה באמצעות גלי הדף, מורכב, עד לריסוק סופי של האבנים, במסגרת אמבולטורית
L0787	הזרקת דפלוקס לטפול ברפלוקס משלפוחית השתן לשופכן, חד צדדי, במסגרת אמבולטורית
L0788	הזרקת דפלוקס לטפול ברפלוקס משלפוחית השתן לשופכנים, דו צדדי, במסגרת אמבולטורית
L2699	ריסוק אבנים חיצוני בבלוטות רוק באמצעות גלי הדף עד לריסוק סופי של האבנים, במסגרת אמבולטורית
L2985	ארתרוסקופיה של הכתף, פשוטה, במסגרת אמבולטורית
L2986	ארתרוסקופיה של הכתף, מורכבת, במסגרת אמבולטורית
L2987	ארתרוסקופיה של המרפק או שורש או כף יד ואצבעות, פשוטה, במסגרת אמבולטורית
L2988	ארתרוסקופיה של המרפק, מורכבת, במסגרת אמבולטורית
L2989	ארתרוסקופיה של הירך, פשוטה, במסגרת אמבולטורית
L2990	ארתרוסקופיה של הירך, מורכבת, במסגרת אמבולטורית
L2991	ארתרוסקופיה של הברך, פשוטה, במסגרת אמבולטורית
L2992	ארתרוסקופיה של הברך, מורכבת, במסגרת אמבולטורית
L2993	ארתרוסקופיה של הקרסול או כף רגל ואצבעות, פשוטה, במסגרת אמבולטורית
L2994	ארתרוסקופיה של הקרסול, מורכבת, במסגרת אמבולטורית
L2995	ארתרוסקופיה פשוטה או מורכבת, למעט פעולות להן קוד מיוחד, במסגרת אמבולטורית
L2999	ארתרוסקופיה מורכבת ו או או נתוחית, עם שתלים
L4152	ברית מילה בבית חולים, למעט ילוד, במסגרת אמבולטורית
L5378	קולונוסקופיה גמישה אבחנתית, ללא או עם לקיחת דגימה
L5990	נתוח אמבולטורי זעיר, כולל הוצאת גופים זרים בהרדמה מקומית
L6414	היקמן, החדרה תחת אנגיוגרפיה
L6821	טפול בלייזר יאג לעיניים, לנבדק
L6822	טפול בלייזר ארגון לעיניים, לנבדק
L6830	יצירת נצור עורקי-ורידי לדיאליזה ללא או עם שתל מלאכותי, במסגרת אמבולטורית
L6831	צנתור טפולי של נצור או שתל לדיאליזה, ללא או עם החדרת תומכן, במסגרת אמבולטורית
L6984	השתלת עדשה תוך עינית טורית, מולטיפוקלית או מולטיפוקלית טורית, ללא עלות העדשה, במסגרת אמבולטורית
L7204	אמבוליזציה של ורידי האשך, במסגרת אמבולטורית
L7753	ברכיתרפיה, ערמונית, במסגרת אמבולטורית
L8170	הפקת זרע כירורגית מהאשך, למעט מיקרוכירורגית, Micro TESE
L8970	הפריה חוץ-גופית,IVF שלב א', כולל בדיקות הורמונליות
L8971	הפריה חוץ-גופית,IVF שלב א', ללא בדיקות הורמונליות
L8972	הפריה חוץ-גופית,IVF שלב ב', לא כולל ימי אשפוז
L8977	שאיבה והקפאת ביציות, כגון בשיטת ויטריפיקציה
L8979	החדרת ביציות שנשמרו בהקפאה לחלל הרחם, לרבות הפשרה והפריה
G0066	תיקון בקע מפשעתי או פמורלי באשפוז יום

___ ב________ התש_______ (___ ב________ ____20)

[תאריך עברי] ([תאריך לועזי])

(חמ ___3-6465)

_________________

אוריאל בוסו

שר הבריאות

דברי הסבר

חוק התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים לשנים 2021 עד 2025 (התחשבנות בעד שירותי בריאות בבתי חולים ציבוריים כלליים), התשפ"ב-2021 (להלן – החוק), קובע בסעיף 9 כי החל משנת 2022 יעביר המוסד לביטוח לאומי לכל בית חולים ציבורי כללי תשלום חודשי קבוע כפי שהודיעו לו שר האוצר ושר הבריאות, וכי שר האוצר, בהסכמת שר הבריאות, יקבע תקנות בעניינים הקבועים בסעיף קטן 9(ו)(1). בנוסף, נקבע בסעיף 9(ו)(2) כי השרים רשאים לקבוע כי אחת לשנה יחולק לבתי החולים הציבוריים הכלליים, באמצעות המוסד לביטוח לאומי, תשלום נוסף בסכום שיקבעו, על פי מדדי איכות רפואיים שיקבע בתקנות.

תקנות התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים לשנים 2021 עד 2025 (התחשבנות בעד שירותי בריאות בבתי חולים ציבוריים כלליים)(תשלום חודשי קבוע לבתי חולים ציבוריים כלליים), תשפ"ב-2022 (להלן –תקנות ההתחשבנות), מסדירות את מנגנון התשלום הקבוע לבתי החולים הציבוריים כלליים בהתאם להוראות סעיף 9 לחוק.

בסעיף 5 לתקנות ההתחשבנות נקבע, כי בנוסף לסכום חודשי, יחולק בכל שנה לכלל בתי החולים סכום נוסף בעד תכניות לאומיות ומודלי תמרוץ לשיפור הרפואה, וכי סכום זה יחולק בהתאם למדדים שיקבע שר הבריאות לפי סעיף 33 לפקודת בריאות העם, 1940 (להלן – פקודת בריאות העם) , לאחר שנטל את סמכותו לפי חוק יסוד הממשלה. הסכום שיחושב לכל בית חולים לפי תקנות אלה יתווסף לסכום התשלום החודשי שחושב לבית החולים.

סעיף 33 לפקודת בריאות העם מסמיך את המנהל לקבוע תקנות הקובעות דרישות שונות מבתי חולים, ובין השאר בנושאים הנוגעים לסידורים סניטריים, ניהול מקצועי, וטיפול רפואי נאות בחולים.

מטרת תיקון תקנות אלו היא לקבוע את אמות המידה לחלוקת הסכום הנוסף בעד ביצוע תכניות לאומיות לשיפור הרפואה בתחום ייעול פעילות חדרי הניתוח.

תקנה 1

מוצע לקבוע את אמות המידה לחלוקת התקצוב בתחום ייעול הפעילות בחדרי הניתוח.

תקנה 2

מוצע לקבוע את תחילתו של תיקון זה ליום ח' בטבת התשפ"ג (1 בינואר 2023).