טיוטת תקנות

 

א. שם התקנות המוצעות

תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (פיקוח ובקרה על קופות החולים)(תיקון)(עדכון דרישות הדיווח מקופות החולים), התשפ"ג-2023.

 

 

ב. מטרת התקנות המוצעות והצורך בהן

מטרת התקנות היא לעדכן את סוגי הדוחות שמגישות קופות החולים למשרד הבריאות ולהוסיף להן דוח בקרה תקציבית ודוח המפרט את היקף השימושים והעלויות של תכשירים וטכנולוגיות על ידי אותה קופה. כמו כן, התקנות נועדו להתאים את הדרישה להגשת דוח מילולי, החלה על הקופות כאגודות עותמאניות, על מנת להקל על הנטל הבירוקרטי החל על הקופות, שיידרשו להגיש דוחות רק למאסדר אחד – משרד הבריאות. התקנות נועדו גם לעדכן מספר פרטים שהקופות נדרשות לדווח, וכן לפשט ולהגמיש את רשימת הפרטים הספציפיים הנדרשים לדיווח, כך שיוגשו בהתאם לפורמט שייקבע המנהל, בהתאם לדרישות המפורטות בתוספת הראשונה.

  

ג. להלן נוסח טיוטת התקנות המוצעות:

 

טיוטת תקנות מטעם משרד הבריאות:

תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (פיקוח ובקרה פיננסית על קופות החולים)(תיקון)(עדכון דרישות הדיווח מקופות החולים), התשפ"ג-2023

 

___ ב________ התש_______ (___ ב________ ____20)

[תאריך עברי] ([תאריך לועזי])

(חמ _____-3)

__________________

אוריאל בוסו

שר הבריאות

דברי הסבר

בשנת 1994 חוקק חוק ביטוח בריאות ממלכתי (להלן – החוק) שקבע את סמכותן וחובתן של קופות החולים לספק שירותי בריאות הכלולים בסל, והוראות נוספות לעניין אופן מתן השירותים והיבטים נוספים.. בכלל זה, בחוק נקבעו סמכויות אכיפה, פיקוח ואסדרה על קופות החולים שהוקנו למשרד הבריאות, הרגולטור לעניין חוק זה. סמכויות אלו כוללות, בין השאר, את סעיף 35 לחוק שכותרתו "פיקוח ובקרה", ובו נקבע כי:

"35.(א)  משרד הבריאות יפקח על פעילותן של קופות החולים לפי חוק זה ויבקר את איכות שירותיהן; דרכי הפיקוח והבקרה ייקבעו בתקנות.

(ב)  שר הבריאות יקבע בתקנות הוראות בדבר חובת הדיווח של קופות החולים למשרד הבריאות ומועדו, ואת תקופות הדיווח בכל הנוגע לעניינים אלה:

(1) נתונים סטטיסטיים על החברים וילדיהם הרשומים בקופת החולים;

(2) דרכי הניהול הכספי של קופת החולים;

(3) שירותי הבריאות שנתנה קופת החולים בתקופת הדיווח והתנאים שבהם ניתנו;

(4) מצב הציוד ומלאי התרופות;

(5) ההתקשרויות עם נותני שירותים ופרטיהם;

(6) מידע ניהולי, כספי או רפואי.".

מכוח סעיף זה, והסעיף הכללי לעניין סמכות שר הבריאות להתקנת תקנות לביצוע החוק, סעיף 60 לחוק, שר הבריאות התקין את תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (פיקוח ובקרה פיננסית על קופות החולים), התשס"ו-2006 (להלן – התקנות או התקנות העיקריות), המפרטות את חובות הדיווח של קופות החולים למשרד הבריאות. תקנות אלו לא תוקנו מאז התקנתן, ובהתאם נדרשים כעת תיקונים שונים בהן, ובעיקרם – עדכון סוגי הדוחות שמגישות הקופות למשרד הבריאות והוספת דוח בקרה תקציבית ודוח המפרט את היקף השימושים והעלויות של תכשירים וטכנולוגיות על ידי אותה קופה; קביעת חובה להגשת דוח מילולי, החלה ממילא על הקופות כאגודות עותמאניות, על מנת להקל על הנטל הבירוקרטי החל על הקופות, שיידרשו להגיש דוחות רק למאסדר אחד – משרד הבריאות; עדכון מספר פרטים שהקופות נדרשות לדווחם; פישוט והגמשה של רשימת הפרטים הנדרשים לדיווח במסגרת הדוחות הראשונים, כך שיוגשו בהתאם לפורמט שייקבע המנהל, בהתאם לדרישות המפורטות בתוספת הראשונה. 

קופות החולים מנהלות תקציב כולל של כ- 65 מיליארד ₪ שרובו ככולו מגיע מן המדינה ומן הציבור במטרה לספק שירותים רפואיים ולקדם את בריאותם של תושבי מדינת ישראל. על כן, יש חשיבות גדולה לשמירה על תקינות פעילותן, על שקיפותה, על ניהולן המקצועי לטובת ציבור מבוטחיהן ועל עמידתן בחובותיהן מכוח החוק בהתאם לעקרונות הקבועים בו – צדק, שוויון ועזרה הדדית. מכאן חשיבות השמירה על האיכות, המקצועיות ותקינות הפעילות של מוסדות הקופה, ומכאן נובע גם הצורך בהרחבת הבקרה התאגידית על קופות החולים על מנת לאפשר למשרד לבצע את התפקיד שהוטל עליו בחוק – לפקח על תקינות פעילותן של קופות החולים.

תקנה 1

התוספת לתקנות העיקריות מונות רשימות של פרטים שנדרש לדווח בדוחות השונים. לצורך הפשטות והגמישות, מוצע כעת לבטל את כל התוספות למעט התוספת הרביעית, שתהפוך לתוספת השנייה. בתוספת הראשונה, כפי שיפורט להלן, תיכלל רשימה של סוגי פרטי המידע שיידרשו מהקופה במסגרת הדוחות השונים, כאשר הפורמט עצמו, בפירוט המלא, יפורסם על ידי המנהל.  

תקנה 2

מוצע לתקן הגדרות שונות הנדרשות בהמשך. בהתאם לעיגון הדרישה הקיימת כבר כיום להגשת דוח בקרה תקציבית, נוספה הגדרה לדוח זה. כמו כן, מוצע להדגיש כי בהגדרת "נושא משרה בכיר" ייכלל במפורש גם מנהל מחוז בקופה, שנמצא במעמד של סמנכ"ל בקופה. לבסוף, מוצע לעדכן את התקן החשבונאי הנדרש, לאור פרסום תקן חדש מאז התקנת התקנות.

תקנות 6-3

מוצע להוסיף כמה סוגי דוחות שעל הקופה להגיש אחת לרבעון על מנת להגביר את הפיקוח הפיננסי על קופות החולים ולעקוב אחר ההתנהלות הפיננסית של קופות החולים לאורך השנה ולזהות שינויים משמעותיים באופן שוטף.

כמו כן, כפי שפורט לעיל, מוצע לדרוש לגבי כלל הדוחות הללו רשימה סגורה של סוגי פרטים שייכללו באותם דוחות, חלף הכללת הפורמט המלא לדיווח בגוף התקנות.

תקנה 7

קופות החולים הוקמו במקור, ועוד קודם להקמת מדינת ישראל, כאגודות עותומניות עצמאיות, והן כפופות לחוק העותומני על אגודות, וכן לתקנות שהותקנו מכוחו – תקנות החוק העותומני על האגודות (דיווח ושקיפות), התשפ"א-2021. בהיות קופות החולים גוף הכפוף הן לרגולציה מטעם משרד הבריאות והן לרשות התאגידים, ונדרש להגיש דוחות מסוגים שונים לשניהם, כאשר קיימת חפיפה לא מבוטלת בין הדרישות של שני המאסדרים – מוצע לקבוע כי קופות החולים תהיינה מחויבות להגיש דוח מילולי, שאותו הן למעשה חייבות להגיש כבר היום בהתאם לתקנות החוק העותומני, למשרד הבריאות. כך למעשה, יוסר נטל בירוקרטי המוטל כיום על קופות החולים, כך שקופות החולים יהיו מחויבות למסור דיווחים רק לגורם אחד – משרד הבריאות. יצוין כי התקנות המוצעות הוכנו לאחר קיום שולחן עגול יחד עם נציגי קופות החולים וכן נציגי רשות התאגידים,  ובעקבותיו מוצע  כי משרד הבריאות יהיה אמון על כלל הפיקוח והביקורת על קופות החולים, לרבות הכללים שהקופות מחויבות בהם מעצם היותן אגודות עותומניות.

תקנה 8

מוצע כי קופת החולים תידרש לדווח באופן מיידי גם על צפי לחריגה של מעל 5% בגרעון מהכנסות הקופה בשנת הכספים הרלוונטית. תיקון זה נדרש על מנת להצליח להיערך מבעוד מועד לגירעונות משמעותיים של קופות החולים, שמחויבות באיזון תקציבי ולהגביר את הפיקוח הפיננסי על קופות החולים באופן שוטף לאורך השנה ובאירועים משמעותיים ככל ויהיו.

תקנה 9

מוצע לקבוע שתקציבם של תאגידים הקשורים לקופת החולים, כלומר גם תאגידים שהקופה היא בעלת עניין בהם, ולא רק תאגידים שהקופה שולטת בהם – יוגשו ביחד עם תקציב הקופה. לאור חובתה של הקופה לעמוד באיזון תקציבי, וכן בהוראות נוספות בחוק כמו סעיפים 13, 20, 29-29ב – יש חשיבות לבקרה גם על תאגידים שהקופה היא בעלת עניין בהם, שעשויים להשפיע על עמידתה של הקופה בהוראות החוק ובפרט בחובתה למתן שירותים למבוטחיה.

תקנות 12-11

מוצע לקבוע בתוספת הראשונה לתקנות את סוגי הפרטים שעל הפורמטים של הדוחות השונים לכלול.

תקנה 13

מוצע לעדכן  את התוספת השנייה ( התוספת הרביעית לתקנות לפני תיקונן המוצע בתקנות אלו), ולהוסיף מספר פרטים שיידרשו במסגרת דוח מועצת קופת חולים. בכלל זה, מוצע להוסיף דרישה לדיווח על שינויים שאירעו בשנה החולפת בזהות נושאי המשרה בקופה; נדרש לכלול תרשים מבנה אחזקות של הקופה, ותוכניות התייעלות שונות שגיבשה הקופה; מוצע לדרוש פירוט לגבי התאגידים הקשורים לקופה, וכן לאפשר למנהל לבקש עבור שנה מסוימת פירוט נוסף בנושאים מסוימים, ובלבד שביקש זאת זמן מספק טרם הגשת הדוח. כל זאת, על מנת לוודא כי קופת החולים עומדת בדרישות החוק השונות, ובכלל זה – חובתה לעמידה באיזון תקציבי, וכן הוראות נוספות בחוק כמו סעיפים 13, 20, 29-29ב לחוק.