מבחנים לחלוקת כספים לצורך תמיכה של משרד הבריאות בקופות חולים בתחום בריאות הנפש

לפי חוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985

בהתאם לסעיף 3א לחוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985[1], ובהתאם להוראת תכ"ם בדבר תמיכה בגופים אחרים[2], ובהתייעצות עם היועצת המשפטית לממשלה, מתפרסמים בזה מבחנים לחלוקת כספים לצורך תמיכה של משרד הבריאות (להלן – המשרד) בקופות חולים בתחום בריאות הנפש כמפורט להלן:

תקנה תקציבית מספר: 24200320

פרק א' – מבוא

1.  כללי

(א) ועדת התמיכות של משרד הבריאות (להלן – הוועדה) תדון במתן תמיכה מתקציב המשרד בהתאם לנוהל לתמיכות מתקציב המדינה במוסדות ציבור^[3] (להלן – הנוהל).

(ב)  התמיכה עצמה צריך שתינתן, אם אכן נכון וראוי לתתה, על פי עקרונות של סבירות ושוויון בין מקבלי התמיכה השונים.

(ג) בבואה לדון ולהחליט בכל בקשה לתמיכה תשקול הוועדה את כל נסיבותיו של העניין, תוך יישום שוויוני, אחיד וענייני של המבחנים שנקבעו.

(ד)  כל שיקוליה של הוועדה יהיו ענייניים, תוך הפעלת אמות מידה מקצועיות, ככל שיידרש לפי נסיבות העניין; הוועדה תנמק את החלטותיה.

2.  הגדרות

במבחנים אלה –

"האגף" – האגף לבריאות הנפש במשרד הבריאות;

"זכאות תחומים" – זכאות שנצברה בעד ביצוע פעילות באחד מתחומי התמיכה;

"זכאות מירבית" – חלקה היחסי של קופת החולים במספר המבוטחים המשוקלל במכפלת סכום התמיכה; הזכאות המירבית תחושב בכל תחום תמיכה בנפרד;

"זכאות צבורה" – סך כל הזכאויות שצברה קופת חולים בכל תחומי התמיכה;

"יישובי פריפריה" – ישובים באשכולות 1 עד 4 למדד הפריפריאליות של ישובים ושל רשויות מקומיות לשנת 2015, שפרסמה הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה (להלן – הלמ"ס) בשנת 2017, כפי שמתעדכן מזמן לזמן; וכן יישובים המדורגים באשכולות 1 עד 4 לפי המדד החברתי-כלכלי של האוכלוסייה ברמה של רשות מקומית וברמה של יישוב בשנת 2019 שפרסמה הלמ"ס בשנת 2022[4], כפי שמתעדכן מעת לעת;

"יישובי ורשויות מיעוטים" – יישובים ורשויות במגזר הערבי, הדרוזי והצ'רקסי שלפחות 80% מתושביהם אינם יהודים;

"מבוטח" – כהגדרתו בחוק ביטוח בריאות ממלכתי התשנ"ד-1994[5] (להלן – חוק ביטוח בריאות ממלכתי);

"מגע" – שירות מתוך סל שירותי בריאות הנפש שניתן למבוטח, כמפורט בנספח א'; למעט השירותים: בית מאזן; אשפוז בית פסיכיאטרי; טיפול של צוות לטיפול קהילתי אסרטיבי; צוות משבר;

"מספר המבוטחים המשוקלל" – כמשמעותו בסעיף 17(א) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, בהתאם לדרך החישוב הקבועה בתקנות ביטוח בריאות ממלכתי (הקצאה לקופות החולים), התשנ"ה-1995[6], ובהתאם לערך המתקיים ביום 1 ביולי, בשנת התמיכה;

"קופת חולים" – כהגדרתה בחוק ביטוח בריאות ממלכתי;

"שיעור השינוי במספר המבוטחים המשוקלל" – היחס בין מספר המבוטחים המשוקלל בשנה בעדה מבוקשת התמיכה לבין מספר המבוטחים המשוקלל בשנה שקדמה לה, בהתאם לערך שהתקיים ביום 1 ביולי בשנים אלה;

"שיעור השינוי המצטבר במספר המבוטחים המשוקלל" – מכפלת שיעורי השינוי במספר המבוטחים המשוקלל בכל אחת מהשנים, משנת הבסיס ועד לשנת התמיכה;

"השירות" – שירותי הבריאות המפורטים בנספח א';

"שירות בתחום הפרעות אכילה" – שירות שניתן למטופל שאחת מהאבחנות הרשומות שלו לפחות היא מתחום הפרעות האכילה, 50.0–50.9 F  בקידוד האבחנות לפי ICD;

"שנת הבסיס" – השנה שתחילתה ביום כ"ח טבת התשפ"ב (1 בינואר 2022) וסופה ביום ז' טבת התשפ"ג (31 בדצמבר 2022).

"שנת ההערכה" – התקופה בעדה תחולק התמיכה בשנת התמיכה, קרי, שנת התמיכה;

"שנת התמיכה" – השנה הקלנדרית שבעבורה מחולקת התמיכה לפי מבחנים אלה.

3.  הגופים הנתמכים

הגופים הנתמכים לפי מבחנים אלה הם קופות חולים.

4.  מטרות התמיכה

מטרות התמיכה לפי מבחנים אלה הן הרחבת שירותי בריאות הנפש; קיצור זמני ההמתנה הארוכים לטיפול נפשי בדגש על זמני ההמתנה לטיפול פסיכותרפי; וחיזוק מענים חסרים על הרצף הטיפולי.

5.  תחומי התמיכה

תחומי התמיכה לפי מבחנים אלה הם כדלהלן:

(1)  תחום תמיכה א' – הרחבת מגעים בטיפול מרפאתי;

(2)  תחום תמיכה ב' – אספקת שירותי בית מאזן למבוטחי הקופה;

(3)  תחום תמיכה ג' – אשפוז בית פסיכיאטרי וטיפול קהילתי אסרטיבי;

(4)  תחום תמיכה ד' – צוותי משבר;

(5)  תחום תמיכה ה' – תמיכה נפשית טלפונית – התערבות קצרת מועד;

(6)  תחום תמיכה ו' – גיוס מטפלים חדשים.

 

6.  אופן חלוקת כספי התמיכה

(א)  תקציב התמיכה השנתי יחולק לתחומים באופן הבא:

(1)  75% מתקציבי התמיכה, פחות 3 מיליון שקלים חדשים, יחולקו בעד פעילות שבוצעה בתחום תמיכה א' (הרחבת מגעים בטיפול מרפאתי).

(2)  25% מתקציבי התמיכה יחולקו בעד פעילות שבוצעה בתחומי התמיכה ב' עד ד' (אספקת שירותי בית מאזן למבוטחי הקופה, אשפוז בית פסיכיאטרי וטיפול קהילתי אסרטיבי וצוותי משבר).

(3)  3 מיליון שקלים חדשים יחולקו בעד פעילות שבוצעה בתחום תמיכה ה' (תמיכה נפשית טלפונית).

(4)  נוסף על אמור לעיל, בשנת 2023 יוקצו 30 מיליון שקלים חדשים באופן חד פעמי בעד תחום תמיכה ו'. 10 מיליון ₪ יחולקו לפי חלקה הקפיטציוני של כל קופת חולים ביישובים המפונים, ו-20 מיליון ₪ יחולקו לפי קפיטציה רגילה.

(ב) הזכאות לכספי התמיכה תחושב באופן הבא:

(1)  בשלב הראשון, כל קופת חולים תיתמך בסכום זכאותה הצבורה בכל אחד מתחומי התמיכה, ובלבד שסכום התמיכה לכל קופת חולים לא יעלה על זכאותה המירבית בתחום התמיכה.

(2)  בשלב השני, ככל שיוותרו כספים לחלוקה בתחומי התמיכה השונים במסגרת סכום זכאותה המירבית של קופת החולים, הקופה תוכל להיתמך עבור תחומים בהם צברה מעל לסכום זכאותה המירבית;

קופה תוכל להיתמך בשלב השני עד ל-70% מסכום זכאותה המירבית בכלל תחומי התמיכה;

(3)  בשלב השלישי, ככל שיוותרו כספים לחלוקה בתחומי התמיכה השונים, הם יחולקו בין קופות החולים שביצעו מעבר לסכום הזכאות המירבית, אך שלא נתמכו בשלבי החלוקה הקודמים במלוא סכום הזכאות בכל תחום בנפרד, בהתאם לחלקן היחסי בסך כל ההפרשים לזכאות; לעניין זה, "ההפרש לזכאות" – ההפרש בין סכום זכאותה הצבורה של קופת החולים לבין סכום התמיכה שקיבלה הקופה בשלבי החלוקה הקודמים, בתוספת 10%.

  (ג) הקופה נדרשת להגיש תוכנית עבודה עדכנית לשנת התמיכה לביצוע של תחומי התמיכה; הקופה תיתמך בהתאם לאבני הדרך שלהלן:

(1)  לאחר הגשת התוכנית והטמעת הערות המשרד, תיתמך קופת החולים בשווי של 50% מסכום התמיכה שהיא צפויה לקבל, בהתאם לתוכנית; סכום זה יקוזז מזכאותה הצבורה של קופת החולים, כפי שתחושב לאחר סיום שנת ההערכה;

(2)  סכום התמיכה הנותר יחולק בסיום כל שנת תמיכה בהתאם לתנאים המפורטים בפרקים ב' וג'.

7.  תנאי סף למתן התמיכה

(א) קופת החולים הפעילה תוכנית עבודה מעודכנת לשנת התמיכה להרחבת כל אחד מתחומי התמיכה; התוכנית מתייחסת לנושאים הבאים לפחות:

(1)  אילו שירותים יורחבו;

(2)  היכן ימוקמו השירותים גיאוגרפית;

(3)  באילו היקפים השירותים יסופקו – מספר מטפלים, מקצועם, מספר מטופלים ומספר מגעים חזוי;

(4)  באיזה אופן השירותים יורחבו – הרחבת פעילות פנים-קופתית / רכש מספקי חוץ;

(5)  יובהר במפורש האם והיכן מתכננת הקופה הקמה של מרפאות חדשות להפרעות אכילה באתרים בהם לא הייתה לקופה מרפאה כזו נכון ליום 1.1.2022;

(6)  לו"ז מתוכנן לביצוע התוכנית;

(ב) התוכנית לשנת התמיכה הוצגה לאגף בריאות הנפש במשרד תוך 45 יום מפרסום מבחני התמיכה; הסתייגויות האגף הועברו תוך 30 יום לקופת החולים והוטמעו בתוכנית; זאת למעט בתחומי תמיכה ג' ו-ד'.

 

 

פרק ב' – פירוט תחומי התמיכה

8.  תחום תמיכה א' – הרחבת מגעים בטיפול מרפאתי

(א) הגדרות

לעניין תחום תמיכה א' –

"מספר המגעים הבסיסי לשנה" – מספר המגעים במערך בריאות הנפש האמבולטורי שניתנו על ידי קופת החולים למבוטחיה בשנת הבסיס, בהתאם לנתונים במערכת BI אמבולטורי בבריאות הנפש של המשרד, במכפלת שיעור השינוי המצטבר במספר המבוטחים המשוקלל של הקופה; לא יחשבו למניין מספר המגעים הבסיסי לשנה מגעים שבוצעו במסגרות בית מאזן, אשפוז בית פסיכיאטרי, צוותי משבר, צוותים לטיפול קהילתי אסרטיבי, ותמיכה נפשית טלפונית – התייחסות למגעים אלה להלן בתחומי תמיכה ב' עד ה';

"פעילות תוספתית" – תוספת לפעילות קיימת ביחס למספר המגעים הבסיסי לשנה;

"מגע בתחום הפרעות אכילה" – מגע שניתן למטופל שאחת מהאבחנות הרשומות שלו לפחות היא מתחום הפרעות האכילה, 50.0–F 50.9  בקידוד האבחנות לפי ICD;

"שירות מרפאתי בבריאות הנפש" – כלל השירותים המופיעים בנספח א';

"ייעוץ גורם טיפול פסיכיאטרי לרפואה ראשונית" – כל מקצוע בריאות המשויך למרפאת בריאות הנפש, המייעץ למקצוע בריאות ברפואה ראשונית בעניין מטופל מזוהה, שנעשה תיעוד של אותו יעוץ בתיק הרפואי של אותו מטופל;

"שאלון דיווח עצמי" – מענה של מטופל על שאלון דיווח עצמי, שישמש הן לטובת טריאז' והן לטובת מדידה, מעקב ובקרה אחר הטיפול, ושבוצע  פעם ברבעון, ולכל הפחות פעם בחציון. סוג השאלון ייקבע בוועדה משותפת עם קופות החולים, כדוגמת: PHQ-8/9, או GAD-7;

"שירותי בריאות נפש חדשניים" – שירותי בריאות נפש חדשניים ייעודיים בקהילה, כגון שימוש בטכנולוגיות, שילוב עמיתים מומחים במרפאות, פיתוח מענים ייעודיים במרפאות ראשוניות. בכפוף לאישור התכנית הקלינית של הקופה בעניין זה על ידי אגף בריאות הנפש.

(ב) מטרת התמיכה

מטרת התמיכה לפי תחום תמיכה א', היא להרחיב את היקף המגעים, בדגש על טיפולי פסיכותרפיה, בשירות בריאות הנפש בקהילה ולקצר את זמני ההמתנה לטיפול פסיכותרפי; המשרד יבחן את השפעת התמיכה על תורי ההמתנה, בכדי לאמוד את הצלחתה בהשגת המטרות.

(ג)  תנאי סף למתן התמיכה

(1)  קופת החולים הפעילה תוכנית להרחבת השירות המרפאתי בבריאות הנפש; התוכנית תכלול את הנושאים המפורטים בפרק א' סעיף 7.

(2)  קופת החולים הפעילה תוכנית להרחבת שירותי בריאות נפש חדשניים;  התוכנית תכלול את הנושאים המפורטים בפרק א' סעיף 7.

(3)  שיעור הגידול במספר המטופלים (תעודות זהות) שקיבלו טיפול מרפאתי בבריאות הנפש בשנת ההערכה גדל במכפלת 0.5 לפחות, בשיעור הגידול במגעים בהשוואה לשנת הבסיס; יודגש, כי משרד הבריאות מעודד ליישם שיטות טיפול מבוססות ראיות Evidence Based Medicine)), אשר משלבות יעילות קלינית מוכחת, עם משך טיפול קצר יחסית, כגון:  CBT (Cognitive Behavioral Therapy), IPT (Interpersonal Therapy), FFT (Functional Family Therapy), SFT (Solution Focused Therapy), STPT (Short Term Psychodynamic Therapy), DBT (Dialectical Behavior Therapy), נביגייט, דיאלוג פתוח, ועוד; מרבית טיפולים אלה ניתנים בסדרות של 12–20 טיפולים, יחד עם זאת, ניתן לצפות כי חלק מהמטופלים יצטרכו טיפולים ממושכים יותר,  בהתאם להתוויה הקלינית.

(ד) הפעילות הנתמכת לפי תחום תמיכה א'

(1)  ביצוע של פעילות תוספתית מתוך סל שירותי בריאות הנפש, כמפורט בנספח א'.

(2)  ביצוע של שירותי בריאות נפש חדשניים שאושרו ע"י אגף בריאות הנפש.

(ה)תנאים לפעילות הנתמכת

(1)  השירות יינתן על ידי קופות החולים עצמן או על ידי נותני שירות שבהסדר עימן כגון: בתי חולים, עמותות וארגונים פרטיים;

(2)  נותני השירות יהיו אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש, במערך בריאות הנפש של הקופה, כגון: פסיכולוגים, עובדים סוציאליים, פסיכיאטרים, אנשי סיעוד פסיכיאטרי, מרפאים בעיסוק במרפאות ברה"ן, דיאטנים במרפאות ברה"ן, מטפלים בהבעה ויצירה במרפאות ברה"ן, קרימינולוגים קליניים במרפאות ברה"ן, מתמחים ופרקטיקנטים במרפאות ברה"ן;

(3)  לא יאושר שירות על ידי מטפלים שאינם עובדים במערך בריאות הנפש של הקופה כגון רופאים ראשוניים (רופאי משפחה, רופאי ילדים וכדומה), עובדים סוציאליים, דיאטנים ואנשי סיעוד במרפאות ראשוניות וכדומה. זאת, למעט בשירותי בריאות נפש חדשניים שבוצעו בהתאם לתכניות העבודה שהוגשו במסגרת מבחן זה ואושרו ע"י אגף בריאות הנפש.

(ו)  אמות המידה לצבירת הזכאות לתמיכה

(1)  הזכאות תיצבר בעד ביצוע הפעילות הנתמכת, בהתאם לתכנית שאושרה על ידי המשרד;

(2)  טיפול באופן מקוון ייחשב כמגע בדומה לטיפול פנים אל פנים;

(3)  כל קופה תצבור זכאות בעבור כל מגע בהתאם לאמור בטבלה שלהלן: 

*תמיכה בנושא זה תינתן בשנים 2024-2026 בלבד.

(4)  חישוב צבירת הזכאות – הזכאות תיצבר עבור פעילות תוספתית. הסכום לזכאות יחושב עבור כל קבוצת שירות בנפרד, לפי היקף הפעילות התוספתית במכפלת גובה התמיכה לכל קבוצת שירות, ובמכפלת 1.2 עבור פעילות תוספתית שבוצעה למטופלים שמתגוררים בפריפריה או ביישובי ורשויות מיעוטים.

(5)  בשנות ההערכה הראשונה והשנייה של קופת החולים בעניין פעילות של מגעים בתחום הפרעות אכילה, היא תהיה זכאית לקבל תמיכה גם בעד עלויות ההיערכות והקמת התשתית הארגונית הנדרשת שבוצעו באותה שנת הערכה, ככל שמדובר בהקמת מרפאות חדשות להפרעות אכילה:

(א) סך הזכאות שתצבור קופת חולים עבור עלויות היערכות והקמת תשתיות כאמור, יהיה שווה ל-10% מסכום הזכאות אותו צברה בפועל בכל שנת הערכה, עבור פעילות תוספתית בתחום הפרעות אכילה, שבוצעה במרפאות חדשות להפרעות אכילה שאושרו בתוכנית שהוצגה למשרד;  לעניין זה, מרפאות חדשות – מרפאות להפרעות אכילה באתרים בהם לא הייתה לקופה מרפאה כזו נכון ליום 1.1.2022;

(ב)  הסכום לא יעלה על סך כל הוצאותיה הישירות של קופת החולים בגין ההיערכות והקמת התשתית הארגונית לפעילות הנתמכת;

(ג) יובהר שככל שקופת החולים מקיימת את הפעילות לפי מבחנים אלה באמצעות רכש שירותים על ידי ספק מטעמה, לא יובאו בחשבון הוצאות הספק בגין ההיערכות והקמת התשתית.

 

 

9.  תחום תמיכה ב' – אספקת שירותי בית מאזֶן למבוטחי הקופה

(א) הגדרות

לעניין תחום תמיכה ב' –

"בית מאזן" – מסגרת אמבולטורית לטיפול פסיכיאטרי אינטנסיבי במצבי משבר נפשי חריף, המתקיימת בקהילה ופועלת כמפורט בנוהל האגף לבריאות הנפש של המשרד, נוהל מס' 77.001, מהדורה מס' 2, בנושא: "אמות מידה להפעלת שירות 'בית מאזן'" (להלן – נוהל האגף לבריאות הנפש: שירות בית מאזן[7]); רשימת הבתים המאזנים הפועלים בהתאם לנוהל מפורסמת באתר האינטרנט של המשרד[8];

"יום טיפול" – יום בעבורו שילמה הקופה לספק השירות בעבור הטיפול בבית מאזן;

"יום טיפול בתחום הפרעות אכילה" – יום טיפול בבית מאזן שניתן למטופל שאחת מהאבחנות הפעילות הראשיות הרשומות שלו לפחות, היא מתחום הפרעות האכילה F 50.0–50.9  בקידוד האבחנות לפי ICD;

"מצבי משבר נפשי חריף" – מחלות ומצבי מצוקה נפשית חריפה אשר הטיפול בהם מתבצע בשגרה במסגרת אשפוז במחלקת אשפוז פסיכיאטרי פעילה.

(ב) מטרת התמיכה

מטרת התמיכה לפי תחום תמיכה ג', היא הפעלת שירותי בית מאזן למבוטחים הסובלים ממשבר נפשי חריף, למניעת אשפוז פסיכיאטרי ולקיצור אשפוזים במחלקות הפסיכיאטריות.

(ג)  תנאי סף למתן התמיכה

שירותי בית מאזן ניתנים למבוטחי הקופה ללא השתתפות עצמית.

(ד) הפעילות הנתמכת

הפעילות הנתמכת לפי תחום תמיכה ב', היא אספקת שירות בית מאזן למבוטחי הקופה.

(ה)  תנאים לפעילות הנתמכת

(1)   השירות ניתן באחד מהבתים המאזנים המופיעים ברשימה שבאתר האינטרנט של המשרד;

(2)  במהלך כל פרק זמן, הנמשך שבעה ימי טיפול (להלן – שבוע הטיפול), עבר המטופל שבעה טיפולים לפחות, מתוך סל השירותים בתחום בריאות הנפש; בפרק זמן שמשכו קצר משבעה ימי טיפול, עבר המטופל מספר טיפולים בהיקף של טיפול אחד בממוצע ליום לפחות. על אף האמור בפסקה (1) לסעיף קטן זה, במצב בו ממוצע הטיפולים ליום קטן מ-1, תוכפל הזכאות הצבורה בעבור אותה תקופה, בממוצע הטיפולים.

(ו)   אמות המידה לצבירת הזכאות לתמיכה

(1)  הזכאות תיצבר בעד ימי טיפול בבית מאזן, הנכללים במסגרת פרקי הזמן המקיימים את התנאים לפעילות הנתמכת;

(2)  הטיפולים יכול שיינתנו על ידי הקופה או על ידי ספק שבהתקשרות עימה;

(3)  סכום הזכאות בעבור כל מטופל יחושב באופן הבא:

(א) בעד כל יום טיפול במבוגרים – 650 שקלים חדשים, ובעד כל יום טיפול החל מהיום הארבעים ושש – 350 שקלים חדשים;

(ב) בעד כל יום טיפול בילדים ונוער – 700 שקלים חדשים, ובעד כל יום טיפול החל מהיום התשעים ואחד – 350 שקלים חדשים;

  (ג) בעד כל יום טיפול בתחום הפרעות האכילה – 750 שקלים חדשים, ובעד כל יום טיפול החל מהיום התשעים ואחד – 350 שקלים חדשים;

 

10. תחום תמיכה ג' – אשפוז בית פסיכיאטרי וטיפול קהילתי אסרטיבי

(Assertive Community Treatment (ACT); Assertive Outreach Treatment (AOT))

(א) כללי

השירותים של אשפוז בית פסיכיאטרי ושל טיפול קהילתי אסרטיבי נועדו לתת מענים למטופלים במקום מגוריהם; שני השירותים מבוססים על צוות רב-מקצועי אשר מגיע לבקר את המטופל במקום מגוריו, ונבדלים בתדירות הביקורים (אינטנסיביות) ובמשך התקופה של ליווי המטופל (אורך חבילות הטיפול השונות); לעניין תחום תמיכה ג', "אשפוז בית" – מוגדר בנוהל של אגף בריאות הנפש – שבהתאם אליו המפרט להלן; "טיפול אסרטיבי" – טיפול אסרטיבי הינו שירות חדש, ללא נוהל של האגף, ולכן על הקופה לבנות בעבורו תוכנית עבודה, בהתאם לקווים המנחים שמפורטים בסעיף זה, ובתוספת השנייה למבחנים אלה.

(ב) הגדרות

לעניין תחום תמיכה ג' –

"אשפוז בית פסיכיאטרי" או "טיפול קהילתי אסרטיבי" – שירות טיפולי אמבולטורי למשך תקופה מוגדרת, למטופל החווה קושי נפשי משמעותי, בין אם כמהלך הפרעה ראשונית ובין אם כהחרפה של מחלה כרונית; השירות ניתן במקום מגוריו של המטופל, לרבות מסגרת דיור קהילתית, או במקום מותאם באזור מגוריו וקהילתו של המטופל, ואינו מהווה חלק מאשפוז בבית חולים; אשפוז בית פסיכיאטרי פועל כמפורט בנוהל האגף לבריאות הנפש של המשרד, נוהל מס' 78.01, מהדורה מס' 1, בנושא: "אמות מידה להפעלת אשפוז בית פסיכיאטרי (חלופת אשפוז)" (להלן – נוהל האגף לבריאות הנפש: אשפוז בית); אשפוז בית פסיכיאטרי נבדל מטיפול קהילתי אסרטיבי בכך שהוא מהווה חלופת אשפוז שבהיעדרה המטופל היה מתאשפז בסבירות גבוהה; מכאן שמדובר בשירות יותר אקוטי ויותר אינטנסיבי כמפורט בנוהל; הטיפולים במסגרת אשפוז בית פסיכיאטרי וטיפול קהילתי אסרטיבי יכולים להיות פרונטליים או מקוונים, זאת למעט במקרים בהם אין אפשרות לכך, ואז טיפול מקוון יעשה בשיחת וידאו (ולא טלפונית);

"צוות אשפוז בית פסיכיאטרי" או "צוות טיפול קהילתי אסרטיבי" – צוות מטפלים ייעודי שמתמחה במתן שירות אשפוז בית פסיכיאטרי ו/או טיפול קהילתי אסרטיבי; הצוות יכול שיהיה של הקופה או של ספק שבהתקשרות עימה;

"תוכנית טיפול אישית" – תוכנית אישית לחולה מורכב, אשר תכלול יעדים אישיים וצעדים לביצוע התערבות של אשפוז בית פסיכיאטרי ו/או טיפול קהילתי אסרטיבי; תוכנית הטיפול תיקבע על ידי צוות הטיפול בשיתוף המטופל.

(ג)  מטרות התמיכה

מטרת התמיכה לפי תחום תמיכה ד', היא הפעלת מענה חדש של טיפול נפשי אמבולטורי למניעת אשפוז פסיכיאטרי ולקיצור אשפוזים במחלקות פסיכיאטריות; המענה מיועד למטופלים שאינם מגיעים או שאינם צפויים להגיע באורח סדיר לטיפול במרפאה מפאת מצבם הנפשי; הציפייה היא שמענה בביתם או בסביבתם ישפר את מצבם הנפשי ויקדם החלמה, תוך שמירה על רציפות תפקודית וקשריהם עם מסגרות ההתייחסות והשייכות השונות בחייהם (משפחה, חברים, מסגרת תעסוקה, לימודים וקהילה), ובכך יצמצם ואף ימנע את הצורך באשפוז; אשפוז בית פסיכיאטרי וטיפול אסרטיבי יכול שיינתנו כמענה המשכי למטופל ששהה באשפוז מלא או במסגרות טיפול נפשי אחרות כמו בתים מאזנים / מרפאות / צוות משבר וכיוצא באלה.

(ד) תנאי סף למתן תמיכה

(1)  קופת החולים הפעילה תוכנית להקמת והכשרת צוותים לאשפוז בית פסיכיאטרי ו/או לטיפול קהילתי אסרטיבי; התוכנית התבססה על העקרונות המפורטים בנוהל האגף לבריאות הנפש: אשפוז בית, או על העקרונות המפורטים בתוספת השנייה למבחנים אלה, בהתאמה;

(2)  התוכנית הוצגה לאגף בריאות הנפש במשרד תוך 60 יום מפרסום מבחני תמיכה; הסתייגויות המשרד הועברו תוך 30 יום לקופת החולים והוטמעו בתוכנית;

(3)  שירות אשפוז בית פסיכיאטרי ו/או טיפול קהילתי אסרטיבי ניתן למבוטחי הקופה ללא השתתפות עצמית.

(ה)  הפעילות הנתמכת

הפעילות הנתמכת לפי תחום תמיכה ד', היא אספקת שירות אשפוז בית פסיכיאטרי ו/או טיפול קהילתי אסרטיבי למבוטחי הקופה.

(ו)  תנאים לפעילות הנתמכת

קופת החולים או ספק השירות העבירו הכשרה והדרכה מקצועית לצוותים המטפלים, בהתאם לעקרונות שנקבעו בתוכנית, טרם תחילת עבודתם; לעניין סעיף קטן זה, ניתן לקיים את הדרכת הצוות תוך שימוש באמצעים דיגיטליים.

(ז)  אמות המידה לצבירת הזכאות לתמיכה

(1)  משך הטיפול בכל מטופל יהיה בחבילות טיפול שיוגדרו לפי תקופת הטיפול והאינטנסיביות שלו, בהתאם לטבלה להלן;

(2)  הזכאות לתמיכה תיצבר לפי חבילות הטיפול שתקיים קופת החולים, ובהתאם לסכומים המפורטים בטבלה שלהלן;

(3)  בטבלה מוגדרים מספר הביקורים המזערי בכל תחום שיש לבצע במסגרת כל חבילת טיפול;

(4)  יובהר כי הזכאות לתמיכה לכל חבילת טיפול תוגדר ביחידות של שבוע, אך בעמודה נפרדת מצוין הזמן המומלץ מבחינה קלינית להפעלתה של כל חבילה; למשל: ב"טיפול אסרטיבי חבילה בינונית" – מצוין כי יש לקיים 0.5 ביקור פסיכיאטרי בשבוע, כשהזמן המומלץ קלינית לחבילה הוא שבועיים; הכוונה היא לביקור 1 של פסיכיאטר, במהלך אותם שבועיים;

(5)  כל קופה תצבור זכאות בעבור בהתאם לאמור בטבלה שלהלן:

* בהתאם לצורך הקליני כולל הדרכה למשפחה או לתומך העיקרי

 

 

11. תחום תמיכה ד' – צוות משבר ("Crisis Team")

  (א) הגדרות

לעניין תחום תמיכה ד' –

"צוות משבר (Crisis Team)" – צוות רב מקצועי ייעודי שנותן שירות טיפולי אמבולטורי למשך תקופה קצרה למטופל החווה קושי נפשי משמעותי, דוגמת פגיעה עצמית או מחשבות אובדניות, בין אם כמהלך הפרעה ראשונית ובין אם כהחרפה של מחלה כרונית; השירות מיועד למקרים בהם המטופל היה מתאשפז בסבירות גבוהה ללא התערבות של צוות המשבר; השירות ניתן במקום מגוריו של המטופל או במקום מותאם באזור מגוריו וקהילתו של המטופל, ואינו מהווה חלק מאשפוז בבית חולים; הצוות יכול שיהיה של הקופה או של ספק שבהתקשרות עימה.

(ב) מטרת התמיכה

מטרת התמיכה לפי תחום תמיכה ה', היא יצירת מענה חדש של טיפול נפשי אמבולטורי למטופלים שחווים החמרה משמעותית, ואשר מענה ממוקד, זמין ואינטנסיבי, שיונגש אליהם בביתם, לתקופת זמן קצרה של כחודש, עשוי לייצב את מצבם, למנוע אשפוז, ולוודא רצף טיפול המשכי במסגרת מתאימה בקהילה.

(ג) תנאי סף למתן התמיכה

(1)  קופת החולים הפעילה תוכנית להקמת והכשרת צוותי משבר לצורך יצירת מענה חדש למטופלים במצבי משבר נפשיים;

(2)  התוכנית הופעלה באזור גיאוגרפי בו הפעילה הקופה גם שירות של אשפוז בית ו/או טיפול קהילתי אסרטיבי – על מנת לבסס אזור שבו מופעלים כל השירותים על פני רצף הטיפול;

(3)  התוכנית התבססה על העקרונות המפורטים בתוספת הראשונה למבחנים אלה;

(4)  התוכנית הוצגה לאגף בריאות הנפש במשרד תוך 60 יום מפרסום מבחני התמיכה; הסתייגויות המשרד הועברו תוך 30 יום לקופת החולים והוטמעו בתוכנית;

(5)  שירות צוות משבר ניתן למבוטחי הקופה ללא השתתפות עצמית.

(ד) תנאים לפעילות הנתמכת

קופת החולים העבירה הכשרה והדרכה מקצועית לצוותים המטפלים, בהתאם לעקרונות שנקבעו בתוכנית, טרם תחילת עבודתם; לעניין פסקה זו, ניתן לקיים את הדרכת הצוות תוך שימוש באמצעים דיגיטליים.

  (ה)  אמות המידה לצבירת הזכאות לתמיכה

(1)  בעד כל ביקור של צוות משבר אצל המטופל,  עד היום השלושים לקבלתו תחת אחריות צוות המשבר, תצבור הקופה זכאות בסך של 700 שקלים חדשים;

(2)  לא ייתמך יותר מביקור אחד ביום למטופל.

 

12. תחום תמיכה ה' – תמיכה נפשית טלפונית (התערבות קצרת מועד)

(א) הגדרות

לעניין תחום תמיכה ה' –

"התערבות קצרת מועד" – מענה טיפולי נפשי ממוקד של לא יותר מ-3 שיחות;

"שיחת תמיכה נפשית טלפונית" – שיחה מתועדת שניתנת למטופל במסגרת שירות של תמיכה נפשית טלפונית (התערבות קצרת מועד).

(ב)  מטרת התמיכה

מטרת התמיכה לפי תחום תמיכה ה', היא הפעלת שירות להתערבות קצרת מועד בזמינות גבוהה למטופלים, גם ללא חשד לקיומה של אבחנה נפשית, למניעת הידרדרות נפשית.

(ג) תנאי סף למתן התמיכה

(1)  לא תהיה גביה של השתתפות עצמית מהמטופל בגין קבלת השירות;

(2)  קופת החולים תפרסם את המוקד ואת תוכנית השירות באפיקים ובערוצים המקובלים ובכלל זה באתר הקופה ובמרפאותיה.

(ד)  הפעילות הנתמכת

הפעילות הנתמכת לפי תחום תמיכה ה', היא ביצוע של פעילות שהיא תמיכה נפשית טלפונית (התערבות קצרת מועד); ההתערבות כוללת עד 3 שיחות עם מבוטחי קופת החולים היוצרים קשר עם מוקד טלפוני בקופת החולים, עקב מצוקה נפשית גם ללא חשד לקיומה של אבחנה נפשית, למניעת הידרדרות נפשית.

(ה) תנאים לפעילות הנתמכת

(1)  פניה לקבלת השירות תיעשה באמצעות מוקד טלפוני שתקים לשם כך כל קופת חולים עבור מבוטחיה; כל פניה תתועד לצרכי בקרה; תיעוד הפניות יכלול את שם הפונה, מספר תעודת הזהות שלו ותאריך הפניה למוקד; מתן השירות יתועד כמקובל ברשומה רפואית ויכלול, נוסף לתכנים המקובלים, גם פירוט באשר לאופן מתן השירות (טלפון או היוועדות חזותית) ולשפת המפגש; המפגשים יתועדו בקוד שירות ייעודי ונפרד שמכונה "תמיכה נפשית טלפונית – התערבות קצרת מועד – קורונה"; לא תבוצע הקלטה של ההתערבות, אלא תיעוד עיקריה;

(2)  השירות יינתן על ידי קופות החולים עצמן או על ידי נותני שירות שבהסדר עמן כגון בתי חולים, עמותות וארגונים פרטיים;

(3)  הקשר עם הפונה יעשה באמצעות  הטלפון או בהיוועדות חזותית באמצעי שיאושר על ידי ממונה אבטחת המידע בקופת החולים;

(4)  התערבות תעשה בהתאם לאמות מידה מקצועיות מקובלות להתערבות שכזו ובהתאם למפורט בחוזר המנהל הכללי של המשרד מס' 14/2018: "הפעלה של מענה נפשי לאוכלוסיה בשעת חירום", המופיע באתר המשרד בכתובת: https://www.health.gov.il/hozer/mk14_2018.pdf;

(5)  נותני השירות יהיו אחד או יותר מאלה: עובדים סוציאליים, פסיכולוגים (מומחים, מתמחים ופרקטיקנטים), רופאים פסיכיאטרים, אנשי סיעוד פסיכיאטרי, מטפלים בהבעה ויצירה, מרפאים בעיסוק עם הכשרה בפסיכותרפיה; קרימינולוגים קליניים;

(6)  השירות לא יינתן על ידי רופאים ראשוניים (רופאי משפחה, רופאי ילדים וכיוצא בזה) או אנשי סיעוד במרפאות ראשוניות;

(7)  קופת החולים הצהירה שהיקף המערך שמופעל לצורך השירות מסוגל לספק את שיחת ההתערבות הראשונה לכל פונה לא יאוחר מ-7 ימים מיום פנייתו למוקד הקופה;

(8)  כלל השיחות שיקבל הפונה (עד 3 שיחות), יינתנו בפרק זמן שאינו עולה על חודש מיום השיחה הראשונה;

(9)  קופת החולים לא תיתמך עבור שיחות נוספות עם פונה שכבר קיבל את השירות, אלא בחלוף שלושה חודשים לפחות ממועד השיחה האחרונה שקיבל בסבב הראשון; מכל מקום, לא תינתן תמיכה עבור מעל לשני סבבי שיחות עם פונה בשנת ההערכה;

(10) בכל שלב, ככל שלפי שיקול דעת המטפל המבצע את ההתערבות, צורת התערבות זו אינה מתאימה לפונה או שנדרשת התערבות נוספת במסגרת מערך בריאות הנפש, המטופל יופנה על ידו למסגרת שירות מתאימה, גם אם טרם מוצו 3 השיחות; המטפל ידווח על כך למערך בריאות הנפש של קופת החולים, ועל קופת החולים לדאוג שהמשך הטיפול יתבצע בטווח זמנים מתאים לדחיפות הרפואית;

(11) ההתערבות תינתן בשפה המותאמת למטופל (כולל ערבית, רוסית, אמהרית ושפת הסימנים);

(12) ההתערבות תהיה מותאמת לילדים ולנוער, למבוגרים ולקשישים; במקרה של התערבות בילדים היא תהיה מותנה באישור הורה; אישור כאמור יכול שיינתן טלפונית ויתועד ברשומה הרפואית;

(13) קופת החולים תפרסם את המוקד ואת תוכנית השירות באפיקים והערוצים המקובלים ובכלל זה באתר הקופה ובמרפאותיה, ולאנשי הטיפול בקופה בדגש על צוותי רפואה ראשונית.

(ו) אמות המידה לצבירת הזכאות לתמיכה

(1)  הזכאות תיצבר בעד ביצוע הפעילות הנתמכת, כפי שאושרה על ידי המשרד;

(2)  בעד כל שיחה, תצבור הקופה זכאות של 200 שקלים חדשים.

 

 

13. תחום תמיכה ו' – גיוס מטפלים חדשים

(א) הגדרות

לעניין תחום תמיכה ו' –

"מטפל" – כוח אדם שמוכר כמטפל במרפאה רב מקצועית של בריאות הנפש, ובתנאי שיעבוד בתחום התמחותו.

(ב) מטרת התמיכה

מטרת התמיכה לפי תחום תמיכה ו', היא גיוס מטפלים לשירות הקהילתי הציבורי.

(ג)  תנאי סף למתן התמיכה

(1)  קופת החולים העסיקה מטפלים, כשכיר או כמטפל עצמאי בהסדר או בקניית שירותים; לא תינתן תמיכה עבור שירותים הניתנים במסגרת החזר.

(ד) הפעילות הנתמכת

(2)  הפעילות הנתמכת לפי תחום תמיכה ו', היא העסקה של מטפלים בקופת החולים. יש לעודד מתן גמישות ככל האפשר בשעות העסקה, וכן לאפשר המשך מתן מענה אחוד כך שמטפלים שגויסו על ידי קופה אחת יוכלו לתת מענה נפשי ראשוני ומיידי למבוטחי קופת חולים אחרת במקרה הצורך, תוך יצירת התיאום הנדרש בין שתי הקופות.

(3)  מטפל יהיה רשאי להיות מגויס על ידי יותר מקופה אחת, כשהקופות יוודאו ביניהן שלא נוצר כפל תשלומים עבור אותן שעות העסקה על סמך דיווח המטפל.

(ה)  אמות המידה לצבירת הזכאות

(1)  קופת החולים תיתמך בגין גיוס מטפלים חדשים על סמך מספרי תעודות זהות של מטפלים חדשים שלא הועסקו או התקשרו קודם לכן עם אותה קופה, לרבות באמצעות נותן שירותים עבור הקופה, ובניכוי תשלומים רלוונטיים שקיבלה מהביטוח הלאומי עבור אותו שירות, ככל שהיו כאלה.

 

פרק ג' – הוראות וכללים נוספים

14. נהלים

(א) פעילות לפי מבחנים אלה יכול שתיעשה במפגשים טיפוליים פרונטליים או במפגשים טיפוליים מרחוק.

(ב)  המשרד רשאי להחריג מחישוב הזכאות לתמיכה בתחומי התמיכה א' ו-ב', חודשים בהם הפעילות הנתמכת פחתה עקב מגפת ה-COVID-19 בהיקף של יותר מ-10% מהפעילות שבוצעה בתקופת הזמן המקבילה בשנת הבסיס.

(ג) קבלת התמיכה מותנית בדיווח של קופות החולים על קיום תנאי מבחנים אלה, כדלהלן:

(1)  עבור תחומי התמיכה א'-ה' במבחנים אלה, נדרשת הקופה להעביר דיווח במערכת BI אמבולטורי בבריאות הנפש; על הקופה להעביר קבצי נתונים על כלל פעילות בריאות הנפש בקהילה עבור התקופה שתחילתה ביום כ"ד בטבת התשע"ט (1 בינואר 2019) ועד תום שנת ההערכה; הדיווח יכלול מידע פרטני לא מזוהה על כל מגע שהתקיים במערך בריאות הנפש האמבולטורי, בהתאם למבנה הקבצים כפי שהוגדרו על ידי מחלקת BI במשרד הבריאות; הדיווח יכלול נתונים על אודות האבחנות של כל מטופל; רשימת המגעים המאושרים לקליטה במערכת ה-BI מופיעה בנספח א' למבחנים אלה; ככל שיהיו ברשימה זו שינויים הם יפורסמו לקופות על ידי האגף לבריאות הנפש;

(2)  ככל שלא יועבר דיווח באמצעות מערכת ה-BI, לא יוקצו כספי התמיכה עד להעברתו התקינה;

(3)  בשנת ההערכה הראשונה בלבד, ניתן יהיה לקבל דיווח עבור תחומי התמיכה ג'-ו' שלא במערכת ה- BI, אלא באמצעות קבצי אקסל בלבד;

(4)  דיווח על תחום תמיכה א' (הרחבת מגעים בטיפול מרפאתי), יכלול בנוסף לאמור בפסקאות (1) ו-(2) לעיל:

(א) דיווח על הוספת תקני כח אדם חדשים בתקופת התמיכה, שיכלול פירוט של היקף המשרות החדשות, המרפאות בהן נפרסו, המקצוע של כל משרה, ומועד האיוש שלה במהלך השנה;

(ב)  דיווח על הסכמי רכש חדשים בתקופת התמיכה, שיכלול פירוט של הספק, היקף הרכש השנתי במונחי מטופלים ו/או מגעים, ומועד תחילת הרכש בפועל;

(5)  דיווח על תחום תמיכה ב' (בית מאזן), יהיה כדלקמן:

(א) דיווח במערכת BI – כל מסגרת של בית מאזן תוגדר בקובץ הספקים של הקופה עם קוד ושם מרפאה ייעודי שיתחיל במילים "בית מאזן" (לדוגמה: "בית מאזן – עמותת ארז");

(ב)  עבור כל יום שהות של מטופל בבית מאזן, יוזן בשדה "קוד תעריף –  TAARIF CODE", אחד מהקודים הבאים:

 

 

 

 

(6)  דיווח על תחום תמיכה ג' (אשפוז בית פסיכיאטרי וטיפול קהילתי אסרטיבי) יהיה כדלקמן:

(א) אשפוז בית:

(1)  דיווח במערכת BI – כל מסגרת של אשפוז בית תוגדר בקובץ הספקים של הקופה עם קוד ושם מרפאה ייעודי שיתחיל במילים "אשפוז בית" (לדוגמה: "אשפוז בית – מחלימים היטב");

(2)  עבור כל שבוע שהות של מטופל באשפוז בית, יוזן בשדה "קוד תעריף –  TAARIF CODE", אחד מהקודים הבאים:

 

 

 

 

 

(ב)  טיפול קהילתי אסרטיבי:

(1)  דיווח במערכת BI – כל מסגרת של טיפול קהילתי אסרטיבי תוגדר בקובץ הספקים של הקופה עם קוד ושם מרפאה ייעודי שיתחיל במילים "טיפול קהילתי אסרטיבי" (לדוגמה: "טיפול קהילתי אסרטיבי – אלונים");

(2)  עבור כל תקופת שהות של מטופל תחת אחריותו של צוות טיפול קהילתי אסרטיבי, יוזן בשדה "קוד תעריף – "TAARIF CODE, אחד מהקודים הבאים:

 

 

 

 

 

(7)  דיווח על תחום תמיכה ד' (צוותי משבר (Crisis Team), יהיה כדלקמן:

(א) דיווח במערכת BI – כל יחידה של צוות משבר תוגדר בקובץ הספקים של הקופה עם קוד ושם מרפאה ייעודי שיתחיל במילים "צוות משבר" (לדוגמה: "צוות משבר – אחוזה");

(ב)  עבור כל ביקור של צוות משבר אצל מטופל, יוזן בשדה "קוד תעריף –  TAARIF CODE" הקוד הבא:

 

 

 

(8)  דיווח על תחום תמיכה ה' (תמיכה נפשית טלפונית), יהיה כדלקמן:

(א) דיווח במערכת BI – הדיווח יהיה בקוד ייעודי כשבשדה "קוד תעריף –  TAARIF CODE", יוזן הקוד הבא:

 

 

(ב)  יתר השדות – כמו דיווח ה-BI הרגיל.

(9)  הקופה תצהיר כי היא עורכת בקרה על הספקים ממנה תרכוש שירותים בתחומים ב'-ה', וכי השירותים בכל תחום ובכל חבילת טיפול אכן ניתנים בהתאם למוגדר במבחן זה.

15. ביטול

מבחנים לחלוקת כספים לצורך תמיכה של משרד הבריאות בקופות חולים בתחום בריאות הנפש[9] ומבחנים לחלוקת כספים לצורך תמיכה של משרד הבריאות בקופות חולים בתחום בריאות הנפש[10] – בטלים.

16. תחילה

תחילתם של מבחנים אלה ביום כ"ח בטבת התשפ"ב (1 בינואר 2023).

_____________ התשפ"ד

(________________2023)

 

                                                                                               _______________________

                                                                                                                  אוריאל בוסו

                                                                                                                  שר הבריאות

(803-35-2022-000126)

 

 

 

 

 

 

תוספות

 

תוספת ראשונה

(סעיף 11)

כללים לבניית תוכנית להפעלת צוות משבר

(א) צוות משבר יהיה צוות קבוע אזורי;  במצב בו מי מאנשי הצוות עזב את הצוות, יחליפו בצוות בעל מקצוע דומה וקבוע.

(ב)  הצוות יפעל באזור בו הפעילה הקופה גם שירות של אשפוז בית ו/או טיפול קהילתי אסרטיבי – על מנת לבסס אזור שבו מופעלים כל השירותים על פני רצף הטיפול.

(ג) כל צוות משבר יכיל בעלי מקצוע שיכולים לספק מענה פסיכיאטרי, סיעודי, פסיכותרפי וסוציאלי לפחות; ניתן לכלול, בהתאם לצורך, אנשי צוות נוספים כדי לתת מענה גם בתחומים של ריפוי בעיסוק, שיקום, תזונה, קלינאות תקשורת, טיפול בהבעה ויצירה ומקצועות בריאות נוספים.

(ד)  זמינות צוות המשבר למטופלים שבאחריותו תהיה בשעות העבודה.

(ה) צוות המשבר ייתן מענה לפניות שמתקבלות אצלו תוך 24 שעות, במסגרתן יערוך במידת הצורך גם בירור טלפוני עם הגורם המפנה ועם המטופל ו/או עם בני משפחתו; החלטה על קבלת המטופל לטיפול או לדחיית ההפניה, תתקבל בתוך 24 שעות מקבלת ההפניה; ככל שמוחלט על קבלה לטיפול, יבוצע ביקור ראשון של צוות המשבר אצל המטופל בתוך אותן 24 שעות; על אף האמור לעיל בסעיף 13(א), לעניין ביקור ראשון זה לא יוכר מפגש טיפולי מרחוק; האמור כאן הינו למעט פניות שתתקבלנה החל מיום חמישי בבוקר, או בבוקר יום הסמוך לערב חג – אליהן יינתן מענה בתחילת השבוע העוקב.

(ו) בתוכנית תהיה התייחסות לסוגיות שלהלן:

(1)  אמות המידה להכללת (Inclusion Criteria)  מטופלים בטיפול של צוות משבר (קהל היעד); התוויות נגד (Exclusion Criteria);

(2)  אופן היישום של תפיסת עבודת הצוות, קבלת ההחלטות, הדיווח והעדכון בין חברי הצוות,  תוך מימוש מרב יכולתם המקצועית של כל אחד מחבריו;

(3)  אופן חלוקת העבודה בין בעלי התפקידים בצוות המטפל ושיתוף הפעולה ביניהם, תוך מינוי דמות מקצועית שתשמש כמנהל המקרה (Case Manager);

(4)  תהליך ההפניה לטיפול של צוות משבר, כאשר הגורמים המפנים יכולים להיות גורמי בריאות, רווחה וחינוך;

(5)  תהליך הקבלה לטיפול של צוות משבר;

(6)  העקרונות למענה של צוות המשבר למטופל, בהתייחס ל:

(א) מטרות הטיפול;

(ב)  משך הטיפול המתוכנן, ותוכנית הביקורים המתוכננת אצל המטופל;

(ג) אופן שיתוף המטופל והמערך התומך שלו (משפחה; אחר משמעותי; מסגרות שיקום; וכדומה) בקביעת תוכנית הטיפול ומימושה;

(ד)  אופן מתן השירותים – פרונטלית (פיזית) או מרחוק;

(7)  תהליך סיום התערבות של צוות המשבר, ושמירה על רצף טיפולי; יובהר כי במקרה הצורך ייתכן שהמטופל יזדקק לטיפול המשכי במסגרת של אשפוז בית או של טיפול קהילתי אסרטיבי;

(8)  הממשק למול הפסיכיאטר המחוזי;

(9)  התייחסות לאירועים חריגים במהלך ליווי המטופל.

 

תוספת שנייה

(סעיף 10)

כללים לבניית תוכנית להפעלת צוות לטיפול קהילתי אסרטיבי

(א) הצוותים לטיפול קהילתי אסרטיבי יהיו צוותים קבועים בעבור כל מטופל; במצב בו מי מאנשי הצוות עזב את הצוות, יחליפו בצוות בעל מקצוע דומה וקבוע.

(ב) כל צוות יכיל בעלי מקצוע שיכולים לספק מענה פסיכיאטרי, סיעודי, פסיכותרפי וסוציאלי לפחות; ניתן לכלול בהתאם לצורך אנשי צוות נוספים, כדי לתת מענה גם בתחומים של ריפוי בעיסוק, שיקום, תזונה, קלינאות תקשורת, טיפול בהבעה ויצירה ומקצועות בריאות נוספים.

(ג) זמינות צוות הטיפול הקהילתי האסרטיבי למטופלים שבאחריותו תהיה בשעות העבודה.

(ד) מענה של הקופה לקבלת / דחיית ההפניה לטיפול של צוות קהילתי אסרטיבי, יינתן תוך מקסימום 3 ימי עבודה.

(ה) בתוכנית תהיה התייחסות לסוגיות שלהלן:

(1)  אמות המידה להכללת (Inclusion Criteria) מטופלים בטיפול קהילתי אסרטיבי (קהל היעד); התוויות נגד (Exclusion Criteria);

(2)  אופן היישום של תפיסת עבודת הצוות, קבלת ההחלטות, הדיווח והעדכון בין חברי הצוות,  תוך מימוש מרב יכולתם המקצועית של כל אחד מחבריו;

(3)  אופן חלוקת העבודה בין בעלי התפקידים בצוות המטפל ושיתוף הפעולה ביניהם, תוך מינוי דמות מקצועית, שתשמש כמנהל המקרה (Case Manager);

(4)  אופן הזמינות של הצוות המטפל למטופל בשעות העבודה;

(5)  תהליך ההפניה לטיפול קהילתי אסרטיבי, כאשר הגורמים המפנים יכולים להיות גורמי בריאות, רווחה וחינוך;

(6)  תהליך הקבלה לטיפול קהילתי אסרטיבי;

(7)  העקרונות לבניית תכנית טיפול אישית למטופל בטיפול קהילתי אסרטיבי, בהתייחס ל:

(א) מטרות הטיפול;

(ב)  משכו ועצימותו של השירות שמתוכנן למטופל;

(ג) השירותים שיינתנו למטופל מתוך סל שירותי בריאות הנפש;

(ד)  אופן שיתוף המטופל והמערך התומך שלו (משפחה; אחר משמעותי; מסגרות שיקום; וכדומה) בקביעת תוכנית הטיפול ומימושה;

(ה) אופן מתן השירותים – פרונטלית או מרחוק;

(8)  אופן שיקוף מדדי הצלחת תוכנית הטיפול האישית למטופל ולשאר חברי הצוות המטפל, בהתאם למדדים שיקבעו בתוכנית האישית;

(9)  ביצוע סיכום תקופתי מתועד, רב מקצועי, של עמידה ביעדי התוכנית האישית, בעת השלמת התוכנית או בתדירות חודשית לפחות;

(10) תהליך סיום התערבות של טיפול קהילתי אסרטיבי ושמירה על רצף טיפולי;

(11) התייחסות לאירועים חריגים במהלך ליווי המטופל בטיפול קהילתי אסרטיבי.

נספח א' – סל שירותי בריאות הנפש האמבולטוריים, לפי הקידוד במערכת BI, עם חלוקה לקבוצות שירותים