מבחנים לחלוקת כספים לצורך תמיכה בקופות חולים המבצעות תכנית לשיפור הזמינות והנגישות לבדיקות MRI לשנות התקציב 2024-2023

לפי חוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985

לפי סעיף 3א לחוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985^[1] , ובהתייעצות עם היועצת המשפטית לממשלה, מתפרסמים בזה מבחנים של משרד הבריאות לצורך תמיכה בקופות החולים, לשנות התקציב 2024-2023, כמפורט להלן:

תקנה תקציבית מס' 24200320

1. כללי

(א) ועדת התמיכות של משרד הבריאות  (להלן – הוועדה) תדון בעניין תמיכה מתקציב משרד הבריאות (להלן – המשרד) לפי הנוהל להגשת בקשות לתמיכה מתקציב המדינה במוסדות ציבור^[2]  (להלן – הנוהל).

(ב)  התמיכה עצמה צריך שתינתן, אם אכן נכון וראוי לתתה, על פי עקרונות של סבירות ושוויון.

(ג) בבואה לדון ולהחליט בכל בקשה לתמיכה, תשקול הוועדה את כל נסיבותיו של העניין, תוך יישום שוויוני, אחיד וענייני של המבחנים שנקבעו.

(ד)  כל שיקוליה של הוועדה יהיו ענייניים, תוך הפעלת אמות מידה מקצועיות, ככל שיידרש לפי נסיבות העניין; הוועדה תנמק החלטותיה.

2. הגדרות

במבחנים אלו –

"בדיקות נמדדות" – אחד מארבעת סוגי בדיקות ה-MRI המוגדרות ב"תחום הבדיקות".

"גידול מינימלי מזכה" – השיעור המצטבר של שיעורי הגידול התוספתי השנתי עבור כל שנה מהשנה שלאחר שנת הבסיס ועד שנת התמיכה. מורכב משתי מדרגות זכאות בהתאם לגידול תוספתי שנתי, בגובה 2% (מדרגה ראשונה) ובגובה 4% (מדרגה שנייה).

"הגידול התוספתי השנתי" – שיעור הגידול בהיקף הרכש של קופה ביחס לשנת הבסיס.

"היקף הרכש" – מכפלת כמות הבדיקות הנמדדות אשר בוצעו על ידי קופת החולים במימון ציבורי, במחיר המחירון לכל פעולה בשנת התמיכה הרלוונטית.

"חוק ביטוח בריאות" – חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994.^[3]

"מחיר המחירון" – המחיר לפי תעריף ב' של מחירון משרד הבריאות לשירותים אמבולטוריים ולשירותי אשפוז שנקבע לפי חוק פיקוח מחירי מצרכים ושירותים התשנ"ו-1996, לשנת התמיכה הרלוונטית;

"נתח שוק" – החלק היחסי של היקף הרכש של קופת חולים מתוך סך היקפי הרכש של כלל קופות החולים על פי דיווחי הקופות בשנה הקודמת לשנת התמיכה.

"ספק מורשה" – בעל רישיון למכשיר MRI, כמפורט בתקנות בריאות העם (מכשירים רפואיים מיוחדים), התשנ"ד-1994, המדווח במועד למשרד הבריאות על דפוסי השימוש במכשיר, בהתאם לתקנות.

"עדכון מתודולוגיית המדידה" – תהליך לפיתוח מתודולוגיה לאומית חדשה למדידת זמני  

המתנה לבדיקות MRI.

"קודים מזכים" – רשימת הפעולות שבנספח א' למבחנים אלה.              

"קופת חולים" – כהגדרתה בחוק ביטוח בריאות.

"תחום בדיקות" –בדיקות MRI באחד מהתחומים הרפואיים הבאים: נוירולוגיה, שלד-שריר, שד, בטן. שיוך בדיקה לתחום יעשה על פי טבלת שיוך קודים שבנספח ב' למבחנים אלה.

"שנת הבסיס" – השנה הקלנדרית שקדמה לשנה שלפני שנת התמיכה.

"שנת התמיכה" – השנה הקלנדרית שבמהלכה מחולקת התמיכה לפי מבחנים אלה.

3. מטרת התמיכה

קיצור זמני ההמתנה לבדיקות MRI בקופות החולים, לצורך שיפור הזמינות והנגישות בתחום זה.

4. תנאי סף לזכאות לקבלת כספי התמיכה

קופת חולים תהיה זכאית לתמיכה, לפי מבחנים אלה, אם היא עומדת בתנאים כמפורט להלן:

(1) הגידול התוספתי של קופת החולים בפעילות בקודים המזכים, במסגרת הפניות על בסיס טופסי 17 , עלה על שיעור גידול מינימלי מזכה;

(2) קופת החולים תעביר דיווחים שוטפים של כמויות הביצוע של הבדיקות הנמדדות שבוצעו בשנת התמיכה, בפירוט לפי הקוד המזכה, הספק ומועד ביצוע הבדיקה, בהתאם לטופס שהמשרד יעביר ולמועדי הדיווח שיקבע המשרד; לא תינתן תמיכה בעד פעילות בקודים מזכים שניתנה לה תמיכה במבחני תמיכה אחרים של המשרד;

(3) קופת החולים תמנה אחראים מטעמה על התוכנית שיעמדו בקשר עם האחראים במשרד, לרבות העברת דיווחים כנדרש וכל מידע שיתבקש על ידי המשרד לטובת יישום התוכנית.

5. תחומי הפעילות הנתמכת

התמיכה לפי מבחנים אלה, תינתן לקופת חולים בעד תחומי הפעילות שלהלן, בהתאם לשיעור הקבוע בצידם:

(1) תחום פעילות א' – גידול כמותי – 40%;

(2) תחום פעילות ב' – קיצור זמני המתנה  – 20%;

(3) תחום פעילות ג' – שיתוף פעולה בעדכון מתודולוגיה למדידת זמני המתנה – 40%.

6. אמות מידה לתמיכה ואופן חלוקתה – תחום פעילות א'

(1) קופות החולים יגדילו את כמות הבדיקות שהתבצעו בשנת התמיכה.

(2) לכל קופה יחושב הגידול התוספתי ביחס לשנת הבסיס.

(3) לכל קופה יחושב גידול מינימלי מזכה, על פי שתי מדרגות שנקבעו לעניין הגידול התוספתי השנתי.

(4) 40% מסך התמיכה יחולקו בין קופות החולים בהתאם לגידול המינימלי המזכה שחושב עבורן, באופן הבא:

(א)  25% מסכום התמיכה הכולל יחולקו בין קופות החולים שעמדו לפחות בשיעור הגידול המינימלי המזכה המתאים למדרגה הראשונה, באופן יחסי על פי נתח השוק של כל קופה.

(ב)  15% מסכום התמיכה הכולל יחולקו בין קופות החולים שעמדו לפחות בגידול המינימלי המזכה המתאים למדרגה השנייה, באופן יחסי על פי נתח השוק של כל קופה.

(5) ככל שלא יחולק כל התקציב או חלקו באחד מהסעיפים בתחום פעילות זה, רשאי המשרד לחלקו  בין קופות החולים הזכאיות בתחום פעילות זה, על פי נתח השוק של כל קופה.

7. אמות מידה לתמיכה ואופן חלוקתה – תחום פעילות ב'

(1) קופות החולים יקטינו בשנת התמיכה את משך זמן ההמתנה לבדיקות הנמדדות בהתאם לתחומי הבדיקות שהוגדרו.

(2) לכל קופה יחושב גג הקצאה שנתי השווה למכפלת אחוז נתח השוק של הקופה בסכום התמיכה בעבור תחום פעילות זה.

(3) לכל קופה יחושב מדד זמן ההמתנה בשנה שקדמה לשנת התמיכה ובשנת התמיכה, משוקלל לפי מספר בדיקות אצל כל ספק.

(4) 20% מסך התמיכה יחולקו בין קופות החולים העומדות בתנאי לעניין הפער בין המדדים, בחלוקה שווה עבור כל אחד מארבעת תחומי הבדיקות הנמדדות (5% לכל תחום בדיקות) בהתאם לפער בין מדד זמן המתנה בשנת התמיכה לבין מדד זמן המתנה בשנה הקודמת לשנת התמיכה, באופן הבא, עבור כל תחום בדיקה:

(א)  1.5% מסכום התמיכה הכולל יחולקו בין קופות החולים שהפער בין המדדים שלהן גדול מ-2%, באופן יחסי על פי נתח השוק של כל קופה.

(ב)  1.5% מסכום התמיכה הכולל יחולקו בין קופות החולים שהפער בין המדדים שלהן גדול מ-4%, באופן יחסי על פי נתח השוק של כל קופה.

(ג)  1% מסכום התמיכה הכולל יחולקו בין קופות החולים שהפער בין המדדים שלהן גדול מ-8%, באופן יחסי על פי  נתח השוק של כל קופה.

(ד)  1% מסכום התמיכה הכולל יחולקו בין קופות החולים שהפער בין המדדים שלהן גדול מ-10%, באופן יחסי על פי  נתח השוק של כל קופה.

(5) ככל שלא יחולק כל התקציב או חלקו באחד מהסעיפים בתחום פעילות זה, רשאי המשרד לחלקו בין קופות החולים הזכאיות בתחום פעילות זה, על פי נתח השוק של כל קופה, ואולם הקופה לא תיתמך בהתאם לתחום פעילות זה מעבר לגג ההקצאה השנתי.

8. אמות מידה לתמיכה ואופן חלוקתה – תחום פעילות ג'

40%  מסך התמיכה לפי מבחנים אלה, יחולקו בין קופות החולים בהתאם לשיתוף הפעולה הנדרש עם צוות התוכנית הלאומית למדידת זמני המתנה (להלן "התוכנית") בפיתוח הממשקים ובהעברת נתונים למשרד הבריאות הנדרשים לצורך עדכון מתודולוגיית המדידה, כדלהלן:

(1)  קופת החולים מינתה איש קשר אחראי (מומחה ארגון ושיטות ו/או נציג לעניין כספים או תקציבים) וכן אחראי מערכות מידע/מחשוב מטעמה לצורך שיתוף פעולה עם הטמעת התוכנית והעבירה את פרטיהם לידי המשרד עד 4 שבועות מיום פרסום המבחן.

(2) קופת החולים שיתפה פעולה במהלך תקופת התמיכה עם צוות התוכנית, במיפוי תהליכים ותשתיות של קופת החולים, ובכל הנדרש לצורך עדכון מתודולוגית המדידה.

(3) במהלך תקופת התמיכה קופת החולים תפתח את הממשקים הנדרשים לעדכון המתודולוגיה ותעביר אל משרד הבריאות את הנתונים הנדרשים, שהוגדרו חייבי דיווח, בהתאם לבקשת צוות התוכנית. להלן דוגמאות לנתונים נדרשים: מספר מטופל (מוצפן), קוד הבדיקה, תאריך הפנייה לבדיקת MRI ו/או תאריך אישור הבקשה במרכז האישורים של הקופה, קוד מוסד מבצע בדיקות MRI (להלן "ספק השירות"), ותאריך ביצוע הבדיקה.

(4) קופת החולים תבצע עם הספקים המורשים תהליך בניית ממשקים להעברת הנתונים מספקי השירות לקופה, תקבל נתונים מהספקים, תבצע אינטגרציה של נתוני הקופה עם נתוני הספקים, ותעביר את הנתונים הנדרשים אל משרד הבריאות עפ"י הנחיית צוות התכנית לצורך עדכון מתודולוגיית המדידה ובהתאם להגדרות הנתונים שבנספח ג' למבחנים אלה.

(5) גג ההקצאה לתמיכה עבור כל אחת מקופות החולים יתקבל מחלוקת הסכום המוקצה לתחום פעילות זה במספר הקופות, דהיינו 10% לכל קופה מהסכום הכולל במבחן התמיכה. 

(6) הזכאות לתמיכה עבור כל אחת מקופות החולים תתקבל בהתאם לעמידה ביעדים המוגדרים בסעיפים 4-1 שלעיל ותחולק, באופן הבא:

(א)   10% מגג ההקצאה יחולקו  לכל קופה שעמדה בנדרש בסעיפים (1)-(2) לעיל.

(ב)  45% מגג ההקצאה יחולקו  לכל קופת חולים שעמדה בנדרש בסעיף (3) לעיל.

(ג)  45% מגג ההקצאה יחולקו לכל קופת חולים שעמדה בנדרש בסעיף (4) לעיל.

9. חלוקת יתרות

(א)  אם לאחר חלוקת התקציב לפי תחומי הפעילות המפורטים בסעיפים 8-6 למבחנים אלה נותר תקציב שלא חולק באחד מתחומי הפעילות – המשרד יהיה רשאי לחלק את היתרה כולה או את חלקה בין קופות החולים הזכאיות לפי מבחנים אלה, על פי נתח השוק של כל קופה.

(ב)  חלוקת היתרה לפי סעיף קטן (א) תיעשה כך שקופה תיתמך לכל היותר עד גובה 90% מהוצאות הקופה עבור הפעילות הנתמכת.

10. תחילה ותוקף

תחילתם של מבחנים אלה, ביום 1 לינואר 2023, והם יעמדו בתוקפם עד יום י"ט בטבת התשפ"ד (31 בדצמבר 2024).

 

______________התשפ"ד

(_____________2023)

 

                                                                                                         ____________________

                                                                                                                     משה ארבל

                                                                                                                    שר הבריאות

 

נספח א' - קודים לדיווח (תחומי פעילות א' ו-ב')

 

 

נספח ב' – קודי דיווח בחלוקה לתחומי בדיקה (תחום פעילות ב')

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

נספח ג' – הגדרות ראשוניות לנתונים נדרשים (תחום פעילות ג')