חוק הביטוח הלאומי (העברת האחריות הביטוחית בתחום מכשירי שיקום וניידות מן המדינה לקופות החולים) (תיקון מס' ...), התשפ"ג-2023
בהתאם להוראות סעיף 86(א1)(1) לחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשנ"ה- 1995 (להלן – חוק הביטוח הלאומי) נפגע עבודה שהוא תושב, זכאי לריפוי, להחלמה או לשיקום רפואי בהתאם לזכאותו בסל הבריאות לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ה – 1994.
שירותים רפואיים החורגים מסל הבריאות, מוענקים לנפגעי העבודה במסגרת הסכמים עליהם חתם הביטוח הלאומי עם קופות החולים [וזאת מכוח סעיף 91 לחוק הביטוח הלאומי].
ביום 2.10.22 התקבלה החלטת ממשלה (החלטה מספר 1885) לעניין העברת האחריות הביטוחית מהמדינה לקופות החולים, בנושא מכשירי שיקום וניידות, לפיה מכשירי ניידות (תותבות ומכשירי הליכה) יינתנו אף הם במסגרת סל הבריאות. ההוראה זו אמורה להיכנס לתוקפה בחודש מרץ 2024.
מאחר שעד כה ניתנו אביזרים אלה מחוץ לסל הבריאות, הם הוענקו לנפגעי עבודה במסגרת התקשרותו של הביטוח הלאומי עם קופות החולים. משכך, הכנסת המכשירים לתוך סל הבריאות משמעה קבלת האבזור באותה הרמה לה זכאים כלל הנכים במדינת ישראל.
ההחלטה האמורה מעלה חשש שמא רמת האבזור שיקבלו נכי עבודה מעתה ואילך עלולה להיפגע וזאת לעומת המצב הנוכחי ובהתאם להסדרה הייחודית כאמור.
משכך, ובמסגרת החלטת הממשלה האמורה, נקבע כי יתוקן סעיף 86(א1)(1) לחוק הביטוח הלאומי, כך שלעניין מכשירי שיקום וניידות, ימשיך ויחול על נפגעי עבודה ההסדרה הקיימת בהסכם שנחתם בין המוסד לביטוח לאומי ובין הקופות החולים כאמור.
תזכיר חוק מטעם הביטוח הלאומי:
|
|
|
|
|
תיקון סעיף 86 |
1. |
בחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשנ"ה-1995[1] (להלן: "החוק העיקרי"), בסעיף 86(א1)(1) אחרי סעיף קטן (ב) יבוא - |
|
|
|
"(ג) הוראות סעיף קטן (א1)(1) לא יחולו על זכאות למכשירי שיקום וניידות המפורטים בצו ביטוח בריאות ממלכתי (תיקון התוספת השניה והשלישית לחוק), התשפ"ב-2022". |
|
תחילה ותחולה |
2. |
תחילתו של סעיף 86(א1)(1) לחוק העיקרי, כנוסחו בחוק זה ביום כניסתו לתוקף של צו ביטוח בריאות ממלכתי (תיקון התוספת השנייה והשלישית לחוק), התשפ"ג-2023 |
דברי הסבר
בהתאם להוראות סעיף 86(א1)(1) לחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשנ"ה-1995, נפגע עבודה שהוא תושב, זכאי לריפוי, להחלמה או לשיקום רפואי בהתאם לזכאותו בסל הבריאות לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי (תיקון 166 לחוק הביטוח הלאומי, דצמבר 2015).
שירותים רפואיים החורגים מסל הבריאות, מוענקים לנפגעי העבודה במסגרת הסכמים עליהם חתם הביטוח הלאומי עם קופות החולים [מכוח סעיף 91 לחוק].
ביום 2.10.22 התקבלה החלטת ממשלה (החלטה מספר 1885) לעניין העברת האחריות הביטוחית מהמדינה לקופות החולים, בנושא מכשירי שיקום וניידות לקופות החולים, שמשמעותה הינה כי גם מכשירי ניידות (תותבות ומכשירי הליכה) יינתנו במסגרת סל הבריאות. ההוראה אמורה להיכנס לתוקפה בחודש יולי 2023.
מאחר ועד כה ניתנו אביזרים אלה מחוץ לסל הבריאות, הם הוענקו לנפגעי עבודה במסגרת התקשרותו על קופות החולים ובהתאם לצרכיהם.
במסגרת החלטת הממשלה האמורה, הוחלט כי יתוקן סעיף 86(א1)(1) לחוק הביטוח הלאומי, כך שההחרגה האמורה בסעיף זה לעניין שירותים הכלולים בתוספת השנייה לחוק לא תחול לעניין אספקת מכשירי שיקום וניידות לנפגעי תאונות עבודה ולגביה תמשיך לחול ההסדרה הקיימת מתוקף הסכם שנחתם בין המוסד לביטוח לאומי ובין הקופות החולים מכוח סעיף 91 לחוק הביטוח הלאומי.