מבחנים לחלוקת כספים לצורך תמיכה של משרד הבריאות בבתי חולים הפועלים להקמה ולתפעול  מרכזי התערבות במשבר בתחום בריאות הנפש ילדים ונוער

לפי חוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985

בהתאם לסעיף 3א לחוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985[1], ובהתאם להוראת תכ"ם בדבר תמיכה בגופים אחרים[2], ובהתייעצות עם היועצת המשפטית לממשלה, מתפרסמים בזה מבחנים לחלוקת כספים לצורך תמיכה של משרד הבריאות (להלן – המשרד) בבתי החולים הפועלים  להקמת ולתפעול מרכזי התערבות במשבר בתחום בריאות הנפש לילדים ונוער כמפורט להלן:

תקנה תקציבית מספר:

1.  כללי

(א) ועדת התמיכות של משרד הבריאות (להלן – הוועדה) תדון במתן תמיכה מתקציב המשרד בהתאם לנוהל לתמיכות מתקציב המדינה במוסדות ציבור^[3] (להלן – הנוהל).

(ב)  התמיכה עצמה צריך שתינתן, אם אכן נכון וראוי לתתה, על פי עקרונות של סבירות ושוויון בין מקבלי התמיכה השונים.

(ג) בבואה לדון ולהחליט בכל בקשה לתמיכה תשקול הוועדה את כל נסיבותיו של העניין, תוך יישום שוויוני, אחיד וענייני של המבחנים שנקבעו.

(ד)  כל שיקוליה של הוועדה יהיו ענייניים, תוך הפעלת אמות מידה מקצועיות, ככל שיידרש לפי נסיבות העניין; הוועדה תנמק את החלטותיה.

2.  הגדרות

במבחנים אלה –

"בית חולים" – בית חולים ציבורי המפעיל שירות מיון פסיכיאטרי לילדים ונוער ויחידה לפסיכיאטריה של הילד והמתבגר (הכוללת מרפאה ו/או מחלקה ו/או יחידה לטיפול יום), וכן תכנית התמחות פעילה בפסיכיאטריה של הילד והמתבגר.

"האגף" – האגף לבריאות הנפש במשרד הבריאות;

"השירות" – שירותי הבריאות המפורטים בנספח א';

"מבוטח" – כהגדרתו בחוק ביטוח בריאות ממלכתי התשנ"ד-1994[4] (להלן – חוק ביטוח בריאות ממלכתי);

"תכנית" – תכנית להקמה והפעלה של השירות לשלוש  שנים, בהתאם לתנאים הקבועים בסעיף 5(1) ובתוספת למבחן

"בית חולים הממוקם בפריפריה הגיאוגרפית ו/או החברתית" –  בית חולים הממוקם מחוץ לגוש דן, ו/או בסמיכות לישובים באשכול 1 עד 4 למדד הפריפריאליות של ישובים ושל רשויות מקומיות לשנת 2015, שפרסמה הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה בשנת 2017, כפי שמתעדכן מעת לעת; וכן ישובים המדורגים באשכולות 1 עד 4 לפי המדד החברתי כלכלי של האוכלוסייה ברמה של רשות מקומית וברמה של יישוב בשנת 2015, כפי שפרסמה הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה בשנת 2018, כפי שמתעדכן מעת לעת.  

3.  הגופים הנתמכים

הגופים הנתמכים לפי מבחנים אלה הם בתי חולים.

4.  מטרות התמיכה

מטרות התמיכה לפי מבחנים אלה הן. הקמת או הרחבת שירות התערבות במשבר בתחום בריאות הנפש לילדים ונוער, בדגש על מתן טיפול נפשי זמין, אמבולטורי, אינטנסיבי קצר מועד בניסיון למנוע או לעכב אשפוז פסיכיאטרי, במידת האפשר. השירות יינתן על ידי צוות  רב מקצועי לילדים ונערים החווים קושי נפשי משמעותי ביותר דוגמת פגיעה עצמית, אובדנות, חרדה, פסיכוזה, דיכאון, הפרעת אכילה ובעיות התנהגות. המשרד, בשיתוף עם איגוד הפסיכיאטריה של הילד והמתבגר, יבחנו את השפעת התמיכה על כמות האשפוזים הפסיכיאטרים, הפניות למיונים, ותורי ההמתנה במרפאות, בכדי לאמוד את הצלחתה בהשגת המטרות.

 

5.  תנאי סף למתן התמיכה

(1)  בית החולים הגיש תכנית להפעלת מרכז התערבות במשבר הכוללת את הבאים לפחות, ובהתאם לתוספת הראשונה למבחן:

(א) פירוט תכנית להקמת חדרי טיפול ייעודיים מתאימים שיכללו לכל הפחות חדרים לטיפול פרטני וקבוצתי.

(ב)  אישור העסקה ו/או התחייבות להעסקת מתמחים ו/או מומחים בפסיכיאטריה של הילד והמתבגר בהיקף משרה של 300% בכל שנה משנות התמיכה. במידה ומדובר במתמחה, יוצמד לו מדריך מומחה בפסיכיאטריה של הילד והמתבגר שיהיה זמין להתייעצות בכל שעות פעילות המרכז, על פי הצורך.

(ג) אישור העסקה ו/או התחייבות להעסקת פסיכולוגים קליניים ו/או חינוכיים מתמחים או מומחים בהיקף משרה של 200% בכל שנה משנות התמיכה. במידה ומדובר במתמחה, יוצמד לו מדריך מומחה בפסיכולוגיה.

(ד)  אישור העסקה ו/או התחייבות להעסקת עו"ס בהיקף משרה של 100% בכל שנה משנות התמיכה. במידה ומדובר בעו"ס בוגר תואר ראשון, יוצמד לו מדריך עו"ס בוגר תואר שני.

(ה) אישור ו/או התחייבות למתן שירותי מזכירות בהיקף משרה של 100%.

(ו) במידה ובית חולים ביקש להקים מרכז עם תקינת פחותה מהמצוין לעיל, על בית החולים יהיה לקבל  לכך אישור מראש ובכתב מאגף בריאות הנפש ובהתאם תופחת זכאותו לתמיכה.

(ז) מרכזים שיטפלו בהפרעות הדורשות כוח אדם ייחודי (תזונאים, סיעוד, ריפוי בעיסוק) יעסיקו כוח אדם ייחודי בהיקף הנדרש.

(2)  בנוסף לביצוע סעיפים (א)-(ח), על הגוף הנתמך לעמוד בתנאי הסף שלהלן:

(א)  המרכזים יפעלו 5 ימים בשבוע, 8 שעות כל יום לפחות.

(ב)  המרכזים יספקו לכל מטופל שלוש התערבויות שבועיות, לכל הפחות.

(ג) מרכזים יספקו אינטייקים, הערכות ומעקבים פסיכיאטריים, פסיכותרפיה פרטנית (לפחות פעמיים בשבוע), התערבויות קבוצתיות, התערבויות משפחתיות (לפחות פעם בשבוע); ריכוז טיפול ותיאום מול גורמים בקהילה (גורמי טיפול, רווחה, חינוך וכיו"ב).

(ד)  המרכזים יוודאו רצף טיפול המשכי במסגרת מתאימה בקהילה או באשפוז, על פי הצורך.

(ה) אורך התערבות מרבי יהיה 6 שבועות.

(ו) כל מרכז יטפל ב-250 ילדים בשנה לפחות.

(ז) המרכז יפעל תוך 60 יום מקבלת אישור של המשרד לתכנית המוצעת.

(ח) התוכנית תוצג לאגף בריאות הנפש במשרד תוך 21 יום מפרסום מבחני התמיכה; הסתייגויות האגף יועברו תוך 7 ימים לבתי החולים ויוטמעו בתוכנית.

(ט) במרכזים בהם פועל כיום מרכז להתערבות במשבר יגדל מספר המטופלים ב-250 מטופלים בשנה לפחות.

 

6.  אופן חלוקת כספי התמיכה

(א)  לאחר הגשת התוכנית, הטמעת הערות המשרד ואישור התכנית על ידי המשרד, תחושב זכאות בית החולים לתמיכה.

(ב) הזכאות המרבית של בית חולים לקבלת תמיכה לא תעלה על סך של מיליון ומאתיים אלף ₪ לשנת תמיכה.

  (ג) דירוג התכניות הזכאיות לתמיכה יחושב כמפורט להלן:

(1)  תכנית להקמה ו/או תפעול של מרכז הממוקם בפריפריה הגיאוגרפית ו/או החברתית – תדורג ותתעודף על פני מרכזים שאינם ממוקמים בפריפריה.

(2)  מרכזים שאינם ממוקמים בפריפריה ייבחנו לפי הקריטריונים הבאים:

  i. בית חולים שיתחייב לאייש את כלל כוח האדם שבתוכנית תוך פרק זמן של עד שלושה חודשים מיום אישורה על ידי המשרד יקבל ניקוד של 20 נקודות.

  ii. בית חולים שיתחייב לאייש את כלל כוח האדם שבתוכנית תוך   שלושה עד שישה חודשים מיום אישורה על ידי המשרד יקבל ניקוד של 10 נקודות.

  iii. בתי החולים ידורגו באופן יחסי בהתאם למספר הפניות למיון פסיכיאטרי לילדים ונוער שטופלו בבית החולים בשנת 2022. כאשר בית החולים בעל מספר הפניות הגבוה ביותר יקבל ניקוד של 10 נקודות, ויתר בתי החולים ינוקדו בהתאם באופן יחסי.

(ד) ביה"ח ייתמך בהתאם לאבני הדרך שלהלן:

(1)  אבן דרך ראשונה – הגשת תכנית העבודה- לאחר הגשת ואישור תכנית העבודה ייתמך בית החולים בשווי של עד 40% משווי תכנית העבודה.

(2)  אבן דרך שניה- ביצוע שנתי של התכנית- 60% מכספי התמיכה יועברו בחלוקה שווה לכל שנה משלוש השנים בהם יפעל המרכז, ובכפוף לעמידה בתכנית העבודה ובכל תנאי הסף, בכל שנה משנות התמיכה.

 

7.  קיזוז

המשרד רשאי לקזז את כספי התמיכה או חלק מהם, מבית חולים אשר לא עמד באחד או יותר מיעדי התוכנית.

 

8.  נהלים

(א) פעילות לפי מבחנים אלה יכול שתיעשה במפגשים טיפוליים פרונטליים או במפגשים טיפוליים מרחוק.

(ב)  קבלת התמיכה מותנית בעמידה של בתי החולים בתנאי הסף שמבחן וכן בדיווח שלהלן:

(1)  דיווח כמותי על מספר המטופלים והמגעים שבוצעו במרכז במהלך כל שנת תמיכה;

(2)  ככל שלא יועבר דיווח לא יוקצו כספי התמיכה עד להעברתו התקינה;

(3)  דיווח על הוספת תקני כוח אדם חדשים בתקופת התמיכה, שיכלול פירוט של היקף המשרות החדשות, המקצוע של כל משרה, ומועד האיוש שלה במהלך השנה;

(4)  על כל בית חולים להגיש במסגרת התוכנית דיווח של סך המטופלים והמגעים שביצע במערך המרפאתי שלו בשנת 2022;

(ג) במסגרת הבקשה לתמיכה בעד הפעילויות הנתמכות לפי מבחנים אלה, לא תינתן לבית חולים תמיכה בעד הוצאות שהוצאו במסגרת תחום פעילות שלא אושר על ידי המשרד, ובית החולים לא יבקש תמיכה בעד פעילות שלא פורטה בבקשת התמיכה.

(ד)  לא תינתן תמיכה לבית חולים שלא מדווח בהתאם לדרישות הנתונים המוגדרות במבחן.

(ה) לא תינתן תמיכה לפעילות הנתמכת בידי משרד ממשלתי אחר או מכוח מבחני תמיכה אחרים של המשרד.

(ו) מבלי לגרוע מן האמור בנוהל, בית חולים אשר עשה שימוש בלתי נאות בכספי התמיכה, השתמש בהם שלא בעד הפעילות שלשמה ניתנו, שימש כעמותת צינור לשם העברת הכספים לגוף אחר או הגיש דיווחים כוזבים לגבי כספי התמיכה שאושרו לו, תישלל אפשרותו לקבל תמיכה מן המשרד בשנתיים שלאחר מכן.

9.  תחילה

תחילתו של מבחן זה מיום פרסומו.

 

_______________התשפ"ג,

(_______________2022)

 

 

                                                                                               _______________________

 

                                                                                                                  ניצן הורוביץ

    שר הבריאות

(803-35-2022-000025)

תוספות

 

תוספת ראשונה

כללים לבניית תוכנית להפעלת צוות התערבות במשבר

(א) צוות התערבות במשבר יהיה צוות קבוע;  במצב בו מי מאנשי הצוות עזב את הצוות, בית החולים יעביר על כך דיווח למשרד ויוודא איוש  של בעל מקצוע דומה וקבוע.

(ב)  זמינות צוות המשבר למטופלים שבאחריותו תהיה בשעות העבודה.

(ג) צוות המשבר ייתן מענה לפניות שמתקבלות אצלו תוך 24 שעות, במסגרתן יערוך במידת הצורך גם בירור טלפוני עם הגורם המפנה ועם המטופל ו/או עם בני משפחתו; החלטה על קבלת המטופל לטיפול או לדחיית ההפניה, תתקבל בתוך 24 שעות מקבלת ההפניה; ככל שמוחלט על קבלה לטיפול, יבוצע מפגש ראשון של צוות המשבר אצל המטופל בתוך אותן 24 שעות; על אף האמור לעיל בפרק ג' סעיף א', לעניין ביקור ראשון זה לא יוכר מפגש טיפולי מרחוק; האמור כאן הינו למעט פניות שתתקבלנה החל מיום חמישי בבוקר, או בבוקר יום הסמוך לערב חג – אליהן יינתן מענה בתחילת השבוע העוקב.

(ד)  בתוכנית תהיה התייחסות לסוגיות שלהלן:

(1)  אמות המידה להכללת (Inclusion Criteria)  מטופלים בטיפול של מרכז להתערבות במשבר (קהל היעד); התוויות נגד (Exclusion Criteria);

(2)  אופן היישום של תפיסת עבודת הצוות, קבלת ההחלטות, הדיווח והעדכון בין חברי הצוות,  תוך מימוש מרב יכולתם המקצועית של כל אחד מחבריו;

(3)  אופן חלוקת העבודה בין בעלי התפקידים בצוות המטפל ושיתוף הפעולה ביניהם, תוך מינוי דמות מקצועית שתשמש כמנהל המקרה (Case Manager);

(4)  תהליך ההפניה לטיפול של מרכז להתערבות במשבר, כאשר הגורמים המפנים יכולים להיות גורמי בריאות, רווחה וחינוך;

(5)  תהליך הקבלה לטיפול של מרכז להתערבות במשבר;

(6)  העקרונות למענה של מרכז להתערבות במשבר למטופל, בהתייחס ל:

(א) מטרות הטיפול;

(ב)  משך הטיפול המתוכנן, ותוכנית הביקורים המתוכננת אצל המטופל;

(ג) אופן שיתוף המטופל והמערך התומך שלו (משפחה; רווחה; מסגרות חינוכיות; וכדומה) בקביעת תוכנית הטיפול ומימושה;

(ד)  אופן מתן השירותים – פרונטלית (פיזית) או מרחוק;

(7)  תהליך סיום התערבות של המרכז להתערבות במשבר, ושמירה על רצף טיפולי; יובהר כי במקרה הצורך ייתכן שהמטופל יזדקק לטיפול המשכי במסגרת של אשפוז או של טיפול קהילתי;

(8)  הממשק למול הפסיכיאטר המחוזי וגורמי הרווחה האזוריים, על פי הצורך;

(9)  התייחסות לאירועים חריגים במהלך ליווי המטופל.

 

נספח א' – סל שירותי בריאות הנפש האמבולטוריים, לפי הקידוד במערכת BI, עם חלוקה לקבוצות שירותים