מבחנים לחלוקת כספים לצורך תמיכה של משרד הבריאות בשיתוף פעולה בין קופות החולים לצורך ייעול פעילות הקופות

לפי חוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985

בהתאם לסעיף 3א לחוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985[1], ובהתייעצות עם היועץ המשפטי לממשלה, מתפרסמים בזה מבחנים לחלוקת כספים לצורך תמיכה של  משרד הבריאות (להלן – המשרד) בשיתוף פעולה בין קופות החולים לצורך ייעול פעילות הקופות, כמפורט להלן:

תקנה תקציבית מספר: 24200320

1.  כללי

(א) ועדת התמיכות של המשרד (להלן – הוועדה) תדון בעניין תמיכה מתקציב המשרד בהתאם לנוהל לתמיכות מתקציב המדינה במוסדות ציבור[2] (להלן – הנוהל).

(ב)  התמיכה עצמה ראוי שתינתן, אם אכן נכון וראוי לתתה, על פי עקרונות של סבירות ושוויון בין מקבלי התמיכה השונים.

(ג) בבואה לדון ולהחליט בכל בקשה לתמיכה, תשקול הוועדה את כל נסיבותיו של העניין, תוך יישום שוויוני, אחיד וענייני של המבחנים שנקבעו.

(ד)  כל שיקוליה של הוועדה יהיו ענייניים, תוך הפעלת אמות מידה מקצועיות, ככל שיידרש לפי נסיבות העניין; הוועדה תנמק את החלטותיה.

(ה) חלוקת הסכום המיועד לתמיכות בתקציב השנתי של המשרד תיעשה לפי תחומי הפעילות, בכפוף לאמור במבחנים אלה ובחוק התקציב לשנת התקציב השוטפת.

2.  הגדרות
במבחנים אלה –

"חוק ביטוח בריאות ממלכתי" – חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994[3];

"קופת חולים" – כהגדרתה בסעיף 2 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי;

"קופות קטנות"- קופות החולים ששיעור מספר המבוטחים המשוקלל שלהן ביחס למספר המבוטחים המשוקלל של כלל קופות החולים, ביום 1 ביולי בשנת התמיכה קטן מ-15% .

"תכנית שיתוף פעולה" – תכנית כלכלית של קופת החולים לשיתוף פעולה בין קופות החולים לצורך ייעול עבודת הקופות.  

3. מטרת התמיכה

מטרת התמיכה לפי מבחנים אלה היא גיבוש תכנית לשיתוף פעולה בין קופות החולים בתחומים שונים לצורך ייעול פעילות הקופות. 

4. תנאי סף למתן התמיכה

לתמיכה לפי מבחנים אלה, תהיה זכאית קופת חולים, שמתקיימים לגביה כל התנאים המפורטים להלן:

(1)  קופת החולים הגישה למשרד הבריאות (להלן – המשרד), תכנית לשיתוף פעולה בין קופות החולים (להלן – התכנית); התוכנית תכלול את כל הפרטים להלן:

(א)  התחום בו יהיה שיתוף פעולה בין קופות החולים; לעניין זה יובהר כי לא תאושר תכנית אשר התחומים המפורטים בה אינם בסל הבריאות הבסיסי.

(ב) פירוט של צעדי קופות החולים לשיתוף פעולה;

(ג)  הצגת אבני דרך ולוחות זמנים לביצוע התוכנית;

(ד) פירוט העלויות המוערכות לצורך  ביצוע התוכנית;

(2)  התוכנית אושרה על ידי המשרד;

(3)  הקופה תגיש פירוט ביצוע בפועל ועמידה ביעדי התוכנית בתום כל רבעון, בהתאם לתוכנית כפי שאושרה על ידי המשרד

5. הפעילות הנתמכת

התמיכה תינתן בגין שיתוף פעולה בין קופות החולים בנושאים הבאים:

4.1 הקמת מרפאות משותפות:  רפואה ראשונית, רפואה שניונית, מעבדות, מרכז לרפואה דחופה, מכונים שונים (גסטרו, דימות, דיאליזה, התפתחות הילד, שיקום וכד'), נותני שירות (פסיכולוגים, פיזיותרפיה, קלינאי תקשורת, ריפוי בעיסוק וכד')

4.2 תחום שלדעת המשרד ייתכן בו שיתוף פעולה בין קופות החולים באופן אשר יביא לייעול בפעילות קופות החולים.

4.3 התכנית תוגש בתוך 14 ימים מיום פרסומו של מבחן זה.

4.4 ביצוע תכנית העבודה לא יעלה על שנתיים

6. אופן חלוקת התמיכה

(א) כל קופה תצבור סכום זכאות בהתאם לסכום העלויות המוערכות של כל קופה כפי שיוצגו ויאושרו בתכניות העבודה .

(ב)  לא תינתן לקופת חולים תמיכה העולה על 75% מסכום התמיכה הכולל

7. אבני דרך להעברת התמיכה

(א) 50% מכספי התמיכה להם זכאית קופת החולים, יועברו לקופה לאחר אישור התוכנית על ידי המשרד.

(ב)  50% מכספי התמיכה להם זכאית קופת החולים, יועברו לקופה לאחר ביצוע התכנית והצגת אסמכתאות למשרד.

8. קיזוז

המשרדים רשאים לקזז את כספי התמיכה או חלק מהם, מקופת חולים שלא עמדה באחד או יותר מיעדי התוכנית.

9.  נהלים

(א) א תינתן תמיכה לקופות חולים שאינן משתפות פעולה עם ביקורת מטעם המשרד בשנת ההגשה, לרבות הצגת אסמכתאות בפועל על ההוצאות בפועל לפי דרישה;

(ב)  תשלום התמיכה בעד פעילותה של קופת חולים, שאושרה לה בידי הוועדה כדין, יועבר לפי דו"חות ביצוע שקופת החולים תגיש למשרד הבריאות לתקופת התשלום, ולפי נהלים הקבועים לתשלום בקשות תמיכה;

(ג) במסגרת הבקשה לתמיכה בעד הפעילות הנתמכת לפי מבחנים אלה, לא תינתן לקופת חולים תמיכה בעד הוצאות, שהוצאו במסגרת תחום פעילות אחר וקופת חולים לא תבקש תמיכה בעד פעילות, שלא פורטה בבקשת התמיכה;

(ד)  לא תינתן תמיכה לפעילות, הנתמכת בידי משרד ממשלתי אחר ולא תינתן תמיכה בעד פעילות, שהמשרד משתתף בה בדרך אחרת. בלי לגרוע מן האמור בנוהל, קופת חולים, אשר עשתה שימוש בלתי נאות בכספי התמיכה, השתמשה בהם שלא בעד הפעילות שלשמה ניתנו, שימשה כעמותת צינור לשם העברת הכספים לגוף אחר או הגישה דיווחים כוזבים לגבי כספי התמיכה שאושרו לה, תישלל אפשרותה לקבל תמיכה מן המשרד בשנתיים שלאחר מכן;

 

10.  תחילה

תחילתם של מבחנים אלה ביום פרסומם.

___________ התשפ"ג

(_____________ 2022)

                                                                                                      _____          _____________

ניצן הורוביץ

                שר הבריאות

(803-35-2020-000115)