מבחנים לחלוקת כספים של משרד הבריאות לצורך תמיכה בקופות חולים שהצליחו להביא לשיפור הזמינות והנגישות לבדיקות MRI

          לפי חוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985

לפי סעיף 3א לחוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985[1], ובהתייעצות עם היועצת המשפטית לממשלה, מתפרסמים בזה מבחנים לחלוקת כספים של משרד הבריאות (להלן – המשרד) לצורך תמיכה בקופות חולים שהצליחו להביא לשיפור הזמינות והנגישות לבדיקות MRI כמפורט להלן:

תקנה תקציבית: 24200320

1.  כללי

(א) ועדת התמיכות של המשרד (להלן – הוועדה) תדון בעניין תמיכה מתקציב המשרד לפי הנוהל להגשת בקשות לתמיכה מתקציב המדינה במוסדות ציבור[2] (להלן – הנוהל).

(ב)  התמיכה עצמה צריך שתינתן, אם אכן נכון וראוי לתתה, על פי עקרונות של סבירות ושוויון.

(ג) בבואה לדון ולהחליט בכל בקשה לתמיכה, תשקול הוועדה את כל נסיבותיו של העניין, תוך יישום שוויוני, אחיד וענייני של המבחנים שנקבעו.

(ד)  כל שיקוליה של הוועדה יהיו ענייניים, תוך הפעלת אמות מידה מקצועיות, ככל שיידרש לפי נסיבות העניין; הוועדה תנמק החלטותיה.

2.  הגדרות

במבחנים אלה –

"בדיקות נמדדות" – אחד מארבעת סוגי הבדיקות האלה: בדיקה נוירולוגית, בדיקת שריר ושלד, בדיקת בטן ובדיקת שד;

"גידול מינימלי מזכה" – השיעור המצטבר של שיעורי הגידול הנורמטיביים של כל שנה החל מהשנה שלאחר שנת הבסיס ועד שנת התמיכה;

"הגידול התוספתי" – הגידול בהיקף הרכש של קופה ביחס לשנת הבסיס;

"היקף הרכש" – מכפלת כמות הפעולות אשר בוצעו על ידי קופת החולים, במימון ציבורי, במחיר המחירון לכל פעולה בשנה הרלוונטית;

"מחיר המחירון" – המחיר לפי תעריף ב' של מחירון משרד הבריאות לשירותים אמבולטוריים ולשירותי אשפוז שנקבע לפי חוק פיקוח על מחירי מצרכים ושירותים התשנ"ו-1996[3], לשנת התמיכה הרלוונטית;

"נתח שוק" – החלק היחסי של היקף הרכש של קופת חולים מתוך סך כל היקפי הרכש של כלל קופות החולים על פי דיווחי הקופות בשנה הקודמת לשנת התמיכה;

"ספק מורשה" – בעל רישיון למכשיר MRI, כמפורט בתקנות בריאות העם (מכשירים רפואיים מיוחדים), התשנ"ד-1994[4], המדווח במועד למשרד על דפוסי השימוש במכשיר, בהתאם לתקנות;

"קודים מזכים" – רשימת הפעולות המפורטות בנספח א' למבחנים אלה;

"קופת חולים" – כהגדרתה בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994[5];

"תחום בדיקות" – בדיקות באחד מהתחומים הרפואיים האלה: נוירולוגיה, שלד-שריר, שד, בטן; שיוך בדיקה לתחום יעשה על פי טבלת שיוך קודים בנספח ב' המצורף למבחנים אלה;

"שיעור הגידול הנורמטיבי" – גידול בהיקף הרכש של הקופה בשנת הבסיס לעומת השנה שקדמה לה, ובתוספת 2%, ואולם שיעור הגידול הנורמטיבי לא יעלה על 8% ולא יפחת מ-3%;

"שנת הבסיס" – שנת 2015.

3.  מטרת התמיכה

מטרת התמיכה לפי מבחנים אלה היא קיצור זמני ההמתנה של מבוטחים לבדיקות MRI, לצורך שיפור הזמינות והנגישות של השירותים בתחום זה למבוטחי הקופות.

4.  תנאי סף לזכאות לקבלת כספי התמיכה

קופת חולים תהיה זכאית לתמיכה, לפי מבחנים אלה, אם היא עומדת בתנאים כמפורט להלן:

(1)  הגידול התוספתי של קופת החולים בפעילות בקודים המזכים, במסגרת הפניות על בסיס טופסי 17, עלה על שיעור הגידול המינימלי המזכה;

(2)  קופת החולים תעביר דיווחים שוטפים של היקפי הפעילות, תוך התייחסות לקוד המזכה, לספק ולמועד ביצוע הבדיקה, בהתאם לטופס שהמשרד יעביר ולמועדי הדיווח שיקבע המשרד;

(3)  קופת החולים תמנה אחראי מטעמה על התכנית שיעמוד בקשר עם האחראים במשרד לרבות לעניין העברת דיווחים כנדרש או כל מידע אחר שיתבקש על ידי המשרד לטובת יישום התכנית.

5.  תחומי הפעילות הנתמכת 

התמיכה לפי מבחנים אלה, תינתן לקופת חולים בעד תחומי הפעילות שלהלן, בהתאם לשיעור הקבוע בצידם:

(1)  תחום פעילות א' – גידול כמותי – 70%;

(2)  תחום פעילות ב' – שיפור זמני המתנה – 30%.

6.  אמות מידה לתמיכה ואופן חלוקתה – תחום פעילות א'

(א) קופות החולים יגדילו את כמות הבדיקות שיתבצעו בשנת התמיכה.

(ב)  לכל קופה יחושב גידול מינימלי מזכה.

(ג) 70% מסכום התמיכה יחולק בין קופות החולים בהתאם לגידול המינימלי המזכה שחושב עבורן, באופן הבא:

(1)  14% מסכום התמיכה הכולל יחולקו בין קופות החולים שעמדו לפחות בשיעור הגידול המינימלי המזכה, באופן יחסי על פי נתח השוק של כל קופה;

(2)  14% מסכום התמיכה הכולל יחולקו בין קופות החולים שעמדו בשיעור גידול העולה על שיעור הגידול המינימלי לפחות ב- 1%, באופן יחסי על פי נתח השוק של כל קופה;

(3)  14% מסכום התמיכה הכולל יחולקו בין קופות החולים שעמדו בשיעור גידול העולה על שיעור הגידול המינימלי לפחות ב- 2%, באופן יחסי על פי נתח השוק של כל קופה;

(4)  28% מסכום התמיכה הכולל יחולקו בין קופות החולים שעמדו בשיעור גידול העולה על שיעור הגידול המינימלי לפחות ב- 3%, באופן יחסי על פי נתח השוק של כל קופה;

(ד)  ככל שלא יחולק כל התקציב או חלקו באחד מהסעיפים בתחום פעילות זה, רשאי המשרד לחלקם בתחום פעילות זה בין קופות החולים הזכאיות לתמיכה בתחום זה, על פי נתח השוק של כל קופה ולכל היותר עד הנתח שלה לפי אותו סעיף. שארית תקציב שלא חולקה תחולק כאמור ראשית לפי סעיף קטן ג(1), ולאחר מכן, ככל שנותר תקציב לחלוקה לפי תחום פעילות זה, לפי סעיף קטן ג(2), וכו'.

7.  אמות מידה לתמיכה ואופן חלוקתה – תחום פעילות ב'

(א) קופות החולים יקטינו את משך ההמתנה לבדיקות בשנת התמיכה בכל תחום בדיקות.

(ב)  לכל קופה יחושב גג הקצאה שנתי השווה למכפלת אחוז נתח השוק של הקופה בסכום התמיכה בעבור תחום פעילות זה.

(ג) לכל קופה יחושב זמן ההמתנה בשנה הקודמת לשנת התמיכה, על ידי שקלול מספר בדיקות אצל כל ספק בשנה זו, וזמן ההמתנה בשנת התמיכה

(ד)  30% מסכום התמיכה יחולקו בין קופות החולים באופן שווה בין כל תחום, בהתאם לפער בין זמן המתנה בשנת התמיכה לבין זמן ההמתנה בשנה הקודמת; בשלב השני, עבור כל תחום מארבעת תחומי הבדיקות בנפרד, תחולק התמיכה באופן הזה:

(1)  1% מסכום התמיכה הכולל יחולקו בין קופות החולים שהפער בין המדדים גדול מ- 2%, באופן יחסי על פי נתח השוק של כל קופה;

(2)  2% מסכום התמיכה הכולל יחולקו בין קופות החולים שהפער בין המדדים גדול מ- 4%, באופן יחסי על פי נתח השוק של כל קופה;

(3)  2% מסכום התמיכה הכולל יחולקו בין קופות החולים שהפער בין המדדים גדול מ- 8%, באופן יחסי על פי נתח השוק של כל קופה;

(4)  2.5% מסכום התמיכה הכולל יחולקו בין קופות החולים שהפער בין המדדים גדול מ- 10%, באופן יחסי על פי נתח השוק של כל קופה.

 

8. נהלים

(1) קבלת התמיכה מותנית בדיווח של קופות החולים על קיום תנאי מבחנים אלה, כפי שיורה להן המשרד.

(2) במסגרת הבקשה לתמיכה בעד הפעילויות הנתמכות לפי מבחנים אלה, לא תינתן לקופת חולים תמיכה בעד הוצאות שהוצאו במסגרת תחום פעילות שלא אושר על ידי המשרד, וכן לא תינתן לקופת חולים תמיכה בעד פעילות שלא פורטה בבקשת התמיכה.

(3) לא תינתן תמיכה לקופת חולים שאינה משתפת פעולה עם ביקורת מטעם המשרד.

(4) תמיכת המדינה לפי מבחנים אלה לא תעלה על 90% מכלל עלות הפעילויות הנתמכות לפי מבחנים אלה.

(5) לא תינתן תמיכה לפעילות הנתמכת בידי משרד ממשלתי אחר, ולא תינתן תמיכה בעד פעילות שהמשרד משתתף בה בדרך אחרת.

(6) בלי לגרוע מן האמור בנוהל, קופת חולים אשר עשתה שימוש בלתי נאות בכספי התמיכה, השתמשה בהם שלא בעד הפעילות שלשמה ניתנו, שימשה כעמותת צינור לשם העברת הכספים לגוף אחר או הגישה דיווחים כוזבים לגבי כספי התמיכה שאושרו לה, תישלל אפשרותה לקבל תמיכה מן המשרד בשנתיים שלאחר מכן.

9.  תחילה ותוקף

 תחילתם של מבחנים אלה, ביום פרסומם ותוקפם עד ליום 31.12.2022.

 

____________ התשפ"ג

(____________ 2022)                                                                     

ניצן הורוביץ

                                                                                                                             שר הבריאות

 

נספח א' - קודים לדיווח

נספח ב' - קודי דיווח בחלוקה לתחומי בדיקה