מבחנים לחלוקת כספי תמיכה של משרד הבריאות לתמיכה בקופות חולים המשפרות את איכות הטיפול בסוכרת בקרב מטופלים השייכים לחברה הערבית

לפי חוק יסודות התקציב, התשמ"ה - 1985

 

בהתאם לסעיף 3א לחוק יסודות התקציב, התשמ"ה [1]1985 - ובהתייעצות עם היועץ המשפטי לממשלה, מתפרסמים בזה מבחנים לתמיכה של משרד הבריאות )להלן-  המשרד(,  בקופות חולים  המשפרות את איכות הטיפול בסוכרת ביישובי החברה הערבית.

 

תקנה תקציבית מספר: 24200320

 

1. כללי

‏א. ועדת התמיכות של המשרד  (להלן- הוועדה) תדון בעניין תמיכה מתקציב המשרד בהתאם לנוהל להגשת בקשות לתמיכה מתקציב המדינה במוסדות ציבור ולדיון בהן לפי חוק יסודות התקציב התשמ"ה – 1985 (להלן- הנוהל) [2].

 

‏ב.  התמיכה עצמה צריך שתינתן, אם אכן נכון וראוי לתתה, על-פי עקרונות של סבירות ושוויון בין מקבלי התמיכה השונים.

 

‏ג.  בבואה לדון ולהחליט בכל בקשה לתמיכה, תשקול הוועדה את כל נסיבותיו של העניין, תוך יישום שוויוני, אחיד וענייני של המבחנים שנקבעו.

 

‏ד.  כל שיקוליה של הוועדה יהיו ענייניים, תוך הפעלת אמות מידה מקצועיות, ככל שיידרש לפי נסיבות העניין;  הוועדה תנמק החלטותיה.

 

‏ה. חלוקת הסכום המיועד לתמיכות בתקציב השנתי של המשרד תיעשה לפי תחומי הפעילות, בכפוף לאמור במבחן זה או בחוק התקציב לשנת הכספים השוטפת.

 

 

 

 

 

 

 

2. הגדרות

"אוכלוסיית היעד" – חולי הסוכרת הבגירים, המבוטחים בקופות החולים ומתגוררים ביישובי ורשויות התוכנית ב – 1 בינואר בשנת התמיכה;

"יישובי ורשויות התוכנית"  - כמפורט בנספח א' המובא בסייפה של החלטת הממשלה 550 מיום 24.10.021;

 

"קופת חולים" – כהגדרתה בחוק ביטוח בריאות ממלכתי התשנ"ד – 1994;

 

3. הגופים הנתמכים

הגופים הנתמכים לפי מבחן זה הן קופות החולים.

 

4. מטרת התמיכה

שיפור איכות הטיפול בסוכרת בקרב חולי סוכרת ביישובי ורשויות התוכנית.

 

5.  תנאי סף למתן התמיכה

‏א. קופת החולים הפעילה בשנה שבעדה מבוקשת התמיכה, תכנית לשיפור איכות הטיפול בסוכרת לחולי סוכרת בגירים, המתגוררים ביישובי ורשויות התוכנית. התכנית תתייחס להיבטים המקצועיים, המפורטים בתוספת הראשונה למבחנים.

  ‏ב.  התוכנית הוצגה לראש חטיבת הרפואה, לראש חטיבת הרגולציה ולסמנכ"ל תכנון אסטרטגי וכלכלי במשרד הבריאות טרם תחילתה; הסתייגויות המשרד יועברו לקופת החולים ויוטמעו בתכנית. התכניות יפורסמו באופן פומבי על ידי משרד הבריאות.

 

7. אמות המידה לפעילות הנתמכת

‏א. 50% מסכום התמיכה לחלוקה יוקצה לעמידה במדדי האיכות 1-11, אשר מנויים בתוספת השנייה למבחנים אלו. החל משנת התמיכה השנייה תפחת הקצאת התמיכה בסעיף קטן זה ל -  40% מסכום התמיכה לחלוקה.

  ‏ב.  50% מסכום התמיכה לחלוקה יוקצה לעמידה במדדי האיכות 12-14, אשר מנויים בתוספת למבחנים אלו. החל משנת התמיכה השנייה יוקצה סכום זה לעמידה במדדי האיכות 12-15;

  ‏ג.  החל מהשנה השנייה לפרסום מבחנים אלו יוקצו 10% מסכום התמיכה לחלוקה בעד עשרת הרשויות, שהראו את סך השיפור האחוזי הגדול ביותר במדדי האיכות 12 ו -13, ביחס לערך, שנמדד בשנה הראשונה לפרסום המבחנים (להלן  - "הרשויות המזכות").

 

 

8.  תנאים לפעילות הנתמכת

‏א. המטופל עמד בלפחות 7 מדדים מהמדדים 1-11 המנויים בתוספת, בשנת התמיכה;

  ‏ב.  המטופל עמד בלפחות 2 מדדים מהמדדים  12-14 המנויים בתוספת, בשנת התמיכה;

  ‏ג.  החל משנת התמיכה השנייה המטופל עמד בלפחות 3 מדדים מהמדדים 12-15 המנויים בתוספת, בשנת התמיכה;

  ‏ד.  מדדי המטופל ונתונים נוספים הדרושים לצורך חישוב הזכאות לתמיכה דווחו לרשם הסוכרת, הפועל במסגרת המרכז הלאומי לבקרת מחלות (מלב"ם) של משרד הבריאות;

 

 

 

 

9. אמות המידה לחלוקת כספי התמיכה

‏א. סכום התמיכה המרבי למטופל יקבע כמנת החלוקה של סכום התמיכה באוכלוסיית היעד;

  ‏ב.  החל משנת התמיכה השנייה יקבע סכום התמיכה למטופל כאמור בפסקה א' לעיל במכפלת 0.9.

  ‏ג.  אי עמידה באחד מהמדדים:3,4,5,6,7 תפחית 25% מסכום התמיכה למטופל, לפי סעיף קטן 7א' לעיל;

  ‏ד.  אי עמידה בשניים מהמדדים:3,4,5,6,7 תפחית 50% מסכום התמיכה למטופל, לפי סעיף קטן 7א' לעיל;

‏ה. אי עמידה בשלושה מהמדדים:3,4,5,6,7 תפחית 75% מסכום התמיכה למטופל, לפי סעיף 7א' לעיל;

  ‏ו.  אי עמידה באחד מהמדדים: 12,13,14 תפחית 50% מסכום התמיכה למטופל, לפי סעיף 7ב' לעיל;

  ‏ז.  החל משנת התמיכה השנייה אי עמידה באחד מהמדדים:12,13,14,15 תפחית 50% מסכום התמיכה למטופל, לפי סעיף 7ב' לעיל;

‏ח. סכום התמיכה לפי האמור בפסקה 7ג' לעיל יחולק בהתאם לחלקן היחסי של קופות החולים בקרב אוכלוסיית היעד ברשויות המזכות.

 

9. אופן חלוקת התמיכה

‏א. התמיכה לקופת החולים תחושב כסך זכאויותיה לתמיכה בעד מבוטחיה מקרב אוכלוסיית היעד .

  ‏ב. החל מהשנה השנייה לפרסום המבחנים תתווסף לזכאות המפורטת לעיל גם זכאות קופת החולים לפי האמור בפסקה 9ח' לעיל.

  ‏ג.  בשנה הראשונה לפעילותה של קופת החולים לפי מבחנים אלה היא תהיה זכאית לקבלת תמיכה בעד עלויות ההיערכות והקמת התשתית הארגונית הנדרשת:

(1)  הסכום שיחולק לקופת חולים כאמור, יהיה שווה ל-10% מסכום הזכאות אותו צברה בפועל, אך לא יעלה על סך כל הוצאותיה הישירות של קופת החולים בגין ההיערכות והקמת התשתית הארגונית לפעילות הנתמכת;

(2)  ככל שקופת החולים מקיימת את הפעילות לפי מבחנים אלה באמצעות רכש שירותים על ידי ספק מטעמה, לא יובאו בחשבון הוצאות הספק בגין ההיערכות והקמת התשתית.

 

10. נהלים

  א. תמיכת המדינה לא תעלה על 90% מעלות הפעילות הנתמכת.

  ב.  לא תינתן תמיכה לארגוני בריאות שאינם משתפים פעולה עם ביקורת מטעם משרד הבריאות בשנת ההגשה, לרבות הצגת אסמכתאות בפועל על ההוצאות בפועל לפי דרישה.

ג.  תשלום התמיכה בעד פעילותה של קופת חולים, שאושרה לה בידי הוועדה כדין, יועבר לפי דו"חות ביצוע שקופת החולים תגיש למשרד הבריאות לתקופת התשלום, ולפי נהלים הקבועים לתשלום בקשות תמיכה.

  ד.  במסגרת הבקשה לתמיכה בעד הפעילות הנתמכת לפי מבחנים אלה, לא תינתן לקופת חולים תמיכה בעד הוצאות, שהוצאו במסגרת תחום פעילות אחר וקופת חולים לא תבקש תמיכה בעד פעילות, שלא פורטה בבקשת התמיכה.  

  ה.  לא תינתן תמיכה לפעילות, הנתמכת בידי משרד ממשלתי אחר ולא תינתן תמיכה בעד פעילות, שהמשרד משתתף בה בדרך אחרת. בלי לגרוע מן האמור בנוהל, קופת חולים, אשר עשתה שימוש בלתי נאות בכספי התמיכה, השתמשה בהם שלא בעד הפעילות שלשמה ניתנו, שימשה כעמותת צינור לשם העברת הכספים לגוף אחר או הגישה דיווחים כוזבים לגבי כספי התמיכה שאושרו לה, תישלל אפשרותה לקבל תמיכה מן המשרד בשנתיים שלאחר מכן.

 

12. תחילה ותוקף

 

תחילתם של מבחנים אלה ביום  ל' בשבט התשפ"ב (1 בפברואר 2022)

                            

 

           ניצן הורוביץ

שר הבריאות

_______________התשפ"ב

(_______________2022)

 

 

(803-35-2020-000059)

 

 

 

 

 

 

 

תוספת ראשונה: היבטים מקצועיים להתייחסות בתוכנית קופת החולים

א. מטרות ויעדי התכנית

ב.  הפעולות שינקטו במסגרת התוכנית לשיפור איכות הטיפול בסוכרת, כגון: תגבור צוות מטפל , שימוש באמצעים דיגיטליים, הנגשת שירותים רפואיים, מיצוי זכויות, שיפור רצף טיפולי

ג.  היבטי כ"א ותקציב

ד.  פיתוחים טכנולוגיים נדרשים

ה. היבטי שיווק ופרסום

ו.  הנגשה תרבותית

ז.  שיתופי פעולה מתוכננים עם רשויות מקומיות וארגוני חברה אזרחית

 

     

 

תוספת שניה: מדדי איכות בתחום הטיפול בסוכרת