תקנות הרופאים (אישור תואר מומחה ובחינות) סט ב 2021 תזכיר טיוטת תקנות הרופאים (אישור תואר מומחה ובחינות) (תיקון), התשפ"ב-2022

טיוטת תקנות מטעם משרד הבריאות:

טיוטת תקנות הרופאים (אישור תואר מומחה ובחינות) (תיקון), התשפ"ב-2022

 

 

בתוקף סמכותי לפי סעיף 17 לפקודת הרופאים [נוסח חדש], התשל"ז-1976, לאחר התייעצות עם ההסתדרות הרפואית בישראל, אני מתקין תקנות אלה:

 

 

 

תיקון תקנה 1

1.  

בתקנות הרופאים (אישור תואר מומחה ובחינות), התשל"ג–1973[1] (להלן- בתקנות העיקריות), בתקנה 1, בהגדרה "מדעי יסוד", במקום "אנטומיה פתולוגית" יבוא "פתולוגיה אבחנתית".

תיקון תקנה 13

2.  

בתקנה 13(1)(יט) לתקנות העיקריות, במקום אנטומיה פתולוגית" יבוא "פתולוגיה אבחנתית".

החלפת תקנה 17(ב)

3.  

בתקנה 17(ב) לתקנות העיקריות, במקום האמור בו יבוא:

 

 

 

"(ב) מתמחה רשאי לגשת לבחינת שלב א' בכל עת, לאחר שסיים שנתיים ראשונות מתקופת ההתמחות בכפוף לאמור בתקנה 24(ב).".

תיקון תקנה 21

4.  

בתקנה 21(א) לתקנות העיקריות, בפסקה (1), לאחר "בשנה האחרונה להתמחותו" יבוא "וברפואת משפחה בחצי שנה האחרונה להתמחותו.".

תיקון תקנה 24

5.  

בתקנה 24(ב) לתקנות העיקריות, לאחר המילים "בפעם הראשונה" יבוא "או השנייה", ובמקום המילה "נוספת" יבוא "השלישית";

 

6.  

בתקנות העיקריות, בתוספת -

 

 

(1) בפרט 6, בטור ב'  בסופו יבוא:

 

 

 

"ד. תואר מומחה בכירורגיה כללית

 

 

 

2.5 שנים בגסטרואנטרולוגיה";

 

 

(2) בפרט 12 בטור ב', במקום האמור לצדו יבוא:

 

 

 

"5.5 שנים, מהן-

 

 

 

 

א.  18 חודשים ראשונים בהתמחות – מתוכם 15 חודשים במחלקה לכירורגיה כללית ו- 3 חודשים במחלקה לטיפול נמרץ כללי (חובה);

 

 

 

 

ב.  3 חודשים, בתקופות רצופות של חודש כל אחת לפחות, באחד או יותר מהמקצועות הבאים: כירורגיה כלי דם, כירורגית ילדים, כירורגית חזה, גסטרואנטרולוגיה;

 

 

 

 

ג. 39 חודשים בכירורגיה כללית מתוכם:

 

 

 

 

 

3  חודשים רוטציה ביחידה מוכרת לטראומה (חובה);

 

 

 

 

 

6 חודשים בתקופות של חודשיים או 3 חודשים רצופות במקצועות הבאים: כירורגיה מטבולית ובריאטרית, כירורגיה אנדוקרינית, כירורגיה של הקולון והרקטום, כירורגיה הפטוביליארית, כירורגיה של השד, כירורגיה דחופה וטראומה, השתלות, מחלקה כירורגית בבית חולים אחר, ויכול להיות שחודש מתקופה זו יהיה באחד המקצועות הבאים: מחלות זיהומיות, מכוני סקר לגידולים, כירורגיה בקהילה, מחלקה כירורגית בבית חולים אחר בחו"ל.

 

 

 

 

 

ד. 6 חודשים אחרונים במחלקה לכירורגיה כללית;

 

(8)

בפרט 17 בטור ב', במקום האמור לצדו יבוא:

 

 

 

"א. 5.5 שנים, מהן -

 

 

 

 

5 שנים כירורגיה אורולוגית;

 

 

 

 

3 שנים במחלקה לכירורגיה כללית;

 

 

 

 

3 חודשים באחד ממקצועות אלה: כירורגיה כללית, כירורגית כלי דם, כירורגיית ילדים, כירורגיה פלסטית, יילוד וגניקולוגיה, נפרולוגיה, טיפול נמרץ כללי/נשימתי/כירורגי, רדיולוגיה אבחנתית, השתלת איברים, אונקולוגיה;

הערה: במקצוע כירורגיה כללית ניתן לבצע 6 חודשים רצופים;

 

 

 

 

 

 

(9)

בפרט 18(ד) בטור ב', במקום "אנטומיה פתולוגית" יבוא "פתולוגיה אבחנתית";

 

(10)

בפרט 25, בטור ב' במקום האמור לצידו יבוא:

 

 

 

4 שנים מהן-

 

 

 

 

15 חודשים מחלקה לרפואת משפחה מרפאת שלב א' בליווי מדריך;

 

 

 

 

9 חודשים במחלקה פנימית;

 

 

 

 

2 חודשים במחלקה לרפואה דחופה;

 

 

 

 

5 חודשים רפואת ילדים במקצועות אלה:

 

 

 

 

 

2 חודשים מחלקת ילדים;

 

 

 

 

 

2 חודשים רפואת דחופה ילדים;

 

 

 

 

 

1 חודש מרפאת ילדים בבית חולים או מרפאת ילדים בקהילה או אשפוז יום ילדים;

 

 

 

 

2 חודשים מרפאה פסיכיאטרית אמבולטורית בקהילה או בבית חולים;

 

 

 

 

2 חודשים בתקופות של חודש כל אחת או חודשיים מתוך מקצועות אלה:

 

 

 

 

אונקולוגיה, אורתופדיה, אימונולוגיה קלינית ואלרגולוגיה, אנדוקרינולוגיה, גסטרואנטרולוגיה ומחלות כבד, גריאטריה, כירורגיה כללית, מחלות אף אוזן גרון וכירורגיה של ראש וצוואר, מחלות זיהומיות, מחלות עור ומין, מחלות עיניים, מחלות ריאה, נוירולוגיה, נפרולוגיה, פסיכיאטריה, קרדיולוגיה, ראומטולוגיה, רפואה פיסיקלית ושיקום, רפואה תעסוקתית, יילוד וגינקולוגיה, פסיכיאטריה של הילד והמתבגר, נוירולוגית ילדים והתפתחות הילד, קרדיולוגיית ילדים, מחלות ריאה ילדים, גסטרואנטרולוגיית ילדים, אנדוקרינולוגיית ילדים, רפואה לשיכוך כאב, רפואה פליאטיבית, מחקר;

 

 

 

 

 

1 חודש במחלקה לרפואת המשפחה;

 

 

 

 

 

12 חודשים במחלקה לרפואת המשפחה – מרפאה שלב ב';

 

 

 

 

 

קורס אוניברסיטאי ברפואת המשפחה, בן שישה סמסטרים לפחות, שהכיר בו המנהל וכן עמידה בדרישות האוניברסיטה בסיומו;

 

(11)

בפרט 30, בטור א' במקום "אנטומיה פתולוגית" יבוא "פתולוגיה אבחנתית";

 

(12)

בפרט 30, בטור ב' במקום האמור לצדו יבוא:

 

 

 

"4.5  שנים מהן -

 

 

 

 

3 שנים ו-10 חודשים בפתולוגיה אבחנתית – חובה;

 

 

 

 

חודשיים בציטולוגיה – חובה;

 

 

 

 

3 חודשים בשניים ממקצועות אלה:

 

 

 

 

גינקופתולוגיה, דרמטופתולוגיה, המטופתולוגיה, נוירופתולוגיה, נפרופתולוגיה, פתולוגיה פרינטלית, פתולוגיה של העצם והרקמות הרכות, פתולוגיה של מערכת העיכול, פתולוגיה של השתלות, ציטולוגיה (ניתן לבחור בנוסף לרוטצית החובה), פתולוגיה של דרכי הנשימה, רפואה משפטית, פתולוגיה של ראש צוואר, פתולוגיה של חלל הפה, פתולוגיה מולקולרית.".

 

(13)

בפרט 33 בטור ב', במקום "שנה באנטומיה פתולוגית" יבוא "שנה בפתולוגיה אבחנתית";

 

(14)

בפרט 34, בטור ב' במקום האמור לצדו יבוא:

"4.5 שנים מהן:

 

 

 

1 שנה במרפאה פסיכיאטרית לילד ולמתבגר;

 

 

 

1 שנה במחלקה פסיכיאטרית לילד ולמתבגר, ויכול ש-3 חודשים ממנה יהיו במחלקת יום לילד ולמתבגר;

 

 

 

9 חודשים במחלקה פסיכיאטריה;

 

 

 

שנה אחת ב-2 תקופות של 6 חודשים כל אחת במקצועות הבאים:

 

 

 

במחלקה פסיכיאטרית לילד ולמתבגר;

 

 

 

במרפאה פסיכיאטרית לילד ולמתבגר;

 

 

 

במחלקת אשפוז יום פסיכיאטרי לילד ולמתבגר;

 

 

 

במרפאה פסיכיאטרית;

 

 

 

6 חודשים בהתפתחות הילד, ויכול ששלושה חודשים מתוכם יהיו במרפאה לגיל הרך;

 

 

 

3 חודשים במחלקת ילדים.".

 

(15)

בפרט 48 בטור ב', במקום "אנטומיה פתולוגית" יבוא "פתולוגיה אבחנתית";

 

(16)

בפרט 53 בטור ב', בסופו יבוא "רפואת משפחה, גריאטריה, רפואה דחופה, אונקולוגיה";

 

(17)

בפרט 56(א) בטור ב', בסופו יבוא "רפואה דחופה";

 

(18)

בפרט 56(ב) בטור ב', במקום האמור לצדו יבוא:

 

 

 

"2 שנים, מהן -

 

 

 

 

18 חודשים ביחידה פליאטיבית בבית חולים, ויכול ש-8 חודשים מתוכם יהיו ביחידה פליאטיבית בקהילה;

 

 

 

 

6 חודשים בשניים או יותר מהמקצועות האלה בתקופות רצופות של חודש לפחות כל אחת, אך לא יותר מ-3 חודשים במקצוע אחד: אונקולוגיה, נוירולוגיה, מחלות ריאה, המטולוגיה, המטואונקולוגיה ילדים, נפרולוגיה, פסיכיאטריה, רפואה פיזיקלית ושיקום, גריאטריה, נוירוכירורגיה, רדיולוגיה אבחנתית, רפואה פנימית, רפואת ילדים, רפואת המשפחה, מחלות אף אוזן וגרון וכירורגיה של ראש-צוואר, רפואה דחופה, קרדיולוגיה, רפואה לשיכוך כאב";

 

(19)

אחרי פרט 57 יבוא:

 

 

 

"58. מומחה בנוירו-רדיולוגיה פולשנית:

 

 

 

 

א.  תואר מומחה באחד מהמקצועות הבאים: נוירולוגיה, נוירוכירורגיה, רדיולוגיה אבחנתית, קרדיולוגיה, כירורגיה כלי דם;

 

 

 

 

ב.  3.5 שנים מהן -

 

 

 

 

 

שנה ראשונה, מתוכה חצי שנה בנוירולוגיה או נוירוכירורגיה וחצי שנה בנויורו- רדיולוגיה;

 

 

 

 

 

2.5 נוירו- רדיולוגיה פולשנית".

 

 

___ ב________ התש_______ (___ ב________ ____20)

[תאריך עברי] ([תאריך לועזי])

(חמ _____-3)

 

__________________[חתימה]

[שם מלא של המתקין]

[התפקיד שמכוחו מתקין]

 

 

 

 

דברי הסבר

כללי

תקנות הרופאים (אישור תואר מומחה ובחינות), התשל"ג–1973 (להלן- התקנות), קובעות את סדרי ההתמחות ברפואה בישראל, לרבות קביעת מסלולי ההתמחות, עריכת בחינות, הכרה במוסדות להתמחות ועוד. מפעם לפעם, לרוב ביוזמת המועצה המדעית של ההסתדרות הרפואית בישראל, נדרש לתקן תיקונים שונים המעדכנים את מסלולי ההתמחות המפורטים בתוספת בהתאם לצרכי ובקשות המערכת הרפואית.

 

התיקונים המוצעים לתקנות נועדו איפוא לעדכן את סדרי ההתמחות כדלקמן:

 

תקנות 1 ו- 2

מוצע לשנות שם מקצוע ההתמחות של "אנטומיה פתולוגית" להתמחות בשם "פתולוגיה אבחנתית", על מנת לשקף את אופי המקצוע והעיסוק של המומחים, שהוא בפתולוגיה ולא באנטומיה.

 

תקנה 3   

מוצע לתקן את תקנה 17 הקובעת את שלבי הבחינות של המתמחים ברפואה ולאפשר למתמחה לגשת לבחינה שלב א' בכל עת אחרי שסיים שנתיים מתקופת ההתמחות כדי לאפשר לו לרכוש ידע מהר ככל הניתן וכך להיטיב עם הכשרתו בהקדם.

 

תקנה 4

מוצע לשנות למתמחים ברפואת משפחה את הזכאות לגשת לשלב ב' בחצי שנה האחרונה להתמחות, מכיוון שבשנה האחרונה של ההתמחות ברפואת המשפחה, המתמחה מתחיל לטפל ולעקוב אחר משפחה קבועה, אותה הוא צריך להציג בבחינה. על מנת שיצברו מספיק ניסיון עם המשפחה ויכולת הצגה, הבחינה נדחתה לחצי השנה האחרונה להתמחות.

 

תקנה 5 

מוצע לאפשר למי שלא עבר בחינת שלב א' בפעם השנייה, לגשת בפעם השלישית אחרי חצי שנה ולא שנה, מכיוון שכיום יש קושי גם לעבור את הבחינה בפעם השלישית, שכן המתמחים אינם נמצאים במחלקה והלכה למעשה מנותקים מהמקצוע בשטח.

 

תקנה 6    

מוצעים התיקונים הבאים לתוספת אשר קובעת את מסלולי ההתמחות ברפואה,  ולאפשר להוסיף מסלול למומחים בכירורגיה כללית בגסטרו', מאחר ומדובר במקצוע שמשלב בתוכו גם תחומים של כירורגיה.

   

מוצע להוסיף רוטציות בכירורגיה כללית על מנת לאפשר חשיפה בתחומים השונים של כירורגיה, ולהוסיף רוטצית חובה בטראומה, מאחר וזה תחום חשוב ויש צורך לוודא שהמתמחה אכן קיבל את המיומנויות הנדרשות.

 

מוצע להאריך את התקופה במקצוע הראשי בחצי שנה בכירורגיה אורולוגית, וכן לקצר את רוטצית החובה בכירורגיה בחצי שנה. מגוון הניתוחים בכירורגיה כללית הדרושים למתמחים באורולוגיה הוא מצומצם, ונחשפים להם גם במהלך התמחותם בכירורגיה אורולוגית. בנוסף, נוספו רוטציות בחירה בטיפול נמרץ.

 

מוצע להחזיר את הרוטציה במרפאה פסיכיאטרית אמבולטורית בקהילה או בבית חולים זאת לאור חשיבותה. כמו כן, לכלול בחלק של ילדים גם תקופה במלר"ד ילדים ומרפאת ילדים בבי"ח או בקהילה ולהוסיף חודש ברפואת המשפחה מתוך הרוטציה ברפואה פנימית.

 

מוצע לשנות שם מקצוע ההתמחות של "אנטומיה פתולוגית" להתמחות בשם "פתולוגיה אבחנתית", על מנת לשקף את אופי המקצוע והעיסוק של המומחים, שהוא בפתולוגיה ולא באנטומיה. כמו כן, מוצע להוסיף רוטציית חובה בציטולוגיה, מאחר וזה תחום חשוב לפתולוג. כן מוצע להוסיף  רוטציה בפתולוגיה מולוקלרית, שזהו תחום מתפתח וחשוב אף הוא במקצוע.

 

מוצע להגדיל את החשיפה למקצוע האם בפסיכיאטריה של הילד, היות שהמקצוע התפתח במהלך השנים האחרונות וכך גם חשיבותו. בנוסף, נוספו תחומים של הגיל הרך והתפתחות הילד, אשר חשובים למיומנויות של המתמחים.

 

מוצע לאפשר לרופאים בעלי תואר מומחה ברפואת משפחה, גריאטריה, רפואה דחופה ואונקולוגיה אפשרות להמשיך להתמחות על בפרמקולוגיה קלינית.

 

מוצע להוסיף את האפשרות למומחים ברפואה דחופה להתמחות ברפואה פליאטיבית, מאחר שרפואה דחופה יכולה להוות בסיס לרפואה פליאטיבית.

 

מוצע להרחיב את התקופה ביחידה פליאטיבית ובקהילה בחודשיים. עדכון הרוטציות הינו על מנת לאפשר למתמחים מהמקצועות השונים לרכוש את הניסיון המתאים להם.

 

לבסוף, מוצע למסד מקצוע חדש בנוירורדיולוגיה פולשנית.

 

 

 


 

 



[1] ק"ת התשל"ג, עמ' 1924.