טיוטת מבחנים לחלוקת כספים לצורך תמיכה של משרד הבריאות בקופות חולים בתחום בריאות הנפש

לפי חוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985

 

בהתאם לסעיף 3א לחוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985[1] לממשלה ובהתאם להוראת תכ"ם בדבר תמיכה בגופים אחרים[2], ובהתייעצות עם היועץ המשפטי לממשלה, מתפרסמים בזה מבחנים למתן תמיכות של משרד הבריאות בקופות חולים בתחום בריאות הנפש כמפורט להלן:

 

תקנה תקציבית:

 

פרק א' - מבוא

1.  כללי

א. ועדת התמיכות של משרד הבריאות (להלן – הוועדה) תדון במתן תמיכה מתקציב המשרד בהתאם לנוהל לתמיכות מתקציב המדינה במוסדות ציבור[3].

ב.  התמיכה עצמה צריך שתינתן, אם אכן נכון וראוי לתתה, על פי עקרונות של סבירות ושוויון בין מקבלי התמיכה השונים.

ג.  בבואה לדון ולהחליט בכל בקשה לתמיכה תשקול הוועדה את כל נסיבותיו של העניין, תוך יישום שוויוני, אחיד וענייני של המבחנים שנקבעו.

ד.  כל שיקוליה של הוועדה יהיו ענייניים, תוך הפעלת אמות מידה מקצועיות, ככל שיידרש לפי נסיבות העניין; הוועדה תנמק החלטותיה.

2.  הגדרות:

במבחנים אלה-

"האגף" – האגף לבריאות הנפש במשרד הבריאות.

"השירות"  שירותי הבריאות המפורטים בנספח.

"יישובי פריפריה" – ישובים באשכולות 1 עד 4 למדד הפריפריאליות של ישובים ושל רשויות מקומיות לשנת 2015, שפרסמה הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה (להלן – הלמ"ס) בשנת 2017, כפי שמתעדכן מזמן לזמן; וכן יישובים המדורגים באשכולות 1 עד 4 לפי המדד החברתי-כלכלי של האוכלוסייה ברמה של רשות מקומית וברמה של יישוב בשנת 2015 שפרסמה הלמ"ס בשנת 2018, כפי שמתעדכן מעת לעת;

"מבוטח" – כהגדרתו בחוק ביטוח בריאות ממלכתי התשנ"ד-1994[4] (להלן – חוק ביטוח בריאות ממלכתי);

"מגע" – שירות מתוך סל שירותי בריאות הנפש שניתן למבוטח, כמפורט בנספח א'; למעט השירותים: בית מאזן; אשפוז בית פסיכיאטרי; טיפול של צוות לטיפול קהילתי אסרטיבי; צוות משבר; שיחת תמיכה נפשית טלפונית;

"מספר המבוטחים המשוקלל" - כמשמעותו בסעיף - 17 (א) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי[5], ובהתאם לדרך החישוב הקבועה בתקנות ביטוח בריאות ממלכתי –(הקצאה לקופות החולים), התשנ"ה- 1995[6], ובהתאם לערך המתקיים ביום 1 ביולי , בשנה שבעדה מבוקשת התמיכה;

"קופת חולים" – כהגדרתה בחוק ביטוח בריאות ממלכתי.

"שיעור הגידול במספר המבוטחים המשוקלל" – היחס בין מספר המבוטחים המשוקלל בשנה בעדה מבוקשת התמיכה לבין מספר המבוטחים המשוקלל בשנה שקדמה לה, בהתאם לערך שהתקיים ביום 1 ביולי בשנים אלו;

שיעור הגידול של אוכלוסיית ישראל בשנת הבסיס" –שיעור הגידול כפי שמפורסם על ידי הלישכה המרכזית לסטטיסטיקה בכל שנה.

"שנת הבסיס" – השנה שתחילתה ביום י"ז בטבת התשפ"א (1 בינואר 2021) וסופה ביום כ"ז בטבת התשפ"ב (31 בדצמבר 2021);

"שירות בתחום הפרעות אכילה" – שירות שניתן למטופל שלפחות אחת מהאבחנות הרשומות שלו היא מתחום הפרעות האכילה, F 50.0-50.9  בקידוד האבחנות לפי ICD.

 

3.  הגופים הנתמכים

הגופים הנתמכים לפי מבחנים אלה הם קופות חולים.

4.  מטרות התמיכה:

מטרות התמיכה לפי מבחנים אלו הן להרחיב את שירותי בריאות הנפש; לקצר את זמני ההמתנה הארוכים לטיפול נפשי בדגש על זמני ההמתנה לטיפול פסיכותרפי; ולחזק מענים חסרים על הרצף הטיפולי.

5.  תחומי התמיכה

תחומי התמיכה לפי מבחנים אלה הם כדלהלן:

(1)  תחום תמיכה א' – הרחבת מגעים בטיפול מרפאתי;

(2)  תחום תמיכה ב' –הפרעות אכילה;

(3)  תחום תמיכה ג' – אספקת שירותי בית מאזן למבוטחי הקופה;

(4)  תחום תמיכה ד' – אשפוז בית פסיכיאטרי וטיפול קהילתי אסרטיבי;

(5)  תחום תמיכה ה' – צוותי משבר;

(6)  תחום תמיכה ו' – תמיכה נפשית טלפונית – התערבות קצרת מועד;

 

6.  אופן חלוקת כספי התמיכה

(א) 50 מיליון שקלים חדשים במכפלת חלקה היחסי של קופת החולים במספר המבוטחים המשוקלל (להלן "זכאות מירבית") יחולקו בעד פעילות שבוצעה לפי סעיף 5(1) – "הרחבת מגעים בטיפול מרפאתי".

(ב) 10 מיליון שקלים חדשים במכפלת חלקה היחסי של קופת החולים במספר המבוטחים המשוקלל (להלן "זכאות מירבית") יחולקו בעד פעילות שבוצעה לפי סעיף 5(2) – "הפרעות אכילה".

(ג) 12.5 מיליון שקלים חדשים במכפלת חלקה היחסי של קופת החולים במספר המבוטחים המשוקלל (להלן "זכאות מירבית") יחולקו בעד פעילות שבוצעה לפי סעיף 5(3) עד 5(5), למעט פעילות שבוצעה למטופלים בעלי אבחנה של הפרעת אכילה.

(ד) 5 מיליון שקלים חדשים במכפלת חלקה היחסי של קופת החולים במספר המבוטחים המשוקלל (להלן "זכאות מירבית") יחולקו בעד פעילות שבוצעה לפי סעיף 5(3) עד 5(5), בתחום הפרעות האכילה.

(ה) 3 מיליון שקלים חדשים במכפלת חלקה היחסי של קופת החולים במספר המבוטחים המשוקלל (להלן "זכאות מירבית")  יחולקו בעד פעילות שבוצעה לפי סעיף 5(6) – "תמיכה נפשית טלפונית".

(ו)  קופת החולים צברה זכאות לפחות בתחום תמיכה (1) – הרחבת מגעים בטיפול מרפאתי, וכן בתחום תמיכה (2) – הפרעות אכילה, וכן  לפחות ב-2 תחומים נוספים מבין תחומי התמיכה (3) עד (5).

(ז)  כל קופת חולים תיתמך בשלב הראשון בסכום זכאותה הצבורה, ובלבד שסכום התמיכה לכל קופת חולים לא יעלה על סכום זכאותה המרבית.

(ח) בשלב השני, ככל שיוותרו כספים לחלוקה בתחומי תמיכה התמיכה השונים הם יחולקו בין קופות החולים שלא נתמכו בשלב החלוקה הראשון במלוא סכום הזכאות בכל תחום בנפרד, בהתאם לחלקן היחסי בסך כל ההפרשים לזכאות; קופה תוכל להיתמך בשלב השני בתנאי שצברה זכאות של לפחות 80% מסכום זכאותה המירבית בכל אחד מהסעיפים  6 (א) עד 6(ד) לעיל;

לעניין זה, "ההפרש לזכאות" – ההפרש בין סכום זכאותה הצבורה של קופת החולים לבין סכום התמיכה שקיבלה הקופה בשלב החלוקה הראשון בתוספת 10%.

(ט) הקופה נדרשת להגיש תוכנית לביצוע של תחומי התמיכה שתבחר. הקופה תיתמך בהתאם לאבני הדרך שלהלן:

(1)  לאחר הגשת התוכנית והטמעת הערות המשרד, תיתמך קופת החולים בשווי של 50% מסכום התמיכה שהיא צפויה לקבל, בהתאם לתוכנית; סכום זה יקוזז מזכאותה הצבורה של קופת החולים, כפי שתחושב בסיום שנת התמיכה;

(2)  סכום התמיכה הנותר יחולק בסיום שנת התמיכה בהתאם לתנאים המפורטים בפרקים ב' וג'.

 

 

 

 

 

 

 

פרק ב' – פירוט תחומי התמיכה

 

7.  תחום תמיכה א' – הרחבת מגעים בטיפול מרפאתי

(א)  הגדרות

              לעניין תחום תמיכה זה –

"מספר המגעים הבסיסי לשנה" – מספר המגעים במערך בריאות הנפש האמבולטורי שניתנו על ידי קופת החולים למבוטחיה בשנת הבסיס, בהתאם לנתונים במערכת BI אמבולטורי בבריאות הנפש של המשרד בתוספת שיעור הגידול במספר המבוטחים המשוקלל של הקופה.

לא יחשבו למניין מספר המגעים הבסיסי לשנה מגעים שבוצעו במסגרות בית מאזן, אשפוז בית פסיכיאטרי, צוותי משבר, צוותים לטיפול קהילתי אסרטיבי, ותמיכה נפשית טלפונית.

לא יחשבו למניין מספר המגעים הבסיסי לשנה מגעים שהאבחנה עבורם היא הפרעת אכילה. התייחסות לכך היא בתחום תמיכה ב'.

"פעילות תוספתית" – תוספת לפעילות קיימת ביחס למספר המגעים הבסיסי לשנה.

לא יחשבו למניין הפעילות התוספתית מגעים שבוצעו במסגרות בית מאזן, אשפוז בית פסיכיאטרי, טיפול קהילתי אסרטיבי, צוותי משבר, ותמיכה נפשית טלפונית.

לא יחשבו למניין הפעילות התוספתית מגעים שהאבחנה עבורם היא הפרעת אכילה. התייחסות לכך היא בתחום תמיכה ב'.

 

(ב)  מטרת התמיכה

מטרת התמיכה לפי תחום תמיכה זה היא להרחיב את היקף המגעים בדגש על טיפולי פסיכותרפיה בשירות בריאות הנפש בקהילה ולקצר את זמני ההמתנה לטיפול פסיכותרפי.

המשרד יבחן את השפעת התמיכה על תורי ההמתנה, בכדי לאמוד את הצלחתה בהשגת המטרות.

(ג) תנאי סף למתן התמיכה

(1)  קופת החולים הפעילה תוכנית להרחבת השירות המרפאתי בבריאות הנפש.

(2)  התוכנית מתייחסת לכל הפחות לנושאים הבאים:

אילו שירותים יורחבו, היכן ימוקמו גיאוגרפית, ובאילו היקפים – במונחי מספר מטפלים, מקצועם, מספר מטופלים ומספר מגעים חזוי;

באיזה אופן השירותים יורחבו – הרחבת פעילות פנים-קופתית/ רכש מספקי חוץ;

לו"ז מתוכנן לביצוע התוכנית;

(3)  התוכנית הוצגה לאגף בריאות הנפש במשרד תוך 45 יום מפרסום מבחן התמיכה; הסתייגויות האגף הועברו תוך 30 יום לקופת החולים והוטמעו בתוכנית;

(4)  שיעור הגידול במספר המטופלים (תעודות זהות) שקיבלו טיפול מרפאתי בשנת התמיכה גדל לכל הפחות במכפלת 0.5 בשיעור הגידול במגעים בהשוואה לשנת הבסיס.

בהקשר זה יודגש, כי משרד הבריאות מעודד ליישם שיטות טיפול מבוססות ראיות( evidence based medicine) - אשר משלבות יעילות קלינית מוכחת, עם משך טיפול קצר יחסית, כגון:  CBT (cognitive behavioral therapy), IPT (interpersonal therapy), FFT (functional family therapy), SFT (solution focused therapy), STPP (short term psychodynamic therapy) DBT (dialectical behavior therapy), נביגייט, ועוד. מרבית הטיפולים הנ"ל ניתנים בסדרות של 12-20 טיפולים. יחד עם זאת, ניתן לצפות כי חלק מהמטופלים יצטרכו טיפולים ממושכים יותר,  בהתאם להתוויה הקלינית.

(5)  הקופה צברה זכאות של לפחות 35% מסך חלקה היחסי  מהסכום הכולל שהוקצה לתחום תמיכה זה;

 

(ד)  הפעילות הנתמכת

              ביצוע של פעילות תוספתית מתוך סל שירותי בריאות הנפש, כמפורט בנספח א'.

(ה)  תנאים לפעילות הנתמכת

(1)  השירות יינתן על ידי קופות החולים בעצמן או על ידי נותני שירות שבהסדר עימן כגון בתי חולים, עמותות וארגונים פרטיים.

(2)  נותני השירות יהיו אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש, במערך בריאות הנפש: פסיכולוגים, עובדים סוציאליים, פסיכיאטרים, סיעוד פסיכיאטרי, מרפאים בעיסוק במרפאות ברה"ן, דיאטנים במרפאות ברה"ן, מטפלים בהבעה ויצירה במרפאות ברה"ן, קרימינולוגים קליניים במרפאות ברה"ן, מתמחים ופרקטיקנטים במרפאות ברה"ן.  

(3)  לא יאושר שירות על ידי מטפלים שאינם עובדים במערך בריאות הנפש כגון רופאים ראשוניים (רופאי משפחה, ילדים וכיוצ"ב), עובדים סוציאליים, דיאטנים ואנשי סיעוד במרפאות ראשוניות וכדומה.

 

  (ו) אמות המידה לצבירת הזכאות לתמיכה

(1)  הזכאות תיצבר בעד ביצוע הפעילות הנתמכת, כפי שאושרה על ידי המשרד;

(2)  טיפול באופן מקוון ייחשב כמגע בדומה לטיפול פנים אל פנים.

(3)  ניתן לצבור זכאות עבור מגעים שמבוצעים הן בקופות החולים עצמן, הן באמצעות ספקים חיצוניים – דוגמת מרפאות ממשלתיות וציבוריות, ספקים פרטיים וכיוצא בזה.

(4)  כל קופה תצבור זכאות בעבור כל מגע בהתאם לאמור בטבלה שלהלן: 

 

(5)  חישוב צבירת הזכאות:

·  – כמות המגעים בתקופת המבחן בקבוצת שירות A

·  – כמות המגעים הבסיסית בקבוצת שירות A

·   – סך צבירת הזכאות בכל הארץ, יחושב לפי הנוסחה להלן:

·  – סך צבירת הזכאות ביישובי פריפריה, יחושב לפי הנוסחה להלן, אך ורק על מגעים שבוצעו למטופלים שמתגוררים בפריפריה:

·  – סך צבירת הזכאות הכולל בתחום זה, יחושב לפי הנוסחה להלן:

 

8.  תחום תמיכה ב' – הפרעות אכילה

(א)  הגדרות

              לעניין תחום תמיכה זה –

"מגע בתחום הפרעות אכילה" – מגע שניתן למטופל שלפחות אחת מהאבחנות הרשומות שלו היא מתחום הפרעות האכילה, F 50.0-50.9  בקידוד האבחנות לפי ICD.

"מספר המגעים הבסיסי לשנה בתחום הפרעות האכילה" – מספר המגעים בתחום הפרעות האכילה במערך בריאות הנפש האמבולטורי, שניתנו על ידי קופת החולים למבוטחיה בשנת הבסיס, בהתאם לנתונים במערכת BI אמבולטורי בבריאות הנפש של המשרד בתוספת שיעור הגידול במספר המבוטחים המשוקלל של הקופה.

לא יחשבו למניין מספר המגעים הבסיסי לשנה מגעים שבוצעו במסגרות בית מאזן, אשפוז בית פסיכיאטרי, צוותי משבר, צוותים לטיפול קהילתי אסרטיבי, ותמיכה נפשית טלפונית.

"פעילות תוספתית בתחום הפרעות האכילה" – תוספת לפעילות קיימת ביחס למספר המגעים הבסיסי לשנה בתחום הפרעות האכילה.

לא יחשבו למניין הפעילות התוספתית מגעים שבוצעו במסגרות בית מאזן, אשפוז בית פסיכיאטרי, צוותי משבר, צוותים לטיפול קהילתי אסרטיבי, ותמיכה נפשית טלפונית.

 

 

(ב)  מטרת התמיכה

מטרת התמיכה לפי תחום תמיכה זה היא להרחיב את היקף הפעילות האמבולטורית בתחום הפרעות האכילה.

(ג) תנאי סף למתן התמיכה

(1)  קופת החולים הפעילה תוכנית להרחבת השירות המרפאתי להפרעות אכילה בבריאות הנפש.

(2)  התוכנית מתייחסת לכל הפחות לנושאים הבאים:

אילו שירותים יורחבו, היכן ימוקמו גיאוגרפית, ובאילו היקפים – במונחי מספר מטפלים, מקצועם, מספר מטופלים ומספר מגעים חזוי;

יובהר במפורש היכן מתכננת הקופה הקמה של מרפאות חדשות להפרעות אכילה באתרים בהם לא הייתה לקופה מרפאה כזו נכון ליום 1.1.2022;

באיזה אופן השירותים יורחבו – הרחבת פעילות פנים-קופתית/ רכש מספקי חוץ;

לו"ז מתוכנן לביצוע התוכנית;

(3)  התוכנית הוצגה לאגף בריאות הנפש במשרד תוך 45 יום מפרסום מבחן תמיכה; הסתייגויות האגף הועברו תוך 30 יום לקופת החולים והוטמעו בתוכנית;

(4)  שיעור הגידול במספר המטופלים (תעודות זהות) שקיבלו טיפול מרפאתי בתחום הפרעות האכילה בשנת התמיכה גדל לכל הפחות במכפלת 0.5 בשיעור הגידול במגעים בתחום הפרעות האכילה בהשוואה לשנת הבסיס.

(5)  הקופה צברה זכאות של לפחות 35% מסך חלקה היחסי  מהסכום הכולל שהוקצה לתחום תמיכה זה;

 

(ד)  הפעילות הנתמכת

              ביצוע של פעילות תוספתית בתחום הפרעות האכילה מתוך סל שירותי בריאות הנפש, כמפורט בנספח א'.

(ה)  תנאים לפעילות הנתמכת

(1)  השירות יינתן על ידי קופות החולים בעצמן או על ידי נותני שירות שבהסדר עימן כגון בתי חולים, עמותות וארגונים פרטיים.

(2)  נותני השירות יהיו אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש, במערך בריאות הנפש: פסיכולוגים, עובדים סוציאליים, פסיכיאטרים, סיעוד פסיכיאטרי, מרפאים בעיסוק במרפאות ברה"ן, דיאטנים במרפאות ברה"ן, מטפלים בהבעה ויצירה במרפאות ברה"ן, קרימינולוגים קליניים במרפאות ברה"ן, מתמחים ופרקטיקנטים במרפאות ברה"ן.  

(3)  לא יאושר שירות על ידי מטפלים שאינם עובדים במערך בריאות הנפש כגון רופאים ראשוניים (רופאי משפחה, ילדים וכיוצ"ב), עובדים סוציאליים, דיאטנים ואנשי סיעוד במרפאות ראשוניות וכדומה.

 

  (ו) אמות המידה לצבירת הזכאות לתמיכה

(1)  הזכאות תיצבר בעד ביצוע הפעילות הנתמכת, כפי שאושרה על ידי המשרד;

(2)  טיפול באופן מקוון ייחשב כמגע בדומה לטיפול פנים אל פנים.

(3)  ניתן לצבור זכאות עבור מגעים שמבוצעים הן בקופות החולים עצמן, הן באמצעות ספקים חיצוניים – דוגמת מרפאות ממשלתיות וציבוריות, ספקים פרטיים וכיוצא בזה.

החריג היחידי לעניין זה הוא שירות טיפול יום – עבורו תיצבר זכאות רק על פעילות שבוצעה שלא בשירות ממשלתי או ציבורי.

(4)  כל קופה תצבור זכאות בעבור כל מגע בהתאם לאמור בטבלה שלהלן: 

 

(5)  חישוב צבירת הזכאות:

·  – כמות המגעים בתקופת המבחן בקבוצת שירות A

·  – כמות המגעים הבסיסית בקבוצת שירות A

·   – סך צבירת הזכאות בכל הארץ, יחושב לפי הנוסחה להלן:

·  – סך צבירת הזכאות ביישובי פריפריה, יחושב לפי הנוסחה להלן, אך ורק על מגעים שבוצעו למטופלים שמתגוררים בפריפריה:

·  – סך צבירת הזכאות הכולל בתחום זה, יחושב לפי הנוסחה להלן:

 

(6)   בשנה הראשונה לפעילותה של קופת החולים בתחום תמיכה ב' – הפרעות אכילה, היא תהיה זכאית לקבלת תמיכה גם בעד עלויות ההיערכות והקמת התשתית הארגונית הנדרשת באותו התחום, ככל שמדובר בהקמת מרפאות חדשות להפרעות אכילה:

(א)  סך הזכאות שתצבור קופת חולים עבור עלויות היערכות והקמת תשתיות כאמור, יהיה שווה ל 10% מסכום הזכאות אותו צברה בפועל, עבור פעילות תוספתית בתחום הפרעות אכילה שבוצעה במרפאות חדשות להפרעות אכילה שאושרו בתוכנית שהוצגה למשרד.

(ב)  הסכום לא יעלה על סך כל הוצאותיה הישירות של קופת החולים בגין ההיערכות והקמת התשתית הארגונית לפעילות הנתמכת;

(ג) יובהר שככל שקופת החולים מקיימת את הפעילות לפי מבחנים אלה באמצעות רכש שירותים על ידי ספק מטעמה, לא יובאו בחשבון הוצאות הספק בגין ההיערכות והקמת התשתית.

 

 

 

9.  תחום תמיכה ג' – אספקת שירותי בית מאזֶן למבוטחי הקופה

(א) הגדרות

לעניין תחום תמיכה זה –

"בית מאזן" – מסגרת אמבולטורית לטיפול פסיכיאטרי אינטנסיבי במצבי משבר נפשי חריף, המתקיימת בקהילה ופועלת כמפורט בנוהל האגף לבריאות הנפש של המשרד מס' 77.001 , מהדורה מס' 2 בנושא: "אמות המידה להפעלת שירות בית מאזן" (להלן – נוהל האגף לבריאות הנפש); רשימת הבתים המאזנים הפועלים בהתאם לנוהל תפורסם באתר האינטרנט של המשרד;

"יום טיפול" – יום בעבורו שילמה הקופה לספק השירות בעבור הטיפול בבית מאזן;

"מצבי משבר נפשי חריף" – מחלות ומצבי מצוקה נפשית חריפה אשר הטיפול בהם מתבצע בשגרה במסגרת אשפוז במחלקת אשפוז פסיכיאטרי פעילה.

(ב) מטרת התמיכה

מטרת התמיכה לפי תחום תמיכה זה היא הפעלת שירותי בית מאזן למבוטחים הסובלים ממשבר נפשי חריף, למניעת אשפוז פסיכיאטרי ולקיצור אשפוזים במחלקות הפסיכיאטריות.

(ג)  תנאי סף למתן תמיכה

שירותי בית מאזן ניתן למבוטחי הקופה ללא השתתפות עצמית.

(ד) הפעילות הנתמכת

אספקת שירות בית מאזן למבוטחי הקופה.

(ה)  תנאים לפעילות הנתמכת

(1)   השירות ניתן באחד מהבתים המאזנים המופיעים ברשימה שבאתר האינטרנט של המשרד;

(2)  במהלך כל פרק זמן, הנמשך שבעה ימי טיפול (להלן – שבוע הטיפול), עבר המטופל 7 טיפולים לפחות, מתוך סל השירותים בתחום בריאות הנפש; בפרק זמן, שמשכו קצר משבעה ימי טיפול, עבר המטופל מספר טיפולים בהיקף שלא יפחת מטיפול אחד בממוצע ליום.

(ו)   אמות המידה לצבירת הזכאות לתמיכה

(1)  הזכאות תיצבר בעד ימי טיפול בבית מאזן, הנכללים במסגרת פרקי הזמן המקיימים את התנאים לפעילות הנתמכת, כמפורט בסעיף קטן (ה);

(2)  סכום הזכאות בעבור כל מטופל יחושב באופן הזה:

(א) בעד כל יום טיפול במבוגרים – 600 שקלים חדשים, ובעד כל יום טיפול החל מהיום הארבעים ושש – 350 שקלים חדשים;

(ב) בעד כל יום טיפול בילדים ונוער – 700 שקלים חדשים, ובעד כל יום טיפול החל מהיום הארבעים ושש – 350 שקלים חדשים;

(3)  במצב בו ממוצע הטיפולים ליום קטן מ-1 , תוכפל הזכאות הצבורה בעבור אותה תקופה בממוצע הטיפולים.

 

 

 

 

10. תחום תמיכה ד' – אשפוז בית פסיכיאטרי וטיפול קהילתי אסרטיבי

(Assertive Community Treatment ACT; Assertive Outreach Treatment AOT)

(א) כללי

השירותים של אשפוז בית פסיכיאטרי ושל טיפול קהילתי אסרטיבי נועדו לתת מענים למטופלים במקום מגוריהם. שני השירותים מבוססים על צוות רב-מקצועי אשר מגיע לבקר את המטופל במקום מגוריו, ונבדלים בתדירות הביקורים (אינטנסיביות) ובמשך התקופה של ליווי המטופל (אורך חבילות הטיפול השונות).

אשפוז בית – מוגדר כיום בנוהל של אגף בריאות הנפש (לאחר עבודה משותפת עם נציגי קופות, מרפאות ובתי חולים) – שבהתאם אליו המפרט להלן; טיפול אסרטיבי הינו שירות חדש, ללא נוהל של האגף, ולכן על הקופה לבנות עבורו תוכנית עבודה, בהתאם לקווים המנחים שמפורטים בפרק להלן, ובתוספת השניה למבחן זה.

(ב) הגדרות

לעניין תחום תמיכה זה –

"אשפוז בית פסיכיאטרי / טיפול קהילתי אסרטיבי" - שירות טיפולי אמבולטורי למשך תקופה מוגדרת למטופל החווה קושי נפשי משמעותי, בין אם כמהלך הפרעה ראשונית ובין אם כהחרפה של מחלה כרונית. השירות ניתן במקום מגוריו של המטופל, לרבות מסגרת דיור קהילתית,  או במקום מותאם באזור מגוריו וקהילתו של המטופל, ואינו מהווה חלק מאשפוז בבית חולים.

אשפוז בית פסיכיאטרי פועל כמפורט בנוהל האגף לבריאות הנפש של המשרד מס' 78.01 בנושא: "אמות מידה להפעלת אשפוז בית פסיכיאטרי (חלופת אשפוז)".

אשפוז בית פסיכיאטרי נבדל מטיפול קהילתי אסרטיבי בכך שהוא מהווה חלופת אשפוז ובהיעדר חלופה זו המטופל היה מתאשפז בסבירות גבוהה. מכאן שמדובר בשירות יותר אקוטי ויותר אינטנסיבי כמפורט בנוהל.

"צוות אשפוז בית פסיכיאטרי / טיפול קהילתי אסרטיבי" – צוות מטפלים ייעודי שמתמחה במתן שירות אשפוז בית פסיכיאטרי ו/או טיפול קהילתי אסרטיבי. הצוות יכול שיהיה של הקופה או של ספק שבהתקשרות עימה.

"תוכנית טיפול אישית" – תוכנית אישית לחולה מורכב אשר תכלול יעדים אישיים וצעדים לביצוע התערבות של אשפוז בית פסיכיאטרי / טיפול קהילתי אסרטיבי. תוכנית הטיפול תיקבע על ידי צוות הטיפול בשיתוף המטופל.

(ג)  מטרות התמיכה

מטרת התמיכה בתחום תמיכה זה היא הפעלת מענה חדש של טיפול נפשי אמבולטורי למניעת אשפוז פסיכיאטרי ולקיצור אשפוזים במחלקות פסיכיאטריות.

בנוסף, מיועד המענה למטופלים שאינם מגיעים או אינם צפויים להגיע באורח סדיר לטיפול במרפאה מפאת מצבם הנפשי. הציפייה היא שמענה בביתם או בסביבתו ישפר את מצבם הנפשי ויקדם החלמה תוך שמירה על רציפות תפקודית וקשריהם עם מסגרות ההתייחסות והשייכות השונות בחייהם (משפחה, חברים, מסגרת תעסוקה, לימודים וקהילה), ובכך יצמצם ואף ימנע את הצורך באשפוז.

אשפוז בית פסיכיאטרי / טיפול אסרטיבי יכול שיינתנו כמענה המשכי למטופל ששהה באשפוז מלא או במסגרות טיפול נפשי אחרות כמו בתים מאזנים/ מרפאות/ צוות משבר וכיוצא בזה.

(ד) תנאי סף למתן תמיכה

(1)  קופת החולים הפעילה תוכנית להקמת והכשרת צוותים לאשפוז בית פסיכיאטרי ו/או לטיפול קהילתי אסרטיבי.

התוכנית התבססה על העקרונות המפורטים בנוהל האגף לבריאות הנפש של המשרד מס' 78.01 בנושא: "אמות מידה להפעלת אשפוז בית פסיכיאטרי (חלופת אשפוז)", וכן על העקרונות המפורטים בתוספת השניה למבחנים אלה, בהתאמה.

(2)  התוכנית הוצגה לאגף בריאות הנפש במשרד תוך 60 יום מפרסום מבחן תמיכה; הסתייגויות המשרד הועברו תוך 30 יום  לקופת החולים והוטמעו בתוכנית.

(3)  שירות אשפוז בית פסיכיאטרי / טיפול קהילתי אסרטיבי ניתן למבוטחי הקופה ללא השתתפות עצמית.

(ה)  הפעילות הנתמכת

אספקת שירות אשפוז בית פסיכיאטרי ו/או טיפול קהילתי אסרטיבי למבוטחי הקופה.

(ו)  תנאים לפעילות הנתמכת

קופת החולים או ספק השירות העבירו הכשרה והדרכה מקצועית לצוותים המטפלים, בהתאם לעקרונות שנקבעו בתוכנית, טרם תחילת עבודתם; לעניין פסקה זו, ניתן לקיים את הדרכת הצוות תוך שימוש באמצעים דיגיטליים.

 

(ז)  אמות המידה לצבירת הזכאות לתמיכה

משך הטיפול בכל מטופל יהיה בחבילות טיפול שיוגדרו לפי תקופה ואינטנסיביות של הטיפול כפי שמופיע בטבלה להלן.

בטבלה מוגדרים מספר הביקורים בכל תחום שיש לבצע במסגרת כל חבילת טיפול.

יובהר – הזכאות לתמיכה לכל חבילה היא ביחידות של שבוע, אך בעמודה נפרדת מצויין הזמן המומלץ מבחינה קלינית להפעלתה של כל חבילה.

למשל: ב"טיפול אסרטיבי חבילה בינונית" – מצויין כי יש לקיים 0.5 ביקור פסיכיאטרי בשבוע, כשהזמן המומלץ קלינית לחבילה הוא שבועיים. הכוונה היא לביקור 1 של פסיכיאטר, במהלך אותם שבועיים.

 

 

 

 

 

11. תחום תמיכה ה' – צוות משבר ("crisis team")

  (א) הגדרות

לעניין תחום תמיכה זה –

"צוות משבר ("crisis team") – צוות רב מקצועי ייעודי שנותן שירות טיפולי אמבולטורי למשך תקופה קצרה למטופל החווה משבר נפשי משמעותי דוגמת פגיעה עצמית או מחשבות אובדניות, בין אם כמהלך הפרעה ראשונית ובין אם כהחרפה של מחלה כרונית. השירות מיועד למקרים בהם המטופל היה מתאשפז בסבירות גבוהה ללא התערבות של צוות המשבר. השירות ניתן במקום מגוריו של המטופל או במקום מותאם באזור מגוריו וקהילתו של המטופל, ואינו מהווה חלק מאשפוז בבית חולים.

(ב) מטרת התמיכה

מטרת התמיכה לפי תחום תמיכה זה היא יצירת מענה חדש של טיפול נפשי אמבולטורי למטופלים שחווים החמרה משמעותית, ואשר מענה ממוקד, זמין ואינטנסיבי, שיונגש אליהם בביתם, לתקופת זמן קצרה, של כחודש, עשוי לייצב את מצבם, למנוע אשפוז, ולוודא רצף טיפול המשכי במסגרת מתאימה בקהילה.

(ג) תנאי סף למתן התמיכה

(1)  קופת החולים הפעילה תוכנית להקמת והכשרת צוותי משבר לצורך יצירת מענה חדש למטופלים במצבי משבר נפשיים.

(2)  התוכנית הופעלה באזור גיאוגרפי בו הפעילה הקופה גם שירות של אשפוז בית/ טיפול קהילתי אסרטיבי – על מנת לבסס אזור שבו מופעלים כל השירותים על פני רצף הטיפול.

(3)  התוכנית התבססה על העקרונות המפורטים בתוספת הראשונה למבחנים אלה;

(4)  התוכנית הוצגה לאגף בריאות הנפש במשרד תוך 60 יום מפרסום מבחן תמיכה; הסתייגויות המשרד הועברו תוך 30 יום לקופת החולים והוטמעו בתוכנית.

(5)  שירות צוות משבר ניתן למבוטחי הקופה ללא השתתפות עצמית.

 

(ד) תנאים לפעילות הנתמכת

(1)  קופת החולים העבירה הכשרה והדרכה מקצועית לצוותים המטפלים, בהתאם לעקרונות שנקבעו בתוכנית, טרם תחילת עבודתם; לעניין פסקה זו, ניתן לקיים את הדרכת הצוות תוך שימוש באמצעים דיגיטליים.

  (ה)  אמות המידה לצבירת הזכאות לתמיכה

(1)  בעד כל ביקור של צוות משבר אצל המטופל,  עד היום השלושים לקבלתו לאחריות צוות המשבר - 520 שקלים חדשים;

(2)  לא ייתמך יותר מביקור אחד ביום למטופל;

 

 

12. תחום תמיכה ו' – תמיכה נפשית טלפונית – התערבות קצרת מועד

(א) הגדרות

לעניין תחום תמיכה זה –

"התערבות קצרת מועד" – מענה טיפולי נפשי ממוקד של עד 3 שיחות;

"שיחת תמיכה נפשית טלפונית"  - שיחה מתועדת למטופל במסגרת שירות של תמיכה נפשית טלפונית – התערבות קצרת מועד;

(ב) מטרת התמיכה

מטרת התמיכה בתחום תמיכה זה היא הפעלת שירות להתערבות קצרת מועד בזמינות גבוהה למטופלים, גם ללא חשד לקיומה של אבחנה נפשית, למניעת הידרדרות נפשית.

(ג)  תנאי סף למתן התמיכה

(1)  לא תהיה גביה של השתתפות עצמית מהמטופל בגין קבלת השירות;

(2)  קופת החולים תפרסם את המוקד ואת תוכנית השירות באפיקים ובערוצים המקובלים ובכלל זה באתר הקופה ובמרפאותיה.

(ד) הפעילות הנתמכת

ביצוע של פעילות שהיא – תמיכה נפשית טלפונית - התערבות קצרת מועד. ההתערבות כוללת עד 3 מפגשים עם מבוטחי קופת החולים היוצרים קשר עם מוקד טלפוני בקופת החולים, עקב מצוקה נפשית גם ללא חשד לקיומה של אבחנה נפשית, על רקע מגפת הקורונה ועל רקע אירועי חירום בלתי צפויים כפי שיוגדרו מעת לעת על ידי האגף, למניעת הידרדרות נפשית.

(ה)  תנאים לפעילות הנתמכת

(1)  פניה לקבלת השירות תיעשה באמצעות מוקד טלפוני שתקים לכך כל קופת חולים עבור מבוטחיה;

(2)  כל פניה תתועד לצרכי בקרה; תיעוד הפניות יכלול שם הפונה, מספר תעודת הזהות שלו  ותאריך הפניה למוקד;

(3)  השירות יינתן על ידי קופות החולים בעצמן או על ידי נותני שירות שבהסדר עמן כגון בתי חולים, עמותות וארגונים פרטיים;

(4)  הקשר עם הפונה יעשה באמצעות  הטלפון או בהיוועדות חזותית באמצעי שיאושר על ידי ממונה אבטחת המידע בקופת החולים.

(5)   לא תבוצע הקלטה של ההתערבות, אלא תיעוד עיקריה;

(6)  התערבות תעשה בהתאם לאמות מידה מקצועיות מקובלות להתערבות שכזו ובהתאם למפורט בחוזר מנכ"ל "הפעלה של מענה נפשי לאוכלוסיה בשעת חירום" 14/2018 המופיע באתר המשרד בכתובת:           https://www.health.gov.il/hozer/mk14_2018.pdf.

(7)  נותני השירות יהיו אחד או יותר מאלה: עובדים סוציאליים, פסיכולוגים (מומחים, מתמחים ופרקטיקנטים), רופאים פסיכיאטרים, אנשי סיעוד פסיכיאטרי, מטפלים בהבעה ויצירה, מרפאים בעיסוק עם הכשרה בפסיכותרפיה; קרימינולוגים קליניים;

(8)  השירות לא יינתן על ידי רופאים ראשוניים (רופאי משפחה, רופאי ילדים וכיוצא בזה או אנשי סיעוד במרפאות ראשוניות;

(9)  קופת החולים הצהירה שהיקף המערך שמופעל לצורך השירות מסוגל לספק את שיחת ההתערבות הראשונה לכל פונה לא יאוחר מ-7 ימים מיום פנייתו למוקד הקופה.

(10) כלל השיחות שיקבל הפונה (עד 3 שיחות) יינתנו בפרק זמן שאינו עולה על חודש מיום השיחה הראשונה;

(11) פונה שכבר קיבל את השירות ופנה לקבלת שיחות נוספות יוכל לקבל סבב שני של עד 3 שיחות בתנאי שחלפו לפחות 3 חודשים ממועד השיחה האחרונה שקיבל בסבב הראשון;

(12) בכל שלב, ככל שלפי שיקול דעת המטפל המבצע את ההתערבות, צורת התערבות זו אינה מתאימה או שנדרשת התערבות נוספת במסגרת מערך בריאות הנפש, המטופל יופנה על ידו למסגרת שירות מתאימה, גם אם טרם מוצו 3 השיחות; המטפל ידווח על כך למערך בריאות הנפש של קופת החולים, ועל קופת החולים לדאוג שהמשך הטיפול יתבצע בטווח זמנים בהתאם לדחיפות הרפואית;

(13) ההתערבות תינתן בשפה המותאמת למטופל (כולל ערבית, רוסית, אמהרית ושפת הסימנים);

(14) ההתערבות תהיה מותאמת לילדים ולנוער, למבוגרים ולקשישים; במקרה של התערבות בילדים היא תהיה מותנה באישור הורה; אישור כאמור יכול שיינתן טלפונית ויתועד ברשומה הרפואית;

(15) מתן השירות יתועד כמקובל ברשומה רפואית ויכלול נוסף לתכנים המקובלים גם פירוט לאופן מתן השירות (טלפון או היוועדות חזותית) ושפת המפגש; המפגשים יתועדו בקוד שירות ייעודי ונפרד שמכונה "תמיכה נפשית טלפונית - התערבות קצרת מועד – קורונה";

(16) קופת החולים תפרסם את המוקד ואת תוכנית השירות באפיקים והערוצים המקובלים ובכלל זה באתר הקופה ובמרפאותיה, ולאנשי הטיפול בקופה בדגש על צוותי רפואה ראשונית;

(ו) אמות המידה לצבירת הזכאות לתמיכה

(1)  הזכאות תיצבר בעד ביצוע הפעילות הנתמכת, כפי שאושרה על ידי המשרד;

(2)  בעד כל שיחה תצבור הקופה זכאות של 200 ₪.

 

 

 

פרק ג': הוראות וכללים נוספים

13. נהלים

(א) בכל מקום בו לא נקבע במפורש בתנאי מבחנים אלה, רשאי המשרד להכיר כפעילות נתמכת במפגשים טיפוליים מרחוק, כחלופה חלקית או מלאה למפגשים טיפוליים פרונטליים.

(ב)  המשרד רשאי להחריג מחישוב הזכאות לתמיכה חודשים בהם הפעילות הנתמכת פחתה עקב מגפת ה- COVID-19 בהיקף של יותר מ 10% מהפעילות שבוצעה בתקופת הזמן המקבילה בשנת הבסיס.

(ג) קבלת התמיכה מותנית בדיווח של קופות החולים על קיום תנאי מבחנים אלה, כדלהלן:

(1)  עבור כלל תחומי התמיכה במבחן זה נדרשת הקופה להעביר דיווח במערכת BI אמבולטורי בבריאות הנפש. על הקופה להעביר קבצי נתונים על כלל פעילות בריאות הנפש בקהילה עבור התקופה שתחילתה ביום כ"ד בטבת התשע"ט (1 בינואר 2019) ועד תום תקופת המבחן;

בנוסף, בתקופת המבחן, על כל קופה להעביר דיווח רבעוני על כלל פעילות ברה"ן בקהילה באמצעות המערכת, לתקופה של לפחות שנה קלנדרית אחורה;

הדיווח יכלול מידע פרטני לא מזוהה על כל מגע שהתקיים במערך בריאות הנפש האמבולטורי, בהתאם למבנה הקבצים כפי שהוגדרו ע"י מחלקת BI במשרד הבריאות;

הדיווח יכלול נתונים אודות האבחנות של כל מטופל;

(2)  ככל שלא יועבר דיווח באמצעות מערכת ה BI – לא יוקצו כספי התמיכה עד להעברתו התקינה.

(3)  דיווח על תחום תמיכה א' – הרחבת מגעים בטיפול מרפאתי ותחום תמיכה ב' – הפרעות אכילה, יכלול בנוסף לאמור בסעיפים (1) ו(2) לעיל:

(א) דיווח על הוספת תקני כ"א חדשים בתקופת התמיכה, שיכלול פירוט של היקף המשרות החדשות, המרפאות בהן נפרסו, המקצוע של כל משרה, ומועד האיוש שלה במהלך השנה.

(ב)  דיווח על הסכמי רכש חדשים בתקופת התמיכה, שיכלול פירוט של הספק, היקף הרכש השנתי במונחי מטופלים ו/או מגעים, ומועד תחילת הרכש בפועל.

(4)  דיווח על תחום תמיכה ג' - בית מאזן יהיה כדלקמן:

(א) דיווח במערכת BI - כל מסגרת של בית מאזן תוגדר בקובץ הספקים של הקופה עם קוד ושם מרפאה ייעודי שיתחיל במילים "בית מאזן" (לדוגמה: "בית מאזן – עמותת ארז")

(ב)  עבור כל יום שהות של מטופל בבית מאזן יוזן בשדה "קוד תעריף -  TAARIF CODE" אחד מהקודים הבאים:

 

 

 

(ג) בנוסף לדיווח לBI  יועבר קובץ אקסל נפרד, שיכלול דיווח מפורט על המטופלים שקיבלו טיפול בבתים מאזנים ובו פירוט של: מזהה מטופל מוצפן; שם הבית המאזן; מועד יום השהות בבית מאזן; המגעים שניתנו באותו יום – מתוך סל השירותים בבריאות הנפש.

עבור כל מגע – תהיה בקובץ שורה נפרדת.

קובץ זה נועד למעקב אחר היקף וסוגי הטיפולים שניתנו במסגרת שרות הבית המאזן.

לדוגמה:

 

(5)  דיווח על תחום תמיכה ד' – אשפוז בית פסיכיאטרי וטיפול קהילתי אסרטיבי יהיה כדלקמן:

אשפוז בית:

(א) דיווח במערכת BI - כל מסגרת של אשפוז בית תוגדר בקובץ הספקים של הקופה עם קוד ושם מרפאה ייעודי שיתחיל במילים "אשפוז בית" (לדוגמה: "אשפוז בית – מחלימים היטב")

(ב)  עבור כל שבוע שהות של מטופל באשפוז בית יוזן בשדה "קוד תעריף -  TAARIF CODE" אחד מהקודים הבאים:

 

 

 

 

 

(ג) בנוסף לדיווח לBI  יועבר קובץ אקסל נפרד, שיכלול דיווח מפורט על המטופלים שקיבלו טיפול באשפוז בית ובו פירוט של: מזהה מטופל מוצפן; שם המסגרת של אשפוז הבית; מועד תחילת שבוע השהות באשפוז בית (עבור כל שבוע בנפרד); המגעים שניתנו באותו שבוע – מתוך סל השירותים בבריאות הנפש, ובהתאם לנוהל אשפוז בית 78.01.

עבור כל מגע – תהיה בקובץ שורה נפרדת.

קובץ זה נועד למעקב אחר היקף וסוגי הטיפולים שניתנו במסגרת שרות אשפוז הבית.

לדוגמה:

 

טיפול קהילתי אסרטיבי:

(א) דיווח במערכת BI - כל מסגרת של טיפול קהילתי אסרטיבי  תוגדר בקובץ הספקים של הקופה עם קוד ושם מרפאה ייעודי שיתחיל במילים "טיפול קהילתי אסרטיבי" (לדוגמה: "טיפול קהילתי אסרטיבי – אלונים")

(ב)  עבור כל תקופת שהות של מטופל באחריות של צוות טיפול קהילתי אסרטיבי יוזן בשדה "קוד תעריף -  TAARIF CODE" אחד מהקודים הבאים:

 

 

 

 

 

 

(ג) בנוסף לדיווח לBI יועבר קובץ אקסל נפרד, שיכלול דיווח מפורט על המטופלים שקיבלו טיפול של צוות לטיפול קהילתי אסרטיבי ובו פירוט של: מזהה מטופל מוצפן; שם המסגרת של צוות הטיפול האסרטיבי; חבילת הטיפול; מועד תחילת תקופת החבילה (עבור כל תקופה בנפרד); הביקורים שניתנו בתקופת החבילה – בהתאם לטבלת סוגי הביקורים לעיל בסעיף 12.4; תאריך הביצוע של כל ביקור.

עבור כל ביקור – תהיה בקובץ שורה נפרדת.

קובץ זה נועד למעקב אחר היקף וסוגי הטיפולים שניתנו במסגרת הטיפול האסרטיבי.

לדוגמה:

 

(6)  דיווח על תחום תמיכה ה' – צוותי משבר (crisis team) יהיה כדלקמן:

(א) דיווח במערכת BI - כל יחידה של צוות משבר תוגדר בקובץ הספקים של הקופה עם קוד ושם מרפאה ייעודי שיתחיל במילים "צוות משבר" (לדוגמה: "צוות משבר – אחוזה")

(ב)  עבור כל ביקור של צוות משבר אצל מטופל יוזן בשדה "קוד תעריף -  TAARIF CODE" הקוד הבא:

 

 

 

(7)  דיווח על תחום תמיכה ו' – תמיכה נפשית טלפונית יהיה כדלקמן:

(א) דיווח במערכת BI - הדיווח יהיה בקוד ייעודי כשבשדה "קוד תעריף -  TAARIF CODE" יוזן הקוד:

 

 

(ב)  יתר השדות – כמו דיווח ה BI הרגיל.

(ד)  במסגרת הבקשה לתמיכה בעד הפעילויות הנתמכות לפי מבחנים אלה, לא תינתן לקופת חולים תמיכה בעד הוצאות שהוצאו במסגרת תחום פעילות שלא אושר על ידי המשרד, וקופת חולים לא תבקש תמיכה בעד פעילות שלא פורטה בבקשת התמיכה.

(ה) לא תינתן תמיכה לקופת חולים שאינה מדווחת בהתאם לדרישות הנתונים המוגדרות במבחן.

(ו) תמיכת המדינה לפי מבחן זה לא תעלה על 90% מכלל עלות הפעילויות הנתמכות במבחן.

(ז) לא תינתן תמיכה לפעילות הנתמכת בידי משרד ממשלתי אחר.

(ח) בלי לגרוע מן האמור בנוהל, קופת חולים אשר עשתה שימוש בלתי נאות בכספי התמיכה, השתמשה בהם שלא בעד הפעילות שלשמה ניתנו, שימשה כעמותת צינור לשם העברת הכספים לגוף אחר או הגישה דיווחים כוזבים לגבי כספי התמיכה שאושרו לה, תישלל אפשרותה לקבל תמיכה מן המשרד בשנתיים שלאחר מכן.

14. תחילה:

 

תוספת ראשונה -  כללים לבניית תוכנית להפעלת צוות משבר (סעיף 10)

(א)  צוות משבר יהיה צוות קבוע אזורי;  במצב בו מי מאנשי הצוות עזב את הצוות, יחליפו בצוות בעל מקצוע דומה וקבוע.

(ב) הצוות יפעל באזור בו הפעילה הקופה גם שירות של אשפוז בית/ טיפול קהילתי אסרטיבי – על מנת לבסס אזור שבו מופעלים כל השירותים על פני רצף הטיפול.

  (ג) כל צוות משבר יכיל בעלי מקצוע שיכולים לספק לכל הפחות מענה פסיכיאטרי, סיעודי, פסיכותרפי וסוציאלי. ניתן לכלול בהתאם לצורך, אנשי צוות נוספים כדי לתת מענה גם בתחומים של ריפוי בעיסוק, שיקום, תזונה, קלינאות תקשורת, טיפול בהבעה ויצירה ומקצועות בריאות נוספים, וכן עמיתים מומחים.

בכל ביקור של צוות משבר בבית המטופל ישתתפו לפחות 2 אנשי מקצוע.

(ד) זמינות צוות המשבר למטופלים שבאחריותו תהיה בשעות העבודה.

(ה) צוות המשבר ייתן מענה לפניות שמתקבלות אצלו תוך 24 שעות, במסגרתן יערוך במידת הצורך גם בירור טלפוני עם הגורם המפנה ועם המטופל ו/או בני משפחתו. החלטה על קבלת המטופל לטיפול או לדחיית ההפניה תתקבל בתוך 24 שעות מקבלת ההפניה, כשבמידה ומוחלט על קבלה לטיפול – יבוצע ביקור ראשון של צוות המשבר אצל המטופל בתוך אותן 24 שעות.

זאת, למעט פניות שתתקבלנה בסמוך לסוף שבוע/חג –אליהן יינתן מענה בתחילת השבוע העוקב.

  (ו)  בתוכנית תהיה התייחסות לסוגיות להלן:

(1)  אמות המידה להכללת (inclusion criteria)  מטופלים בטיפול של צוות משבר (קהל היעד); התוויות נגד (exclusion criteria).

(2)  אופן היישום של תפיסת עבודת הצוות, קבלת ההחלטות, הדיווח והעדכון בין חברי הצוות,  תוך מימוש מרב יכולתם המקצועית של כל אחד מחבריו.

(3)  אופן חלוקת העבודה בין בעלי התפקידים בצוות המטפל ושיתוף הפעולה ביניהם תוך מינוי דמות מקצועית, שתשמש כמנהל המקרה (case manager).

(4)  תהליך ההפניה לטיפול של צוות משבר, כאשר הגורמים המפנים יכולים להיות גורמי בריאות, רווחה וחינוך.

(5)  תהליך הקבלה לטיפול של צוות משבר.

(6)  העקרונות למענה של צוות המשבר למטופל בהתייחס ל:

א. מטרות הטיפול.

ב.  משך הטיפול המתוכנן, ותוכנית הביקורים המתוכננת אצל המטופל.

ג.  אופן שיתוף המטופל והמערך התומך שלו (משפחה; אחר משמעותי; מסגרות שיקום; וכדומה) בקביעת תוכנית הטיפול ומימושה.

ד.  אופן מתן השירותים  - פרונטלית (פיזית); מרחוק.

(7)  תהליך סיום התערבות של צוות המשבר, ושמירה על רצף טיפולי. יובהר כי במקרה הצורך ייתכן והמטופל יזדקק לטיפול המשכי במסגרת של אשפוז בית או של טיפול קהילתי אסרטיבי.

(8)  הממשק למול הפסיכיאטר המחוזי.

(9)  התייחסות לאירועים חריגים במהלך ליווי המטופל.

 

 

 

 

 

תוספת שנייה– כללים לבניית תוכנית להפעלת צוות לטיפול קהילתי אסרטיבי (סעיף 11)

(א) הצוותים לטיפול קהילתי אסרטיבי יהיו צוותים קבועים בעבור כל מטופל; במצב בו מי מאנשי הצוות עזב את הצוות, יחליפו בצוות בעל מקצוע דומה וקבוע.

(ב) כל צוות יכיל בעלי מקצוע שיכולים לספק לכל הפחות מענה פסיכיאטרי, סיעודי, פסיכותרפי וסוציאלי. ניתן לכלול בהתאם לצורך, אנשי צוות נוספים כדי לתת מענה גם בתחומים של ריפוי בעיסוק, שיקום, תזונה, קלינאות תקשורת, טיפול בהבעה ויצירה ומקצועות בריאות נוספים, וכן עמיתים מומחים.

(ג)  זמינות צוות הטיפול הקהילתי האסרטיבי למטופלים שבאחריותו תהיה בשעות העבודה.

(ד) מענה של הקופה לקבלת / דחיית ההפניה לטיפול של צוות קהילתי אסרטיבי יינתן תוך מקסימום 3 ימי עבודה.

(ה) בתוכנית תהיה התייחסות לסוגיות להלן:

(1)  אמות המידה להכללת (inclusion criteria)  מטופלים בטיפול קהילתי אסרטיבי (קהל היעד); התוויות נגד (exclusion criteria).

(2)  אופן היישום של תפיסת עבודת הצוות, קבלת ההחלטות, הדיווח והעדכון בין חברי הצוות,  תוך מימוש מרב יכולתם המקצועית של כל אחד מחבריו.

(3)  אופן חלוקת העבודה בין בעלי התפקידים בצוות המטפל ושיתוף הפעולה ביניהם תוך מינוי דמות מקצועית, שתשמש כמנהל המקרה (case manager).

(4)  אופן הזמינות של הצוות המטפל למטופל בשעות העבודה.

(5)  תהליך ההפניה לטיפול קהילתי אסרטיבי, כאשר הגורמים המפנים יכולים להיות גורמי בריאות, רווחה וחינוך.

(6)  תהליך הקבלה לטיפול קהילתי אסרטיבי.

(7)  העקרונות לבניית תכנית טיפול אישית למטופל בטיפול קהילתי אסרטיבי, בהתייחס ל:

א. מטרות הטיפול.

ב.  המשך והעצימות  של השירות שמתוכנן למטופל.

ג.  השירותים שיינתנו למטופל מתוך סל שירותי בריאות הנפש.

ד.  אופן שיתוף המטופל והמערך התומך שלו (משפחה; אחר משמעותי; מסגרות שיקום; וכדומה) בקביעת תוכנית הטיפול ומימושה.

ה. אופן מתן השירותים  - פרונטלית; מרחוק.

(8)  אופן שיקוף מדדי הצלחת תוכנית הטיפול האישית למטופל ולשאר חברי הצוות המטפל, בהתאם למדדים שיקבעו בתוכנית האישית.

(9)  ביצוע סיכום תקופתי מתועד, רב מקצועי, של עמידה ביעדי התוכנית האישית בעת השלמת התוכנית או בתדירות חודשית לפחות;

(10) תהליך סיום התערבות של טיפול קהילתי אסרטיבי, ושמירה על רצף טיפולי.

(11) התייחסות לאירועים חריגים במהלך ליווי המטופל בטיפול קהילתי אסרטיבי.

נספח א' – סל שירותי בריאות הנפש האמבולטוריים, לפי הקידוד בממערכת BI ועם חלוקה לקבוצות שירותים