טיוטת תקנות התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים לשנים 2021 עד 2025 (התחשבנות בעד שירותי בריאות בבתי חולים ציבוריים כלליים) (תשלום חודשי קבוע לבתי חולים ציבוריים כלליים), התשפ"ב-2022

בתוקף סמכותי לפי סעיף 9 לחוק התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים לשנים 2021 עד 2025, (התחשבנות בעד שירותי בריאות בבתי חולים ציבוריים כלליים), התשפ"ב-2021 (להלן – החוק), בהסכמת שר הבריאות, אני מתקין תקנות אלה:

פרק א' - הגדרות

הגדרות

1.  

"בית חולים" – בית חולים ציבורי כללי כהגדרתו בחוק, ולעניין בית חולים ממשלתי לרבות תאגיד הבריאות שלצידו;

"בית חולים המהווה מונופול אזורי" – בית חולים שאין בקרבתו בית חולים אחר במרחק של לפחות 50 ק"מ;

"בית חולים יציב פיננסית"- בית חולים שנחשב יציב מבחינה פיננסית לפי תקנה 10;

"בית חולים מרוחק" – בית חולים הנמצא במחוז הצפון, במחוז הדרום ובמחוז אשקלון;

"גרעון שנתי שוטף" – פער שלילי בין ההכנסות השוטפות לבין ההוצאות השוטפות בנטרול הפחת השנתי;

 "ועדת חריגים כח אדם" – ועדה שהוקמה לפי תקנה 17;

"ועדת חריגים לפיתוח" – ועדה שהוקמה לפי תקנה 18;

"ועדת חריגים לרכש" - ועדה שהוקמה לפי תקנה 19;

"ימי אשראי ספקים" –  בהתאם לדוח גיול ספקים מצרפי של כלל הספקים לתקופת זמן המוגדרת;

"ממונה על התקציבים"- ממונה על התקציבים במשרד האוצר;

"מחוז"- אזור על פי חלוקת משרד הבריאות -  מחוז ירושלים, מחוז צפון, מחוז חיפה, מחוז תל אביב ומחוז מרכז, מחוז דרום ומחוז אשקלון;

"מספר מיטות אשפוז מתוקננות" – מספר מיטות האשפוז כפי שהופיעו בתעודת רישומו של בית החולים במועד החישוב ולפי התחשיב בתוספת השנייה;

"סכום התשלום החודשי הקבוע" – כמשמעותו בתקנה 2;

"סמנכ"ל" - סגן המנהל הכללי;

"קרנות פנימיות" – כל קרן שבית החולים יוצר הפרשה אליה, למעט קרן שהתחייבויותיה תלויות, ומועד פרעונן או סכומן אינו ודאי;

"רשת בתי חולים" – מספר בתי חולים מאוגדים תחת אותו מבנה בעלות;

"שדות קליניים" - סבבי הכשרה בבתי החולים של סטודנטים לרפואה בשנים הרביעית עד השישית ללימודים;

"תכניות לאומיות לשיפור הרפואה" – תכניות שמקיים משרד הבריאות בתחומים שונים כדי להביא לשיפור באיכות הטיפול הרפואי הניתן באותם תחומים בין השאר, על ידי מתן תמריץ כספי;

"תקורה" – תשלום שמשולם לבית החולים בעד שימוש בתשתיות שלו;

פרק ב' - חישוב התשלום הקבוע

אופן חישוב התשלום החודשי הקבוע

2.  

סכום התשלום החודשי הקבוע שיועבר לכל בית חולים בהתאם להוראות סעיף 9 לחוק יחושב בהתאם להוראות האלה:

(1) לכל בית חולים יחושב החלק היחסי שלו במספר מיטות האשפוז המתוקננות ממספר מיטות האשפוז המתוקננות בכלל בתי החולים וערך זה ייקרא A;

(2) לכל בית חולים יחושב החלק היחסי שלו במספר השדות הקליניים בכלל בתי החולים בהתאם למידע הקיים במשרד הבריאות במועד החישוב, אשר יפורסם לכלל בתי החולים וערך זה יקרא B;

(3) משקלו הבסיסי של כל בית החולים בסכום התשלום החודשי הקבוע יקבע בהתאם לנוסחה הבאה: 10%*B+90%*A;

(4) כל מאפיין המפורט בטור א' לתוספת השנייה ומתקיים בבית החולים, יוכפל משקלו הבסיסי של כל בית חולים כפי שחושב בפסקה (3) במקדם הנוגע לעניין המפורט בטור ב' לצידו; תוצאת סיכום סך כל המאפיינים שהוכפלו כאמור תיקרא "הציון המשוקלל של בית החולים";

(5) הציונים המשוקללים של כלל בתי החולים יתוקננו כך שסך כל ציוני בתי החולים יסתכמו למאה  ולכל בית חולים יקבע הציון היחסי מתוך סך הציון האמור.

הגבלת סכום התשלום הקבוע

3.  

(א)  על אף האמור בתקנה 2, סכום התשלום הקבוע שיחושב לכל בית חולים, לא יעלה על 15% ממחזור הכנסותיו השנתי של בית החולים משירותים רפואיים נטו בשנה הקודמת למועד החישוב. לעניין תקנה זו - "מחזור הכנסותיו השנתי של בית החולים משירותים רפואיים נטו" – כפי שהוא מופיע בדוח המבוקר של בית החולים החתום בידי רואה החשבון המבקר של בית החולים;

(ב) על אף האמור בתקנת משנה (א) היה בית החולים חלק מרשת בתי החולים - סכום התשלום הקבוע שיחושב לכל רשת בתי חולים, לא יעלה על 15% ממחזור ההכנסות של רשת בתי החולים משירותים רפואיים נטו בשנה הקודמת למועד החישוב.

(ג)  כספים מסכום התשלום הקבוע שלא הועברו לבית חולים מסוים בשל הוראות תקנת משנה (א) ו-(ב), יחולקו בין יתר בתי החולים בהתאם להוראות תקנות אלה, וככל שלא הועברו הכספים בשל הוראות תקנת משנה (א) ו-(ב) לבית חולים שאינו חלק מרשת, יחולקו הכספים כאמור בין יתר בתי החולים האחרים שאינם חלק מרשת.

העברת סכום התשלום הקבוע לבתי החולים

4.  

הציון היחסי של כל בית חולים כפי שחושב בהתאם לתקנה 2 – (3) יוכפל בכל שנה ב- XXX מיליון שקלים חדשים; המוסד לביטוח לאומי יעביר את הסכום לבית החולים ב- 12 תשלומים שווים עד ל-5 לכל חודש.

סכום תקצוב נוסף בעד תכניות לאומיות

5.  

(א)  בכל שנה יחולק לכלל בתי החולים סכום חודשי נוסף על הסכומים המפורטים בתקנה 4 בסך של ___ שקלים חדשים, בעד תכניות לאומיות לשיפור הרפואה.

(ב) שר הבריאות בהסכמת שר האוצר, יקבע בתוספת השלישית לתקנות אלו מהם המאפיינים לפיהם יחולק הסכום האמור בתקנת משנה (א).

(ג)  שר הבריאות בהסכמת שר האוצר יהיה רשאי לעדכן את הסכום בתקנת משנה (א).

הודעה על סכום התשלום הקבוע לבתי החולים

6.  

(א)  המנהל הכללי של משרד הבריאות והממונה על התקציבים יודיעו לכל בית חולים עד יום 1 בנובמבר בכל שנה מהו סכום התשלום הקבוע שישולם לו בשנה הבאה בהתאם לציון היחסי שחושב עבורו ולחלקו היחסי בסכום התקצוב בעד תכניות לאומיות.

(ב) על אף האמור בתקנת משנה (א) אם בית החולים הוא חלק מרשת בתי חולים יחולו הוראות אלה:

(1) המנהל הכללי של הרשת יוכל לבקש מהממונה על התקציבים ומהמנהל הכללי של משרד הבריאות כי סכום התשלום הקבוע לכל אחד מבתי החולים שבבעלותו יחולק באופן שונה מהאמור בתקנות אלו;

(2) בנוסף לאמור בפסקת משנה (1) המנהל הכללי של הרשת יוכל לבקש כי סכום של עד 10% מכלל הסכומים שמגיעים לרשת בתי החולים לא יוקצה ישירות לבתי החולים של הרשת, בתקנה זו – "סכום נפרד";

(3) בקשה כאמור בפסקאות משנה (1) ו- (2) תוגש עד יום 21 בנובמבר בשנה הקודמת לחלוקה;

(4) אושרה בקשת המנהל הכללי של הרשת בקשה כאמור בפסקת משנה (2), יחלק המנהל הכללי של הרשת את הסכום הנפרד לבתי החולים שברשת עד לסוף שנת הכספים;

(5) לא הועברה בקשה כאמור בפסקאות משנה (1) ו- (2), או לא אושרה עד יום ה- 30 בנובמבר באותה השנה, יחושב לרשת בתי החולים סכום התשלום הקבוע בהתאם להוראות תקנות 2 עד 5 וסכום התשלום לכל בית חולים ברשת יועבר על פי שיעורו היחסי של כל בית חולים מסך התשלום החודשי של אותה רשת בשנה הקודמת לחלוקה.

הוראת מעבר - קיזוז סכומים מסכום התשלום הקבוע

7.  

קיבל בית חולים סכום כסף מהמדינה, בתקופה שלאחר יום תחילתן של תקנות אלו, בשל הסכם הבראה שנחתם עמו טרם כניסתן של תקנות אלו לתוקף, יקוזז הסכום האמור מסכום התשלום המגיע לאותו בית החולים בהתאם להוראות תקנות אלה.

הפחתת סכום התשלום הקבוע במקרה של פרסום מבחן תמיכה או הקצבה

8.  

החליט שר הבריאות על פרסום מבחן תמיכה בהתאם לסמכותו לפי סעיף 3א לחוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985, המיועד לבתי החולים, שאינו במסגרת הסכם הבראה או על הקצבה לבתי חולים ממשלתיים, יופחת סכום התמיכה או ההקצבה שיינתן לאותו בית החולים במסגרת מבחן התמיכה או ההקצבה מסכום התשלום המגיע לו מסכום התקצוב הנוסף בעד תוכניות לאומיות כאמור בתקנה 5. 

פרק ג' - הוראות בעניין  עמידת בתי החולים בכללי התקצוב

בית חולים יציב פיננסית

9.  

(א)  בכל שנה עד יום 31 בינואר יבחנו הממונה על התקציבים והמנהל הכללי של משרד הבריאות את איתנותו הפיננסית של כל בית חולים על פי נתוני שנת הכספים הקודמת, על פי אמות המידה האלה:

(1) סיום שנת הכספים בצורה מאוזנת ללא פחת; בתקנות אלה - "יעד תקציב מאוזן";

(2) עמידה בתנאי תשלום חובות לספקים כך שהתשלום לספקים מתבצע בפרק זמן שאינו עולה על  שוטף פלוס  100 ימים או פרק זמן אחר שנקבע לגביהם בדין; בתקנות אלה – "יעד תשלום לספקים";

(3) עמידה ביעד אשראי שוטף הכולל חובות לבנקים ולמלווים אחרים, חובות לקרנות פנימיות ומקדמות שקיבל בית החולים מלקוחות, בשיעור שאינו עולה על- 10% מכלל המקורות הכספיים של בית החולים; בתקנות אלו – "יעד אשראי שוטף".

(ב) בית חולים שעמד באמות המידה כמפורט בתקנת משנה (א) יוכר לעניין תקנות אלה כבית חולים יציב פיננסית.

(ג)  המנהל הכללי של משרד הבריאות יודיע לכל בית חולים עד יום 15 בפברואר בכל שנה, האם הוא נמצא יציב מבחינה פיננסית בהתאם לאמור בתקנת משנה (ב).

הגשת דוח שנתי חתום

10.  

כל בית חולים יגיש לממונה על התקציבים, לחשב משרד הבריאות, ולמנהל הכללי של משרד הבריאות עד יום 15 ביולי בכל שנה, דוח כספי חתום ביד רואה החשבון המבקר לשנת הכספים הקודמת;

תקציב שנתי של בית החולים

11.  

(א)  בכל שנה תקציב בית החולים המתוכנן לשנת הכספים הבאה יעמוד בתנאים כמפורט להלן ביחס לשנת הכספים שהסתיימה:

(1) התקציב המתוכנן לא יהיה גרעוני; לעניין זה לא יובא הפחת בחשבון;

(2) החל משנת 2022 יוקצה שיעור של 1.5% מתקציב ההוצאות של בית החולים לסעיף הוצאות לתחזוקה מונעת; אחוז זה יגדל בכל שנה ב- 0.5 נקודות האחוז עד לשיעור של 3% החל משנת 2025 ואילך;

(3) תקציב הוצאות הנהלה וכלליות בנטרול התנועה השנתית בהפרשה לחובות מסופקים של בית החולים , לא יעלה על 7% מתקציב ההוצאות של בית החולים;

(4) תקציב הפיתוח של בית החולים ינוהל בחשבון ייעודי ולא יעשה בו שימוש עבור פעילויות שוטפות;

דיווח תחזית תקציבית שנתית

12.  

כל בית חולים יגיש עד יום 10 בדצמבר בכל שנה לממונה על התקציבים, לחשב משרד הבריאות, למנהל הכללי של משרד הבריאות את הדוחות והנתונים האלה:

(א)  תקציב בית החולים המתוכנן לשנת הכספים הבאה אשר עומד בכלל התנאים המפורטים בתקנה 11;

(ב) תזרים המזומנים החודשי המתוכנן בשנת הכספים הבאה; החל משנת 2025  תזרים המזומנים מכלל הפעילות השוטפת יהיה חיובי בכל חודש;

(1) מצבת כח האדם המתוכננת לשנת הכספים הבאה;

(2) פירוט מצב כלל החובות של בית החולים נכון ליום - 1 לדצמבר לרבות -

(א)  מסגרות אשראי;

(ב) מקדמות מקופות חולים;

(ג)  חובות לספקים מעבר לתנאי האשראי המקובלים בבית החולים;

(ד) חובות לקרנות פנימיות של בית החולים, קופות גמל או מוסדות מדינה;

(3) תקציב הפיתוח של בית החולים לשנת הכספים הבאה;

(4) תזרים המזומנים החודשי המתוכנן מפעילות פיתוח .

אי הגשת דיווח תחזית שנתית

13.  

לא הגיש בית החולים את כלל הדיווחים בהתאם להוראות תקנה 12 או שהוגש תקציב שנתי שאינו עומד בהוראות תקנה 11 לגבי שנת התקציב הבאה ועד למועד תיקון הליקויים כאמור יחולו על בית החולים ההוראות הבאות:

(א)  בית החולים יהיה רשאי להוציא בכל חודש, סכום שלא יעלה על החלק השנים עשר מתקציב השנה הקודמת;

(ב) בית החולים לא יהיה רשאי לבצע רכש בשווי של למעלה מ- 100,000 שקלים חדשים לספק אחד ללא קבלת אישור של ועדת החריגים לרכש;

(ג)  בית החולים לא יהיה רשאי לאשר הזמנות עבור פרויקטי פיתוח ללא אישור ועדת חריגים לפיתוח;

(ד) בית החולים לא יהיה רשאי לקלוט כח אדם ללא קבלת אישור ועדת חריגים כח אדם, אלא אם מדובר בקליטת עובד חדש חלף עובד שעזב ובשכר זהה.

דיווח רבעוני

14.  

(א)  בכל שנה לא יאוחר מהתאריכים 30 באפריל, 31 ביולי, 31 באוקטובר ו- 31 בינואר של השנה העוקבת, יגיש כל בית חולים דיווח בדבר הרבעון שקדם למועד הדיווח אשר יכלול את הנתונים האלה:

(א)  הצגת ביצוע תקציב ביחס לתכנון ותחזית תקציב שנתית עדכנית;

(ב) דוח איוש משרות;

(ג)  דוח גיול ספקים;

(ד) יתרת הלוואות ואשראי בחלוקה לפי בנקים וגורמים אחרים;

(ה)  תזרים המזומנים;

(ו)  דוח אובליגו;

(ז) מאזן בוחן;

(ח)  פירוט אודות אירועים מיוחדים שאירעו במהלך הרבעון;

(ב) על אף האמור בתקנה משנה (א), בית חולים שאינו נחשב כבית חולים יציב פיננסית בהתאם להוראות תקנה 11, יגיש את כלל הדיווחים כמפורט בתקנת משנה (א), מדי חודש ולא יאוחר מיום 30 בכל חודש בהתייחס לחודש הקודם.

אי מסירת דיווח

15.  

לא הגיש בית החולים את הדיווח הרבעוני כאמור בתקנה 14, עד להגשת הדיווח כאמור, יוטלו על בית החולים המגבלות כאמור בתקנה 13.

מתכונת דיווח

16.  

הגשת הדיווחים כאמור בתקנות אלו תעשה במתכונת שיודיעו עליה הממונה על התקציבים והמנהל הכללי של משרד הבריאות והם יכללו את כלל הפעילות המתבצעת בבית החולים, עמותות ידידים וחברות בנות.

פרק ד' – ועדות חריגים

ועדת חריגים כח אדם

17.  

ועדת חריגים כוח אדם תכלול את החברים האלה:

(1) נציג משרד הבריאות;

(2) נציג הממונה על התקציבים;

(3) נציג בית החולים או נציג הרשת, במידה ובית החולים הוא חלק מרשת;

ועדת חריגים לפיתוח

18.  

ועדת חריגים לפיתוח תכלול את החברים האלה:

(1) נציג משרד הבריאות;

(2) נציג הממונה על התקציבים;

(3) נציג בית החולים או נציג הרשת, במידה ובית החולים הוא חלק מרשת;

ועדת חריגים לרכש

19.  

ועדת חריגים לרכש תכלול את החברים האלה:

(1) נציג משרד הבריאות;

(2) נציג הממונה על התקציבים;

(3) נציג החשב הכללי;

(4) נציג בית החולים או נציג הרשת, במידה ובית החולים הוא חלק מרשת;

פרק ה' -  – מגבלות שיוטלו על בתי חולים שלא יעמדו באמות מידה פיננסיות

כלים ומגבלות שיופעלו כנגד בית חולים שחרג מיעדיו הפיננסים במהלך שנת התקציב

20.  

(א)  בכל רבעון, ולעניין בית חולים יציב פיננסית למעט הרבעון הראשון,  ימדדו הממונה על התקציבים והמנהל הכללי של משרד הבריאות, על פי הדוח הרבעוני שיגיש בית החולים כאמור בתקנה 14,  את עמידתו של בית החולים ביעדים כמפורט להלן ואם בית החולים לא יעמוד בהם יוטלו עליו מגבלות כמפורט להלן:

(1) חרג בית החולים מיעד תקציב מאוזן כך שבהתאם לתחזית העדכנית שהעביר בית החולים הוא צפוי לסיים את שנת התקציב בגרעון, יוטלו על בית החולים המגבלות האלה לפי העניין:

(א)  בוצעה החריגה ברבעון הראשון של השנה יוטלו המגבלות האלה:

(1) הגרעון השנתי צפוי להיות גבוה ממיליון שקלים חדשים ונמוך מ- 5 מיליון שקלים חדשים - הממונה על התקציבים והמנהל הכללי של משרד הבריאות או מי מטעמם יערכו שימוע למנהל בית החולים ולסמנכ"ל הכספים של בית החולים ובנוסף ועדת הפרויקטים ופורום היחידות במשרד הבריאות לא יהיו רשאים לדון בבקשות של בית החולים לפרויקטים ויחידות חדשות שטרם אושרו;

(2) הגרעון השנתי צפוי להיות גבוה מ -5 מיליון שקלים חדשים ונמוך מ- 10 מיליון שקלים חדשים - ההגבלות המפורטות בפסקת משנה (1) ובנוסף להן בית החולים לא יהיה רשאי לבצע רכש בשווי של למעלה מ- 100,000 שקלים חדשים ללא קבלת אישור של ועדת החריגים לרכש ולא יהיה רשאי לאשר הזמנות פיתוח ללא אישור ועדת חריגים לפיתוח;

(3) הגרעון השנתי צפוי להיות גבוה מ -10 מיליון שקלים חדשים- ההגבלות המפורטות בפסקאות משנה (1) ו (2) ובנוסף בית החולים לא יהיה רשאי לקלוט כח אדם חדש או לבצע העלאות שכר למעט העלאות שכר לפי דין, הסכם קיבוצי או צו הרחבה, ללא קבלת אישור ועדת חריגים כח אדם, בית החולים יעלה את התקורות אותן הוא מקבל מחברות בנות או מתאגיד הבריאות שלצידו בשיעור של 5% וימונה לו חשב מלווה לתקופה של שנה.

(ב) בוצעה החריגה ברבעון השני של השנה יוטלו על בית החולים המגבלות האלה:

(1) הגרעון השנתי צפוי להיות גבוה ממיליון שקלים חדשים ונמוך מ-5 מיליון שקלים חדשים - יוטלו על בית החולים המגבלות כאמור בתקנת משנה (א)(2);

(2) הגרעון השנתי צפוי להיות גבוה מ-5 מיליון שקלים חדשים יוטלו על בית החולים המגבלות כאמור בפסקת משנה (א)(3);

(ג)  בוצעה החריגה ברבעון השלישי של השנה והגרעון השנתי הצפוי גבוה ממיליון שקלים חדשים יוטלו על בית החולים המגבלות כאמור בפסקת משנה (א)(3);

(2) חרג בית החולים, החל מהרבעון השני של שנת 2022, מיעד תשלום  לספקים,  יוטלו על בית החולים המגבלות האלה לפי העניין:

(א)  בוצעה החריגה ברבעון הראשון של השנה יוטלו המגבלות כמפורט להלן:

(1) ימי האשראי מספקים עומדים על יותר משוטף פלוס 100 ופחות משוטף פלוס 180 - הממונה על התקציבים והמנהל הכללי של משרד הבריאות או מי מטעמם יערכו שימוע למנהל בית החולים ולסמנכ"ל הכספים של בית החולים;

(2) ימי האשראי מספקים עומדים על יותר משוטף פלוס 180 ופחות משוטף פלוס 240 – יוטלו המגבלות כאמור בפסקת משנה (1) ובנוסף ועדת הפרויקטים ופורום היחידות במשרד הבריאות לא יהיו רשאיות לדון בבקשות של בית החולים לפרויקטים ויחידות חדשות שטרם אושרו; 

(3) ימי האשראי מספקים עומדים על יותר משוטף פלוס 240 – יוטלו המגבלות כאמור בפסקאות משנה (1) ו- (2) ובנוסף בית החולים לא יהיה רשאי לבצע רכש בשווי של למעלה מ- 100,000 ₪ ללא קבלת אישור של ועדת החריגים לרכש, לא יהיה רשאי לאשר הזמנות פיתוח ללא אישור ועדת חריגים לפיתוח, ולא יהיה רשאי לקלוט כח אדם חדש או לבצע העלאות שכר, למעט העלאות שכר לפי דין, הסכם קיבוצי או צו הרחבה, ללא קבלת אישור ועדת חריגים כח אדם; בנוסף בית החולים יעלה את התקורות אותן הוא מקבל מחברות בנות או מתאגיד הבריאות שלצידו בשיעור של 5%;

(ב) בוצעה החריגה ברבעון השני של השנה יוטלו על בית החולים המגבלות האלה:

(1) ימי האשראי מספקים עומדים על יותר משוטף פלוס מאה ופחות משוטף פלוס 180 – יוטלו על בית החולים מגבלות כאמור בפסקת משנה (א)(2);

(2) ימי האשראי מספקים עומדים על יותר משוטף פלוס 180 – יוטלו על בית החולים מגבלות כאמור בפסקת משנה (א)(3);

(ג)  בוצעה החריגה ברבעון השלישי של השנה וימי האשראי מספקים עומדים על יותר משוטף פלוס 100 - יוטלו על בית החולים המגבלות כמפורט בפסקת משנה (א)(3).

(3) חרג בית החולים, החל מהרבעון השני של שנת 2022, מיעד אשראי שוטף הכולל חובות לבנקים ולמלווים אחרים, חובות לקרנות פנימיות ומקדמות שקיבל בית החולים מלקוחות, בשיעור שעולה על- 10% מכלל המקורות הכספיים של בית החולים יוטלו על בית החולים המגבלות האלה לפי העניין:

(א)  בוצעה החריגה ברבעון הראשון של השנה יוטלו המגבלות האלה:

(1)  מסגרת האשראי עולה על 10% ונמוכה מ- 15% - הממונה על התקציבים והמנהל הכללי של משרד הבריאות או מי מטעמם יערכו שימוע למנהל בית החולים ולסמנכ"ל הכספים של בית החולים;

(2)  מסגרת האשראי עולה על 15% ונמוכה מ- 20% - יוטלו המגבלות כאמור בפסקת משנה (1) ובנוסף ועדת הפרויקטים ופורום היחידות במשרד הבריאות לא יהיו רשאיות לדון בבקשות של בית החולים לפרויקטים ויחידות חדשות שטרם אושרו;

(3)  מסגרת האשראי עולה על 20% - יוטלו המגבלות כאמור בפסקאות משנה (1) ו- (2) ובנוסף בית החולים לא יהיה רשאי לבצע רכש בשווי של למעלה מ- 100,000 ₪ ללא קבלת אישור של ועדת החריגים לרכש, לא יהיה רשאי לאשר הזמנות פיתוח ללא אישור ועדת חריגים לפיתוח, ולא יהיה רשאי לקלוט כח אדם חדש או לבצע העלאות שכר, למעט העלאות שכר לפי דין, הסכם קיבוצי או צו הרחבה, ללא קבלת אישור ועדת חריגים כח אדם; בנוסף בית החולים יעלה את התקורות אותן הוא מקבל מחברות בנות או מתאגיד הבריאות שלצידו בשיעור של 5%;

(ב) בוצעה החריגה ברבעון השני של השנה יוטלו על בית החולים המגבלות האלה:

(1) מסגרת האשראי עולה על 10% ונמוכה מ- 15% - יוטלו על בית החולים מגבלות כאמור בפסקת משנה (א)(2);

(2) מסגרת האשראי עולה על 15% - יוטלו על בית החולים מגבלות כאמור בפסקת משנה (א)(3);

(ג)  בוצעה החריגה ברבעון השלישי של השנה ומסגרת האשראי עולה על 10% -  יוטלו על בית החולים המגבלות כמפורט בפסקת משנה (א)(3).

הסרת מגבלות

21.  

בית חולים שהוטלו עליו הגבלות כאמור בתקנה 20 אשר בהתאם למדידה רבעונית שבוצעה בהתאם להוראות תקנה 14 נמצא שהוא תיקן את החריגה שבשלה הוטלו ההגבלות יסירו מעליו הממונה על התקציבים והמנהל הכללי של משרד הבריאות את ההגבלות שהוטלו כאמור.

מגבלות שיוטלו על בית חולים שחרג מתקציבו בסוף שנת התקציב

22.  

(א)  סיים בית חולים שנת תקציב מסוימת, בהתאם לדווח הרבעוני שהוגש ב-31 בינואר כאמור בתקנה 14, בגרעון העולה על 5 מיליון ש"ח, יוטלו עליו המגבלות האלה:

(1) ימונה לבית החולים חשב מלווה למשך שנה, אשר סמכויותיו יהיו כמפורט בתוספת הרביעית;

(2) ככל והליקויים אשר הובילו למינוי החשב המלווה לא תוקנו בתום שנה – יוארך מינויו בשנה נוספת;

(3) ועדת הפרויקטים ופורום היחידות במשרד הבריאות לא יהיו רשאיות לדון בבקשות של בית החולים לפרויקטים ויחידות חדשות שטרם אושרו במשך שנה.

(ב) ככל שלבית החולים חברות בנות בבעלות מלאה של בית החולים, או תאגיד בריאות אשר סיימו את אותה שנת התקציב בעודף תקציבי, יועבר העודף לבית החולים לצורך סגירת הגרעון.

(ג)  אם בית חולים ממשלתי סיים שנת תקציב מסוימת בגרעון כאמור בתקנת משנה (א), יקוזז סכום הגרעון מהתשלום המגיע לבית החולים בהתאם להוראות תקנה 4 בהתאם לפריסה שיקבעו הממונה על התקציבים והמנהל הכללי של משרד הבריאות, כך שסכום הגרעון יוחזר לקופת המדינה.

הוראות בעניין בית חולים שבבעלות קופת חולים

23.  

(א)  על אף האמור בתקנות 20 ו- 22 אם בית חולים הוא בבעלות ישירה או עקיפה של קופת חולים, לא יחולו  המגבלות האמורות בתקנות אלה, אלא בהחלטת המנהל הכללי של קופת החולים.

(ב) חרגה קופת חולים מתקציבה בהתאם לדוח המסכם על פעילות קופות החולים, יופעלו כלל המגבלות האמורות בתקנות 20 ו- 22 על כלל בתי החולים שבבעלות ישירה או עקיפה של קופת החולים, אלא אם יחליטו הממונה על התקציבים והמנהל הכללי של משרד הבריאות אחרת.

הוראות מעבר

24.  

(א)  עד לקביעת מאפיינים לחלוקת סכום תקצוב נוסף בעד תכניות לאומיות כאמור בתקנה 5, יחולק הסכום האמור בהתאם למנגנון החלוקה של סכום התקצוב הקבוע; נקבעו מאפיינים כאמור, יחולקו כספים לפיהם, ויקוזזו או יושלמו, לפי העניין, כספים שחולקו באותה השנה לפי מנגנון התקצוב הקבוע.

(ב) על אף האמור בתקנת משנה 5(א) בשנת 2021 תימסר הודעה כאמור בתקנה עד ליום 15 בדצמבר 2021;

(ג)  על אף האמור בתקנה 6(ב) בשנת 2021, בקשה כאמור בתקנה האמורה, תוגש עד יום כ"ז בטבת התשפ"ב (31 בדצמבר  2021) וככל שלא הוגשה בקשה כאמור, יחליטו הממונה על התקציבים והמנהל הכללי של משרד הבריאות על סכומי החלוקה לכל בית חולים.

תוספת ראשונה

(תקנה 1)

  משקל יחסי בהתאם לסוג מיטה

כל סוג מיטה המופיע בתעודת רישום של בית החולים והמפורט בטור א' להלן, יוכפל במשקל המפורט בטור ב' שלצידו:

תוספת שניה

(תקנה 2(4))

מאפיינים לחישוב בהתאם לתקנה 2(ו4)

תוספת שלישית

(תקנה 5)

המאפיינים הרפואיים לפיהם יחולק סכום התקצוב הנוסף בעד תכניות לאומיות

תוספת רביעית

(תקנה 23(א)(1)

סמכויות החשב המלווה

מונה חשב מלווה, יחולו הוראות אלה:

(1) החשב המלווה יפקח על מערך ההכנסות של בית החולים מכל מקור שהוא, ורשאי הוא ליתן לבית החולים הוראות לעניין הפיקוח כאמור;

(2) החל במועד מינויו של חשב מלווה, לא יתחייב בית החולים בכל דרך שהיא בהתחייבות כספית או בהתחייבות אחרת אשר לה השלכה ישירה על מצבו הכספי, וכן לא יטול על עצמו מחויבות כספית אחרת כלשהי, או יבצע כל פקודת שחרור, המחאה או העברה כספית בחשבון בנק שברשותו או ממנו, אלא אם כן אושר הדבר מראש בידי החשב המלווה ובית החולים יתן לחשב המלווה הרשאות חתימה לצורך כך; בבית חולים ממשלתי, הרשאות החתימה יוענקו על ידי החשב הכללי לפי חוק נכסי המדינה.

(3) החל במועד מינויו של חשב מלווה, לא יקבל בית החולים עובד ולא יקבע את תנאי העסקתו, וכן לא ישנה את תנאי העסקתם של עובדיו אלא באישור החשב המלווה; החשב המלווה רשאי לסרב ליתן אישורו משיקולים תקציביים בלבד; מונה אדם כעובד בית החולים בניגוד לאמור, רשאי החשב המלווה להורות לבית החולים לפעול לסיום העסקתו; לעניין זה, "עובד בית החולים" - לרבות עובד ארעי, עובד זמני ועובד על פי חוזה מיוחד;

(4) כל נושא תפקיד ניהולי בבית החולים חייב למלא אחר הוראות החשב המלווה שניתנו במסגרת סמכויותיו ומכוחן, ולספק לו כל מידע, הרשאות צפייה בכלל מערכות המידע של בית החולים, השתתפות בישיבות בבית החולים וכל מסמך הדרושים לו לשם מילוי תפקידיו.