תיקון למבחנים לחלוקת תמיכות של משרד הבריאות בקופות חולים

לפי חוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985

בהתאם לסעיף 3א לחוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985[1] (להלן - החוק), ובהתייעצות עם היועץ המשפטי לממשלה, מתפרסם בזה תיקון למבחנים לחלוקת כספי תמיכות של משרד הבריאות בקופות חולים[2] (להלן – המבחנים העיקריים), כמפורט להלן:

1.  תיקון שם המבחנים

במקום "מבחנים לחלוקת תמיכות של משרד הבריאות בקופות החולים" יבוא "מבחנים לחלוקת תמיכות של משרד הבריאות בקופות החולים בשנת התמיכה 2022";

2.  תיקון סעיף 2

(1)  בהגדרת "אוכלוסייה מבוגרת" בסיפה יבוא "ומטופלי דיאליזה";

(2)  אחרי הגדרת "אוכלוסייה מבוגרת" יבוא

"אוכלוסייה סיעודית" – מבוטחים הזכאים לגמלת סיעוד ברמה 5 ו- 6 לפי סעיף 224 לחוק הביטוח הלאומי (נוסח משולב) , התשנ"ה – 1995 [3] וכן חולים המטופלים במסגרת הוספיס בית.

(3)  בהגדרת "חודשי החורף" הכתוב יימחק ובמקומו יבוא: "החודשים ינואר עד אפריל וספטמבר עד דצמבר, במהלך שנת התמיכה;";

3.  תיקון סעיף 5

(1)   לאחר פסקה (30) יבוא :

" (31)תחום תמיכה ל"א  - הפעלת תוכנית לתאום טיפול שיקומי";

4.  תיקון סעיף 6

בסעיף 6 למבחנים העיקריים  -

(1)  בפסקה (א) במקום "5(4)" יבוא "5(5)";

(2)  אחרי פסקה (א) יבוא:

"(א1) עד 100 מיליון ₪ חדשים במכפלת חלקה היחסי של קופת החולים במספר המבוטחים המשוקלל , יחולקו בעד פעילות שבוצעה לפי סעיף 5(4).";

(3)  בפסקה (ב) במקום "5(4)" יבוא "5(5)" ובמקום "5(30)" יבוא " 5(31)".

(4)  בפסקה (ג) אחרי "בכל אחד מתחומי התמיכה" יבוא " 5(4) עד 5(31) במסגרתם בחרה קופת החולים להיתמך" ובסיפא יבוא "במידה ולא נצברה זכאות תחומית בהיקף של 60% מהזכאות המאושרת (להלן -  "זכאות מינימלית") , יפחית המשרד מהזכאות התחומית שנצברה את ההפרש לזכאות המינימלית;

(5)  לאחר פסקה (ג) יבוא:

"(ד). הזכאות הצבורה בכל אחד מתחומי התמיכה לא תעלה על 140% מהזכאות שאושרה לאותו תחום פעילות בשלב הצגת התוכניות";

 

5.  תיקון סעיף 8

בסעיף 8 למבחנים העיקריים –

(1)  בסעיף (א) לפני הגדרת "אוכלוסיית היעד" יבוא:

""אוכלוסייה בסיכון" -  מבוטחים הנמצאים בסיכון גבוה לסיבוכי השפעת או כאלו העלולים להעביר שפעת למבוטחים הנמצאים בסיכון גבוה , כהגדרתם בתדריך החיסונים המעודכן."

(2)  בסעיף קטן (א) בהגדרת "חיסון" במקום "שניתנה" יבוא "שניתן";

(3)  אחרי הגדרת "חיסון" יבוא:

"סכום ההפחתה" - הפרש חיובי בין הסכום בו נתמכה קופת החולים בשנת התמיכה הקודמת לזכאות המחושבת בעד מתן החיסונים בשנת ההערכה;

(4)  האמור בפסקה (ד)(1) ימחק ובמקומו יבוא: " סכום הזכאות התחומי יחושב כחלקה של קופת החולים במספר המבוטחים המשוקלל במכפלת סכום התמיכה המוקצה לתחום זה ואולם סכום הזכאות לקופת החולים לא יעלה על עלות רכש החיסונים בשנת התמיכה בניכוי סכום ההפחתה;"

(5)  בפסקה (ד)(2) במקום "30 שקלים חדשים" יבוא "10 שקלים חדשים" ובסיפה יבוא "ואולם סכום הזכאות הבסיסי בעד חיסון מבוטח הנמנה על אוכלוסייה בסיכון יהיה 15 שקלים חדשים";

6.  תיקון סעיף 10

בסעיף 10 למבחנים העיקריים –

(1)  בסעיף קטן (א) ההגדרות "פעילות מאושרת" ו"פעילות תוספתית"  - תמחקנה;

(2)  האמור בפסקת משנה (ד)(1) יימחק ובמקומו יבוא: "גידול בהיקף הפעילות ליישוג מטופלים לצורך מתן חיסוני שפעת ביחס להיקף פעילות זו בתקופות הזמן המקבילות בשנת הבסיס";

(3)  פסקת משנה (ד)(2)  - תמחק;

(4)  האמור בפסקת משנה (ד)(3) יימחק ובמקומו יבוא: "גידול בזמינות המוקדים לרפואה דחופה, הפועלים מעבר לשעות פעילות המרפאות, ביחס לזמינות פעילותם במהלך החודשים מאי עד אוגוסט, בשנת התמיכה";

(5)  פסקת משנה (ד)(4) – תמחק;

(6)  פסקת משנה (ד)(5) – תמחק;

(7)  האמור בפסקת משנה (ד)(6) יימחק ובמקומו יבוא: "הרחבת הפעילות לקיצור זמני ההמתנה במוקד האחיות , ביחס לזמני ההמתנה במהלך תקופות הזמן המקבילות בשנת הבסיס;"

(8)  פסקת משנה (ד)(7) – תמחק;

 

 

7.  תיקון סעיף 11

בסעיף 11 למבחנים העיקריים  -

(1)  אחרי פסקה (ד)(6) יבוא:

"(7). למרות האמור בפרק זה, מתן רג'נרון לחולה COVID – 19 בביתו , ע"י צוות הכולל רופא ואחות ייחשב כיום אשפוז בית .";

8.  תיקון סעיף 12

בסעיף 12 למבחנים העיקריים –

(1)  בסעיף קטן (א) בהגדרת "צוות מטפל בסיסי" במקום "מתאם טיפול מנהלי" יבוא: " ויכול שיכלול גם מתאם טיפול מנהלי";

(2)  אחרי פסקת משנה (ה)(1)(ב)(6) יבוא: "(7) במקרה בו הצוות המטפל לא כלל מתאם טיפול מנהלי יופחתו 200 ₪ מסכום הזכאות הרבעוני.";

9.  תיקון סעיף 13

בסעיף 13 למבחנים העיקריים –

(1)  בסעיף קטן (א) אחרי הגדרת "מתאם טיפול מנהלי" יבוא –

"צוות מטפל" – צוות מטפל אליו משויך המטופל וכולל את מנהל הטיפול, אח ,מטפלים ממקצועות הבריאות ויכול שיכלול גם מתאם טיפול מנהלי .

(2)  בפסקה (ד)(2) המילה "הבסיסי"- תמחק.

(3)  אחרי פסקת משנה (ה)(1)(ב)(4) יבוא: "(5) במקרה בו הצוות המטפל לא כלל מתאם טיפול מנהלי יופחתו 200 ₪ מסכום הזכאות הרבעוני;".

10. תיקון סעיף 19

בסעיף 19 למבחנים העיקריים –

(1)  בפסקת משנה (ה)(א) במקום "בתוספת הראשונה" יבוא "בתוספת החמישית";

(2)  בפסקת משנה (ה)(ב) במקום "בתוספת השישית" יבוא "בתוספת החמישית";

(3)  אחרי פסקת משנה (ה)(ב) יבוא :

"(ה)(ב)1. צבירת הזכאות בעד ביצוע הערכה לדמנציה במסגרת המרפאה הראשונית  מותנית בקיום שני התנאים המופיעים בפסקאות משנה (א) ו- (ב) לעיל.

11. תיקון סעיף 27

בסעיף 27 למבחנים העיקריים –

(1)  בסעיף קטן (א) אחרי הגדרת "אוכלוסיית היעד" יבוא:

""כמות הצריכה השנתית" - כמות הניפוק השנתית הכוללת של משככי כאבים, שתדווח ביחידות של גרם  (Oral Morphine Equivalent)OME. 

(2)  בסעיף קטן (א) בהגדרת "משככי כאבים" אחרי "תרופות" יבוא "אופיואידיות".

(3)  ההגדרות "שימוש ממושך במשככי כאבים" , "שיעור המטופלים העושים שימוש ממושך במשככי כאבים" ו"שיעור הגידול הממוצע"  - תמחקנה.

(4)  בסעיף קטן (ב) המילה "ממושך" – תמחק.

(5)  בפסקה (ג)(א) , המילה "ממושך" – תמחק.

(6)  בסעיף קטן (ד), במקום הכתוב בפסקה (1) יבוא :"בשלב הראשון יחושב ההפרש, שבין כמות הניפוק השנתית בשנת ההערכה לבין כמות הניפוק השנתית בשנת ההערכה שקדמה לה".

(7)  בסעיף קטן (ד) , במקום הכתוב בפסקה (2) יבוא: " בשלב השני תחושב הזכאות לתמיכה באמצעות הכפלת הקיטון בכמות הניפוק השנתית ב- 100 אלף ₪ לקילוגרם OME."

(8)  פסקה (ד)(3)  - תמחק;

(9)  בפסקת משנה (ד)(4)א. במקום "(ד)(3)" יבוא "(ד)(2)";

12. תיקון סעיף 32

בסעיף 32 למבחנים העיקריים  -

(1)  בפסקת משנה (ד)(3)(ב)(1) במקום "45" יבוא "30";

(2)  אחרי פסקת משנה (ה)(ב)(5) יבוא:

" (6) בחישוב זכאותו של מטופל בודד יכללו לכל היותר 4 קבוצות לקידום אורח חיים בריא ופעיל, במסגרתן נטל חלק במהלך שנת התמיכה.";

13. הוספת סעיף 37א.

לאחר סעיף 37 במבחנים העיקריים יבוא:

"37א. תחום תמיכה ל"א  - הפעלת תוכנית לתאום טיפול שיקומי

(א) הגדרות

לעניין תחום תמיכה זה  -

"אוכלוסיית היעד " – מטופלים במהלך ולאחר  שיקום, עם צפי למוגבלות משמעותית בסיום הליך השיקום;

 "מפגש תאום טיפול שיקומי בנוכחות" - מפגש טיפולי המתקיים בנוכחות פיזית של מתאם  הטיפול;

"מפגש תאום טיפול שיקומי מרחוק" – מפגש טיפולי המתקיים ללא נוכחות פיזית של מתאם הטיפול;

"מתאם רצף הטיפול שיקומי" – מטפל ממקצועות הבריאות, השותף בבניית תוכנית הטיפול השיקומי ואחראי על התאום הנדרש בין כלל הגורמים למימושה האופטימלי;

"עמית מלווה" – אדם שעבר הליך שיקומי משמעותי ונמצא מתאים ללוות את המטופל במהלך תכנית הטיפול השיקומי, בהנחיית מתאם רצף הטיפול השיקומי ובמקרים בהם קיימת מורכבות שיקומית, המקשה במימוש מטרות תכנית הטיפול השיקומי;

"תכנית הטיפול השיקומי" – תכנית אישית ממוקדת מטרות ויעדים, הכוללת תיווך ומיצוי שירותים וזכויות במערכת הבריאות ובקהילה, בניית רשת תמיכה למטופל ומענים בתחומי חיים מגוונים כגון: בריאות, כלכלה, תעסוקה ופנאי; תוכנית הטיפול השיקומי תבנה על ידי צוות השיקום באשפוז או בקהילה בשיתוף עם המטופל ומתאם הטיפול השיקומי.

(ב)  מטרת התמיכה

שיפור תוצאות הטיפול השיקומי בקרב אוכלוסיית היעד;

(ג) תנאי סף למתן התמיכה

(1)  קופת החולים הפעילה תוכנית לתאום טיפול שיקומי;

(2)  התוכנית הוצגה לחטיבת הרפואה ולחטיבת הרגולציה שבמשרד; הסתייגויות המשרד הועברו לקופת החולים והוטמעו בתוכנית;

(ד)  הפעילות הנתמכת

איוש תוספתי של מתאמי טיפול שיקומי ושל עמיתים מלווים במחוזות קופת החולים;

(ה) תנאים לפעילות הנתמכת

(1)  תאום הטיפול השיקומי יוצע למטופלים ללא תשלום;

(2)  מתאם הטיפול השיקומי או העמית המלווה הועסקו בתפקיד זה בקופת החולים בהיקף של שליש משרה , לפחות;

(3)  מתאמי הטיפול השיקומי והעמיתים המלווים הוכשרו לביצוע תפקידם בהכשרה שמשכה 8 -10 שעות;

(4)  משך תאום הטיפול השיקומי לא יפחת מ – 3 חודשים ולא יעלה על 18 חודשים;

(5)  למפגש תאום טיפול שיקומי יוקצו 45 דקות;

(6)  מפגשי תיאום הטיפול השיקומי יתועדו ברשומה הרפואית הממוחשבת בקופת החולים.

(7)  במהלך שלושת החודשים הראשונים תדירות המפגשים עם מתאם הטיפול השיקומי לא תפחת מפעמיים בחודש, שניים מהמפגשים יתקיימו כמפגשי תיאום טיפול שיקומי בנוכחות, כאשר לפחות אחד ממפגשים האלה יתקיים בבית המטופל.

(8)  מהחודש הרביעי ואילך תדירות המפגשים לא תפחת מפעם בחודש, כאשר לפחות מפגש אחד ברבעון יתבצע כמפגש תאום טיפול שיקומי בנוכחות;

(9)  משך ליווי מטופל על ידי עמית מלווה לא יפחת מ – 3 חודשים;

(10) תדירות המפגשים שיתקיימו בין עמית מלווה לבין המטופל תהיה פעם עד שלוש פעמים בחודש. לפחות אחד המפגשים יתבצע כמפגש בנוכחות;

(11) על אף האמור , בנסיבות חריגות בהם לא יתאפשר קיום מפגשים בנוכחות כנדרש בסעיפים (7) , (8) ו- (10) לעיל, רשאי משרד הבריאות להורות כי מפגשי תאום הטיפול השיקומי כאמור יתבצעו כמפגשים מרחוק. 

(ו) אמות המידה לצבירת הזכאות לתמיכה

(1)  בעד העסקת מתאם טיפול שיקומי במשרה מלאה לשנה תיצבר לקופת החולים זכאות בסך 200 אלף ₪ ובלבד שמתאם הטיפול שיקומי ביצע במהלך שנת הערכה לפחות 120 תאומי טיפול שיקומי;

(2)  בעד העסקת עמית מלווה במשרה מלאה לשנה תיצבר לקופת החולים זכאות בסך 160 אלף ₪ ובלבד שהעמית המלווה ליווה במהלך שנת ההערכה לפחות 80 מטופלים;

(3)  בעבור מתאם טיפול שיקומי או עמית מלווה, שהועסקו במשרה חלקית או שהשלימו במהלך שנת ההערכה מספר קטן יותר של תאומי טיפול שיקומי או ליווי מטופלים בהתאמה, תופחת הזכאות הצבורה לקופת החולים באופן יחסי;";

 

14. תיקון סעיף 38

בסעיף 38 למבחנים העיקריים  -

לאחר סעיף קטן (ט) יבוא:

"(י) משרד הבריאות רשאי לפרסם את רשימת תחומי התמיכה בהם קופות החולים מחויבות להיתמך.

(יא) משרד הבריאות רשאי לפרסם לכל אחת מקופות החולים את סכומי הזכאות המזעריים והמרביים לכל אחד מתחומי התמיכה הנזכרים במבחנים אלו.";

15. תיקון התוספת השלישית

בתוספת השלישית למבחנים העיקריים –

(1)  פסקת משנה (ג)(11)(ז) – תמחק.

16. תחילה

תחילתו של תיקון זה ביום  כ"א תמוז התשפ"א  (1 בינואר 2022)

______________התשפ"א

(_____________2021)

 

                                                                                                              ____________________

                                                                                                                ח"כ ניצו הורוביץ

                                                                                                                          שר הבריאות

(803-35-2020-000075)