תיקון למבחנים לחלוקת תמיכות של משרד הבריאות בקופות חולים

לפי חוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985

בהתאם לסעיף 3א לחוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985[1] (להלן - החוק), ובהתייעצות עם היועץ המשפטי לממשלה, מתפרסם בזה תיקון למבחנים לחלוקת כספי תמיכות של משרד הבריאות בקופות חולים[2] (להלן – המבחנים העיקריים), כמפורט להלן:

1.  תיקון סעיף 2

בסעיף 2 למבחנים העיקריים –

(1)  אחרי הגדרת "אוכלוסייה מבוגרת" יבוא

"אוכלוסייה סיעודית" – מבוטחים הזכאים לגמלת סיעוד ברמה 5 ו- 6 לפי סעיף 224 לחוק הביטוח הלאומי (נוסח משולב) , התשנ"ה – 1995 [3]

(2)  בהגדרת "מספר חולי COVID-19XXX" – ההגדרה הקיימת תמחק ובמקומה יבוא "מספר חולי COVID- 19 בהם טפלה קופת החולים במהלך שנת ההערכה או חלק ממנה"

2.  תיקון סעיף 5

בסעיף 5 למבחנים העיקריים –

(1)  בפסקה 5(4) בסיפא יבוא "ולאשפוז חולי COVID- 19 במחלקות קורונה"

(2)  לאחר פסקה 5(30) יבוא :

" (31)תחום תמיכה ל"א  - הפעלת תוכנית לתאום טיפול שיקומי";

3.  תיקון סעיף 6

בסעיף 6 למבחנים העיקריים  -

(1)  בסעיף קטן (א) במקום "5(4)" יבוא  "5(5)".

(2)  בסעיף קטן (ב) במקום "5(30)" יבוא " 5(31)".

(3)  בסעיף קטן (ג) אחרי "בכל אחד מתחומי התמיכה" יבוא " 5(5) עד 5(31) במסגרתם בחרה קופת החולים להיתמך" ובסיפא יבוא "במידה ולא נצברה זכאות תחומית בהיקף של 60% מהזכאות המאושרת (להלן -  "זכאות מינימלית") ,יופחת מהזכאות התחומית שנצברה ההפרש לזכאות המינימלית;

4.  תיקון סעיף 7

בסעיף 7 למבחנים העיקריים –

(1)  בפסקה (א)(2) במקום "15%" יבוא "50%";

5.  תיקון סעיף 8

בסעיף 8 למבחנים העיקריים  -

(1)  בסעיף קטן (א) לפני ההגדרה "חיסון" יבוא :

"אוכלוסיית היעד" – אוכלוסיית מבוטחי קופות החולים, הנמצאים בראש סדר העדיפות לחיסון בחודשי החורף, כפי שהוגדר על ידי ראש שירותי בריאות הציבור במשרד הבריאות;

(2)  בפסקה (ד)(1) בסיפא יבוא "אולם לא יעלה על עלות רכש החיסונים לקופת החולים ";

(3)  בפסקה (ד)(2) במקום "20 שקלים חדשים" יבוא "30 שקלים חדשים";

(4)  פסקה (ד)(6)  - תימחק;

6.  תיקון סעיף 9

בסעיף 9 למבחנים העיקריים –

(1)  בפסקה (ב)(1) במקום "שנת ההערכה" יבוא "שנת התמיכה";

(2)  הכתוב בפסקה (ד)(1) ימחק ובמקומו יבוא "הזכאות תיצבר בעד ביצוע הפעילות הנתמכת כפי שאושרה על ידי המשרד; "

(3)  בפסקה (ד)(2) במקום "שלא יעלה על 90%" יבוא "100%";

7.  תיקון סעיף 10

בסעיף 10 למבחנים העיקריים  -

(1)  בפסקה (ד)(1) במקום "מחלת השפעת" יבוא "מחלות רספירטוריות";

(2)  בפסקה (ה)(2) במקום "שלא יעלה על 90%" יבוא "100%".

8.  תיקון סעיף 11

בסעיף 11 למבחנים העיקריים –

(1)  בכותרת בסיפא יבוא "ולאשפוז חולי COVID- 19 במחלקות קורונה"

(2)  בהגדרת "מחלות פנימיות" אחרי "החמרה במחלת ריאות כרונית (COPD) יבוא "חולי COVID-19 שמצבם מוגדר כבינוני או קשה"

(3)  בהגדרת "מחלקה פנימית" בסיפא יבוא "ומחלקה לטיפול בחולי COVID- 19"

(4)  בפסקה (ד)(1) בסיפא יבוא "על אף האמור תנאי זה לא יחול לגבי חולים המאושפזים באבחנה של COVID-19, באשר להם תוכל קופת החולים להיתמך גם אם שהו בבית החולים למעלה מ – 3 ימים;";

(5)  בסעיף קטן (ד) אחרי פסקה (5) יבוא

"(6) הטיפול בחולי COVID- 19   יתבצע בהתאם לאמות המידה המפורטות בנוהל חטיבת הרפואה "חלופת אשפוז בבית לחולי COVID-19" .

(6)  בכותרת "אמות המידה לצבירת הזכאות לתמיכה"  במקום "(2)" יבוא – "(ה)"

(7)  בפסקה (ה)(1) במקום "סכום התמיכה" יבוא "סכום הזכאות הנצברת"

(8)  בפסקה (ה)(2) במקום "סכום התמיכה" יבוא "סכום הזכאות הנצברת"

(9)  אחרי פסקה (ה)(2) יבוא :

" (3) על אף האמור בפסקאות (5)(1) ו- (5)(2) לעיל, בעבור כל המאושפזים באבחנה של COVID- 19  יעמוד סכום הזכאות הנצברת בעד כל יום אשפוז עד היום העשירי על 1600 שקלים חדשים ובעד כל יום אשפוז מהיום האחד עשר – 960 שקלים חדשים.

(4)  בעד מאושפזים שטופלו באמצעות צוותי הרפואה של צה"ל יקטנו סכומי הזכאות הנצברת, המפורטים בפסקאות (1) עד (3) לעיל, בהיקף 50%.";

 

 

9.  תיקון סעיף 13

בסעיף 13 למבחנים העיקריים –

(1)  בסעיף קטן (א) הגדרת "מתאם טיפול מנהלי" – תמחק.

(2)  בסעיף קטן (א) אחרי הגדרת "מרותק בית" יבוא –

"צוות מטפל" – צוות מטפל אליו משויך המטופל וכולל את מנהל הטיפול, אח ומטפלים ממקצועות הבריאות.

(3)  בפסקה (ד)(2) המילה "הבסיסי"- תמחק וכן הסיפא ,לרבות קיום מפגש עם מנהל הטיפול המנהלי"- תמחק.

(4)  פסקה (ד)(5) -  תמחק.

10. תיקון סעיף 18

בסעיף 18 למבחנים העיקריים  -

(1)  בפסקת משנה (ה)(2)(ב) בסיפא יבוא "שהוכשרה לכך במסגרת עבודתה;";

(2)  בפסקה (ו)(1) במקום "תיתמך קופת החולים" יבוא "תצבור קופת החולים זכאות"

(3)   בפסקה (ו)(2) בסיפא במקום "בעבור כל מטופל" יבוא "בעד כל סקר ואולם סכום הזכאות הנצבר בעד מטופל יחיד לא יעלה על  40 שקלים "

(4)  בפסקאות (ו)(3) , (ו)(4) ו- (ו)(5) במקום "יינתנו " יבוא "תצבור קופת החולים זכאות בסך"

11. תיקון סעיף 27

בסעיף 27 למבחנים העיקריים –

(1)  האמור בפסקת משנה (ד)(4) ימחק ובמקומות יבוא: "סכום הזכאות הסופי שייצבר לקופת החולים יהיה הגבוה מבין סכומי הזכאות הבאים :

א. הסכום המחושב בפסקת משנה (ד)(3) לעיל .

ב.  90% מהסכום שאושר לקופת החולים בעת הגשת התוכנית לצמצום השימוש הממושך במשככי כאבים, אך לא מעבר לסכום אותו הוציאה בפועל לצורך מימוש תכניתה.

12. תיקון סעיף 32

בסעיף 32 למבחנים העיקריים  -

(1)  בפסקת משנה (ד)(3)(א)(1) בסיפא יבוא "וכן מקדמי בריאות;";

(2)  בפסקת משנה (ג)(2)(ה) המילים "בשיעור של 20% ומעלה" – ימחקו;

13. תיקון סעיף 33

בסעיף 33 למבחנים העיקריים –

(1)  אחרי סעיף קטן (ג) בכותרת במקום "הפעילות הנתמכת" יבוא "ג1.הפעילות הנתמכת";

(2)  בפסקה (ו)(1) במקום "ה(1)(א)" יבוא "(ד)(1)" ;

(3)  בפסקה (ו)(2) במקום "ה(1)(א)" יבוא "(ד)(1)" ;

(4)  בפסקה (ו)(3) במקום "ה(1)(ב)" יבוא "(ד)(2)";

14. תיקון סעיף 35

בסעיף 35 למבחנים העיקריים  -

(1)  בסעיף קטן (א) בהגדרת "יחס הטיפולים" במקום "בסעיף קטן (ד)" יבוא "בפסקה (ד)(2)";

(2)  בסעיף קטן (א) הגדרת "מנהל בית מאזן" או "מנהל הבית" – תימחק;

(3)  בפסקה (ד)(2) במקום "בעשר" יבוא "בשבע";

(4)  האמור בפסקה (ה)(4) ימחק ובמקומו יבוא: "במצב בו יחס הטיפולים קטן מ – 1 תוכפל הזכאות הצבורה בעד אותה תקופה ביחס הטיפולים;";

15. תיקון סעיף 37

בסעיף 37 למבחנים העיקריים –

(1)  בסעיף קטן (ב) ימחקו פסקאות (ג) ו- (ד).

(2)  בפסקה  (ד)(4) במקום "זה בזה" יבוא "במימוש של אחד או יותר מהפרויקטים".

(3)  בפסקה (ה)(1) במקום "תיתמך קופת החולים" יבוא "תיצבר לקופת החולים זכאות בהיקף"

(4)  פסקה (ה)(3)  - תימחק

(5)  בפסקה (ו)(1) במקום  "40%" יבוא "30%".

(6)  פסקה (ו)(2) -  תמחק.

(7)  האמור בפסקה ו(3) ימחק ובמקומו יבוא  "עד 30% מכספי התמיכה יחולקו בהתאם להשלמת אבני הדרך שאושרו לפרויקט ".

(8)  בפסקה ו(4) במקום "יחולקו 30% מכספי התמיכה בפרויקט" יבוא  "תחולק יתרת כספי התמיכה בעד הפרויקט".

(9)  אחרי סעיף קטן  (ד)(5) יבוא:

" (6) קופת החולים התחייבה כי הפרויקט, ככל שלא יושלם במהלך שנת התמיכה, יוגש שנית לתמיכה ויושלם במהלך שנת התמיכה העוקבת;

   (7) הפעילות הנתמכת התקיימה במהלך שנת התמיכה; "

16. הוספת סעיף 37א.

לאחר סעיף 37 במבחנים העיקריים יבוא:

"38. תחום תמיכה ל"א  - הפעלת תוכנית לתאום טיפול שיקומי

(א) הגדרות

לעניין תחום תמיכה זה  -

"אוכלוסיית היעד " – מטופלים במהלך ולאחר  שיקום, עם צפי למוגבלות משמעותית בסיום הליך השיקום;

 "מפגש תאום טיפול שיקומי בנוכחות" - מפגש טיפולי המתקיים בנוכחות פיזית של מתאם  הטיפול;

"מפגש תאום טיפול שיקומי מרחוק" – מפגש טיפולי המתקיים ללא נוכחות פיזית של מתאם הטיפול;

"מתאם רצף הטיפול שיקומי" – מטפל ממקצועות הבריאות, השותף בבניית תוכנית הטיפול השיקומי ואחראי על התאום הנדרש בין כלל הגורמים למימושה האופטימלי;

"עמית מלווה" – אדם שעבר הליך שיקומי משמעותי ונמצא מתאים ללוות את המטופל במהלך תכנית הטיפול השיקומי, בהנחיית מתאם רצף הטיפול השיקומי ובמקרים בהם קיימת מורכבות שיקומית, המקשה במימוש מטרות תכנית הטיפול השיקומי;

"תכנית הטיפול השיקומי" – תכנית אישית ממוקדת מטרות ויעדים, הכוללת תיווך ומיצוי שירותים וזכויות במערכת הבריאות ובקהילה, בניית רשת תמיכה למטופל ומענים בתחומי חיים מגוונים כגון: בריאות, כלכלה, תעסוקה ופנאי; תוכנית הטיפול השיקומי תבנה על ידי צוות השיקום באשפוז או בקהילה בשיתוף עם המטופל ומתאם הטיפול השיקומי.

(ב)  מטרת התמיכה

שיפור תוצאות הטיפול השיקומי בקרב אוכלוסיית היעד;

(ג) תנאי סף למתן התמיכה

(1)  קופת החולים הפעילה תוכנית לתאום טיפול שיקומי;

(2)  התוכנית הוצגה לחטיבת הרפואה ולחטיבת הרגולציה שבמשרד; הסתייגויות המשרד הועברו לקופת החולים והוטמעו בתוכנית;

(ד)  הפעילות הנתמכת

איוש תוספתי של מתאמי טיפול שיקומי ושל עמיתים מלווים במחוזות קופת החולים;

(ה) תנאים לפעילות הנתמכת

(1)  תאום הטיפול השיקומי יוצע למטופלים ללא תשלום;

(2)  מתאם הטיפול השיקומי או העמית המלווה הועסקו בתפקיד זה בקופת החולים בהיקף של שליש משרה , לפחות;

(3)  מתאמי הטיפול השיקומי והעמיתים המלווים הוכשרו לביצוע תפקידם בהכשרה שמשכה 8-10 שעות;

(4)  משך תאום הטיפול השיקומי לא יפחת מ – 3 חודשים ולא יעלה על 18 חודשים;

(5)  למפגש תאום טיפול שיקומי יוקצו 45 דקות;

(6)  מפגשי תיאום הטיפול השיקומי יתועדו ברשומה הרפואית הממוחשבת בקופת החולים.

(7)  במהלך שלושת החודשים הראשונים תדירות המפגשים עם מתאם הטיפול השיקומי לא תפחת מפעמיים בחודש, שניים מהמפגשים יתקיימו כמפגשי תיאום טיפול שיקומי בנוכחות, כאשר לפחות אחד ממפגשים האלה יתקיים בבית המטופל.

(8)  מהחודש הרביעי ואילך תדירות המפגשים לא תפחת מפעם בחודש, כאשר לפחות מפגש אחד ברבעון יתבצע כמפגש תאום טיפול שיקומי בנוכחות;

(9)  משך ליווי מטופל על ידי עמית מלווה לא יפחת מ – 3 חודשים;

(10) תדירות המפגשים שיתקיימו בין עמית מלווה לבין המטופל תהיה פעם עד שלוש פעמים בחודש. לפחות אחד המפגשים יתבצע כמפגש בנוכחות;

(11) על אף האמור , בנסיבות חריגות בהם לא יתאפשר קיום מפגשים בנוכחות כנדרש בסעיפים (7) , (8) ו- (10) לעיל, רשאי משרד הבריאות להורות כי מפגשי תאום הטיפול השיקומי כאמור יתבצעו כמפגשים מרחוק. 

(ו) אמות המידה לצבירת הזכאות לתמיכה

(1)  בעד העסקת מתאם טיפול שיקומי במשרה מלאה לשנה תיצבר לקופת החולים זכאות בסך 200 אלף ₪ ובלבד שמתאם הטיפול שיקומי ביצע במהלך שנת הערכה לפחות 120 תאומי טיפול שיקומי;

(2)  בעד העסקת עמית מלווה במשרה מלאה לשנה תיצבר לקופת החולים זכאות בסך 160 אלף ₪ ובלבד שהעמית המלווה ליווה במהלך שנת ההערכה לפחות 80 מטופלים;

(3)  בעבור מתאם טיפול שיקומי או עמית מלווה, שהועסקו במשרה חלקית או שהשלימו במהלך שנת ההערכה מספר קטן יותר של תאומי טיפול שיקומי או ליווי מטופלים בהתאמה, תופחת הזכאות הצבורה לקופת החולים באופן יחסי;";

17. תיקון סעיף 38

בסעיף 38 למבחנים העיקריים  -

(1)  בסעיף קטן (ו)  המילים "90% מכלל"  - יימחקו ; 

18. תיקון התוספת השלישית

בתוספת השלישית למבחנים העיקריים –

(1)  פסקת משנה (ג)(11)(ז) – תמחק.

19. תיקון התוספת ה- 13

בתוספת ה- 13 למבחנים העיקריים  -

(1)  בסעיף (ג) בסיפא יבוא: "אולם בסדנאות לגביהן נקבע כי משך כל מפגש יהיה קצר יותר,  יוגדל מספר המפגשים בסדנה בהתאמה;";

(2)  בסעיף (ז) במקום "נציגי הרשות המקומית הרלוונטית" יבוא "נציגים רלוונטיים מהרשות המקומית" ובסיפא יבוא "או עם נציג רלוונטי ממשרדי הממשלה או מעמותה ציבורית רלוונטית;";

20. תיקון התוספת ה- 17

(1)  בסעיף (4) המילה "העיקריות"- תימחק.

21. תיקון התוספת ה- 18

(1)  אחרי סעיף (29) יבוא:

 "(30) דיגיטציה של כלי אבחון וטיפול בתחום הגריאטרי;

   (31) תגבור עבודת הצוותים הרפואיים לרבות רכש ציוד לניטור ובדיקה מרחוק;

         (32) הנגשת תשתיות ושירותים באמצעים דיגיטליים לאוכלוסיות בפריפריה החברתית   

                והגאוגרפית, בדגש על האוכלוסייה המבוגרת;

         (33) "הטמעת תוכנות, כלי טיפול וישומונים לטובת האוכלוסייה המבוגרת;"

 

22. תחילה

תחילתו של תיקון זה ביום  י"ז טבת התשפ"א  (1 בינואר 2021).

______________התשפ"א

(_____________2020)

 

                                                                                                              ____________________

                                                                                                                           ניצן הורוביץ

                                                                                                                          שר הבריאות

(803-35-2020-000075)