מבחן לחלוקת כספים לצורך תמיכה של משרד הבריאות בקופות חולים לצורך ביצוע חיסוני בוסטר לנגיף 19-COVID וחיסונים נוספים

לפי חוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985

בהתאם לסעיף 3א לחוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985[1], ובהתייעצות עם היועץ המשפטי לממשלה, מתפרסם בזה מבחן לחלוקת כספים לצורך תמיכה של משרד הבריאות (להלן – המשרד), בקופות חולים לצורך ביצוע חיסוני בוסטר לנגיף 19-COVID וחיסונים נוספים, כמפורט להלן:

תקנה תקציבית מספר: 24200365

1.  כללי

(א) ועדת התמיכות של המשרד (להלן – הוועדה) תדון במתן תמיכות מתקציב המשרד בהתאם לנוהל תמיכות מתקציב המדינה במוסדות ציבור[2] (להלן – הנוהל).

(ב)  התמיכה עצמה צריך שתינתן, אם אכן נכון וראוי לתתה, על פי עקרונות של סבירות ושוויון בין מקבלי התמיכה השונים.

(ג) בבואה לדון ולהחליט בכל בקשה לתמיכה, תשקול הוועדה את כל נסיבותיו של העניין, תוך יישום שוויוני, אחיד וענייני של המבחנים שנקבעו.

(ד)   כל שיקוליה של הוועדה יהיו ענייניים, תוך הפעלת אמות מידה מקצועיות, ככל שיידרש לפי נסיבות העניין; הוועדה תנמק את החלטותיה.

2.  הגדרות

במבחנים אלה –

"קופת חולים" – כהגדרתה בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994[3];

"זכאים לחיסון" – האוכלוסייה הזכאית לקבל מנת בוסטר נוספת לפי התוויות משרד הבריאות מגיל 60 ומעלה (או כל גיל אחר שייקבע)  מתוך מבוטחי הקופה שלא חוסנו על ידי גורם אחר.

"מתחמי חיסונים" – מתחמים שהופעלו על ידי קופת חולים במטרה לתת חיסונים לנגיף COVID-19  הכלולים במבחן התמיכה;

"תקופת מבצע החיסונים" – התקופה שהחלה ביום כ"א בסיון התשפ"א (1 ביוני 2021) ועד ליום 31 לדצמבר 2020.

3.  הגופים הנתמכים

הגופים הנתמכים לפי מבחנים אלה הן קופות החולים.

4.  מטרת התמיכה

מטרת התמיכה לפי מבחנים אלה היא סיוע לקופות החולים המבצעות חיסונים לנגיף COVID-19 לזכאים לחיסון.

 

5.  תנאי סף

לתמיכה לפי מבחנים אלה, תהיה זכאית קופת חולים שנתקיימו לגביה התנאים שלהלן:

(1)  קופת החולים דיווחה למשרד על מתן החיסונים באמצעים דיגיטליים, בהתאם להנחיות המשרד המתעדכנות מעת לעת;

(2)  קופת החולים לא גבתה השתתפות עצמית בגין מתן החיסון.

6.  הפעילות הנתמכת

הפעילות הנתמכת לפי מבחנים אלה היא מתן חיסונים למבוטחי קופות החולים הזכאים לחיסון, הקמה והפעלה של מתחמי חיסונים, ופנייה למבוטחים אלו ולמשפחתם לצורך שכנועם להתחסן ולצורך תיאום תורים לחיסונים.

7.  אמות מידה לחלוקת התמיכה

1.  צבירת זכאות עבור הקמה והפעלה של מתחמי חיסונים

קופת חולים שהקימה והפעילה מתחמי חיסונים תצבור זכאות של עד 4 מיליון ₪.

2.  צבירת זכאות עבור מתן חיסונים:

בעבור כל מחוסן שיחוסן בפועל על ידי קופת החולים או שחיסונו ימומן על ידי קופת החולים, הקופה תצבור זכאות בשווי של 50 שקלים חדשים;

3.  צבירת זכאות עבור תמריצים:

3.1. קופת חולים שהגיעה לרף של 40% ממבוטחיה הזכאים לחיסון, תצבור זכאות נוספת של 20 ₪ עבור כל מחוסן נוסף, מעבר לאמור בסעיף 2א לעיל,  וזאת עד לרף של 60% ממבוטחיה הזכאים לחיסון.

3.2. קופת חולים שהגיעה לרף של 60% ממבוטחיה הזכאים לחיסון, תצבור זכאות נוספת של 25 ₪ עבור כל מחוסן נוסף, מעבר לאמור בסעיף 2א לעיל,  וזאת עד לרף של 80% ממבוטחיה הזכאים לחיסון.

3.3. קופת חולים שהגיעה לרף של 80% ממבוטחיה הזכאים לחיסון, תצבור זכאות נוספת של 40 ₪, מעבר לאמור בסעיף 2א לעיל, עבור כל מחוסן נוסף.

8.  אופן חלוקת התמיכה

חלוקת התמיכה לפי מבחן זה תינתן בעבור חיסונים שבוצעו על ידי קופת החולים או במימונה, בהתאם להתוויות המשרד ודרישות הדיווח המתעדכנות מעת לעת, ובהתאם לזכאות שצברה כל קופת חולים כמפורט בסעיף 7 לעיל. ככל שסכום הזכאות שיצברו קופות החולים יעלה על סכום התמיכה, כל קופה תקבל את חלקה היחסי בהתאם לזכאות שצברה;

9.  אבני דרך

התמיכה לפי מבחן זה תינתן בהתאם לאבני הדרך שלהלן:

(1)  אבן דרך ראשונה תינתן לאחר הראשון בספטמבר 2021 בהתאם לזכאות שצברה כל קופה עד לתאריך זה.

(2)  יתרת הסכום לחלוקה לפי מבחן זה תחולק בתום תקופת מבצע החיסונים.

10.  תמיכה עבור חיסונים ראשונים:

3.4. מעבר לסכום התמיכה שיחולק בעבור סעיף 7 תחולק תמיכה נוספת בהתאם למפורט להלן:

(א)  תמיכה של עד 20 מיליון ₪ תחולק לקופות החולים עבור כל מחוסן שיתחסן על ידי הקופה או במימונה במנת חיסון ראשונה החל מיום 18.8.2021, כאשר צבירת הזכאות תהיה כדלהלן:

(1)  מחוסנים בני 70-60:  300 ₪

(2)  מחוסנים בני 80-70:  320 ש"ח

(3)  מחוסנים בני 80 ומעלה:   370 ש"ח.

(ב)  תמיכה של 4 מיליון ש"ח תחולק בין קופות החולים לפי חלקה של כל קופה במספר המבוטחים בגילאי 60 ומעלה שטרם חוסנו עד ליום 18.8.21, כאשר כל קופה תהא זכאית לתמיכה זו רק לאחר שהגישה לאישור משרד הבריאות תכנית ופעלה בהתאם לתוכנית ליישוג מבוטחים אלו ובאופן שאינו מעניק תמריץ ישיר למבוטחים או לאנשי הצוות הרפואי עבור קבלת החיסון או ביצועו.

(ג) ככל שסכום הזכאות שיצברו קופות החולים יעלה על סכום התמיכה, כל קופה תקבל את חלקה היחסי בהתאם לזכאות שצברה;

 

11. נהלים

(א) קופת החולים תיתמך רק בעבור חיסונים שבוצעו על ידה או על ידי גורם אחר מטעמה, שבגינם שילמה קופת החולים, ולאחר שהתקבל מסמך מוסכם בחתימת הקופה בו מפורט מספר החיסונים שהגורם כאמור ביצע בעבור הקופה, שבגינם קיבל או יקבל מהקופה תשלום, ובעבור איזו תקופה.

(ב)  קבלת התמיכה מותנית בדיווח של קופת החולים על קיום תנאי מבחן זה, כפי שיורה המשרד.

(ג)  במסגרת מבחן זה ניתן לתמוך בהוצאות תקורה עד לשווי של 15% מעלות הפעילות הנתמכת.

(ד)  במסגרת הבקשה לתמיכה בעד הפעילות הנתמכת לפי מבחן זה, לא תינתן תמיכה בעד הוצאות שהוצאו במסגרת תחום פעילות אחר וקופות החולים לא יתמכו בעד פעילות, שלא פורטה בבקשת התמיכה; לא תינתן תמיכה לקופת חולים שאינה משתפת פעולה עם ביקורת מטעם המשרד.

(ה) לא תינתן תמיכה לפעילות הנתמכת בידי משרד ממשלתי אחר ולא תינתן תמיכה בעד פעילות, שהמשרד משתתף במימונה בכל בדרך אחרת.

(ו) מבלי לגרוע מן האמור בנוהל, קופת חולים אשר עשתה שימוש בלתי נאות בכספי התמיכה, השתמשה בהם שלא בעד הפעילות שלשמה ניתנו, שימשה כעמותת צינור לשם העברת הכספים לגוף אחר או הגישה דיווחים כוזבים לגבי כספי התמיכה שאושרו לה, תישלל אפשרותה לקבל תמיכה מן המשרד בשנתיים שלאחר מכן.

12. תחילה ותוקף

תחילתו של מבחן זה ביום כ"א בסיון התשפ"א (1 ביוני 2021) ועד ליום 31 בדצמבר 2021.

 ____________ התשפ"א

(______________2021)

                                                                                                 _________________________

                                                                                              ניצן הורביץ

                                                                                                                            שר הבריאות