מבחנים של משרד הבריאות לצורך תמיכה בבתי חולים ציבוריים המפעילים מכון רדיותרפיה ומשתתפים בתוכנית לתמיכה בפעילות הרדיותרפיה לשנות התקציב 2022-2021
לפי חוק יסודות התקציב, התשמ"ה- 1985
לפי סעיף 3א לחוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985[1] (להלן – החוק), בהתייעצות עם היועץ המשפטי לממשלה, ובהתאם להוראות התכ"ם בדבר תמיכה בגופים אחרים, מתפרסמים בזה מבחנים של משרד הבריאות לצורך תמיכה בבתי חולים המפעילים מכון רדיותרפיה ומשתתפים בתוכנית לתמיכה בפעילות הרדיותרפיה לשנות התקציב 2022-2021, (להלן – שנות התמיכה), כמפורט להלן:
תקנה תקציבית מספר: 24200341.
1. כללי
(א) ועדת התמיכות של משרד הבריאות (להלן - הוועדה) תדון בעניין תמיכה מתקציב משרד הבריאות (להלן- המשרד) לפי הנוהל להגשת בקשות לתמיכה מתקציב המדינה במוסדות ציבור ולדיון בהן[2] (להלן – הנוהל).
(ב) התמיכה עצמה ראוי שתינתן, אם אכן נכון וראוי לתתה, על פי עקרונות של סבירות ושוויון בין מקבלי התמיכה השונים.
(ג) בבואה לדון ולהחליט בכל בקשה לתמיכה, תשקול הוועדה את כל נסיבותיו של העניין, תוך יישום שוויוני, אחיד וענייני של המבחנים שנקבעו.
(ד) כל שיקוליה של הוועדה יהיו ענייניים, תוך הפעלת אמות מידה מקצועיות, ככל שיידרש לפי נסיבות העניין; הוועדה תנמק את החלטותיה.
2. הגדרות
במבחנים אלה –
"דוזימטריסט" – רנטגנאי ריפוי שעבר הדרכה נוספת ייעודית, מייצר תכנוני טיפול, מבצע טיפולים, ומשתתף במדידות תחת אחריות פיזיקאי.
"אונקולוג קרינתי" - רופא שהתמחה והוסמך ע"י ההסתדרות הרפואית בישראל (הר"י) וקיבל רישיון ממשרד הבריאות להתמחות: ב-"אונקולוגיה" - אם תחילת ההתמחות הייתה לפני אפריל 2013 , ושהוא בעל ניסיון מעשי בתחום הרדיותרפיה. ב-"אונקולוגיה-רדיותרפיה" - אם תחילת ההתמחות הייתה מאפריל 2013 והלאה.
"בית חולים" – בית חולים ציבורי כללי המפעיל חדר מיון. או בית חולים פרטי בו רוב פעילות הרדיותרפיה הנעשית במימון ציבורי.
"מכון רדיותרפיה" – מכון המופעל במסגרת בית חולים בעל רישיון להפעלת מאיץ קווי כמפורט להלן:
(א) רשיון מכשיר רפואי מיוחד על פי תקנות בריאות העם (מכשירים רפואיים מיוחדים) התשנ"ד-1994.
(ב) רשיון קרינה על פי חוק הפיקוח על מצרכים ושירותים, צו בדבר הפעלת מכשירי קרינה רפואיים.
"סדרת טיפולים" – טיפול הניתן במפגש אוחד או במספר מפגשי הקרנה (פרקציות) שונים, ומהווה סדרת טיפול המחושבים במסגרת חיוב אחד בקוד מב"ר על פי הגדרות תעריפון משרד הבריאות.
"פיזיקאי" - פיזיקאים רפואיים. לא כולל דוזימטריסט.
3. מטרת התמיכה
מטרת התמיכה לפי מבחנים אלה היא קידום איכות הטיפול והשירות במכוני הרדיותרפיה.
4. גופים נתמכים
הגופים הנתמכים הינם בתי החולים המפעילים מכון רדיותרפיה, וזאת בהתאם להגדרותיהם במבחן זה.
5. תנאי סף למתן התמיכה
לתמיכה לפי מבחנים אלה, יהיה זכאי בית חולים, שמתקיימים לגביו התנאים המפורטים להלן:
(1) בית החולים מדווח על נתוני פעילות, רכש והתחשבנות בתחום הרדיותרפיה בהתאם לדרישות המשרד.
(2) בית החולים הציג התחייבות חתומה להשיב כל סכום ששולם לו לפי מבחנים אלה ושלא היה זכאי לקבל במסגרתם; המשרד רשאי לקזז כל סכום ששולם לבית החולים ושלא היה זכאי לקבל, מכל תשלום עתידי שיהיה זכאי לו מהמשרד או מהמוסד לביטוח לאומי.
6. תחומי הפעילות הנתמכת
התמיכה לפי מבחנים אלה, תינתן לבית חולים בעד תחומי הפעילות שלהלן, בהתאם לשיעור הקבוע בצידם:
(1) תחום פעילות א' –תשתיות (כוח אדם, ציוד) – 46%;
(2) תחום פעילות ב' – שימוש בטכניקות וטכנולוגיות - 40%;
(3) תחום פעילות ג' –פעילות מחקרית - 14%;
7. אמות המידה לתמיכה ואופן חלוקתה - תחום פעילות א'
(1) בית החולים ישפר את תשתיות המכון, תוך התמקדות בכוח אדם ובציוד וזאת על פי הנושאים המפורטים בנספח בטבלה א'. בית החולים יצבור זכאות, עד לגג ההקצאה, בהתאם לעמידתו במדדים המוגדרים בנספח בטבלה א'.
(2) גג ההקצאה לכל בית חולים בתחום פעילות זה יחושב באופן הבא:
(א) משקלו של בית חולים פרטי הינו 0.9.
(ב) משקלו של בית חולים ציבורי הינו 1.
(ג) לכל בית חולים יחושב משקל יחסי ביחס למשקל הכולל של כל בתי החולים.
(ד) גג ההקצאה לכל בית חולים בתחום פעילות זה הוא מכפלת משקלו היחסי בסך התמיכה המוקצית לתחום פעילות זה.
8. התשלום יתבצע על פי 2 אבני דרך:
(א) אבן דרך ראשונה – תשלום של עד 50% מגג ההקצאה ישולם לכל בית חולים שהציג למשרד נתוני פעילות נדרשים על רבעון 1 של שנת 2021. הדיווח יעשה עד חודשיים מיום פרסום המבחן ועל פי המתודולוגיה התוכנית והטכנית שהגדיר המשרד.
(ב) אבן דרך שנייה – שארית התשלום תשולם לכל בית חולים בהתאם לדיווחים עבור שנת הפעילות ועל פי המתודולוגיה התוכנית והטכנית שהגדיר המשרד.
9. ככל שלא יחולק כל התקציב או חלקו באחד מהסעיפים בתחום פעילות זה, רשאי המשרד לחלקם בתחום פעילות ב' ו-ג' בהתאם לחלקם היחסי במבחן זה. בתוך כל תחום פעילות יחולק התקציב בהתאם לזכאותו היחסית של בית החולים. תקציב זה יכול להיות מחולק לבית חולים גם מעבר לגג ההקצאה.
10. אמות המידה לתמיכה ואופן חלוקתה - תחום פעילות ב'
(1) בית החולים יקדם את רמת הפעילות הרפואית במכון, תוך התמקדות בשימוש בטכניקות וטכנולוגיות וזאת על פי הנושאים המפורטים בנספח בטבלה ב'. בית החולים יצבור זכאות, עד לגג ההקצאה, בהתאם לעמידתו במדדים המוגדרים בנספח בטבלה ב'.
(3) גג ההקצאה לכל בית חולים בתחום פעילות זה יחושב באופן הבא:
(א) משקלו של בית חולים פרטי הינו 0.9.
(ב) משקלו של בית חולים ציבורי הינו 1.
(ג) לכל בית חולים יחושב משקל יחסי ביחס למשקל הכולל של כל בתי החולים.
(ד) גג ההקצאה לכל בית חולים בתחום פעילות זה הוא מכפלת משקלו היחסי בסך התמיכה המוקצית לתחום פעילות זה.
(2) התשלום יתבצע על פי 2 אבני דרך:
(ה) אבן דרך ראשונה – תשלום של עד 50% מגג ההקצאה ישולם לכל בית חולים שהציג למשרד נתוני פעילות נדרשים על רבעון 1 של שנת 2021. הדיווח יעשה עד חודשיים מיום פרסום המבחן ועל פי המתודולוגיה התוכנית והטכנית שהגדיר המשרד.
(ו)אבן דרך שנייה – שארית התשלום תשולם לכל בית חולים בהתאם לדיווחים עבור שנת הפעילות ועל פי המתודולוגיה התוכנית והטכנית שהגדיר המשרד.
(3) ככל שלא יחולק כל התקציב או חלקו באחד מהסעיפים בתחום פעילות זה, רשאי המשרד לחלקם בתחום פעילות א' ו-ג' בהתאם לחלקם היחסי במבחן זה. בתוך כל תחום פעילות יחולק התקציב בהתאם לזכאותו היחסית של בית החולים. תקציב זה יכול להיות מחולק לבית חולים גם מעבר לגג ההקצאה.
11. אמות המידה לתמיכה ואופן חלוקתה: תחום פעילות ג'
(1) בית החולים יקדם את הפעילות המחקרית במכון, וזאת על פי הנושאים המפורטים בנספח בטבלה ג'. בית החולים יצבור זכאות, עד לגג ההקצאה, בהתאם לעמידתו במדדים המוגדרים בנספח בטבלה ג'.
(4) גג ההקצאה לכל בית חולים בתחום פעילות זה יחושב באופן הבא:
(א) משקלו של בית חולים פרטי הינו 0.9.
(ב) משקלו של בית חולים ציבורי הינו 1.
(ג) לכל בית חולים יחושב משקל יחסי ביחס למשקל הכולל של כל בתי החולים.
(ד) גג ההקצאה לכל בית חולים בתחום פעילות זה הוא מכפלת משקלו היחסי בסך התמיכה המוקצית לתחום פעילות זה.
(2) התשלום יתבצע על פי 2 אבני דרך:
(ה) אבן דרך ראשונה – תשלום של עד 50% מגג ההקצאה ישולם לכל בית חולים שהציג למשרד נתוני פעילות נדרשים על רבעון 1 של שנת 2021. הדיווח יעשה עד חודשיים מיום פרסום המבחן ועל פי המתודולוגיה התוכנית והטכנית שהגדיר המשרד.
(ו)אבן דרך שנייה – שארית התשלום תשולם לכל בית חולים בהתאם לדיווחים עבור שנת הפעילות ועל פי המתודולוגיה התוכנית והטכנית שהגדיר המשרד.
(3) ככל שלא יחולק כל התקציב או חלקו באחד מהסעיפים בתחום פעילות זה, רשאי המשרד לחלקם בתחום פעילות א' ו-ב' בהתאם לחלקם היחסי במבחן זה. בתוך כל תחום פעילות יחולק התקציב בהתאם לזכאותו היחסית של בית החולים. תקציב זה יכול להיות מחולק לבית חולים גם מעבר לגג ההקצאה.
12. נהלים
לצורך חישוב הפעילות הנתמכת תוכר תקורה של עד 10% מכלל הפעילות, בהתאם לבדיקה ואישור של האגף לפיקוח על מערך האשפוז.
13. תחילה
תחילתם של מבחנים אלה ביום י"ז בטבת התשפ"א (1.1.2021).
__________, התשפ"א _________________
( ________ 2021) יולי אדלשטיין
שר הבריאות
(803-35-2019-000097)
נספח
טבלה א' - תחום פעילות א':
|
תחום |
סעיף |
אחוז |
מדד |
סטנדרט ותנאים |
|
|
תחום א' - תשתיות (כוח אדם, ציוד) |
1 |
10% |
מס' סדרות טיפולים בשנה (מספר שימושים בקודים החדשים שנכנסו למחירון). לא כולל ברכיתרפיה/ מס' אונקולוגים קרינתיים בכירים FTE (מספר משרות מלאות/תקנים מלאים משויכים למכון) |
250 ומטה |
10% |
|
עד 400 |
10% והפחתה של 1% על כל 50 בין 250 ל- 400 |
||||
|
מעל 400 |
10% והפחתה של 1% על כל 50 בין 250 ל- 400, ושל 2% על כל 50 מעל 400 |
||||
|
2 |
10% |
מס' סדרות טיפולים בשנה/ מס' פיסיקאים FTE (מספר משרות מלאות/תקנים מלאים משויכים למכון) |
250 ומטה |
10% |
|
|
עד 400 |
10% והפחתה של 1% על כל 50 בין 250 ל- 400 |
||||
|
מעל 400 |
10% והפחתה של 1% על כל 50 בין 250 ל- 400, ושל 2% על כל 50 מעל 400 |
||||
|
3 |
10% |
מס' רנטגנאי ריפוי FTE )מספר משרות מלאות/תקנים מלאים משויכים למכון) / מס' רנטגנאי ריפוי מומלץ. המספר המומלץ: (מס' מאיצים*4 + מס' סימולטורים*3) |
על פי האחוז בנוסחה |
על פי האחוז בנוסחה |
|
|
4 |
4% |
מס' פיסיקאים בעלי תואר 2 או 3 המועסקים במכון FTE (מספר משרות מלאות/תקנים מלאים משויכים למכון) / מס' הפיסיקאים FTE (מספר משרות מלאות/תקנים מלאים משויכים למכון) המועסקים במכון |
על פי האחוז בנוסחה |
על פי האחוז בנוסחה |
|
|
5 |
4% |
מס' סדרות טיפולים / מס' מתמחים במסלול רדיותרפיה במכון בשנים ג' ו-ד' |
מתמחה אחד במכון קטן. 2 מתמחים במכון גדול. מכון שחלקו היחסי מסך הפעילות הארצית הוא מעל 10% ייחשב כמכון גדול. מכון שחלקו היחסי מתחת ל 10% יחשב כמכון קטן. חלקו היחסי של מכון יקבע מתוך מספר השימושים הארצי בקודים החדשים במחירון בשנים 2019-2020. |
מכון קטן: 1 מתמחה=4% נכון גדול: כל מתמחה=2% |
|
|
6 |
4% |
מס' רנטגנאים שסיימו בהצלחה או לומדים כעת בקורס הכשרת רנטגנאי ריפוי של מרכז ההדרכה הלאומי להכשרת מקצועות הרדיותרפיה / סה"כ הרנטגנאים המועסקים במכון שנתיים ויותר FTE (מספר משרות מלאות/תקנים מלאים משויכים למכון) |
על פי האחוז בנוסחה |
על פי האחוז בנוסחה |
|
|
7 |
2% |
ניתנים במכון טיפולים בברכיתרפיה HDR |
כן=2%/לא=0% |
||
|
8 |
2% |
מספר המאיצים בני פחות מ 10 שנים (מכשירים עם רשיון ובשימוש קליני שוטף) / סה"כ מספר המאיצים (מכשירים עם רשיון ובשימוש קליני שוטף) |
טווח חיים של מאיץ: 10 שנים (מקובל בספרות) |
על פי האחוז בנוסחה |
|
טבלה ב' - תחום פעילות ב':
|
תחום |
סעיף |
אחוז |
מדד |
סטנדרט ותנאים |
|
|
תחום ב' - שימוש בטכניקות וטכנולוגיות |
1 |
15% |
תמהיל טכניקות לפי התוויה רדיותרפיה פליאטיבית לגרורות בעצם ולגרורות ברקמה רכה. ימדד אחוז של 3D ואחוז של VMAT IMRT SBRT יחד, מתוך סך הטיפולים. השוואה לתמהיל כמויות של ההכנסה למחירון של הקודים החדשים. |
· עליה, יציבות או ירידה של עד 4% = 15% · ירידה של מעל 4% ועד 10% = 7.5% · ירידה מעל 10% = 0% |
|
|
2 |
15% |
שימוש בטכנולוגיות מיוחדות: 1. הקרנות תוך ניתוחיות. 2. טיפולים סטיריאוטקטים בעזרת מערכת ייעודית. 3. טיפולים בתכנון אדפטיבי - Ethos, MR linac 4. טיפולים מונחי מערכת - SGRT (SURFACE GUIDED) · מערכות מתקדמות היקפיות נוספות, באישור המשרד. אפשרות זו תספר עבור חישוב סעיף זה רק במידה ופעילות בית החולים אינה כוללת את אחד מסעיפים 1-4 הנ"ל. |
אחוז טכניקות / טכנולוגיות מתוך ה-4 המצוינות |
על פי האחוז בנוסחה. פירוט יימסר בהתאם לדרישות המשרד. |
|
|
3 |
10% |
קיום תכנית הבטחת איכות עבור כל טכנולוגיה בה משתמש בית החולים, מתוך הטכנולוגיות המפורטות בסעיף הקודם (2). התכנית כוללת: תיעוד הבדיקות, תדירותן, וטווח התוצאות (Tolerance). התכנית תוצג בהתאם לדרישת המשרד. |
2.5% לכל טכנולוגיה בעבורה יש תכנית הבטחת איכות עד למקסימום של 10% |
||
טבלה ג' - תחום פעילות ג':
|
תחום |
סעיף |
אחוז |
מדד ונוסחה |
סטנדרט ותנאים |
|
|
תחום ג' -פעילות מחקרית |
1 |
5% |
שימוש במסגרת מחקרית של טכניקות וטכנולוגיות מתקדמות (מתוך תחום פעילות קודם). הצגת נתוני מחקר ומטרותיו בתיאום עם משרד הבריאות |
קיים פרוטוקול מחקרי עבור אחת מהטכנולוגיות לפחות =5% לא קיים=0% |
|
|
2 |
4.5% |
השתתפות במחקר קליני פרוספקטיבי בתחום הרדיותרפיה. הצגת מטרותיו ונתונים על פי דרישות המשרד. לדוגמה: מחקר מקומי, לאומי או בינלאומי. מחקר בשילוב מחלקות רפואיות אחרות. |
מכון גדול: לפחות 2 מחקרים. מכון קטן: לפחות מחקר אחד. |
כן=4.5% לא=0% |
|
|
3 |
4.5% |
הצגת נתוני ההתקשרות על פי דרישות המשרד: התקשרות עם מכון אחר, לדוגמה
ליווי מכון לוויני. |
כן=4.5%/לא=0% |
||