תיקון למבחנים לתמיכה של משרד הבריאות בבתי חולים ציבוריים כלליים אשר פעלו לשיפור פגיותיהם
לפי חוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985
בהתאם לסעיף 3א לחוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985[1] (להלן – החוק), ובהתייעצות עם היועץ המשפטי לממשלה, מתפרסם בזה תיקון למבחנים לתמיכה של משרד הבריאות בבתי חולים ציבוריים כלליים אשר פעלו לשיפור פגיותיהם[2] (להלן – המבחנים העיקריים), כמפורט להלן:
1. תיקון סעיף 9 ,במקום התוספת יבוא :
|
משקל התחום |
קטגוריה |
משקל לקטגוריה |
סולמות מדד |
קריטריונים |
אופן החישוב |
הערות |
|
|
כח-אדם - 46% |
רופאים מתמחים או מומחים בנאונטולוגיה |
10.0% |
איוש בפועל מול תקינה |
א) ניאונטולוג או מתמחה
בניאונטולוגיה לכל 3.5 מיטות ט"נ וניאונטולוג או מתמחה בניאונטולוגיה לכל
3.5 מיטות טיפול מיוחד בילוד |
מספר ניאונטולוגים בפועל/מספר
ניאונטולוגים נדרש לפי חוזר 10% |
א). חישוב הציון: מספר
נאונטולוגים בפועל , לחלק במספר הנדרש על פי החוזר המוזכר בסעיף ב' ולהכפיל ב 10
יתן את הציון הנדרש |
|
|
אחיות מוסמכות בוגרות קורס טיפול נמרץ פגים וילודים . |
15.0% |
איוש בפועל מול תקינה |
א). 2.5 אחיות למיטת ט"נ
ומהמיטה השמינית ואילך2.0. 1.4 אחיות לכל מיטת טיפול מיוחד בילוד, בנוסף יספרו
אחיות בשנתיים הראשונות מתחילת עבודתן בפגיה ואחיות הנמצאות בקורס על בסיסי
לטיפול נמרץ ביילוד. |
מספר תקני אחיות עם קורס
טיפול נמרץ פגים וילודים בפועל ואחיות הנמצאות במהלך קורס ואחיות שנמצאות ב-2
השנים הראשונות מתחילת עבודתן בפגיה /מספר אחיות |
מספר תקני אחיות עם קורס ט.נ.
פגים וילודים ואחיות בשנתיים הראשונות לעבודתן בפגיה חלקי כלל צוות הסיעוד הנדרש
עפ"י החוזר. |
||
|
אחות מומחית בפגים |
4.0% |
איוש בפועל של אחות מומחית בפועל או בהכשרה \בתקן ובדרגה המתאימה |
איוש בפועל של אחות מומחית בתקן ובדרגה מתאימה לכל 5000 לידות |
|
בונוס של 1% על כל אחות מומחית (בתקן מלא) מעל לתקן נדרש (1 ל-5000) |
||
|
יועצות הנקה |
3.0% |
שיבוץ יועצות הנקה ייעודיות למשמרות בוקר וערב לכל המערך המיילדותי |
שתי יועצות ייעודיות למשמרת בוקר ואחת למשמרת ערב ל-5000 לידות לכל המערך המיילדותי |
ייבדק בסידור העבודה השבועי - החלק היחסי מ- 14 למשמרות בוקר ו-7 למשמרות ערב . |
יועצות הנקה מורשות ע"י משרד הבריאות |
||
|
רופאים תורנים |
2.0% |
איוש בפועל מול תקינה |
א) מתחת ל 3000 לידות בשנה
תורן אחד |
איוש מלא =ניקוד מלא לסעיף |
|
||
|
רופאים כוננים |
1.0% |
איוש בפועל של טורי כוננויות 2% בונוס לתוספת רופא בכיר או מתמחה ותיק בכפוף לאישור מנהל המחלקה in house (בנוסף לתורנים) |
א). מתחת ל 4000 לידות בשנה
כונן אחד |
איוש מלא = ניקוד מלא לסעיף |
הכוננים מיועדים לקבלת ילודים/פגים בחדר לידה/ניתוח, לטיפול בילודים בחדר/מחלקת ילודים בשלים ולטיפול בילודים /פגים במחלקה לטיפול נמרץ ומיוחד בילוד. נוכחות In house של הכוננים תיבדק בסידור העבודה ב-6 החודשים האחרונים. |
||
|
אחיות כוננות |
1.0% |
איוש בפועל של טורי כוננויות בתשלום |
א). מתחת ל 3000 לידות בשנה כוננת אחת ב). מעל 3000 לידות בשנה שני טורי כוננת |
איוש מלא =ניקוד מלא לסעיף |
הבהרה: התשלום יינתן גם אם הכוננות לא הופעלה |
||
|
מקצועות הבריאות |
5.0% |
רוקח |
ביחס של חצי משרה (20 שעות שבועיות) ל- 5000 לידות בשנה |
איוש מלא =ניקוד מלא לסעיף |
ניקוד מקסימלי של 5% למקצועות הבריאות. הורדת 2 אחוזים על כל מקצוע בריאות עם חסר במעל 50% מהתקן הנדרש |
||
|
פיסיותרפיסט |
ביחס של 0.5 משרה (20 שעות שבועיות)ל -5000 לידות בשנה |
איוש מלא =ניקוד מלא לסעיף |
|||||
|
פסיכולוג מומחה |
ביחס של 0.25 משרה ( 20 שעות שבועיות) ל- 5000 לידות בשנה |
איוש מלא =ניקוד מלא לסעיף |
|||||
|
עובד סוציאלי (לכל המערך המיילדותי) |
ביחס של משרה אחת ל- 5000 לידות בשנה |
איוש מלא =ניקוד מלא לסעיף |
|||||
|
דיאטנית |
ביחס של 0.50 (20 שעות שבועיות) משרה ל- 5000 לידות בשנה |
איוש מלא =ניקוד מלא לסעיף |
|||||
|
ריפוי בעיסוק |
ביחס של 0.5 (20 שעות שבועיות) ל -5000 לידות בשנה |
איוש מלא =ניקוד מלא לסעיף |
|||||
|
כח עזר ייעודי להפעלת מטבח חלב אם (תטפל גם באיסוף חלב לבנק חלב אם) |
ביחס של 0.5 (20 שעות שבועיות) ל-5000 לידות |
איוש מלא =ניקוד מלא לסעיף |
|||||
|
מזכירה לפגייה |
תקן מלא לכל פגייה. מעל 10,000 לידות 1.5 תקנים |
איוש מלא =ניקוד מלא לסעיף |
|||||
|
קלינאית תקשורת (כולל טכנאיות שמיעה) |
ביחס של 0.5 (20 שעות שבועיות)ל -5000 לידות בשנה |
איוש מלא =ניקוד מלא לסעיף |
|||||
|
5.0% |
מנהלן/בקרת איכות (תואר במנהל מערכות בריאות או איש צוות רפואי כגון אחות או מתאם/ת מחקר או הנדסאי תעשיה וניהול) |
ביחס של 0.5 (20 שעות שבועיות)ל -5000 לידות בשנה (מקסימום תקן אחד למחלקה) |
איוש מלא =ניקוד מלא 3% לסעיף |
|
|||
|
אחות אפידמיולוגית |
ביחס של 0.5 (20 שעות שבועיות) משרה ל -5000 לידות בשנה |
איוש מלא =ניקוד מלא 2% לסעיף |
|||||
|
תשתיות וציוד 4% |
מרחק מינימלי בין עריסות |
0.0% |
בטיפול נמרץ (במטרים, בתפוסה מלאה ע"פ החוזר) |
2 מטר |
הורדת נקודות במידה והמרחק
בין אינקובטורים מאוישים הוא פחות מ-1 מטר (נמרץ או מיוחד)=2% - |
יש למדוד את המרחק הקצר ביותר בין 2 אינקובטורים מאוישים בטיפול נמרץ. |
|
|
תשתיות בינוי |
0.0% |
מטבח חלב |
חובת תכולה: מקרר עם מד טמפ' כיור ומשטח הכנה להכנת תמ"לים |
הורדת 0.5% על כל סעיף שלא קיים |
|
||
|
חלב האם מוכן בתנאים אספטיים (כפפות וכובע, רחצת ידיים וניקוי משטח ההכנה בין ילוד לילוד). + המצאות פרוטוקול המסדיר את זה. |
|||||||
|
הקפדה על בטיחות הכנת חלב האם - קיום פרוטוקול (זיהוי , תאריך שאבה, אישור וחתמיה ע"י האחות) |
|||||||
|
כוח עזר/אחות/דיאטנית (או כל מי שיש לו נגיעה לחלב האם) עבר הכשרה ייעודית לעבודה במטבח חלב הכוללת גם היבטים של בטיחות ומניעת טעויות בזיהוי. |
|||||||
|
0.0% |
חדר הנקה/שאיבת חלב |
כולל כורסת הנקה ומשאבת חלב אחת לכל 5 עריסות |
קיים -0%, לא קיים - 0.5%- |
החדר חייב להיות ייעודי לאמהות הילודים המאושפזים בפגייה |
|||
|
חדר הכנת תרופות ותמיסות |
חובת תכולה: חדר סגור ,מקרר עם מד טמפ', כיור, מנדף, ארון תרופות |
קיים - 0%, לא קיים - 0.5%- |
|
||||
|
חדר הורים |
מטבחון, כורסאות, תאי אחסון, עלוני מידע, שירותים ומקלחת (אינטרנט לאתרי מידע לפגים -אופציונאלי) |
קיים - 0%, לא קיים - 0.5%- |
|
||||
|
כיורים, ברזים וייבוש ידיים |
כיור סטנדרטי, ברזים בין 0.9 ל 6 מ' מרחק מכל עמדת טיפול ומתקן ניגוב ידיים ללא מגע יד אדם. |
קיים - 0%, לא קיים - 0.5%- |
|
||||
|
חדר בידוד |
המצאות חדר ייעודי על פי המיפרט המצוין בנספח 2 לחוזר |
קיים - 0%, לא קיים - 0.5%- |
|
||||
|
ציוד ומכשור |
0.0% |
אינקובטורים משולבים ביחידות לטיפול נמרץ |
שיעור אינקובטורים משולבים ביחס לעמדות טיפול נמרץ בפגיה |
קיים - 1%, לא קיים - 0.5%- |
חישוב עמדות טיפול נמרץ עפ"י הנדרש בחוזר. |
||
|
US בעל מס' מתמרים המוצב בפגייה |
המצאות מכשיר אולטרא סאונד עם מתמר מתאים לבדיקת מח יעודי ומתמר מתאים לביצוע אקו לב |
קיים - 1%, לא קיים - 0.5%- |
|
||||
|
רנטגן DR |
הימצאות מכשיר , כולל ניטור קרינה על פי החוזר לבטיחות קרינה בילודים |
קיים - 1%, לא קיים - 0.5%- |
|
||||
|
המצאות מכשיר קירור פגים למקרי אספיקציה וכן מכשיר CFM ייעודי לפגייה |
אחד - עד 10,000 לידות |
קיים - 1%, לא קיים - 0.5%- |
ציון ינתן רק אם יש מכשיר קירור + CFM ייעודי לפגייה |
||||
|
גיליון אלקטרוני ממוחשב |
4.0% |
עמדת מחשב לכל עריסת טיפול נמרץ |
עמדת מחשב נייחת + מקלדת לכל עמדת טיפול נמרץ |
תנאי סף לחישוב כלל הפרמטרים בנושא זה - ללא ניקוד |
בקיום ממשק לגיליון אלקטרוני ממוחשב לחדר לידה (0.5) ולמחלקה לאם ולילוד (0.5) בונוס של 1%. |
||
|
תיעוד מכשירים (הזנה אוט' של נתונים לתיק) |
נתוני מוניטור והנשמה (סימנים חיוניים- דופק, נשימות, סטורציה ולחץ דם ונתוני הנשמה) |
קיים - 1%, לא קיים - 0% |
|
||||
|
אשרור פעולות ע"י הצוות הרפואי והסיעודי |
שם, תאריך ושעה של האחות מבצעת הפעולה |
קיים - 1%, לא קיים - 0% |
|
||||
|
תיעוד ייעוצים |
רישום ומעקב יעוץ רפואי |
קיים - 1%, לא קיים - 0% |
|
||||
|
מסד נתונים |
תיעוד ופילוח נתונים לאורך זמן |
קיים - 1%, לא קיים - 0% |
|
||||
|
איכות טיפול -50% |
מקרי אלח-דם נרכש |
10.0% |
מקרי אלח-דם נרכש (שיעור ל-1000 ימי אשפוז) של פגים במשקל לידה מתחת ל- 1500 גרם (מה-1.7.2019 ועד 30.06.2021 ) |
מקרי אלח-דם נרכש (שיעור ל-1000 ימי אשפוז) של פגים במשקל לידה מתחת ל- 1500 גרם |
מתחת 1/1000 -ניקוד מלא, |
יש לחשב את מקרי אלח הדם בפגים במשקל לידה שווה או מתחת ל-1500 גרם ל-1000 ימי אשפוז לשנה של פגים שנולדו במשקל לידה שווה או מתחת ל- 1500 גרם. |
|
|
כניסות לכלי דם |
4.0% |
היענות לתצפית ו/או מתן משוב על החדרה ו/או אחזקה של עירויים לכלי דם מרכזיים או הקפיים ולקיחות דם מה- 1.9.2020 - 30.6.2021 |
הצגת 30 דוחות תצפית לחודש על טיפול בערויים ואמצעי בטיחות בלקיחות דם (דף תצפית חדש). הצגת 2 משובים לחודש בכל פגיה שעברה השתלמות מתן משוב (NIPP) |
היענות של מעל 80% בממוצע
וביצוע 2 משובים בחודש (מאז ההשתלמות) - ניקוד מלא |
|
||
|
היגיינת ידיים |
2.0% |
ממוצע היענות לביצוע תצפיות רחצת ידיים בט"נ ובטיפול מיוחד בילוד בין 1.7.2020-30.6.2021 |
על פי מודל חמשת הרגעים |
מעל 90% (בהיגיינת ידיים) ניקוד מלא, בין 85%-90% ניקוד חלקי, מתחת ל- 85% ללא ניקוד |
|
||
|
החייאת ילדים - הכשרת צוות (חוזר החייאה חטיבת הרפואה 03/2019 ) \ הכשרת הורים |
5.0% |
הכשרה ורענון החייאה (NRP) לצוותים המטפלים בילודים בפגיה, בחדרי לידה ובמחלקה לאם ולילוד |
שיעור הרופאים האחיות והמיילדות מהמערך המיילדותי בעלי הכשרת NRP בתוקף ביום הבקרה |
קיים - ניקוד מלא, לא קיים - 0% |
בדיקת תעודת NRP בתוקף (כולל מיילדות, תורני חוץ, ורופאים מיילדים) מרכז ההחייאה יציג רשימה עדכנית של כל המחוייבים בקורס NRP לפי חוזר |
||
|
1.0% |
ביצוע הדרכה שבועית על החייאת פגים להורים לפגים |
ביצוע הדרכה על החייאה לפחות אחת לשבוע להורים לילודים וניהול רישום השתתפות בין התאריכים 1.7.2020-30.6.2021 |
ביצוע קורס לכלל הורי הילודים שנולדו עד שבוע 34 ושוחררו הינו תנאי סף לקבלת הניקוד ומזכה ב-1.5% |
|
|||
|
הזנה בחלב אם |
2.0% |
שיעור הפגים המקבלים חלב-אם בלבד (כולל תרומת חלב-אם מבנק חלב-אם) החל מ 01.09.2020 |
שיעור הפגים<1500 הניזונים בחלב-אם בלבד עד שבוע 32+6 מתוקן מתוך סך הפגים שנולדו<1500 גרם ושרדו עד לגיל 32+6 מתוקן |
שיעור של 80% -ניקוד מלא מתחת ל-80% ניקוד יחסי |
מותנה בהפעלת בנק חלב-אם החל מה- 1.9.2020 |
||
|
2.0% |
שיעור הפגים הניזונים מחלב-אם בלבד (exclusive) מהאם הביולוגית החל מ 01.09.2020 |
שיעור הפגים<1500 הניזונים בחלב-אם הבילוגית בלבד ביום ה-30 וביום השחרור מתוך סך הפגים שנולדו<1500 גרם ושרדו מה 1.9.2020 ועד ל-30.6.2021 בהשוואה לנתוני בקרת 2019 |
עליה של 20% ומעלה בהשוואה ל- 2018 - 2% (ניקוד מלא) פחות מ-20% -ניקוד יחסי. בהגעה לשיעור- 75% - ניקוד מלא |
יש להשוות שיעור פגים<1500 שקיבלו הזנה בחלב-אם בלבד |
|||
|
1.0% |
מתן קולוסטרום תוך 8 שעות מהלידה לפדים מלנ"מ החל מ 01.09.2020 |
שיעור פגים<1500 שקיבלו קולוסטרום תוך 8 שעות מהלידה מתוך סך פגים<1500 (החל מה- 1.9.2020 ) |
שיעור של 90% -ניקוד מלא מתחת ל-90% ניקוד יחסי |
|
|||
|
שימוש מושכל באנטיביוטיקה |
3.0% |
הפסקת שימוש באנטיביוטיקה במידה ותרביות הדם עקרות ואין התויה קלינית להמשך טיפול, החל מ 01.09.2020 |
שיעור האירועים בילודים<1500 גרם שבהם הופסק הטיפול האנטיביוטי תוך 48-72 שעות בשל תרביות דם עקרות ואין התויה קלינית להמשך טיפול, מתוך סך אירועים בילודים שקיבלו אנטיביוטיקה בחשד לאלח-דם שתרביות הדם שלהם היו עקרות |
הניקוד יינתן על הקמת מסד הנתונים |
בשנת 2022 יורחב המודל לכלל הילודים (מעל 1500 והמאושפזים גם מחוץ לפגייה) ויעשה בשת"פ עם בתי המרקחת |
||
|
מדדי גדילה ותזונה |
3.0% |
קיום פרוטוקול הזנה עדכני (5 שנים). מתן ייעוץ תזונתי לכל ילוד<1500 בקבלה במהלך האשפוז ולקראת שחרור וניהול מסד נתונים למעקב נתוני גדילה חוץ-רחמית (החל מ 01.09.2020) |
תיעוד ייעוץ תזונתי תוך 72 שעות מהלידה וייעוץ תזונתי בשבוע השחרור לפגים<1500. איסוף נתוני גדילה חוץ-רחמית החל החל מ 01.09.2020 ועד ה-30.6.2021 ופירוט שיעור EUGR חציוני |
הצגת פרוטוקול הזנה עדכני (תנאי מקדים). תיעוד היעוצים (2 לילוד)1.5% . הצגת טבלת נתונים ושיעור EUGR - 1.5% |
יש לצרף את הטבלה לתיעוד נתוני הגדילה בלידה ובשחרור |
||
|
דמם מוחי חמור (דרגה 3 ומעלה) |
2.0% |
שיעור הפגים בשבועות24+0-28+6 עם IVH דרגה 3 ומעלה ושיעור היענות לביצוע ה- *bundles מתוך סך הפגים שנולדו בשבועות 24+0-28+6 בין 1.7.2019-1.6.2021 |
הצגת מסד הנתונים |
הצגת שיעור SIVH - 1% .הצגת היענות לביצוע bundles- 1% |
תנאי לניקוד שיעור ביצוע סונר מוח עם תשובת רנטגנולוג בשבוע הראשון לחיים של לפחות90% מהילודים אשר שרדו שלושה ימים לפחות. * על פי פרוטוקול 'שומרי הראש' |
||
|
2.0% |
תיעוד סיכום פגישות מסודרות של צוות 'שומרי הראש' והצגת תחקירי שרש,הפקה והטמעת לקחים שנים 2019-2021 |
הצגת סיכומי פגישות, תחקירי שורש, הפקת לקחים ותכניות עבודה |
קיים - 2%, לא קיים - 0% |
פגישות רבעוניות בפגיות >50 פגים 24-28GA בשנה פגישות חציוניות בפגיות <50 פגים 24-28GA בשנה |
|||
|
עידוד מגע עור לעור בין הורי הילוד לילוד (קנגרו) ומתן אפשרות להורים להשתלב בטיפול בילוד |
2.0% |
ביצוע של לפחות שעה של קנגרו ליום ו\או 7 שעות שבועיות לפג< 1500 יציב עד לשבוע 34 מתוקן שנולדו החל מה- 1.9.2020 |
הפקת דו"ח ותעוד מדגמי מ- 2 תיקים של ילודים <1500 של סך ימים יציבים (עד לשבוע 34) ומתוכם לפחות שעה ביום של קנגרו. |
על כל ילוד שבוצע קנגרו על פי הדרישה - 1.0% |
על הפגייה להכין לבקרה את שמות ות"ז הפגים שנולדו <1500 גרם לתקופת הבקרה |
||
|
יישום עקרונות הטיפול התומך והעצמת ההורים |
5.0% |
השתתפות הפגיה בסקר העצמת הורים |
הניקוד יינתן על עצם ביצוע הראיון שיכלול את מילוי השאלון, ביצוע שיחת התרשמות ותשאול הורים |
ניקוד מ 0% עד 5% ינתן על פי החלטת הצוות המקצועי הבודק |
ההתרשמות תתבצע ע"י צוות מקצועי בנושא טיפול תומך שימונה ע"י המשרד בהתייעצות עם האיגוד שתתבסס על שאלון מובנה המצורף למודל |
||
|
ביצוע סימולציות לצוותי רפואה (תרחישי קיצון) 2. ביצוע סימולציות בפגיה (או בחדר לידה) |
2.0% |
שליחת צוות רפואי להשתלמות במ.ס.ר וביצוע סימולציות בפגיה/חדר לידה (לשנת 2020 \ 2021) |
מ.ס.ר -מתחת ל- 5,000 לידות,
לפחות צוות אחד (2 רופאים ו-2 אחיות) בשנה. מעל 5,000 לידות לפחות 2 צוותים
בשנה. |
סימולציות במסר - 1% סימולציות בפגיה/חדר לידה/אם וילוד- 1% |
יש לתעד את ביצוע הסימולציות: תאריך,מקום (פגייה/חדר לידה/מחלקה לאם ולילוד/אחר) שם המדריך, שמות משתתפים, כותרת התרחיש, נקודות לשימור/שיפור) |
||
|
הגשת הצעה למיזם שיפור איכות מקומי |
4.0% |
הגשת תכנית שיפור איכות מקומית |
על ההצעה לכלול ראציונאל, שחקנים, רקע, יעד, מדדים, ארגז כלים, תכנית פעולה (PDSA) |
הגשת הצעה עד 01.03.2021 - 2% |
ההצעות יעברו הערכה של ועדת שיפור איכות מטעם האיגוד. להצעות שיתממשו יוקצו פרסים על בסיס דירוג ע"י ועדת שיפוט שתמונה ע"י המשרד בהתייעצות עם האיגוד בשנת 2022 |
||
|
בונוס |
ינתן בונוס עפ"י רמת השיפור |
|
השיפור בציון של משתני איכות הטיפול וכוח אדם בהשוואה לשנה קודמת |
הציון הממוצע המתוקנן של מדדי איכות וטיפול וכוח אדם ב 2019 אל מול הציון הממוצע המתוקנן של מדדי איכות וטיפול וכוח אדם ב 2021. |
ינתן בונוס בגובה אחוז השיפור בקרטריונים שנקבעו |
|
|
2. תחילה
תחילתו של תיקון זה ביום י"ז בטבת התשפ"א (1 בינואר 2021)
______________התשפ"א
(_____________2021) _____________________
ניצן הורוביץ, שר הבריאות