מספר סידורי

הערות לקבוצת פרמטרים

יחידה

פירוט

דרישה

אופן חישוב

משקל במודל

הערות לקריטריון

מדד

הערות לאופן המדידה

   1  

בבית חולים מעל 400 מיטות תנאי מקדים לקבלת ציונים בפרמטרים של יחידה למניעת זיהומים הינו קיומה של יחידה עצמאית למניעת זיהומים לפי הגדרתה בחוזר, הכפופה ישירות להנהלת בית החולים

יחידה למניעת זיהומים

מנהל מערך למניעת זיהומים

בבית חולים מעל 100 מיטות – העסקת רופא מומחה במחלות זיהומיות בהיקף של לפחות 50% משרה במניעת זיהומים;

בבית חולים מעל 400 מיטות - העסקת רופא מומחה במחלות זיהומיות ב-100% משרה במניעת זיהומים במינוי כמנהל היחידה למניעת זיהומים בבית החולים .

בינארי - עמידה ביעד.

3%

לסעיף זה מספר המיטות הינו כלל מספר המיטות ברישיון; בבתי החולים הקטנים מ-100 מיטות - המשקל מסעיף זה עובר ליתר הסעיפים באופן שווה. 

המרכז הארצי למניעת זיהומים (להלן –מ"א)

דיווח בית החולים צריך להיות שמי כולל כתב מינוי הכולל היקפי משרה שמוקדשים לנושא מניעת זיהומים, מינוי כמנהל יחידה וכפיפות כנדרש.

2

יחידה למניעת זיהומים

תוספת משרת רופא ביחידה למניעת זיהומים בהתאם למורכבות בית החולים

בבתי חולים עם מחלקות מיוחדות תוספת 10% משרת רופא ביחידה למניעת זיהומים בעבור כל מחלקה בה מתבצעות השתלות אברים, השתלת מח עצם, וכן מחלקת נוירוכירורגיה, ומחלקת כוויות (להלן - מחלקה מיוחדת);  בנוסף, בבתי חולים מקבוצת ייחוס 4, תוספת 25% משרת רופא מניעת זיהומים. ניקוד לפי פרמטר זה יינתן רק לבית חולים שעמד במדד מספר 1.

 לינארי – בהתאם ליחס בין היקף המשרה הנדרש לפי מספר המחלקות המיוחדות בבית החולים לבין היקף המשרה התוספתי בפועל.

4%

בבתי חולים ללא מחלקות מיוחדות ניקוד הסעיף יתחלק בין שאר הסעיפים באופן שווה.

מ"א

דיווח בית החולים צריך להיות שמי כולל כתב מינוי הכולל היקפי משרה שמוקדשים לנושא מניעת זיהומים.

3

יחידה למניעת זיהומים

אחיות מניעת זיהומים

אחות ל- 200 מיטות ברישיון

בינארי עמידה ביעד לפי  היחס בין אחוזי משרה של אחיות העובדות בפועל במערך למניעת זיהומים לבין מספר המיטות ברישיון.

3%

לסעיף זה מספר המיטות הינו כלל מספר המיטות ברישיון, סף מינימלי של אחות ל-200 מיטות ברשיון תזכה ב-100% מהציון לסעיף; פעילות בתחום בריאות העובד לא תיכלל במניין המשרות; רק אחיות שעברו הכשרה בקורס על בסיסי במניעת זיהומים, או רשומות לקורס ב- 2021 יספרו. 

מ"א

דיווח בית החולים צריך להיות שמי כולל כתב מינוי הכולל היקפי משרה שמוקדשים לנושא מניעת זיהומים.

4

יחידה למניעת זיהומים

אחיות מניעת זיהומים

25% משרת אחות נוספת לכל מחלקה מיוחדת, ועוד 10% משרת אחות נוספת לכל מחלקה פנימית וכירורגיה כללית שבהן מאושפזים חולים מונשמים; מדד זה יינתן רק לבית חולים שעמד במדד מספר 3.

לינארי – בהתאם ליחס בין היקף המשרה התוספתי הנדרש לבין היקף המשרה התוספתי בפועל.

4%

בתי חולים שעמדו באחות ל 200 מיטות יקבלו ציון לינארי על פי עמידה ביעד; פעילות בתחום בריאות העובד לא תיכלל במניין המשרות; רק אחיות שעברו הכשרה בקורס על בסיסי במניעת זיהומים, או רשומות לקורס ב- 2021 יספרו; 

בבתי חולים ללא מחלקות מיוחדות וללא מונשמים במחלקות פנימית או כירורגיה כללית ניקוד הסעיף יתחלק בין שאר הסעיפים באופן שווה.

מ"א

דיווח בית החולים צריך להיות שמי כולל כתב מינוי הכולל היקפי משרה שמוקדשים לנושא מניעת זיהומים;

5

יחידה למניעת זיהומים

אחראי עיבוד נתונים וסטטיסטיקה המייצר דוחות תומכים במניעת זיהומים.

בבית חולים מעל 200 מיטות מועסק לפחות ב50% מזמנו במערך למניעת זיהומים; ומשתתף בפורום מ"א, בנוסף בבתי חולים שיש להן מחלקות מיוחדות – תוספת 7.5% משרה לכל מחלקה מיוחדת.

ציון בינארי

3%

 בבתי החולים הקטנים מ- 200 מיטות - -הניקוד של סעיף זה עובר ליתר הסעיפים באופן שווה. 

מ"א

דיווח בית החולים צריך להיות שמי כולל כתב מינוי הכולל היקפי משרה שמוקדשים לנושא מניעת זיהומים וכפיפות כנדרש;. תוגש תכנית עבודה רבעונית מפורטת התואמת את היקף המשרה

6

תנאי לקבלת ציון בקריטריונים של היגיינת ידיים הינו 0.1 משרת מנטר ייעודי, הכפוף למנהל היחידה למניעת זיהומים, לכל 100 מיטת; בתי חולים המעדיפים ביצוע ניטור בהיקף הנדרש על ידי אחיות מניעת זיהומים - יוסיפו למספר האחיות הנדרש 0.1 משרת אחות לכל 200 מיטות ליחידה למניעת זיהומים.

הכשרה

היגיינת ידיים

הדרכת כלל הצוות בהגיינת ידיים

לינארי. שיעור אנשי הצוות, שהשתתפו בהדרכה  מ 7/2019 ועד 6/2021 מכלל הצוות - לפי רשימות שמיות. 

3.5%

הציון לפי שעור צוותים קליניים (רפואיים או סיעודיים או פרא-רפואיים) שעברו הדרכה;

תנאי סף קיום תכנית הדרכות לצוותי מנהל ומשק ועובדי קבלן.

נתונים מבית החולים

מ"א בקרת רישומים

7

הכשרה

היגיינת ידיים

הכשרת כלל צוות היחידה המקומית למניעת זיהומים  כגון רופאים, אחיות, וכלל המנטרים, בסדנת ניטור מטעם המרכז הארצי.

      בינארי

2.5%

קבלת תעודות הסמכה

מ"א

לפי רשימות שמיות

8

מדדים ונהלים

היגיינת ידיים

עריכת תצפיות היגיינת ידיים בהיקף של, 100 הזדמנויות לחודש לכל 100 מיטות (להלן –יעד היקף התצפיות החודשי), ), לפחות 20% מהבקרות במשמרות ערב, לילה וסופ"ש.

לינארי בהתאם לעמידה בדרישה - היחס בין היקף התצפיות בפועל בתקופת המדידה לבין הסכום הכולל של יעדי היקף התצפיות החודשיים בתקופת המדידה.

3.5%

תקופת המדידה -  6 חודשים רצופים בין ינואר ל ספטמבר 2021

נתונים מבית החולים

מ"א בקרת רישומים

9

התערבות ויישום

תצפיות מתערבות

  עריכת תצפיות ע"י אחיות/רופאים מניעת זיהומים בהיקף של לפחות שעתיים (כ-5 תצפיות שונות) לכל 100 מיטות לרבעון בכל אחד מהנושאים הבאים :
 1. היגיינת ידיים.
2. היענות לבידוד ושימוש נכון באמצעי בידוד.
3. הזרקה בטיחותית
4. טיפול בחולה המונשם
5. חולים מנותחים: תצפיות על: תהליכי הכנת החולה, הכנת העור, לבוש אנשי צוות, רחצת ידיים כירורגית, הכנסת צנתר, תנועת צוות בחדר ניתוח, שמירה על תהליכי סטריליות ומעקב אחר פינוי פסולת, ניקוי החדר

לינארי

5%

יבדקו קיומם של כלי עבודה ותוכנית עבודה וכן דוחות סיכום ומסקנות.

במידה וקיימות מחלקות קורונה פעילות, יש לכלול אותם בתצפיות.

נתונים מבית החולים 

בנית תוכנית מוסדרת לתצפיות מתערבות והתחלת ביצוע התוכנית לא מאוחר  מה1 ליוני 2021

10

תגבור צוותי מניעת זיהומים

רופא במניעת זיהומים

בית חולים מעל 400 מיטות: יעסיק  רופא בעל תואר מומחה במחלות זיהומיות או בבריאות הציבור או מומחה במקצוע קליני אחר שיאושר מראש ע"י המרכז הארצי למניעת זיהומים, בהתמקצעות של שנה ביחידה למניעת זיהומים במשרה מלאה.

בינארי

4%

תכנית ההתמקצעות תכלול את הנושאים הבאים:  עקרונות מניעת זיהומים , ניטור זיהומים, תחקור התפרצויות,. ההתמקצעות תכלול לפחות שני חודשי רוטציה   ביחידה למניעת זיהומים במוסד אחר (בתנאי שעונה על הקריטריונים שבחוזר מנהל רפואה  9/2012) ולפחות חודש אחד במרכז הארצי למניעת זיהומים .

בבית חולים מעל 400 מיטות וללא יחידה למניעת זיהומים כמוגדר מעלה, העבודה תוכל להתבצע בחציה בבית החולים ובחציה בהתמקצעות ביחידות מוגדרות במוסד אחר (בתנאי שעונה על הקריטריונים שבחוזר מנהל רפואה  9/2012).

בבתי חולים מתחת ל400 מיטות הניקוד יתחלק בין שאר הסעיפים באופן שווה.

מ"א 

 דיווח בית החולים יכלול חוזה חתום עם רופא מתאים לתקופה של שנה ופירוט תכנית ההתמקצעות.

לעניין מדד זה יוכר רופא שהחל העסקתו ביחידה למניעת זיהומים בשנת 2021,

11

תגבור צוותי מניעת זיהומים

אחות מניעת זיהומים

הכשרת אחיות בקורס על בסיסי למניעת זיהומים בשנים 2021/22 -
בתי חולים מתחת ל 400 מיטות: 1 אחות
בתי חולים בין 400-700 מיטות: 2 אחיות
בתי חולים מעל 700 מיטות: 3 אחיות

לינארי

2%

 במידה ולא יתקיים קורס הניקוד יתחלק בין שאר הסעיפים באופן שווה.

מ"א 

ע"פ רישומים של מנהל הסיעוד

12

תשתיות

הפרדה בין חולים מונשמים

הפרדה בקיר או מחיצה קשיחה בין כל חולה מונשם לחולים אחרים בחדר בכל מחלקות האשפוז.

לינארי - שיעור עמדות חולים המונשמים המופרדים באמצעות קיר או מחיצה קשיחה

3%

מחיצה בגובה ובאורך 1.5 מטר לפחות;

ניתן להשתמש במחיצה ניידת המקובעת בנקודה אחת לפחות (ציר).

מ"א על פי התאמת דוח מונשמים ודוח מהנדס.

סקר חד יומי בעבור שלושה תאריכים (הנפרדים זה מזה לפחות בשבוע) עם חתימת מהנדס בית החולים.  ביקורת על ידי מ"א.

13

תשתיות

הפרדה בין חולים בחדרי טיפול מוגבר במחלקות פנימיות

הפרדה באמצעות קיר או מחיצה קשיחה בין כל עמדת חולה לחולים אחרים בחדרי טיפול מוגבר במחלקות הפנימיות.

לינארי בהתאם לשיעור עמדות החולים בחדרי טיפול מוגבר במחלקות הפנימיות שמופרדים באמצעות קיר או מחיצה קשיחה.

 3%

מחיצה בגובה ובאורך 1.5 מטר לפחות; ניתן להשתמש במחיצה ניידת המקובעת בנקודה אחת לפחות (ציר).

מ"א על פי דוח מהנדס.

ביקורת על ידי מ"א. 

14

סעיפים אלו ידווחו בדוח אחד

מעקב ואבחון זיהומים

לקיחת 2 סטים של תרביות דם בחשד לבקטרמיה  במבוגרים

שעור ארועי חשד לבקטרמיה בהם נלקחו 2 סטים של תרביות דם מתוך כלל הארועים של לקיחת תרבית דם

 לינארי

2.5%

 מ"א

החישוב יתבצע בהתאם לבקרת מ"א על דוח המעקב אחר מהלך אבחון בקטרמיה

15

מעקב ואבחון זיהומים

מעקב אחר מהלך אבחון בקטרמיה

בעבור כל תרבית דם, הפקת דוח ממוחשב שיכלול רישום זמן לקיחה, זמן הגעה למעבדה, זמן הכנסה לאינקובציה, זמן זיהוי צמיחה על ידי המכשיר, זמן דווח צביעת גרם, זמן דווח שם החיידק, זמן דווח רגישות, וזמן אישור תוצאה .

לינארי - בהתאם למספר הרישומים הנדרשים בעבור כלל מקרי הבקטרמיה

2.5%

העברת דוחות המאפשרים בקרת תהליך טיפול בבקטרמיה על פי פורמט שהועבר.

מ"א

החישוב יתבצע בהתאם לבקרת מ"א על דוח שיספק בית החולים בעבור החודשים ספטמבר 2020 ועד יוני 2021.

16

מעקב ואבחון זיהומים

אינקובציה של בקבוקי תרביות דם בתוך שלוש שעות מהלקיחה

בבית חולים מעל 200 מיטות, אינקובציה של בקבוקי תרביות דם בתוך שלוש שעות מהלקיחה בעבור כלל מקרי הבקטרמיה. 

לינארי – היחס בין מספר הבקבוקים האאירובים החיוביים שהוכנסו לאינקובציה בתוך 3 שעות מהלקיחה מסך הבקבוקים האאירובים החיוביים.

3%

העברת דוח פרטני ממוחשב על פי פורמט שהועבר; אי רישום זמן לקיחה או זמן אינקובציה יחשב כאי עמידה ביעד; 

 בבתי החולים הקטנים מ-200 מיטות - המשקל מסעיף זה עובר ליתר הסעיפים באופן שווה. 

מ"א

החישוב יתבצע בהתאם לבקרת מ"א על דו"ח מעקב מהלך אבחון וטיפול בבקטרמיה

17

מדדים ונהלים

מיזעור שעור קונטמיננטים בתרביות דם.

שיעור בקבוקי תרביות הדם מהם מזוהים  קונטמיננטים מכלל בקבוקי תרביות דם האאירובים.

בינארי - ציון מלא יינתן לכל בית חולים שבו השיעור נמוך מ-3.5% וכן לכל בית חולים שהשיעור האמור הוא מתחת לחציון הארצי.

3%

הגדרת קונטמיננטים בהתאם להגדרות היחידה ארצית למניעת זיהומים.

מ"א

החישוב יתבצע בהתאם לבקרת מ"א על דו"ח מעקב מהלך אבחון וטיפול בבקטרמיה.

18

מעקב ואבחון זיהומים

מעקב אחר מהלך האבחון של זיהומים בדרכי השתן

דוח של זמן לקיחת הבדיקה, זמן הגעה למעבדה, זמן זריעה/זמן ההכנסה לאינקובציה, זמן דיווח שם החיידק וזמן דיווח הרגישות מבחינת תאריך ושעה.

לינארי.

2.5%

בקרת תהליך טיפול בתרביות שתן ע"פ פורמט שהועבר. זמנים ניתן לעגל לשעה הקרובה. בשימוש בדיאסלייד, זמן לקיחה ידווח כזמן זריעה.
הדיווח יכלול  את מקור הדגימה (כגון: קטטר, אמצע זרם), שם החיידק(ים) ומספר מושבות לכל חיידק

החישוב יתבצע בהתאם לבקרת המ"א על דוח ממוחשב שיספק בית החולים בעבור חודשים יוני עד אוגוסט (כולל) בשנת 2021.

מעקב אחר מהלך האבחון של זיהומים בדרכי השתן

מעקב ואבחון זיהומים

ניהול אבחון זיהומים בדרכי הנשימה

דוח של זמן לקיחת הבדיקה, זמן הגעה למעבדה, זמן זריעה/זמן ההכנסה לאינקובציה, זמן דיווח שם החיידק וזמן דיווח הרגישות מבחינת תאריך ושעה.

לינארי

0

העברת דוחות המאפשרים בקרת תהליך טיפול בתרביות כיח ע"פ פורמט שהועבר. זמנים ניתן לעגל לשעה הקרובה.
הדיווח יכלול את שם החיידק(ים) ומקור/מקום הדגימה (כגון: אספירט- טרכאלי BAL, כיח), מספר מושבות כשבוצע

החישוב יתבצע בהתאם לבקרת המ"א על דוח ממוחשב שיספק בית החולים יכנס למודל בשנת 2022.

ניהול אבחון זיהומים בדרכי הנשימה יכנס למודל 2022

19

מדדים ונהלים

רישום זמני טיפול בבדיקות מיקרוביולוגיות.

באחריות היחידה המטפלת בחולה - בעבור כל בדיקה מיקרוביולוגית המתקבלת במעבדה רישום זמן לקיחת הדגימה  במחלקה, באחריות המעבדה – רישום זמן קליטה במעבדה, וזמן אישור התשובה.

לינארי - שעור עמידה בדרישה.

2.5%

העברת דוח פרטני ממוחשב על פי פורמט שהועבר הכולל רישום זמן לקיחת הדגימה  במחלקה, זמן קליטה במעבדה, וזמן אישור התשובה.

מ"א

החישוב יתבצע בהתאם לדוחות  שיועברו למ"א בעבור חודשים מרץ 2021 עד יוני 2021.

2

20

תכניות התערבות מיוחדות

אצינטובקטר

השתתפות פעילה בתכנית למיגור אצנטובקטר כפי שתיבנה פרטנית לכל מוסד

לינארי

0%

השתתפות בבניית התכנית, התערבות ממוקדת, ביצוע סקרים ע"פ הצורך, דיווח והעברת זנים

יכנס למודל בשנת 2022

21

ניהול אנטיביוטיקה

התערבות ממוקדת

 בחירת מחלקות התערבות, ע"פ נתוני שימוש באנטיביוטיקה, סקרים, וחשיבות למוסד. ופעילות לשיפור השימוש

לינארי

2.5%

ניתוח נתוני שימוש באנטיביוטיקה ע"פ מחלקה, הגדרת היעד לשימוש, ופעולות ממוקדות בלפחות  20% מהמחלקות לשיפור השימוש באנטיביוטיקה

נתונים מבית החולים 

דוח מסכם הכולל הצגת דוחות השוואתיים, בחירת מחלקות ההתערבות, תוכנית ההתערבות ומעקב שימוש באנטיביוטיקה ותוצאות.

22

מדדים ונהלים

רכישות CPE (כולל בבדיקות קליניות, ממוסד מקבל, ובבדיקות סקר)

שיעור רכישות CPE בחודשים ינואר עד ספטמבר2021, נמוך מהשיעור החציוני של בתי החולים באותה קבוצת גודל בשנת 2019

מתחת לשיעור החציוני ניקוד מלא; מעל השיעור החציוני – יינתן חצי מהניקוד, בתנאי שהושג 20% שיפור לעומת שנה קודמת; מתחת ל 20% שיפור, ציון לינארי בהתאם ל% השיפור-כפול 2.

3%

שיעור הרכישות יחושב על פי היחס בין מספר הרכישות לבין מספר ימי אשפוז הכלליים;

השיעור החציוני יחושב בנפרד לכל קבוצת גודל של בתי חולים, על פי הסיווג בדוחות היחידה הארצית.

מ"א

על פי מדידת המ"א

23

מדדים ונהלים

CLABSI  ביחידות טיפול נמרץ כללי וכירורגי

שיעור זיהום ב CLABSI מתחת ל 2 מקרים ל 1000 ימי צנתר.

מתחת ל 2 מקרים ל1000 ימי צנתר- מלא הניקוד, מתחת ל 2.5 מקרים ל 1000 ימי צנתר- חצי מהניקוד.  מעל 2.5 ינתן מחצית הניקוד עבור שיפור מעל 25% לעומת 2019.

3%

יובאו בחשבון נתוני מחצית שנה ראשונה 2021 .

מ"א

על פי מדידת המ"א

24

מדדים ונהלים

זיהומים בדרכי השתן

שיעור HAUTI במחלקות היעד בתקופה הנסקרת נמוך מהשיעור החציוני של בתי החולים באותה קבוצת גודל בשנת 2019.

מתחת לשיעור החציוני – ניקוד מלא; מעל השיעור החציוני יינתן חצי הניקוד בתנאי שהושג 20% שיפור לעומת שנת 2019; מתחת ל 20% שיפור, ציון לינארי בהתאם ל% השיפור-כפול 2. 

3%

יובאו בחשבון נתוני שני סקרים שנערכו על פי הנחיית המרכז הארצי בשנת .2021

השיעור החציוני יחושב בנפרד לכל קבוצת גודל של בתי חולים, על פי הסיווג בדוחות היחידה הארצית.

מ"א

על פי מדידת המ"א

25

מדדים ונהלים

בקטרמיות CR ACINETOBACTER

שיעור בקטרמיות נרכשות בחודשים ינואר עד ספטמבר 2021, נמוך מהשיעור החציוני של בתי החולים באותה קבוצת גודל בשנת 2019.

מתחת לשיעור החציוני – ניקוד מלא; מעל השיעור החציוני יינתן חצי הניקוד בתנאי שהושג 20% שיפור לעומת 2019; מתחת ל 20% שיפור, ציון לינארי בהתאם ל% השיפור-כפול 2.

2.5%

שיעור הרכישות יחושב על פי היחס בין מספר הרכישות לבין מספר ימי אשפוז הכלליים;

השיעור החציוני יחושב בנפרד לכל קבוצת גודל של בתי חולים, על פי הסיווג בדוחות היחידה הארצית. 

מ"א

על פי מדידת המ"א

26

מדדים ונהלים

רכישות CR ACINETOBACTER

שיעור רכישות בחודשים ינואר עד ספטמבר2021, נמוך מהשיעור החציוני של בתי החולים באותה קבוצת גודל בשנת 2019.

מתחת לשיעור החציוני ניקוד מלא, מעל השיעור החציוני – יינתן חצי מהניקוד, בתנאי שהושג 20% שיפור לעומת שנה 2019; מתחת ל 20% שיפור, ציון לינארי בהתאם ל% השיפור-כפול 2.

2.5%

שיעור הרכישות יחושב על פי היחס בין מספר הרכישות לבין מספר ימי אשפוז הכלליים;

השיעור החציוני יחושב בנפרד לכל קבוצת גודל של בתי חולים, על פי הסיווג בדוחות היחידה הארצית;

לא כולל בדיקות סקר.

מ"א

על פי מדידת המ"א

27

רכישת בקטרמיות בבית החולים

חיידקי התראה

שיעור הבקטרמיות הנרכשות בחודשים ינואר עד ספטמבר 2021, נמוך מהשיעור החציוני של בתי החולים באותה קבוצת גודל

לינארי מתחת לשיעור החציוני ניקוד מלא, מעל השיעור החציוני ומתחת לאחוזון 75, ינתן מחצית הניקוד, מעל אחוזון 75 (או שווה לו) – לא יינתן ניקוד,

2.5%

שיעור הרכישות יחושב על פי היחס בין מספר הרכישות לבין מספר ימי אשפוז הכלליים;

השיעורים יחושבו בנפרד לכל קבוצת גודל של בתי חולים על פי הסיווג בדוחות היחידה הארצית;

מ"א

 על פי מדידת המ"א

28

מדדים ונהלים

רכישות clostridium difficile

שיעור רכישות בחודשים ינואר עד ספטמבר 2021, נמוך מהשיעור החציוני של בתי החולים באותה קבוצת גודל בשנת 2019.

מתחת לשיעור החציוני ניקוד מלא, מעל השיעור החציוני – יינתן חצי מהניקוד, בתנאי שהושג 20% שיפור לעומת שנת 2019; מתחת ל 20% שיפור, ציון לינארי בהתאם ל% השיפור-כפול 2.

2.5%

שיעור הרכישות יחושב על פי היחס בין מספר הרכישות לבין מספר ימי אשפוז הכלליים;

השיעור החציוני יחושב בנפרד לכל קבוצת גודל של בתי חולים, על פי הסיווג בדוחות היחידה הארצית;

על פי רכישה מבוססת מעבדה כמדווח בדוחות המ"א. 

מ"א

על פי מדידת המ"א

29

מדדים ונהלים

חיסון עובדי בריאות לחיסון קורונה

חיסון כלל העובדים לרבות מתנדבים ועובדי מיקור חוץ לקורנה.

עד 85% לא יתקבל ציון; מעל 85% יינתן ציון לינארי בהתאם לשעור העובדים המחוסנים.

2.5%

לפי חוזר. חישוב עפ"י שיעור העובדים ביוני 2021 עבורם מתועד חיסון

מ"א

על פי דוחות שנשלחו למשרד הבריאות

30

מדדים ונהלים

חיסון עובדי בריאות לחצבת.

חיסון כלל העובדים לרבות מתנדבים ועובדי מיקור חוץ לחצבת.

עד 85% לא יתקבל ציון; מעל 85% יינתן ציון לינארי בהתאם לשעור העובדים המחוסנים.

2.5%

הגדרת מצב חיסוני בהתאם לדרישת חוזר מנכ"ל מספר 8/2016 בנושא "חיסון תלמידי מקצועות הבריאות ועובדי מערכת הבריאות".

מ"א

ע"פ דוח פרטני שישלח ובקרות המ"א

31

מדדים ונהלים

ניטור זיהומים באתר הניתוח בניתוחי מפרקים

דיווח תוצאות שני סקרים בשנת 2021

לינארי, לפי מספר הדוחות שהוגשו בשנת 2021

2.5%

מ"א 

 על פי בקרת מ"א על מילוי הסקר

32

מדדים ונהלים

 בקרות ניקיון בחדרי המטופלים באמצעי בדיקה אובייקטיביים (סמנים).

בקרות ניקיון  הכוללות סימון בסמנים בהיקף של 15 בקרות של יחידות מטופל בחודש לכל 100 מיטות; שיעור בקרות הניקיון הטרמינלי שהתקיים במשמרת ערב ובסופי שבוע לא יפחת מ- 30% מכלל הבקרות.

בינארי – בהתאם לעמידה בדרישה.

3%

ביצוע בקרות נקיון על פי מתכונת המ"א;

פיקוח-על על הבקרות על ידי היחידה למניעת זיהומים.

מ"א

החישוב יתבצע בהתאם לדוחות שיועברו למ"א עבור 3 חודשים רצופים מחודש ינואר עד ספטמבר 2021 ולבקרת מ"א.

33

מדדים ונהלים

בקרות ניקיון ע"י אחיות/רופאים למניעת זיהומים

בקרות ניקיון הכוללות סימון בסמנים בהיקף של 3 בקרות של יחידות מטופל בחודש לכל 100 מיטות;

בינארי

2%

תוכנית עבודה מובנית בתוספת ביצוע של חודשיים לפחות בפועל. 

נתונים מבית החולים

בנית תוכנית מוסדרת בתוספת ביצוע של חודשיים לפחות בפועל; מ"א בקרת רישומים

34

ניקוי,חיטוי ועיקור

פעילות מותאמת וכוללנית לנקיון הסביבה הטיפולית

מינוי מנהל אחראי כמוגדר בחוזר חטיבת הרפואה, ותכלול הפעילות בכל הסקטורים

בינארי

3.5%

דוחות עבודה הכוללת תשתיות, כ"א, ושיטות, פקוח ובקרה, דיווחים לוועדת מניעת זיהומים, ואישור המערך למניעת זיהומים

נתונים מבית החולים

דיווח בית החולים צריך להיות שמי כולל כתב מינוי הכולל היקפי משרה

35

ניקוי,חיטוי ועיקור

אחריות כוללנית של אס"מ על כל אתרי עיקור וחיטוי

ניהול כוללני של תהליכי ניקוי, חיטוי ועיקור בכל האתרים במוסד ע"י מנהל אס"מ
- נהלים (תנאי סף)
- בקרות אס"מ בכל האתרים
- הכשרה והסמכת עובדי אס"מ, וצוותים העוסקים בניקוי וחיטוי ציוד רפואי ביחידות המוסד

בינארי

3%

הגשת תוכנית מפורטת ליישום ב 2022

מ"א 

בקרת התוכנית לקיום כלל האלמנטים הנדרשים