מבחנים לחלוקת כספי תמיכה בביצוע בדיקות לזיהוי נדבקים בנגיף הקורונה

לפי חוק יסודות התקציב, התשמ"ה - 1985

          בהתאם לסעיף 3א לחוק יסודות התקציב, התשמ"ה [1]1985 - ובהתייעצות עם היועץ המשפטי לממשלה, מתפרסמים בזה מבחנים לתמיכה של משרד הבריאות )להלן-  המשרד(,  בקופות חולים המצטיידות לצורך התמודדות עם מחלת   COVID – 19  , כמפורט להלן:                              תקנה תקציבית מספר: 24200365

1. כללי

‏א. ועדת התמיכות של המשרד  (להלן- הוועדה) תדון בעניין תמיכה מתקציב המשרד בהתאם לנוהל להגשת בקשות לתמיכה מתקציב המדינה במוסדות ציבור ולדיון בהן לפי חוק יסודות התקציב התשמ"ה – 1985 (להלן- הנוהל) [2].

 

‏ב.  התמיכה עצמה צריך שתינתן, אם אכן נכון וראוי לתתה, על-פי עקרונות של סבירות ושוויון בין מקבלי התמיכה השונים.

 

‏ג.  בבואה לדון ולהחליט בכל בקשה לתמיכה, תשקול הוועדה את כל נסיבותיו של העניין, תוך יישום שוויוני, אחיד וענייני של המבחנים שנקבעו.

 

‏ד.  כל שיקוליה של הוועדה יהיו ענייניים, תוך הפעלת אמות מידה מקצועיות, ככל שיידרש לפי נסיבות העניין;  הוועדה תנמק החלטותיה

 

‏ה.  חלוקת הסכום המיועד לתמיכות בתקציב השנתי של המשרד תיעשה לפי תחומי הפעילות, בכפוף לאמור במבחן זה או בחוק התקציב לשנת הכספים השוטפת.

 

 

 

 

 

א.  הגדרות –

"אבחון" –  אבחון הנגיף COVID – 19 באמצעות ביצוע בדיקות PCR;

"דיגום" - נטילת משטח ממטופל לאבחון שנעשה במימון הקופה;

"חלקה של קופת חולים" - הסכום לחלוקה במכפלת חלקה היחסי של קופת החולים במספר  המבוטחים לכל קופה;

"חולים" – חולים בנגיף- ;COVID – 19

"מלונות החלמה" - מלונות בהם שוהים חולים בנגיף - COVID - 19, המופעלים מטעם המדינה;

"המסלול המהיר" – בדיקה במקרים חריגים של מבוטחים אשר זקוקים לבדיקה מידית;

"מספר המבוטחים" – חלקה של קופת החולים מסך כל המבוטחים בהתאם לערך המתקיים ביום ה-1 ביולי, 2021;

"מעבדות פרטיות"- מעבדות פרטיות במימון משרד הבריאות המאבחנות דגימות לאבחון נגיף הקורונה.

"נקודת דיגום" – עמדה נייחת או ניידת שמפעילה קופת חולים לצורך דיגום;

"עלות תפעול מערך הבדיקות" – עלות אחזקה ותפעול מערך הבדיקות של קופת החולים ולרבות השכרת נכסים והגדלת כוח אדם עבור ביצוע הבדיקות;

"ערים אדומות" – ערים שבמועד ביצוע הדיגום למבוטח הרשום כתושב העיר הוגדרו כערים אדומות על ידי משרד הבריאות;

"פריפריה גאוגרפית" – ישובים באשכולות 1 עד 4 למדד הפריפריאליות, המפורסם על ידי הלמ"ס;

"פקע"ר"- פיקוד העורף.

"קופת חולים" – כהגדרתה בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994;

"רצפת עלות התפעול"- חלקה של קופת החולים במספר החולים המאומתים שלה בחודש שקדם ביחס לכלל החולים המאומתים, במכפלת סך של 54 מיליון ש"ח לחודש.

" "sla– רמת שירות נדרשת מקופת חולים עבור בדיקת נגיף הקורונה- מסירת תוצאת הבדיקה בתוך 18 שעות (ללא שעות הלילה 08:00-20:00) מדיגום המבוטח ועד דיווח התוצאה למשרד הבריאות.

ב.  הגופים הנתמכים

הגופים הנתמכים במבחן זה יהיו קופות החולים

  ג.  הפעילות הנתמכת:

התמיכה תינתן בעבור בדיקות שבוצעו במימון הקופה, בהתאם להתוויות משרד הבריאות ולדרישות הדיווח המתעדכנות מעת לעת;

ד.  תנאי סף

קופת החולים הפעילה מערך לתיאום אבחון ודיגום למבוטחיה בהתאם להנחיות והתוויות משרד הבריאות המתעדכנות מעת לעת.

 

ה. תנאים לפעילות הנתמכת

  א.  קופת החולים דיווחה למשרד הבריאות נתונים באמצעים דיגיטליים באופן תקין באמצעות מערכת הכספת ל-XRM וממשק הקופות עבור כל אחד משלבי האבחון, ולרבות:

  1.  פרטי המבוטח;

  2.  מועד הַפְנָיָה;

  3.  כלל התסמינים וההתוויות בגינן ניתנה ההפניה;

  4.  מועד, מיקום וסוג הדיגום;

  5.  המעבדה הבודקת ומועד הגעה למעבדה;

  6.  מועד דיווח התוצאות למבוטחיה, בהתאם לפרטי המבוטחים המזהים הנדרשים ולהנחיות המתעדכנות מעת לעת;

  7.  מועד דיווח התוצאות למשרד הבריאות על ידי המעבדה.

  8.  תוצאת הבדיקה (כולל זמן דיווח). כל הדיווחים שעניינם זמן יכללו תאריך, שעה ודקה – על פי מסמך האפיון שיועבר לקופות החולים. הדיווחים יבוצעו עד שעתיים ממועד הפעולה המדווחת.

ב.  הקופה צירפה הצהרה של סמנכ"ל הכספים של הקופה על נכונות הנתונים כספיים שהוגשו.

ג. קופת החולים לא תגבה השתתפות עצמית בגין ביצוע הבדיקה, לרבות האבחון והדיגום;

 

  ו.  אמות מידה למתן התמיכה–

א.   בעד כל בדיקה שבוצעה מטעם קופ"ח בנקודת דיגום תצבור הקופה סך של 151 ₪.

ב.  בעד כל בדיקה שבוצעה מטעם קופת החולים בנקודת דיגום בפריפריה הגיאוגרפית תצבור הקופה סך של 186 ₪.

ג. בעד כל בדיקה שבוצעה מטעם קופ"ח בנקודת דיגום לאוכלוסיות מעודפות כגון: ערים אדומות תצבור הקופה סך של 171 ₪.

ד.   בעד כל בדיקה שבוצעה מטעם קופ"ח במלון החלמה תצבור הקופה סך של 191 ₪.

ה.  בעד כל בדיקה שבוצעה מטעם קופת החולים בבית המטופל תצבור הקופה סך של 206 ₪. 

ו. בעד כל בדיקה שבוצעה מטעם קופת החולים בבית המטופל בישוב בפריפריה הגיאוגרפית תצבור הקופה סך של 281 ₪.

ז. בעד כל דיגום שיבוצע בימי שישי החל משעה 13:00 ועד יום ראשון בשעה 06:00 תצבור הקופה סך של 60 ₪ נוספים.

ח.  בדיקה שתעמוד ברמת שירות נדרשת (SLA), תזוכה בתוספת של 10 ₪ לבדיקה.

  ט.  רמת השירות הנדרשת מבדיקה לקבלת תוספת:

  1.  ככל ול-85% מכלל הנדגמים  יעמדו בדרישות SLA תתקבל התוספת האמורה בסעיף 5.2 עבור כלל הנדגמים.

  2.  בדיקות המבוצעות במסגרת הליך אשפוז או הליך קדם ניתוח לא יכללו בחישוב רמת השירות הנדרשת.

  3.  דיגומים המבוצעים על ידי פקע"ר או כל גורם אחר הממומן על ידי משרד הבריאות לא יכללו בחישוב רמת השירות הנדרשת.

י. אי עמידה ברמת השירות המוגדר בסעיף הקודם בבדיקות עם התוויות של המסלול מהיר – כפי שיוגדר מעת לעת על ידי בריאות הציבור במשרד הבריאות – יגרור הפחתה של 30 ₪ לבדיקה מגובה הזכאות הראשוני.

יא. בדיקה שתוצאותיה ידווחו לאחר 48 שעות ממועד הפניה, יופחתו 20 ₪ לבדיקה מהזכאות בסעיף 5, קיזוז זה לא יתבצע במידה שהיקף ההפניות שניתנו בשבוע זה עלו על היקף ההפניות הממוצע בארבעת השבועות שקדמו לו.

  יב.  אם לא ביצעה הקופה בכל אחד מהימים שישי ושבת מידי שבוע לפחות 15% מהיקף הבדיקות הממוצע היומי בימים ראשון עד חמישי שקדמו להם לא תזוכה הקופה בתוספת לפי סעיף 5.1.7 לאותו סוף שבוע.

  יג.  שימוש במעבדה הממומנת על ידי משרד הבריאות

  1.  בעד כל בדיקה שתישלח לפענוח במעבדה במימון משרד הבריאות, יופחתו 60 ₪ מהזכאות בסעיף 5. יובהר כי הדיגום והשינוע הם במימון קופת החולים ואינם כלולים בסכום זה.

  יד. שימוש בריאגנטים וערכות דגימה המסופקים על ידי משרד הבריאות

  1.  בעד כל ריאגנט שסופק על ידי משרד הבריאות יופחתו 14 ₪ מהזכאות בסעיף 5.

  2.  בעד כל ערכת דגימה שסופקה על ידי משרד הבריאות יופחתו 7 ₪ מהזכאות בסעיף 5.

טו.  רצפת תפעול מערך הבדיקות ושיפוי עבור רכישת מכשור רפואי:

  1.  ככל שקופת החולים דגמה את מבוטחיה בהתאם להנחיית וההתוויות העדכניות של משרד הבריאות, ביצעה את כלל בדיקות המעבדה של מבוטחיה שהתבקשה לבצע והפעילה מערך בדיקות אך סך הזכאות עבור הבדיקות לא הגיעה לסך עלות תפעול מערך הבדיקות – הקופה תהיה זכאית להפרש שבין הזכאות עבור הבדיקות לבין עלות רצפת עלות תפעול מערך הבדיקות.

  2.  יוקצו סך של 10 מיליון ₪ לכלל הקופות לפי חלקה של כל קופה במספר המבוטחים ובלבד שקופת חולים רכשה מכשור עבור בדיקות קורונה בעלות חלקה היחסי והוא אושר על ידי משרדי הבריאות והאוצר .

טז. דיגום במימון משרד הבריאות:

  1.  על כל דיגום שיבוצע במימון משרד הבריאות יופחת סך של 60 ₪ מהזכאות הראשונית בסעיף 5 וככל שמתקיים סעיף קטן 5.1.7 תופחת גם התוספת בסך 60 ₪, יובהר כי השינוע והפענוח במעבדה יינתנו במימון קופת החולים ואינם כלולים בסכום זה.

  יז.  קופות החולים ישופו על תמיכה במאמץ הריצוף הגנומי:

  1.  עבור כל שליפת דגימה והבאתה למעבדה המבוקשת, עקב בקשה של המעבדה המרכזית, קופת החולים תקבל 15 ₪ עבור כל דגימה, בתנאי שתתקבל במעבדה המבוקשת לא יאוחר מ-3 ימים ממועד התוצאה.

  ז.  אופן חלוקת כספי התמיכה –  

1. בשלב החלוקה הראשון, תיתמך כל קופת חולים בהתאם לחלקה אך לא מעבר לסכום הזכאות שצברה.

2. בשלב החלוקה השני, במידה ויוותרו כספי תמיכה, יחולקו הכספים בין הקופות אשר צברו זכאות מעבר לחלקן, וזאת בהתאם לחלקן היחסי בהפרש שבין סכום הבדיקות העודפות שביצעה כל קופה לבין התמיכה שקיבלו בשלב החלוקה הראשון.

 

ח.  אבני דרך

1. משרד הבריאות רשאי להעביר בתום כל חודש פעילות עד 90% מכספי התמיכה לחלוקה לקופת חולים, בהתאם לדיווח אודות היקף הדיגום בהתאם להנחיות, כנדרש בסעיף 2.2 לעיל ואת היתרה לאחר בקרת הנתונים.

ט. נהלים-

1.  במבחן זה ניתן לתמוך בתקורה עד לגובה של 15% מעלות ההוצאות הישירות.

  2.  לא תינתן תמיכה לארגוני בריאות שאינם משתפים פעולה עם ביקורת מטעם משרד הבריאות בשנת ההגשה, לרבות הצגת אסמכתאות בפועל על ההוצאות בפועל לפי דרישה.

  3.  תשלום התמיכה בעד פעילותה של קופת חולים, שאושרה לה בידי הוועדה כדין, יועבר לפי דו"חות ביצוע שהמוסד יגיש למשרד הבריאות לתקופת התשלום, ולפי נהלים הקבועים לתשלום בקשות תמיכה.

  4.  במסגרת הבקשה לתמיכה בעד הפעילות הנתמכת לפי מבחנים אלה, לא תינתן לקופת חולים תמיכה בעד הוצאות, שהוצאו במסגרת תחום פעילות אחר וקופת חולים לא תבקש תמיכה בעד פעילות, שלא פורטה בבקשת התמיכה. 

  5.  לא תינתן תמיכה לקופת חולים, שאינה משתפת פעולה עם ביקורת מטעם המשרד במהלך השנים שבעדן מתבקשת תמיכה.

  6.  לא תינתן תמיכה לפעילות, הנתמכת בידי משרד ממשלתי אחר ולא תינתן תמיכה בעד פעילות, שהמשרד משתתף בה בדרך אחרת.

  7.  בלי לגרוע מן האמור בנוהל, קופת חולים, אשר עשתה שימוש בלתי נאות בכספי התמיכה, השתמשה בהם שלא בעד הפעילות שלשמה ניתנו, שימשה כעמותת צינור לשם העברת הכספים לגוף אחר או הגישה דיווחים כוזבים לגבי כספי התמיכה שאושרו לה, תישלל אפשרותה לקבל תמיכה מן המשרד בשנתיים שלאחר מכן.

 

9.   תחילה ותוקף-

תחילתם של מבחנים אלה ביום  כא' תמוז תשפ"א (1 ביולי 2021) ועד תאריך כג' אלול תשפ"א (31 באוגוסט 2021)

 

          ניצן הורביץ

שר הבריאות

_______________התשפ"א

(_______________2021)