בתוקף סמכותי לפי סעיף 13 (ב) לחוק למניעת אלימות במשפחה, התשנ"א- 1991[1] (להלן –החוק), אני מתקין תקנות אלה:

פרק א': פרשנות

הגדרות

1.  

בתקנות אלה:

"בית דין"- בית דין דתי דרוזי;

"בקשה"-בקשה למתן צו הגנה;

"מוגן"- מי שלטובתו מבוקש הצו;

"משיב"- האדם שמפניו מתבקש צו הגנה;

"פרטי זיהוי"-

(1) שם פרטי, שם האב ושם משפחה;

(2) מספר זיהוי וסוג התעודה שממנה נרשם המספר, אם הדבר ידוע;

(3) המען הקבוע.

פרק ב': פתיחת ההליך

הגשת בקשה

2.  

(א) בקשה תוגש בכתב לבית הדין שבאזור שיפוטו מצוי מקום המגורים של המוגן, לפי טופס 1 שבתוספת, ויצורף לה תצהיר מטעם המבקש או מאת יודע הפרטים הקשורים לבקשה, לפי טופס 2 שבתוספת.

(ב) בית הדין רשאי, בנסיבות מיוחדות לפי שיקול דעתו, לדון בבקשה שהוגשה אף שלא באזור השיפוט שבו מקום המגורים של המוגן.

(ג)  בקשה למתן צו במעמד צד אחד תוגש לפי טופס 3 שבתוספת, בצירוף תצהיר כאמור בתקנת משנה (א).

(ד) ניתן צו הגנה בבית הדין שמקום המגורים של המוגן לא נמצא באזור שיפוטו, יורה בית הדין על העברת הענין לבית הדין שבאזור שיפוטו נמצא מקום המגורים של המוגן, אלא אם כן ראה שלא להורות כן מטעמים שיירשמו; הורה בית הדין על העברת הענין – כל בקשה שלפי תקנות אלה יש להגיש לבית הדין שנתן את צו ההגנה, תוגש לבית הדין שהועבר אליו הענין.

ערובה

3.  

הוגשה הבקשה בידי בן משפחה, יצורף כתב ערובה חתום בידו, לפי טופס 4 שבתוספת לשם פיצוי המשיב על כל נזק שייגרם לו מהוצאת צו ההגנה, כפי שיראה בית הדין לנכון, אם יקבע בית הדין כי הבקשה קנטרנית.

מועד לדיון

4.  

במעמד הגשת הבקשה ייקבע המועד לדיון בה, מוקדם ככל האפשר ולא יאוחר משבעה ימים מיום הגשת הבקשה, ואם ניתן צו הגנה במעמד צד אחד כאמור בסעיף 4(א) לחוק – לא יאוחר משבעה ימים מיום מתן הצו.

הודעה למשיב

5.  

(א)  הוגשה בקשה ונקבע מועד לדיון כאמור בתקנה 4, תומצא למשיב הודעה ערוכה לפי טופס 5 שבתוספת ובה יפורט המועד הקבוע לדיון, וכן יוזמן המשיב להגיש תצהיר נגדי עד למועד הדיון.

(ב) ניתן צו במעמד צד אחד בהתאם לסעיף 4(א) לחוק, יומצא למשיב העתק הצו יחד עם הבקשה ונספחיה, בצירוף הודעה כאמור בתקנת משנה (א).

פרק ג': מהלך הדיון ומתן הצו

התייצבות

6.  

(א)  בתאריך שנקבע לדיון במעמד שני הצדדים, יתייצבו המצהירים כדי לאפשר את חקירתם על תצהיריהם.

(ב) לא התייצב המבקש לאחר שנמסרה לו הודעה על מועד הדיון, רשאי בית הדין למחוק את הבקשה או לדחותה, ולחייב את המבקש בהוצאות כפי שיראה לנכון, אלא אם כן נמנע מן המבקש להופיע מסיבות שאינן תלויות בו.

(ג)  לא התייצב איש מבעלי הדין, רשאי בית הדין לדחות את הדיון למועד אחר או למחוק את הבקשה או לדחותה, ולפסוק הוצאות לטובת המדינה כאמור בסעיף 11 לחוק.

(ד) לא התייצב המשיב, רשאי בית הדין להאריך את תקפו של הצו, לבטלו או להכניס בו שינויים, בהתאם לאמור בסעיף 4 לחוק.

צו הגנה

7.  

(א)  צו הגנה יהא ערוך לפי טופס 6 שבתוספת.

(ב) הודעה לפי סעיף 2ו לחוק, תימסר לפי טופס 7 שבתוספת.

בקשה להארכת צו והדיון בה

8.  

(א)  נתן בית הדין צו הגנה לתקופה קצרה מהתקופה המרבית הכוללת הקבועה בסעיף 5 לחוק, רשאי המבקש להגיש לבית הדין שנתן את הצו, בקשה להארכת תוקפו (להלן - בקשת הארכה) לפי טופס 8 שבתוספת, ויצורף לה תצהיר מטעם המבקש או מאת יודע הפרטים הקשורים לבקשת ההארכה, לפי טופס 2 שבתוספת.

(ב) ניתן צו הגנה במעמד שני הצדדים, שלא במקום המגורים הקבוע של המוגן, יחליט בית הדין באותו מעמד על העברת הדיון לעניין בקשות הארכת הצו, לבית הדין במקום המגורים הקבוע של המוגן, אלא אם כן מצא טעמים מיוחדים שלא לעשות כן.

(ג)  הוגשה בקשת ההארכה עד שבעה ימים לפני מועד פקיעת צו ההגנה, ידון בית הדין בבקשת ההארכה ויחליט בה לפני מועד פקיעתו של הצו.

(ד) הודעה על דיון בבקשת ההארכה תישלח למשיב לפי טופס 5 שבתוספת.

(ה)  הוראות תקנה 6 יחולו, בשינויים המחויבים, לענין התייצבות בעלי הדין לדיון בבקשת ההארכה.

פרק ד': בקשות בקשר להחזקה או נשיאה של נשק

הגדרות

9.  

בפרק זה –

"בית הדין" – בית הדין שדן בבקשה למתן צו הגנה או שנתן את צו ההגנה, לפי הענין;

"מבקש" – המחויב בצו הגנה, למעט לענין תקנה 10(ג) ותקנה 11(ב);

"משיב" – מי שלטובתו ניתן צו הגנה.

בקשה להיתר נשיאת נשק

10.  

(א)  מחויב בצו הגנה, המבקש להתיר לו המשך החזקה או נשיאה של נשק לפי סעיף 2ג(א) לחוק, יגיש לבית הדין בקשה בטופס 9א שבתוספת.

(ב) טען המבקש כי התקיימו בענינו הוראות סעיף 2ג(א)(2)(ב) או (3) לחוק, יצרף לבקשתו גם בקשה מנומקת בכתב מאת הממונה עליו, כמשמעותו באותן פסקאות, לפי הענין (להלן – הממונה); בקשת הממונה תוגש לפי טופס 9ב שבתוספת.

(ג)  בקשת מפקד יחידה כאמור בסעיף 2ג(ב) לחוק, תוגש לבית הדין לפי טופס 9ג שבתוספת.

בקשה לביטול איסור נשיאת נשק

11.  

(א)  בקשת המחויב בצו הגנה לביטול איסור נשיאה או החזקה של נשק, לפי סעיף 5(ב) לחוק, תוגש לבית הדין לפי טופס 9ד שבתוספת.

(ב) בקשה לביטול איסור נשיאה או החזקה של נשק לפי סעיף 5(ב) לחוק, שמגיש מפקד יחידה כמשמעותו באותו סעיף תוגש לבית הדין לפי טופס 9ה שבתוספת.

בקשה לביטול תנאים והסדרים לנשיאת נשק

12.  

(א)  בקשת המחויב בצו לביטול תנאים והסדרים שבהם הותרו נשיאה או החזקה של נשק לפי סעיף 5(ג) לחוק, תוגש לבית הדין לפי טופס 9ו שבתוספת.

(ב) בקשה כאמור, שמגיש מפקד יחידה כמשמעותו באותו סעיף תוגש לבית הדין לפי טופס 9ז שבתוספת.

הודעה על דיון

13.  

(א)  הודעה על דיון בבקשה לפי פרק זה תהיה ערוכה לפי טופס 9ח שבתוספת, ותומצא למבקש ולמשיב, וכן –

(1) בבקשה לפי סעיף 2ג(א)(2) או (3) לחוק – גם לממונה על המבקש, לפי העניין, כמשמעותו בסעיף האמור;

(2) בבקשה לפי סעיפים 2ג(ב) ו-5(ב) או (ג) לחוק, שמגיש מפקד היחידה, כמשמעותו באותם סעיפים – גם למפקד היחידה.

(ב) המשיב בבקשות לפי פרק זה וכן מי שהומצאה לו הודעה על הדיון בהן לפי תקנת משנה (א), יוזמנו להגיש תצהיר נגדי עד למועד הדיון.

התייצבות לדיון

14.  

(א)  הוראות תקנה 6(א) עד (ג) יחולו, בשינויים המחויבים, גם על התייצבות בעלי הדין והמצהירים לדיון לפי פרק זה.

(ב) זומן המשיב לדיון כדין ולא הופיע, רשאי בית הדין לדחות את הדיון למועד אחר או לדון בבקשה; לצורך החלטתו ישקול בית הדין את דחיפות הבקשה והחשיבות שבנוכחות המשיב בנסיבות העניין.

פרק ה': הפרת צו הגנה

הפרת צו הגנה

15.  

(א)  בקשה בשל הפרת צו הגנה (בפרק זה – בקשה) תוגש לפי טופס 10 שבתוספת ויצורף לה תצהיר לפי טופס 11 שבתוספת והודעה על הדיון בבקשה תומצא למשיב לפי טופס 12 שבתוספת. הבקשה תוגש לבית הדין שנתן את הצו, אלא אם כן הועבר התיק לבית דין אחר, לפי תקנה 8(ב).

(ב) הוראות תקנה 6 יחולו, בשינויים המחויבים, לענין התייצבות בעלי הדין לדיון בבקשה בשל הפרת צו הגנה.

מועד להגשת בקשה בשל הפרת צו

16.  

(א)  בקשה כאמור בתקנה 15(א) תוגש בתוך שבעה ימים מיום הפרת צו ההגנה.

(ב) הוגשה תלונה למשטרה בשל הפרת צו הגנה הכולל איסור לפי סעיף 2(א)(1) לחוק, תוגש הבקשה בתוך ארבעים ושמונה שעות מזמן הגשת התלונה, אלא אם כן נמנע מהמבקש להגישה בשל סיבות שאינן תלויות בו; במנין השעות לא יבואו בחשבון שבתות וחגים.

פרק ו': הוראות שונות

הגשת בקשות

17.  

בקשות לפי תקנות אלה, לרבות תצהיר ונספחים אחרים, יוגשו בשלושה עותקים.

מסירת כתבי בי-דין

18.  

כתבי בי-דין והודעות לענין הליכים לפי החוק, יומצאו בהתאם לסעיף 9 לחוק, בדרך שתבטיח את מסירתם לפי דחיפות ההליך, בהתאם לכתובת למסירת כתבי בי-דין כמפורט בתצהיר המבקש.

החלת סדרי הדיון של בתי הדין הדתיים הדרוזיים

19.  

בכל ענין של סדר דין הנוגע לצו הגנה שאין עליו הוראה בתקנות אלה, יחולו סדרי דין הנהוגים בבית הדין לפי תקנות סדרי הדין בפני בתי הדין הדתיים הדרוזיים-1964, בשינוים המחויבים לפי עניין.

תחילה

20.  

תקנות אלה יחולו 60 ימים מיום פרסומן.

תוספת ראשונה

(לפי תקנה 2, 5, 6, 7, 8, 10, 11, 12, 13, 15)

טופס 1

(תקנה 2(א))

בקשה בכתב לצו הגנה

(סעיף 3 לחוק למניעת אלימות במשפחה, תשנ"א-1991)

בבית דין הדרוזי  ב 

מס' תיק  

                   המבקש                                    

           נגד

                   המשיב

בית הדין מתבקש בזה לתת צו הגנה, לפיו יורה כמפורט להלן:

א. לאסור על המשיב —

   (1)  להיכנס לבית מס' דירה מס'_____ ברחוב____עיר_____:

   (2) להימצא בתחום של מהבית/מהדירה/מהעיר**

   (3) להטריד את       (פרטי הזיהוי של המוגן),

בכל דרך לרבות        (פרט את דרכי ההטרדה),

ובכל מקום לרבות      (מקום עבודה חינוך או מקום אחר)

   (4) למנוע שימוש ב          (דירה, רכב, מיטלטלין)

   (5) למכור הנכסים          (דירה, רכב, מיטלטלין)

   (6) לשאת או להחזיק נשק.

ב.  לצוות על המשיב לקיים קשר עם גורם טיפולי או לתת כל הוראה אחרת, להבטחת שלומו ובטחונו של המוגן.

נימוקי הבקשה מפורטים בתצהיר המצ"ב; וכן מצ"ב רשימת נכסים לענין פסקאות (3) ו-(4) שבסעיף א'.

נימוקי הבקשה מפורטים בתצהיר של   המהווה חלק בלתי נפרד מבקשה בכתב זו:

פרטי המצהיר

כמו כן מתבקש כבוד בית הדין לחייב את המשיב בהוצאות בבקשה זו.

תאריך  _________________

 חתימה       _________________

------------

* פרט את האיסור/ים המבוקש/ים ומלא לפי הענין.

** מחק את המיותר.

טופס 2

(תקנות 2 ו-8(א))

תצהיר לבקשה לצו הגנה

אני הח"מ מצהיר כי הפרטים שאמסור להלן* הם נכונים/נכונים למיטב ידיעתי ואמונתי:

1.       פרטים על בן משפחה המבקש*

          א.    שם משפחה    שם פרטי  

          ב.    מס' ת.ז.         

          ג.    מען קבוע    מס' טלפון  

          ד.    מען ומס' טלפון למסירת כתבי בי דין או הודעות  

          ה.    תאריך לידה         

             ו.    המעמד האישי: רווק/נשוי/אלמן/גרוש (סמן).

          ז.    תאריך נישואין         

          ח.    שם בן הזוג         

          ט.    עיסוק ומקום עבודה   מס' טלפון  

          י.     קרבת משפחה למשיב         

2.       פרטים על המוגן*

          א.    שם משפחה    שם פרטי  

          ב.    מס' ת.ז.        

          ג.    מען קבוע   מס' טלפון  

          ד.    תאריך לידה        

             ה.    המוגן: קטין/בגיר/חסוי

          ו.    המעמד האישי: רווק/נשוי/אלמן/גרוש (סמן)..

          ז.    תאריך נישואין         

          ח.    עיסוק ומקום עבודה  מס' טלפון  

          ט.    קרבת משפחה למשיב         

3.       פרטים על המשיב:*

          א.    שם משפחה    שם פרטי  

          ב.    מס' ת.ז.          

          ג.    מען קבוע   מס' טלפון  

          ד.    מען זמני    מס' טלפון  

          ה.    תאריך לידה         

          ו.    המעמד האישי: רווק/נשוי/אלמן/גרוש (סמן)..

          ז.    תאריך נישואין         

          ח.    עיסוק ומקום עבודה   מס' טלפון  

          ט.    למיטב ידיעתי נמצא המשיב רוב שעות היום בכתובת שלהלן:        

          י.     ידוע למצהיר כי למשיב יש/אין רשיון לנשיאת נשק; /אין נשק בהחזקתו (סמן)

          יא.   המשיב מחזיק בנשק בשל עבודתו ב  

          יב.   המשיב הינו/איננו איש רשות בטחון (סמן):

          יג.   אם כן, פרט: משטרה/צה"ל/שירות בתי הסוהר/שירות  הבטחון (סמן):

מקום השירות  

תפקיד  

נושא נשק בשל מילוי תפקידו כן/לא (סמן):

לא חייב לשאת נשק  

          יד.   המשיב הורשע בעבר בעבירה שיש בה אלימות או איום במעשה אלימות כן/לא (סמן):

אם כן פרט  

          טו.  המשיב נמצא בקשר עם גורם טיפולי כן/לא (סמן):

אם כן, פרט הגורם הטיפולי  

לשכה לשירותים חברתיים/פקיד סעד/קצין מבחן/ארגון  וולונטרי/גורם אחר (סמן)

4.       נסיבות הבקשה*

                 המשיב נהג באלימות נגד המבקש/המוגן או כלא אותו שלא כדין ביום/בתקופה  בנסיבות המתוארות להלן:

                 המשיב ביצע במבקש/במוגן עבירת מין ביום/בתקופה

בנסיבות _____________________________

                 המשיב מהווה סכנה גופנית ממשית למבקש/למוגן כמתואר להלן:  

                 המשיב עלול לבצע עבירת מין במבקש/במוגן כמתואר להלן:  

                 המשיב התעלל במבקש/במוגן התעללות נפשית מתמשכת או התנהג באופן שאינו מאפשר למבקש/למוגן ניהול סביר ותקין של חייו.

5.       תלונה במשטרה*

                 הוגשה תלונה במשטרה בשל האירוע נושא הבקשה ביום    מס' רישום    (מצ"ב אישור על הגשת תלונה).

                 לא הוגשה תלונה במשטרה בשל הנסיבות שלהלן:  

6.       מימצאים רפואיים*

                 המבקש/המוגן, אושפז/נזקק לטיפול רפואי בשל האירוע נושא הבקשה.

                 יש מימצאים רפואיים בקשר לאירוע הנ"ל (מצ"ב צילום תעודה רפואית מבית חולים/מרפאה/קופ"ח/רופא).

                 המבקש/המוגן, אושפז/נזקק לטיפול רפואי בשל אירוע קודם מיום  בנסיבות   (מצ"ב תעודה רפואית)

7.       צו הגנה קודם*

                 הוגשה בעבר ביום   בקשה למתן צו הגנה כנגד המשיב (מצ"ב העתק הבקשה)

                 ניתן בעבר ביום   / לא ניתן בעבר צו הגנה כנגד המשיב (מצ"ב העתק הצו).

                 האם נדונה בקשה דומה לבקשה זו בהליך אחר או בערכאה אחרת? כן/לא

                 אם כן, פרט באיזה הליך ומה הוחלט בבקשה  (מצ"ב העתק ההחלטה).

8.       הפרת צו הגנה קודם*

                 המשיב הפר/לא הפר (סמן) בעבר צו הגנה.

                 המשיב נעצר ל   ימים בשל הפרת צו הגנה (מצ"ב העתק ההחלטה).

                 המשיב נקנס בשל הפרת צו הגנה (מצ"ב העתק ההחלטה).

9.       הליכים משפטיים:*

                 בין הצדדים לבקשה מתקיימים הליכים משפטיים נוספים (בית משפט שלום, בית משפט לעניני משפחה, בית משפט מחוזי, בית דין דתי) ומהות ההליך   

                 בין הצדדים לבקשה התקיימו בעבר הליכים משפטיים (בית משפט שלום, בית משפט לענייני משפחה, בית משפט מחוזי, בית דין דתי) ומהות ההליך

                 ההליכים נסתיימו בפסק דין/הופסקו בהסכמה.

                 ההליכים נסתיימו בתאריך  

                 האם ישנם הליכים תלויים ועומדים:

10.     קשר עם שירותי הרווחה:*

                 למבקש יש קשר עם שירותי הרווחה.

                 שם העובד הסוציאלי  תפקידו  מלשכת  

                 פרט את נסיבות יצירת הקשר  

11.     קשר עם גורם טיפולי אחר:*

                 למבקש יש קשר עם גורם טיפולי אחר

(פרט את הגורם)  

                 פרט את נסיבות יצירת הקשר  

12.     נסיבות נוספות המצדיקות מתן הצו במעמד צד אחד:*

          א.    חשש לאלימות בשל הגשת בקשה זו

          ב.    חשש לאלימות חוזרת

                                                                 _______________

                                                                               חתימת המצהיר

אני הח"מ  מאשר כי ביום  הופיע בפני  המוכר לי אישית/שזיהיתי לפי תעודת (פרטי הזיהוי של המצהיר)

זהות מס' ולאחר שהזהרתיו כי עליו לומר את האמת בלבד ואת האמת כולה וכי יהיה צפוי לעונשים הקבועים בחוק אם לא יעשה כן, אישר נכונות הצהרתו לעיל וחתם עליה בפני.

                                                             _______________

                                                                     חתימת מקבל התצהיר**

* מלא את הפרטים לפי הענין ואם הם ידועים לך, ומחק את המיותר, לפי הענין; צרף מסמכים במידת האפשר.

** מקבל התצהיר יכול שיהיה: קאדי מד'הב או  עורך דין.

טופס 3

(תקנה 2(ג))

בקשה לצו הגנה במעמד צד אחד

בבית דין הדרוזי  ב 

מס' תיק  

                   המבקש

           נגד

                   המשיב

כב' בית הדין מתבקש לתת צו הגנה במעמד צד אחד, לפיו יורה בית הדין כדלקמן.

  א. לאסור על המשיב* —

  להיכנס לבית מס'   דירה מס'   ברחוב   בעיר  ;

  להימצא בתחום של   מהבית/מהדירה/מהעיר*;

  להטריד את (פרטי המוגן)

בכל דרך לרבות (פירוט דרכי ההטרדה)

ובכל מקום לרבות (מקום העבודה, חינוך או מקום אחר);

  למנוע שימוש ב(דירה, רכב, מיטלטלין אחרים);

  למכור את הנכסים (דירה, רכב, מיטלטלין אחרים);

  ב. לצוות על המשיב לקיים קשר עם גורם טיפולי או לתת כל הוראה אחרת, להבטחת שלומו ובטחונו של המוגן.

נימוקי הבקשה מפורטים בתצהיר המצ"ב; וכן מצ"ב רשימת נכסים לענין פסקאות (4) ו-(5) שבסעיף א'.

הנסיבות לפיהן דרוש מתן צו במעמד צד אחד:  

כמו כן יתבקש כב' בית הדין לחייב את המשיב בהוצאות בקשה זו.

תאריך          

חתימת המבקש 

------------

*מלא את הפרטים לפי הענין ומחק את המיותר לפי הענין

טופס 4

(תקנה 3)

כתב ערובה

אני הח"מ   ת"ז  , מרח'  , בעיר  , מתחייב בזה לפצות את המשיב על כל נזק שייגרם לו מהוצאת צו ההגנה, כפי שיראה בית המשפט לנכון, באם יקבע בית הדין כי בקשתי קנטרנית.

                                               ולראיה באתי על החתום

                   תאריך

                                                   _______________

                                                        חתימת המבקש

טופס 5

(תקנות 5 ו-8(ד))

הודעה על דיון בבקשה לצו הגנה/להארכת תוקפו של צו הגנה*

בבית דין הדרוזי  ב 

מס' תיק  

                   המבקש                                    

           נגד

                   המשיב

אל:              

  (פרטי הזיהוי של המשיב)

דע כי              

   (פרטי הזיהוי של המבקש)

      הגיש נגדך בקשה לצו הגנה בהתאם לחוק למניעת אלימות במשפחה, תשנ"א–1991, כמפורט בבקשה על נספחיה המצורפת בזה;

      הגיש בקשה לפיה ניתן נגדך צו הגנה במעמד צד אחד, שהעתק ממנו ומהבקשה מצורפים בזה;

      הגיש בקשה להארכת תקפו של צו הגנה, כמפורט בבקשת ההארכה על נספחיה, המצורפת בזה.

חהבקשה נקבעה לדיון במעמד שני הצדדים ביום בשעה הנך רשאי להגיש תצהיר נגדי עד למועד הדיון בבקשה. אם לא תופיע לדיון במועד הנ"ל, ידון בית הדין בבקשה בהעדרך.

תאריך              

                         _______________

                         חתימת פקיד ביה"ד

* סמן את החלופה המתאימה

טופס 6

(תקנה 7(א))

צו הגנה

בבית דין הדרוזי  ב 

מס' תיק  

                   המבקש                                    

           נגד

                   המשיב

לאחר דיון במעמד שני הצדדים אני מצווה כלהלן:

לאחר עיון בבקשה ובתצהיר ולאחר שהומצאה ערובה להנחת דעתי, אני מצווה במעמד צד אחד, כלהלן:

1.  לאסור על המשיב (פרטי הזיהוי של המשיב)

  להיכנס לבית מס'   דירה מס'   ברחוב   בעיר  ;

  להימצא בתחום של   מהבית/מהדירה/מהעיר*;

  להטריד את (פרטי המוגן)

בכל דרך לרבות (פירוט דרכי ההטרדה)

ובכל מקום לרבות (מקום העבודה, חינוך או מקום אחר);

  למנוע שימוש ב(דירה, רכב, מיטלטלין אחרים);

  למכור את הנכסים (דירה, רכב, מיטלטלין אחרים);

2. כן מצווה בית הדין על המשיב:

קשר עם גורם טיפולי/הוראה אחרת להבטחת שלומו ובטחונו של המוגן,

3. המשיב יתן ערובה/ערובה בנקאית/ערובה צד ג' בסך לקיום הצו ולהתנהגות טובה.

4 .הערובה תחולט  (פירוט החלק)עם החלטת בית הדין כי —

      הופר הצו

      הופר איסור (פרט: ___) של הצו.

 5. הערובה תפקע עם פקיעת הצו.

6. .כן מחייב בית הדין את המשיב בהוצאות בסך   ש"ח לטובת המבקש.

7. צו זה יעמוד בתקפו עד  .

8. על אף האיסור להיכנס ולהתקרב לבית, רשאי המשיב להיכנס לבית נושא הצו ביום   בשעה   בליווי/בלי ליווי משטרה/ אדם אחר (פרטי הזיהוי של המלווה האחר)כדי לקחת           (פירוט המיטלטלין)

9. הוראות בדבר נשיאת נשק

  לאסור על המשיב לשאת או להחזיק בנשק ומורה למשטרה על תפיסת הנשק לאלתר.

איסור נשיאת הנשק ימשיך לעמוד בתוקפו גם לאחר פקיעת צו ההגנה, כל עוד לא ביטל אותו בית המשפט.

  להתיר למשיב להמשיך לשאת או להחזיק בנשק בתנאים אלה:  

התנאים האמורים ימשיכו לעמוד בתוקפם גם לאחר פקיעת צו ההגנה, כל עוד לא ביטל אותם בית המשפט.

       (מחק/י את המיותר) יפעלו כמפורט להלן להבטחת קיום התנאים להיתר נשיאת הנשק (הוראות אלו יינתנו כאשר ההיתר לנשיאת הנשק ניתן על פי בקשה לפי סעיף 2ג(א)(2) או (3) או 2ג(ב) לחוק):

ניתן היום            

בית הדין  

אל:     מזכירות בית הדין

נא להודיע על הצו ל-

(  )פקיד הרישוי לכלי יריה במשרד הפנים במחוז__________

(  )משטרת ישראל/שירות בתי הסוהר/שירות הבטחון הכללי/צה"ל

בית הדין  

תאריך               

טופס 7

(תקנה 7(ב))

הודעה לפקיד רישוי/לרשות בטחון על צו הגנה*

בבית דין הדרוזי  ב 

מס' תיק  

                   המבקש                                    

           נגד

                   המשיב

הודעה על איסור נשיאת נשק והחזקתו

סעיף 2(ה) לחוק למניעת אלימות במשפחה, תשנ"א–1991

אל:

(פקיד הרישוי לכלי יריה במשרד הפנים/רשות בטחון)

------------

* מחק את המיותר

דע שביום נתן בית דין זה צו הגנה שהעתק ממנו מצ"ב, לפיו אסר על לשאת נשק ולהחזיקו עד יום     (פרטי הזיהוי של המשיב)מאחר שהמשיב הוא איש רשות בטחון, על הרשות הנוגעת לענין לעשות את הסידורים הנדרשים, שיבטיחו קיום הצו בהתאם לאמור בסעיף 2(ה) לחוק למניעת אלימות במשפחה, תשנ"א–1991.

תאריך               

_____________________

חתימת פקיד בית הדין

טופס 8

(תקנה 8(א))

בקשה להארכת תוקפו של צו הגנה

(סעיף 5 לחוק למניעת אלימות במשפחה, תשנ"א–1991)

בבית דין הדרוזי  ב 

מס' תיק  

                   המבקש                                    

           נגד

                   המשיב

כב' בית הדין מתבקש בזה להאריך תוקפו של צו הגנה שניתן ביום   כמפורט להלן*          

  א. א.לאסור על המשיב —

  להיכנס לבית מס'   דירה מס'   ברחוב   בעיר  ;

  להימצא בתחום של   מהבית/מהדירה/מהעיר*;

  להטריד את (פרטי המוגן)

בכל דרך לרבות (פירוט דרכי ההטרדה)

ובכל מקום לרבות (מקום העבודה, חינוך או מקום אחר);

  למנוע שימוש ב(דירה, רכב, מיטלטלין אחרים);

  למכור את הנכסים (דירה, רכב, מיטלטלין אחרים);

        לשאת או להחזיק נשק.

  ב. לצוות על המשיב לקיים קשר עם גורם טיפולי או לתת כל הוראה אחרת להבטחת שלומו ובטחונו של המוגן.

נימוקי הבקשה מפורטים בתצהיר של, המהווה חלק בלתי נפרד מבקשה זו; מצ"ב רשימת נכסים לענין פסקאות (4) ו-(5) שבסעיף א.

כמו כן מתבקש כב' בית הדין לחייב את המשיב בהוצאות בבקשה זו.

תאריך               

_____________________

    חתימה    

טופס 9א

(תקנה 10(א))

בקשה להתיר המשך החזקה או נשיאת נשק למחויב בצו הגנה

[מחק את המיותר, סמן ומלא את הפרטים לפי הענין]

בבית הדין הדתי הדרוזי ב 

מס' תיק  

                   המבקש (המחויב בצו הגנה)           נגד     המשיב (המוגן)

אני הח"מ מבקש בזה מבית הדין להתיר לי להמשיך להחזיק או לשאת נשק כיוון ש:

  הנשק דרוש לי לשם הגנה עצמית מפני סכנה ממשית.

  הנשק משמש אותי במסגרת עבודתי  ואיסור ההחזקה או הנשיאה עלול להביא להפסקת עבודתי או לפגוע באופן ממשי בהמשך עבודתי; מצורפת בקשה מנומקת בכתב מאת הממונה עלי .

  אני איש רשות ביטחון ומצורפת בקשה מנומקת בכתב מאת הממונה עלי ברשות הביטחון.

                 _____________________                          תאריך

                         שם וחתימת המבקש

תצהיר

אני   הח"מ מצהיר כי הפרטים שאמסור להלן הם : [מחק את המיותר ומלא לפי הענין]

1.    פרטי המבקש (המחויב בצו):

א.    שם משפחה   שם פרטי  

ב.    מס' זהות  

ג.    מען קבוע   מס' טלפון  

ד.    מען וטלפון למסירת כתבי בי-דין או הודעות  

ה.    תאריך לידה  

ו.    המעמד האישי:

ז.    תאריך נישואין  

ח.    שם בן/ת הזוג  

ט.    עיסוק ומקום עבודה  ; מס' טלפון  

י.     קרבת משפחה למשיב  

2.    פרטי המוגן:

א.    שם משפחה   שם פרטי  

ב.    מס' ת"ז  

ג.    מען קבוע   מס' טלפון  

ד.    תאריך לידה  

ה.    המוגן:

ו.    המעמד האישי:

ז.    תאריך נישואין  

ח.    שם בן הזוג  

ט.    עיסוק ומקום עבודה   מס' טלפון  

י.     קרבת משפחה למבקש  

3.    ברשותי נשק מסוג   לפי רישיון מס'   שהעתקו מצ"ב / אני בעל רישיון או אישור אחר שהעתקם מצ"ב לשאת נשק מסוג   לצורך   [מחק את המיותר ומלא לפי הענין]

4.    נימוקי הבקשה:

  הנשק דרוש לי לשם הגנה עצמית מפני סכנה ממשית בשל הנסיבות המתוארות להלן:  

  הנשק משמש אותי במסגרת עבודתי , ואיסור החזקת או נשיאת הנשק עלול להביא להפסקת עבודתי או לפגוע באופן ממשי בהמשך עבודתי; מצורפת בקשה מנומקת בכתב מאת   הממונה עלי .

  אני איש רשות ביטחון (שם הרשות) ובמסגרת תפקידי אני נדרש לשאת נשק. מצורפת בקשה מנומקת בכתב מאת   הממונה עלי ברשות הביטחון.

                                                                     ________________

                                                                           חתימת המצהיר

אני הח"מ   מאשר כי ביום   הופיע לפני (פרטי הזיהוי של המצהיר)  מס'   ולאחר שהזהרתיו כי עליו לומר את האמת בלבד ואת האמת כולה וכי יהיה צפוי לעונשים הקבועים בחוק אם לא יעשה כן, אישר נכונות הצהרתו לעיל וחתם עליה בפני.

                                                                     ________________

                                                                  חתימת מקבל התצהיר

טופס 9ב

(תקנה 10(ב))

בקשת ממונה להתיר החזקה או נשיאה של נשק על ידי מחויב בצו הגנה

[מחק את המיותר, סמן ומלא את הפרטים לפי הענין]

במצורף לבקשת (פרטי המחויב בצו הגנה) (בטופס זה – המבקש) שהוגשה לבית הדין הדתי הדרוזי ב  תיק מס'  

אני   הח"מ:

  בעל תפקיד   , שאצלו מועסק גם המבקש, מבקש מבית הדין שיתיר למבקש להמשיך לשאת או להחזיק נשק לצורך  כ  , בכפוף לתנאים שיפורטו בהמשך.

איסור החזקה או נשיאה של נשק עלול להביא להפסקת עבודתו של המבקש או לפגוע ממשית בהמשך עבודתו מסיבות אלה:  

  מפקדו של המבקש ברשות הביטחון  , מבקש מבית המשפט שיתיר למבקש להמשיך לשאת או להחזיק נשק לצורך תפקידו ברשות הביטחון, בכפוף לתנאים שיפורטו בהמשך, מהנימוקים האלה:  

                    __________________                             תאריך

                         שם וחתימת הממונה

תצהיר

אני   הח"מ מצהיר כי הפרטים שאמסור להלן הם :

1.    פרטים על המבקש (המחויב בצו):

א.    שם משפחה   שם פרטי  

ב.    מס' זהות  

ג.    מס' אישי בצה"ל  

ד.    עיסוק ומקום עבודה  ; מס' טלפון  ; תפקיד  

2.    פרטים על הממונה (המצהיר):

א.    שם משפחה   שם פרטי  

ב.    מס' זהות  

ג.    מקום עבודה   מס' טלפון בעבודה  

ד.    היותי ממונה על המבקש מתבטאת ב: (נא לפרט את דרגת הפיקוח והכפיפות ככל האפשר)

_______________

                                                                           חתימת המצהיר

אני הח"מ   מאשר כי ביום   הופיע לפני (פרטי הזיהוי של המצהיר)  מס'   ולאחר שהזהרתיו כי עליו לומר את האמת בלבד ואת האמת כולה וכי יהיה צפוי לעונשים הקבועים בחוק אם לא יעשה כן, אישר נכונות הצהרתו לעיל וחתם עליה בפני.

                                                                    _________________

                                                                  חתימת מקבל התצהיר

טופס 9ג

(תקנה 10(ג))

בקשת מפקד יחידה בצה"ל להתיר למחויב בצו להחזיק או לשאת נשק

לפי סעיף 2ג(ב) לחוק למניעת אלימות במשפחה, התשנ"א-1991

[מחק את המיותר, סמן ומלא את הפרטים לפי הענין]

בבית הדין הדתי הדרוזי ב 

תיק מס'  

המבקש (מפקד היחידה)  

בענינו של

                   המחויב הצו                                נגד     המשיב (המוגן)

אני הח"מ מבקש בזה מבית הדין להתיר ל(פרטי המחויב בצו הגנה) להמשיך להחזיק או לשאת נשק שניתן לו מתוקף תפקידו בשירות  בצבא ההגנה לישראל, וזאת עד יום  .

נימוקי הבקשה מפורטים בתצהיר של  , המהווה חלק בלתי נפרד מבקשה זו.

                    __________________                             תאריך

                     שם וחתימת מפקד היחידה

תצהיר

אני   הח"מ מצהיר כי הפרטים שאמסור להלן הם :

1.    פרטים על המחויב בצו:

א.    שם משפחה   שם פרטי  

ב.    מס' זהות  

ג.    מס' אישי בצה"ל  

ד.    מען קבוע   מס' טלפון  

ה.    מקום שירות   מס' טלפון   תפקיד   דרגה    של צה"ל.

2.    פרטים על מפקד היחידה (המצהיר):

א.    שם משפחה   שם פרטי  

ב.    מס' זהות  

ג.    מס' אישי בצה"ל  

ד.    מקום השירות   מס' טלפון  

ה.    דרגה  

ו.    פירוט יחסי  בין המצהיר לבין המחויב בצו:  

3.    נימוקי הבקשה:  

                                                                    _________________

                                                                           חתימת המצהיר

אני הח"מ   מאשר כי ביום   הופיע לפני (פרטי הזיהוי של המצהיר)  מס'   ולאחר שהזהרתיו כי עליו לומר את האמת בלבד ואת האמת כולה וכי יהיה צפוי לעונשים הקבועים בחוק אם לא יעשה כן, אישר נכונות הצהרתו לעיל וחתם עליה בפני.

                                                                     ________________

                                                                חתימת מקבל התצהיר

טופס 9ד

(תקנה 11(א))

בקשת מחויב בצו לביטול איסור החזקה או נשיאה של נשק

[מחק את המיותר, סמן ומלא את הפרטים לפי הענין]

בבית הדין הדתי הדרוזי ב 

תיק מס'  

                   המחויב בצו                                נגד     המשיב (המוגן)

אני הח"מ מבקש בזה מבית המשפט לבטל את ההוראה האוסרת עלי להחזיק או לשאת נשק, שניתנה במסגרת צו הגנה שהוציא בית דין זה בתאריך  .

נימוקי הבקשה מפורטים בתצהיר חתום בידי, המהווה חלק בלתי נפרד מבקשה זו.

                    __________________                             תאריך

                         שם וחתימת המבקש

תצהיר

אני   הח"מ מצהיר כי הפרטים שאמסור להלן הם :

1.    פרטים על המבקש (המחויב בצו):

א.    שם משפחה   שם פרטי  

ב.    מס' זהות  

ג.    מען קבוע   מס' טלפון  

ד.    תאריך לידה  

ה.    המעמד האישי:

ו.    תאריך נישואין  

ז.    שם בן/ת הזוג  

ח.    קרבת משפחה למוגן  

ט.    מקום עבודה/שירות   מס' טלפון   תפקיד  

2.    פרטים על המוגן/ת:

א.    שם משפחה   שם פרטי  

ב.    מס' זהות  

ג.    מען קבוע   מס' טלפון  

ה.    תאריך לידה  

ו.    מקום עבודה   מס' טלפון  

3.    נסיבות הגשת הבקשה:

  ביום   ניתן כנגדי בבית הדין הדתי הדרוזי ב  צו הגנה שהעתקו מצ"ב, שאסר עלי להחזיק או לשאת נשק  בנסיבות:  

  ביום   הגשתי לבית הדין בקשה, שהעתקה מצ"ב, להתיר לי להמשיך לשאת או להחזיק מסיבות אלה:  

  ביום   צורפה לבקשתי להתיר לי החזקה או נשיאה של נשק גם בקשת הממונה עלי , שהעתקה מצ"ב.

  ביום   הגיש מפקד יחידה בקשה להתיר לי החזקה או נשיאה של נשק, שהעתקה מצ"ב.

  ביום   ניתנה על ידי בית הדין החלטה שהעתקה מצ"ב בבקשתי להתיר לי החזקה או נשיאה של נשק.

  תוקפו של צו ההגנה  בתאריך  .

  מועד סיום תוקפו של צו ההגנה נקבע בעת מתן הצו / הוארך   פעמים [מחק את המיותר והשלם לפי הענין].

4.    נימוקי הבקשה:  

                                                                     ________________

                                                                           חתימת המצהיר

אני הח"מ   מאשר כי ביום   הופיע לפני (פרטי הזיהוי של המצהיר)  מס'   ולאחר שהזהרתיו כי עליו לומר את האמת בלבד ואת האמת כולה וכי יהיה צפוי לעונשים הקבועים בחוק אם לא יעשה כן, אישר נכונות הצהרתו לעיל וחתם עליה בפני.

                                                                    _________________

                                                                  חתימת מקבל התצהיר

טופס 9ה

(תקנה 11(ב))

בקשת מפקד יחידה בצה"ל לביטול איסור החזקה או נשיאה של נשק

[מחק את המיותר, סמן ומלא את הפרטים לפי הענין]

בבית הדין הדתי הדרוזי ב 

תיק מס'  

המבקש (מפקד היחידה)  

                   המחויב בצו                                נגד     המשיב (המוגן)

אני הח"מ מבקש בזה מבית המשפט לבטל את ההוראה האוסרת על (פרטי המחויב בצו) להחזיק או לשאת נשק, שניתנה במסגרת צו הגנה שהוציא בית דין זה בתאריך  .

נימוקי הבקשה מפורטים בתצהיר חתום בידי, המהווה חלק בלתי נפרד מבקשה זו.

                    __________________                             תאריך

                         שם וחתימת המבקש

תצהיר

אני   הח"מ מצהיר כי הפרטים שאמסור להלן הם :

1.    פרטים על המחויב בצו:

א.    שם משפחה   שם פרטי  

ב.    מס' זהות  

ג.    מס' אישי בצה"ל  

ד.    מען קבוע   מס' טלפון  

ה.    מקום שירות   מס' טלפון   תפקיד   דרגה    של צה"ל.

2.    פרטים על המבקש (מפקד היחידה המצהיר):

א.    שם משפחה   שם פרטי  

ב.    מס' זהות  

ג.    מס' אישי בצה"ל  

ד.    מקום השירות  ; מס' טלפון  

ה.    דרגה  

ו. פירוט יחסי  בין המצהיר לבין המחויב בצו:  

3.    נסיבות הגשת הבקשה:

  ביום   ניתן כנגד (פרטי המחויב בצו) בבית הדין   ב  צו הגנה שהעתקו מצ"ב, שאסר עליו להחזיק או לשאת נשק  בנסיבות אלה:  

  ביום   הגשתי לבית הדין בקשה, שהעתקה מצ"ב, בתמיכה לבקשתו של (פרטי המחויב בצו) להתיר לו להמשיך לשאת או להחזיק מהסיבות המפורטות להלן:  

  ביום   נתן בית הדין החלטה, שהעתקה מצ"ב, להתיר ל(פרטי המחויב בצו) החזקה או נשיאה של נשק.

 תוקפו של צו ההגנה  בתאריך  .

  מועד סיום תוקפו של צו ההגנה נקבע בעת מתן הצו / הוארך   פעמים [מחק את המיותר והשלם לפי הענין].

4.    נימוקי הבקשה:  

                                                                       ______________

                                                                           חתימת המצהיר

אני הח"מ   מאשר כי ביום   הופיע לפני (פרטי הזיהוי של המצהיר)  מס'   ולאחר שהזהרתיו כי עליו לומר את האמת בלבד ואת האמת כולה וכי יהיה צפוי לעונשים הקבועים בחוק אם לא יעשה כן, אישר נכונות הצהרתו לעיל וחתם עליה בפני.

                                                                      _______________

                                                                  חתימת מקבל התצהיר

טופס 9ו

(תקנה 12(א))

בקשת מחויב בצו לביטול תנאים / הסדרים להחזקה או נשיאת נשק לפי סעיף 5(ג) לחוק

[מחק את המיותר, סמן ומלא את הפרטים לפי הענין]

בבית הדין הדתי הדרוזי ב 

מס' תיק  

                   במחויב בצו                                נגד     המשיב (המוגן)

אני הח"מ מבקש בזה מבית המשפט לבטל את התנאים / ההסדרים הבאים שבכפוף להם הותר המשך ההחזקה או הנשיאה של נשק על ידי, למרות צו ההגנה שניתן בתאריך  :

1.     

2.     

3.     

4.     

נימוקי הבקשה מפורטים בתצהיר חתום בידי, המהווה חלק בלתי נפרד מבקשה זו.

                     _________________                              תאריך

                         שם וחתימת המבקש

תצהיר

אני   הח"מ מצהיר כי הפרטים שאמסור להלן הם :

1.    פרטים על המבקש (המחויב בצו):

א.    שם משפחה   שם פרטי  

ב.    מס' זהות  

ג.    מען קבוע   מס' טלפון  

ה.    תאריך לידה  

ו.    המעמד האישי:

ז.    תאריך נישואין  

ח.    שם בן/ת הזוג  

ט.    קרבת משפחה למוגן  

י.     מקום עבודה/שירות  , מס' טלפון  , תפקיד  

2.    פרטים על המוגן/ת:

א.    שם משפחה   שם פרטי  

ב.    מס' זהות  

ג.    מען קבוע   מס' טלפון  

ד.    תאריך לידה  

ה.    מקום עבודה  ; מס' טלפון  

3.    נסיבות הגשת הבקשה:

  ביום   ניתן צו הגנה שהעתקו מצ"ב בבית הדין   ב .

  ביום   התיר בית הדין, בהחלטה שהעתקה מצ"ב, המשך החזקה או נשיאה של נשק בידי   כפוף לתנאים / להסדרים אלה:  

  בהחלטה המתירה המשך  נשק נקבע גם כי  , הממונה על המחויב בצו, יהיה אחראי על עמידה בתנאים / בהסדרים האמורים.

  ביום   הוגשה בקשה, שהעתקה מצ"ב, לביטול התנאים / ההסדרים האמורים .

  תוקפו של צו ההגנה  ביום  .

  מועד סיום תוקפו של צו ההגנה נקבע בעת מתן הצו / הוארך   פעמים [מחק את המיותר והשלם לפי הענין].

4.    נימוקי הבקשה:  

הצעות לתנאים / הסדרים חלופיים:  

                                                                    _________________

                                                                           חתימת המצהיר

אני הח"מ   מאשר כי ביום   הופיע לפני (פרטי הזיהוי של המצהיר)  מס'   ולאחר שהזהרתיו כי עליו לומר את האמת בלבד ואת האמת כולה וכי יהיה צפוי לעונשים הקבועים בחוק אם לא יעשה כן, אישר נכונות הצהרתו לעיל וחתם עליה בפני.

                                                                   __________________

                                                                  חתימת מקבל התצהיר

טופס 9ז

(תקנה 12(ב))

בקשת מפקד יחידה לביטול תנאים / הסדרים להחזקה או נשיאת נשק לפי סעיף 5(ג) לחוק

[מחק את המיותר, סמן ומלא את הפרטים לפי הענין]

בבית הדין הדתי הדרוזי ב 

מס' תיק  

המבקש (מפקד היחידה)  

                   המחויב בצו                                נגד     המשיב (המוגן)

אני הח"מ מבקש בזה מבית הדין לבטל את התנאים / ההסדרים הבאים שבכפוף להם הותר המשך ההחזקה או הנשיאה של נשק בידי (פרטי המחויב בצו), למרות צו ההגנה שניתן בתאריך  :

1.     

2.     

3.     

4.     

נימוקי הבקשה מפורטים בתצהיר חתום בידי, המהווה חלק בלתי נפרד מבקשה זו.

                      ________________                               תאריך

                         שם וחתימת המבקש

תצהיר

אני   הח"מ מצהיר כי הפרטים שאמסור להלן הם :

1.    פרטים על המחויב בצו:

א.    שם משפחה   שם פרטי  

ב.    מס' זהות  

ג.    מס' אישי בצה"ל  

ד.    מען קבוע   מס' טלפון  

ה.    מקום שירות  , מס' טלפון  , תפקיד  ; דרגה    של צה"ל.

2.    פרטים על מפקד היחידה (המצהיר):

א.    שם משפחה   שם פרטי  

ב.    מס' זהות  

ג.    מס' אישי בצה"ל  

ד.    מקום השירות  , מס' טלפון  

ה.    תפקיד במקום השירות  

ו.    דרגה  

ז.    פירוט יחסי  בין המצהיר לבין המחויב בצו:  

3.    נסיבות הגשת הבקשה:

  ביום   ניתן צו הגנה שהעתקו מצ"ב בבית הדין הדרוזי ב .

  ביום   התיר בית הדין, בהחלטה שהעתקה מצ"ב, המשך החזקה או נשיאה של נשק בידי   בכפוף לתנאים / להסדרים אלה:  

  בהחלטה המתירה המשך  נשק נקבע גם כי  , הממונה על המחויב בצו, יהיה אחראי על עמידה בתנאים / בהסדרים האמורים.

  ביום   הוגשה בקשה, שהעתקה מצ"ב, לביטול התנאים / ההסדרים האמורים .

  תוקפו של צו ההגנה  בתאריך  .

  מועד סיום תוקפו של צו ההגנה נקבע בעת מתן הצו / הוארך   פעמים [מחק את המיותר והשלם לפי הענין].

4.    נימוקי הבקשה:  

הצעות לתנאים / הסדרים חלופיים:  

                                                                      _______________

                                                                           חתימת המצהיר

אני הח"מ   מאשר כי ביום   הופיע לפני (פרטי הזיהוי של המצהיר)  מס'   ולאחר שהזהרתיו כי עליו לומר את האמת בלבד ואת האמת כולה וכי יהיה צפוי לעונשים הקבועים בחוק אם לא יעשה כן, אישר נכונות הצהרתו לעיל וחתם עליה בפני.

                                                                    _________________

      חתימת מקבל התצהיר

טופס 9ח

(תקנה 13(א))

הודעה על דיון בבקשה בקשר להחזקה או נשיאה של נשק

[מחק את המיותר ומלא לפי הענין]

בבית הדין הדתי הדרוזי ב 

מס' תיק  

                   המחויב בצו                                נגד     המשיב (המוגן)

אל:  (פרטי הזיהוי של המבקש)

       (פרטי הזיהוי של המשיב)

       (הממונה על המבקש)

       (מפקד היחידה)

       (קצין המבצעים של מוקד מפקדת המשטרה הצבאית)

בתיק זה הוגשה –

  בקשה להיתר נשיאת נשק

  בקשה לביטול איסור נשיאת נשק

  בקשה לביטול תנאים והסדרים לנשיאת נשק

העתק הבקשה ונספחיה מצורף בזה.

הבקשה נקבעה לדיון במעמד שני הצדדים ביום   בשעה  

הנך רשאי להגיש תצהיר נגדי עד למועד הדיון בבקשה.

אם לא תופיע לדיון במועד הנ"ל בית הדין יהיה רשאי [מחק את המיותר]:

  לדחות את הדיון למועד אחר.

  למחוק את הבקשה או לדחותה.

  לפסוק הוצאות לחובתך.

                   תאריך                                      ___________________

                  חתימת מזכיר בית הדין

טופס 10

(תקנה 15(א))

בקשה בשל הפרת צו הגנה

בבית הדין הדתי הדרוזי ב 

מס' תיק  

        המבקש נגד    המשיב  

 כב' בית הדין מתבקש בזה בידי  המבקש פרטי זיהוי של המבקש) לכוף את המשיב בקנס או במאסר לציית לצו ההגנה שניתן ביום  .           

כמו כן מתבקש בית הדין לחלט את הערובה / חלק ממנה כפי שנקבע בצו ההגנה שהופר.

כמו כן מתבקש כב' בית הדין לחייב את המשיב בהוצאות בקשה זו.

תאריך                                            ______________

                                                        חתימת המבקש

טופס 11

(תקנה 15(א))

תצהיר

אני  הח"מ מצהיר כי הפרטים שאמסור להלן הם נכונים/ נכונים למיטב ידיעתי ואמונתי:*

1.       פרטים על בן משפחה המבקש*

          א.    שם משפחה   שם פרטי  

          ב.    מס' ת"ז         

          ג.    מען קבוע    מס' טלפון  

          ד.    מען וטלפון למסירת כתבי בי-דין או הודעות  

          ה.    תאריך לידה         

          ו.    המעמד האישי:

          ז.    תאריך נישואין          

          ח.    שם בן הזוג         

          ט.    עיסוק ומקום עבודה    מס' טלפון  

          י.     קירבת משפחה למשיב         

2.       פרטים על המוגן:*

          א.    שם משפחה   שם פרטי  

          ב.    מס' ת"ז          

          ג.    מען קבוע    מס' טלפון  

          ד.    תאריך לידה         

          ה.    המוגן:

          ו.    המעמד האישי:

          ז.    תאריך נישואין         

          ח.    שם בן הזוג         

          ט.    עיסוק ומקום עבודה   מס' טלפון  

          י.     קירבת משפחה למשיב:  

* מחק את המיותר ומלא לפי הענין.

3.       פרטים על המשיב:*

          א.    שם משפחה   שם פרטי  

          ב.    מס' ת"ז          

          ג.    מען קבוע   מס' טלפון  

          ד.    מען זמני   מס' טלפון  

          ה.    תאריך לידה         

          ו.    המעמד האישי:

          ז.    תאריך נישואין         

          ח.    שם בן הזוג         

          ט.    עיסוק ומקום עבודה   מס' טלפון  

          י.     למיטב ידיעתי נמצא המשיב רוב שעות היום בכתובת   מס' טלפון         

4.       ביום ניתן צו הגנה שהעתקו מצ"ב בבית הדין הדרוזי* ב              

5.       ביום התקיים דיון במעמד שני הצדדים והמשיב  לדיון.

6.       ביום   נמסרו מסמכי בי-דין למשיב.

7.       נסיבות ההפרה (אם המבקש/המוגן נזקק לטיפול רפואי, צרף צילום של תעודה רפואית):  

                                                                    _______________

                                                                           חתימת המצהיר

אני הח"מ מאשר כי ביום הופיע בפני המוכר לי אישית/שזיהיתי לפי תעודת זהות  (פרטי הזיהוי של המצהיר)

מס'................................... ולאחר שהזהרתיו כי עליו לומר את האמת בלבד

ואת האמת כולה וכי יהיה צפוי לעונשים הקבועים בחוק אם לא יעשה כן, אישור נכונות הצהרתו לעיל וחתם עליה בפני.

                                                              .....................................

                                                                חתימת מקבל התצהיר**

טופס 12

(תקנה 15(א))

הודעה על דיון בבקשה בשל הפרת צו הגנה

בבית דין הדרוזי  ב 

מס' תיק  

                   המבקש                                    

           נגד

                   המשיב

דע כי ...................................................................            

   (פרטי הזיהוי של המבקש)

1.       הגיש נגדך בקשה בשל הפרת צו הגנה בהתאם לחוק למניעת אלימות במשפחה, תשנ"א- 1991, כמפורט בבקשה, על נספחיה, המצורפת בזה.

2.       הבקשה נקבעה לדיון במעמד שני הצדדים ב............. בשעה.............

אם לא תופיע לדיון יורה בית הדין על הבאתך בפניו לצורך קיום הדיון.

תאריך....................                ....................

                                                                               חתימת פקיד בית הדין 

------------

** מקבל התצהיר יכול שיהיה: קאדי מד'הב או עורך דין.