מבחנים לחלוקת כספים לצורך תמיכה של משרד הבריאות בקופות חולים לצורך ביצוע חיסונים לנגיף 19-COVID

לפי חוק יסודות התקציב,  התשמ"ה-1985

בהתאם לסעיף 3א לחוק יסודות התקציב, התשמ"ה–1985[1], ובהתייעצות עם היועץ המשפטי לממשלה, מתפרסמים בזה מבחנים לחלוקת כספים לצורך תמיכה של משרד הבריאות (להלן – המשרד), בקופות חולים לצורך ביצוע חיסונים לנגיף 19-COVID, כמפורט להלן:

תקנה תקציבית מספר:

1. כללי

(א)  ועדת התמיכות של המשרד (להלן – הוועדה) תדון במתן תמיכות מתקציב המשרד בהתאם לנוהל תמיכות מתקציב המדינה במוסדות ציבור[2] (להלן – הנוהל).

(ב)  התמיכה עצמה צריך שתינתן, אם אכן נכון וראוי לתתה, על פי עקרונות של סבירות ושוויון בין מקבלי התמיכה השונים.

(ג)  בבואה לדון ולהחליט בכל בקשה לתמיכה, תשקול הוועדה את כל נסיבותיו של העניין, תוך יישום שוויוני, אחיד וענייני של המבחנים שנקבעו.

(ד)   כל שיקוליה של הוועדה יהיו ענייניים, תוך הפעלת אמות מידה מקצועיות, ככל שיידרש לפי נסיבות העניין; הוועדה תנמק את החלטותיה.

2. הגדרות:

"סך מתחסנים פוטנציאלי" – מספר מבוטחי הקופה ביום ה-1 בינואר 2021 מעל גיל 16 (או גיל אחר שייקבע על ידי משרד הבריאות) ובניכוי סה"כ מספר המחלימים מעל גיל 16 (או גיל אחר שיקבע על ידי משרד הבריאות)ובניכוי מבוטחים שחוסנו על ידי גורמים אחרים שלא במימון הקופה,  ;

"מחוסנים" – מבוטח שקיבל את שתי מנות חיסון או מנה אחת בהתאם להתוויה רפואית

 "מרותק בית" – כהגדרתו בחוזר מנהל רפואה מספר 4/2017 בנושא "הגדרת מטופל כמרותק בית לצרכי מתן שירותי רפואה", למעט מטופלים הנזקקים לטיפול פליאטיבי במסגרת הוספיס בית;

"מתחמי חיסונים" – מתחמים שנפתחו והופעלו על ידי קופת חולים במטרה לתת חיסונים לנגיף COVID-19;

"פריפריה חברתית" – מתחסנים המשתייכים לאשכולות 1 עד 4 למדד הפריפריאליות החברתית, בהתאם לנתוני הלמ"ס וחברת פוינטס.

"קופת חולים" – כהגדרתה בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994;

החולים;

"תקופת מבצע החיסונים" – התקופה מיום 20.12.2020 ולמשך ששה חודשים או מועד מאוחר יותר עליו יכריז משרד הבריאות.

3.  הגופים הנתמכים

הגופים הנתמכים לפי מבחנים אלה הן קופות חולים.

4. מטרת התמיכה

מטרת התמיכה לפי מבחנים אלה היא לתמוך בקופות החולים המספקות חיסונים לנגיף COVID-19.

5. תנאי סף:

(א)  קופת החולים הפעילה מערך הדרכה בכל הקשור למתן החיסונים לצוותים הרפואיים, בהתאם להנחיות משרד הבריאות המתעדכנות מעת לעת;

(ב)  קופת החולים דיווחה למשרד הבריאות על מתן החיסונים באמצעים דיגיטליים ובאופן תקין, בהתאם להנחיות משרד הבריאות המתעדכנות מעת לעת;

(ג)  קופת החולים לא גבתה השתתפות עצמית בגין מתן החיסון;

6. הפעילות הנתמכת:

הפעילות הנתמכת במבחנים אלה היא באחד מהתחומים הבאים:

(א)  פתיחת מתחמי חיסונים, לרבות השקעה בתשתיות, מבנים, מערכת מחשובית, הדרכה;

(ב)  הפעלת מתחמי חיסונים;

(ג)  מתן חיסונים למבוטחי קופת החולים.

7. אופן חלוקת התמיכה:

תמיכה תינתן בעבור חיסונים שבוצעו על ידי הקופה או במימונה ובהתאם להתוויות משרד הבריאות ולדרישות הדיווח המתעדכנות מעת לעת.

(7.1)  פתיחת מתחמי חיסונים:

(א)  יועבר סכום ראשוני בסך של 50 מיליון ₪ עבור השקעות ראשוניות של הקופות בתחום הפעילות שבסעיף 3(א) לעיל.

(ב)  הסכום יחולק עבור הוצאות שקופת החולים ביצעה עבור תחום הפעילות, כאשר מחצית מסכום זה תוקצה לחלוקה בהתאם לחלקה של הקופה בסך המתחסנים הפוטנציאלי של כל קופות החולים, ומחצית הסכום תוקצה לחלוקה באופן שווה בין כל הקופות הזכאיות.

(7.2)  הפעלת מתחמי חיסונים:

(א)  אופן החלוקה:

(1) סכום תמיכה של 30 מיליון ש"ח יועבר עבור כל חודש מלא בו הופעלו מתחמי חיסונים על ידי הקופות לפי תחום פעילות שבסעיף 3(ב) לעיל כאשר עבור חודש דצמבר 2020 יועבר שליש הסכום.

(2) הסכום יחולק עבור הוצאות שקופת החולים ביצעה עבור תחום הפעילות, כאשר 80% מהסכום יחולק בהתאם לחלקה של כל קופה בסך המתחסנים הפוטנציאלי של כל קופות החולים, ו-20% מהסכום יחולק באופן שווה בין קופות החולים הזכאיות.

(ב)  אמות מידה לחלוקה:

קופת חולים שהגיעה ליעד של חיסון 75% מסך המתחסנים הפוטנציאלי שלה (להלן: יעד החיסונים) עד ליום 20.5.2021 תקבל את מלוא התמיכה החודשית לה היא זכאית עבור שישה חודשים, בתוספת של 10% מסכום זה עבור כל חודש בו הקדימה את יעד החיסונים משישה חודשים – בהתאם לחלק היחסי של החודש.

(7.3)  מתן חיסונים:

(א)  אופן החלוקה:

(1) עבור כל חיסון שיינתן בפועל על ידי קופת החולים או ימומן על ידי קופת החולים - הקופה תצבור זכאות בסך של21 ש"ח.

(2)  בגין כל חיסון של מרותק בית שהקופה מימנה את הגעתו באמבולנס למתחם החיסונים תיתמך הקופה בסכום של 350 ש"ח.

(3)  

(ב)  אמות מידה לחלוקה:

(1) הקופה תצבור תוספת של 3 ש"ח עבור כל חיסון שניתן בפועל במקרה והקופה עמדה בשיעור כיסוי של 75% מסך המתחסנים הפוטנציאלי שלה בכל אחד ממחוזות משרד הבריאות, ביחד ולחוד;

(2) הקופה תצבור תוספת של 8 ש"ח עבור כל חיסון שניתן בפועל מעבר לשיעור של 75% מסך המתחסנים הפוטנציאלי של הקופה.

(7.4)  תוספות נוספות:

(א)  סכומי התמיכה עבור כלל תחומי הפעילות שבסעיף 6 לעיל והמפורטים בסעיפים 7.3-7.1 לעיל יגדלו עבור כל קופה בהתאם לשיעור המתחסנים בפועל הפריפריה החברתית מתוך סך המתחסנים הכללי של הקופה. לדוגמה: לקופה ששיעור זה אצלה הוא 20%, סכומי התמיכה כאמור ייגדלו בשיעור של 20%.

(ב)  לא חיסנה קופת החולים 75% לפחות ממרותקי הבית הרשומים בקופה ביום 1.1.2021, יופחתו לקופה 20% מכספי התמיכה המפורטים בסעיפים 7.3(א) לעיל.

(ג)  מסכומי התמיכה המפורטים בסעיפים 7.3-7.1 לעיל יקוזז לכל קופה סכום של 785 ש"ח עבור כל יום מילואים של חובש או פרמדיק שהועמדו לרשותה מטעם פיקוד העורף כסיוע למערך החיסונים של הקופה – וזאת ככל שהקופה לא מימנה בעצמה ימי מילואים אלו.

(ד) הסכום הכולל של מבחן התמיכה האמור עד כה לא יעלה על 520 מיליון ₪ או כל סכום אחר גבוה ממנו שייקבע על ידי משרדי הבריאות והאוצר. ככל שסכום הזכאות הכולל של קופות החולים יעלה על סכום זה – יופחת לכל קופה חלקה היחסי מסכום הזכאות הכולל מתוך ההפרש שבין הסכום הכולל של מבחן התמיכה לבין סכום הזכאות הכולל - ובלבד שכל קופת חולים תקבל לכל הפחות את סכום זכאותה לפי סעיפים 7.3-7.1(א) וסעיף 7.4(א).

(ה)  מעבר לאמור, הקופה תצבור תוספת נוספת של 150 ש"ח עבור כל מחוסן מעבר לשיעור 75% מסך המתחסנים הפוטנציאלי שלה מעל גיל 50, וזאת עד סכום מרבי של 40 מיליון ₪ בסה"כ. ככל שסכום הזכאות הכולל של קופות החולים יעלה על סכום זה – יופחת לכל קופה חלקה היחסי מסכום הזכאות הכולל מתוך ההפרש שבין 40 מיליון ש"ח לבין סכום הזכאות הכולל.

8. נהלים:

(א) קופת החולים תיתמך רק עבור חיסונים שבוצעו על ידה או על ידי גורם אחר מטעמה בגינם שילמה קופת החולים ולאחר שהתקבל מסמך מוסכם בחתימת הקופה ואותו גורם בו מפורט מספר החיסונים שהגורם ביצע עבור הקופה וקיבל או יקבל ממנה תשלום בגינם, ובעבור איזו תקופה.

(ב) קבלת התמיכה מותנית בדיווח של קופת החולים על קיום תנאי מבחנים אלה, כפי שיורה המשרד.

(ג) במסגרת הבקשה לתמיכה בעד הפעילות הנתמכת לפי מבחנים אלה, לא תינתן תמיכה בעד הוצאות שהוצאו במסגרת תחום פעילות אחר וקופות החולים לא ייתמכו בעד פעילות, שלא פורטה בבקשת התמיכה; לא תינתן תמיכה לקופת חולים שאינה משתפת פעולה עם ביקורת מטעם המשרד.

(ד) תמיכת המדינה לפי מבחנים אלה לא תעלה על עלות הפעילות הנתמכת לפי מבחנים אלה.

(ה) לא תינתן תמיכה לפעילות הנתמכת בידי משרד ממשלתי אחר ולא תינתן תמיכה בעד פעילות, שהמשרד משתתף במימונה בכל בדרך אחרת.

(ו) מבלי לגרוע מן האמור בנוהל, קופת חולים אשר עשתה שימוש בלתי נאות בכספי התמיכה, השתמשה בהם שלא בעד הפעילות שלשמה ניתנו, שימשה כעמותת צינור לשם העברת הכספים לגוף אחר או הגישה דיווחים כוזבים לגבי כספי התמיכה שאושרו לה, תישלל אפשרותה לקבל תמיכה מן המשרד בשנתיים שלאחר מכן.

9. תחילה:

תחילתם של מבחנים אלה ביום ד' בטבת תשפ"א (1 בינואר 2021) ותהיה עבור כל תקופת מבצע החיסונים.

 

______________ התשפ"א

(_________________2021)

                                                                                                 ___________________

                                                                                                ח"כ יולי (יואל) אדלשטיין

                                                                                                        שר הבריאות