מבחנים לחלוקת כספי תמיכות של משרד הבריאות בקופות חולים המסייעות למטופלים ולמלוויהם שנחתו בנמל התעופה בן-גוריון

לפי חוק יסודות התקציב, התשמ"ה - 1985

בהתאם לסעיף 3א לחוק יסודות התקציב, התשמ"ה – 1985[1] ובהתייעצות עם היועץ המשפטי לממשלה, מתפרסמים בזה מבחנים לחלוקת כספי תמיכות של משרד הבריאות (להלן – המשרד) בקופות חולים המסייעות למטופלים ולמלוויהם שנחתו בנמל התעופה בן-גוריון, כמפורט להלן:

תקנה תקציבית מספר: 24200320

1. כללי

(א) ועדת התמיכות של המשרד (להלן – הוועדה) תדון במתן תמיכות מתקציב המשרד בהתאם לנוהל תמיכות מתקציב המדינה במוסדות ציבור ולדיון בהן[2] (להלן – הנוהל).

(ב)  התמיכה עצמה צריך שתינתן, אם אכן נכון וראוי לתתה, על פי עקרונות של סבירות ושוויון בין מקבלי התמיכה השונים.

(ג) בבואה לדון ולהחליט בכל בקשה לתמיכה, תשקול הוועדה את כל נסיבותיו של העניין, תוך יישום שוויוני, אחיד וענייני של המבחנים שנקבעו.

(ד)  כל שיקוליה של הוועדה יהיו ענייניים, תוך הפעלת אמות מידה מקצועיות, ככל שיידרש לפי נסיבות העניין; הוועדה תנמק החלטותיה.

(ה) חלוקת הסכום המיועד לתמיכות בתקציב השנתי של המשרד תיעשה לפי תחומי הפעילות, בכפוף לאמור במבחנים אלה או בחוק התקציב לשנת הכספים השוטפת.

 

2. הגדרות

במבחנים אלה –

"אוכלוסיית היעד" – אוכלוסיית המבוטחים, שמקום מגוריהם הינו באילת או ביישובי המועצה האזורית חבל אילות [3]

 

"הוצאות הטסה" –

(1)  החזר כספי שנתנה קופת החולים בכפוף להצגת קבלות על ידי המטופל בעד הטסת המטופל ומלוויו.  

(2)  הוצאות כספיות שהוציאה קופת החולים בעבור הסדר מול חברת תעופה להטסת מטופלים ומלוויהם.

 

"הוצאות הלנה" -

(1) החזר כספי שנתנה קופת החולים בכפוף להצגת קבלות על ידי המטופל בעד הלנת מטופל ומלוויו.

(2) הוצאות כספיות שהוציאה קופת החולים בעבור הסדר למול ספק שירות להלנת מטופלים ומלוויהם.

 

"הוצאות נסיעה" – אחד מאלה:

(1)  החזר כספי שנתנה קופת החולים בכפוף להצגת קבלות על ידי המטופל בעד הסעת המטופל למקום קבלת השירות הרפואי;

(2) הוצאות כספיות שהוציאה קופת החולים בעבור הסדר לאספקת שירותים מול ספק שירות להסעת מטופלים למקום קבלת השירות הרפואי;

 

"הטסת מלווה" – אחד מאלה:

(1)  הטסת מלווה של מטופל בוגר משדה התעופה הסמוך למקום מגוריו לנתב"ג ובחזרה.

(2)  הטסת מלווה שני של קטין משדה התעופה הסמוך למקום מגוריו לנתב"ג ובחזרה

 

"הלנת מטופל" – הלנת מטופל ומלוויו באזור הסמוך למקום קבלת השירות הרפואי

 

"הסעת מטופל" – אחד מאלה:

(1)  הסעת מטופל ומלוויו ממקום מגוריו לשדה התעופה ממנו המריא לנתב"ג או משדה התעופה בו נחתה טיסתו מנתב"ג בחזרה למקום מגוריו.

(2)  הסעת מטופל ומלוויו מנתב"ג למקום בו ניתן השירות הרפואי או ממקום בו ניתן השירות הרפואי בחזרה לנתב"ג.

(3)  הסעת מטופל ומלוויו מהמקום בו ניתן השירות הרפואי למקום הלנת המטופל ובחזרה.

 

 

"מטופל" – מבוטח מכוח חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד – 1994[4] (להלן – החוק) ומלוויו , שטסו לנתב"ג לצורך קבלת שירות רפואי;

 

"מלווה" – בגיר שנבחר על ידי המטופל על מנת לשמש לו לעזר בדרכו לשירות הרפואי , במהלכו ובחזרתו.

 

"מספר המבוטחים המשוקלל" – כמשמעותו בסעיף 17(א) לחוק, ובהתאם לדרך החישוב הקבועה בתקנות ביטוח בריאות ממלכתי (הקצאה לקופות החולים), התשנ"ה-1995[5]; אולם, לעניין מבחנים אלה יילקחו בחשבון רק מבוטחים באוכלוסיית היעד, בהתאם לערך המתקיים ביום 1 ביולי בשנה שבעדה מבוקשת התמיכה;

 

 

"נתב"ג" – נמל התעופה על שם דוד בן-גוריון;

 

"קופת חולים" – כהגדרתה בסעיף 2 לחוק;

 

"שב"ן" – שירותי בריאות נוספים כהגדרתם בסעיף 10 לחוק.

 

"שירות רפואי" – בדיקה או טיפול רפואי, הניתנים במימון קופת החולים בבית חולים

במרפאה או במכון, שלצורך ההגעה אליהם נזקק המטופל להסעה מנתב"ג.

 

"שנת הבסיס"  -  שנת 2019

 

3. הגופים הנתמכים

הגופים הנתמכים לפי מבחנים אלה הן קופות החולים.

 

4. מטרת התמיכה

מטרת התמיכה לפי מבחנים אלה היא הנגשת השירות הרפואי למטופלים, הנדרשים לטוס לנתב"ג לצורך קבלתו.    

 5. תנאים לפעילות הנתמכת

התמיכה בעבור הטסת מטופלים תינתן רק בעד ההפרש שבין מספר הטסות המטופלים בשנת התמיכה למספרן של ההטסות, שמומנו על ידי קופת החולים בשנת הבסיס, שלא במסגרת השב"ן..

  

6. אמות המידה לחלוקת התמיכה

(א) לכל קופת חולים תחושב זכאות לתמיכה בהתאם לעלות פעילותה למימון הוצאות נסיעה.

(ב)  סכום הזכאות בעד הוצאות נסיעה לא יעלה על 70 ₪ לכל כיוון נסיעה לאדם, ממקום מגורי מטופל או מלווה לשדה התעופה ממנו המריא לנתב"ג ומשדה התעופה בו נחתה טיסתו מנתב"ג בחזרה לביתו,

(ג) סכום הזכאות בעד הוצאות נסיעה לא יעלה על 120 שקלים חדשים לכל כיוון נסיעה לאדם, מטופל או מלווה, מנתב"ג למקום קבלת השירות הרפואי או ממקום קבלת השירות הרפואי בחזרה לנתב"ג.

(ד)  סכום הזכאות בעד הוצאות נסיעה לא יעלה על 50 ₪ ליום לאדם, מטופל או מלווה, מהמקום בו ניתן השירות הרפואי למקום הלנת המטופל ובחזרה.

(ה)  סכום הזכאות בעד הטסת כל מלווה לא יעלה על 250 ₪ לכיוון.

(ו) סכום הזכאות בעד הלנת מטופל לא יעלה על 450 ₪ ללילה לאדם, מטופל או מלווה.

 

6. אופן חלוקת התמיכה

(א) בשלב החלוקה הראשון, כל קופת חולים תיתמך במכפלת חלקה היחסי במספר המבוטחים המשוקלל, בסכום התמיכה העומד לחלוקה לפי מבחנים אלה, אך לא מעבר לסכום הזכאות שחושב לה לפי סעיף קטן (א).

 

(ב)  בשלב החלוקה השני, ככל שיוותרו כספים לתמיכה, הם יחולקו בין קופות החולים שלא נתמכו בשלב החלוקה הקודם במלוא סכום הזכאות, בהתאם לחלקן היחסי בהפרש לזכאות; לעניין זה, "ההפרש לזכאות" – ההפרש שבין סכום הזכאות של קופת החולים, לבין התמיכה שקיבלה קופת החולים בשלב החלוקה הראשון.

 

7. נהלים

(א) תמיכת המדינה לפי מבחנים אלה, לא תעלה על 90% מכלל עלות הפעילות הנתמכת לפי מבחנים אלה.

(ב)  לא תינתן תמיכה לקופת חולים שלא משתפת פעולה עם ביקורת מטעם המשרד במהלך השנים שבעדן מתבקשת התמיכה, לרבות הצגת ראיות מתאימות המעידות על ההוצאות בפועל, לפי דרישת המשרד.

(ג) תשלום התמיכה בעד פעילותה של קופת חולים, שאושרה בידי הוועדה כדין, יועבר לפי דוחות ביצוע שהקופה תגיש למשרד לתקופת התשלום, ולפי הנהלים הקבועים לתשלום בקשות לתמיכה.

(ד)  קופת חולים לא תיתמך בעד פעילות שאינה מוגדרת במבחנים אלה, וקופת חולים לא תבקש תמיכה בעד פעילות שלא פורטה בבקשת התמיכה.  

(ה) לא תינתן תמיכה לפעילות הנתמכת בידי משרד ממשלתי אחר, ולא תינתן תמיכה בעד פעילות שהמשרד משתתף בה בדרך אחרת.

(ו) מבלי לגרוע מן האמור בנוהל, קופת חולים אשר עשתה שימוש בלתי נאות בכספי התמיכה או השתמשה בהם שלא בעד הפעילות שלשמה ניתנו, שימשה כעמותת צינור לשם העברת הכספים לגוף אחר, הגישה דיווחים כוזבים לגבי כספי התמיכה שאושרו לה, תישלל אפשרותה לקבל תמיכה מן המשרד בשנתיים שלאחר מכן.

 

8. תחילה ותוקף

תחילתם של מבחנים אלה ביום כ"ח בסיוון התשע"ט (1 ביולי 2019).

 

 

__________________________

                        בנימין נתניהו

       ראש הממשלה ושר הבריאות

_______________התש"פ

(_______________2019)

(803-35-2019-000115)