תקנות האזנת סתר (בקשה להיתר האזנה), התשס"ז-2007 1

1. הואיל ובידי המשטרה מידע בקשר ל: ___________________ ________________________ _______________ (שם האדם ופרטים מזהים אם הם ידועים או פרטי מידע על המקום שבו מותקן הטלפון או המקום שלגביו מתבקשת ההאזנה, אף אם לא ידוע מראש מי החשוד אשר לשיחותיו מתבקשת ההאזנה) בדבר ____________________________ _____________________ (מהות החשד וסעיף העבירה) והואיל והאזנת הסתר דרושה למשטרה ל _____________________ (גילוי/חקירה/מניעה* של עבירות מסוג פשע, או ל–גילוי/תפיסה* של עבריינים שעברו עבירות כאמור, או לחקירה לצורכי חילוט רכוש הקשור בעבירות כאמור) מהנימוקים המפורטים לעיל וכן מנימוקים1 אלה:

______________________ __________________________ ____________________________ ____________________

______________________ __________________________ ____________________________ ____________________

(א) לשיחותיו של -

שם פרטי ____________ שם אב (אם ידוע) _____________ שם סב (אם ידוע) ________________

שם משפחה ___________ מס' זהות ______________ מקו או מיתקן/ במקום* ________________

(ב) בקו או מיתקן _____________________ הרשום על שם/המותקן ב* _____________________ **

(ג) באתר היעד שלהלן*** ______________________ ____________________.

דרך ההאזנה המבוקשת: ________________________ __________________

1. יש לציין את התשתית העובדתית שעליה מבוססת הבקשה ואת טעמי הבקשה;

2. יש לציין את הנימוקים שהובילו להחלטה על הגשת בקשה להאזנת סתר, שהתקבלה לאחר שנשקל הצורך בביצוע ההאזנה מול הפגיעה הצפויה בפרטיות המואזן וסביבתו עקב ביצוע ההאזנה, ובשים לב לכל אלה:

(א) חומרת העבירה המבטאת את הענין הציבורי שבגילויה או במניעתה והנזק והסיכון שהיא יוצרת לציבור;

(ב) הסיכוי לאיסוף מידע רלוונטי באמצעות ההאזנה;

(ג) עוצמת החשד והתשתית הראייתית אשר יצדיקו האזנת סתר;

(ד) מידת הקשר בין המואזן לבין העבירה;

(ה) מידת הפגיעה הצפויה במי שאינו חשוד;

(ו) משך ההאזנה הדרוש;

3. יש לתאר את אפיון המקום או הקו שבו מתבקשת האזנת הסתר (בית פרטי, עסק, רכב ועוד);

4. יש לציין את פרטי המחזיק, ככל שהוא ידוע, במקום ואת הקשר בינו לבין מי שנתבקשה האזנה.

2. במקרה של היתר ראשון או היתר שאינו הארכה רצופה.

3. ההיתר/היתרים הקודם/קודמים ניתן/ניתנו ביום _________________ בתיק חה"ס _________________ ותוקפו/תוקפם מיום _________________ עד יום _________________ (ימולא לגבי כל ההיתרים הקודמים)

4. הבקשה לאישור למפרע מתייחסת להיתר שנתן המפקח הכללי של המשטרה לפי סעיף 7 לחוק בתאריך _________________ ואשר תוקפו פג ביום _________________ העתק ההיתר האמור מצורף בזה. ההיתר האמור ניתן, שלא בדרך של פניה לבית המשפט, מהטעמים האלה:_____________________________ ___________________________________ _________________________________

3. בתאריך ___________________ הופיע לפני: מספר אישי ___________________ דרגה _________________ שם ___________________ (להלן - קצין המשטרה) אשר הציג לפני את הבקשה דלעיל, על פי חוק האזנת סתר, התשל"ט-1979, ולאחר שהזהרתיו כי עליו לומר את האמת וכי אם לא יאמר את האמת יהיה צפוי לעונשים הקבועים בחוק, הצהיר בפני קצין המשטרה ככלהלן:

"בדקתי את אמיתות העובדות המפורטות בבקשה ואני מצהיר כי האמור בבקשה הוא אמת; הצהרתי זו ניתנה בתמיכה לבקשה."

תאריך ___________________ חתימת נשיא בית משפט מחוזי או סגן נשיא ______________________

4. פרוטוקול הדיון (דפי הפרוטוקול יצורפו לטופס ויהוו חלק בלתי נפרד ממסמך זה) לביסוס הבקשה הוצגו לפני מסמכים שסימנתי ________________________, והוחזרו למבקש.

5. מכוח הסמכות הנתונה לי בסעיף 6/7(ג)* לחוק האזנת סתר, התשל"ט-1979, ולאחר ששוכנעתי, על סמך הבקשה שהוגשה לי, ועל סמך המידע שהוצג לפני, שהאזנת הסתר דרושה ל _________________________ (גילוי/ חקירה/מניעה* של עבירות מסוג פשע, או ל–גילוי/תפיסה* של עבריינים שעברו עבירות כאמור, או לחקירה לצורכי חילוט רכוש הקשור בעבירות כאמור) ולאחר ששקלתי גם את מידת הפגיעה בפרטיות הכרוכה בכך, ובהסתמך על המסמכים המפורטים להלן שהוצגו לפני (אם הוצגו) __________________________ __________________________

____ _______________________ ____ _______________________ __________________________ ________________

אני מחליט להתיר/ לחדש היתר/ לאשר למפרע* האזנת סתר -

(א) לשיחותיו של ________________________ מקו או מיתקן/ במקום* _________________________

(ב) בקו או מיתקן _______________________ הרשום על שם/המותקן ב* _____________________**

(ג) אתר היעד שלהלן***______________________________________________________________________

דרכי ההאזנה: ____________________________ ___________________________ _____________________

מנימוקים אלה _________________________ _________________________________ ________________

מנימוקים אלה __________________________________ ________________________________ ______________

____ _______________________ ____ _______________________ __________________________ ________________

1. הואיל וקיים יסוד לחשד שבעל המקצוע כמפורט להלן, מעורב בעבירה מסוג פשע, שיש בה סכנה לביטחון המדינה, והאזנת הסתר דרושה מטעמי ביטחון המדינה, אני הח"מ, ראש שירות הביטחון הכללי/ ראש אמ"ן*, מבקש בזאת, לפי סעיף 9א(א)(1)/5(ד)* לחוק, להתיר1 / לחדש היתר2 / לאשר למפרע3 * האזנת סתר -

לשיחותיו של -

שם פרטי ________________ שם אב (אם ידוע) _______________ שם סב (אם ידוע) _____________ שם משפחה ____________________ מס' הזהות____________________ בעל מקצוע ______________________

וכן לעובדיו, שהאזנה לשיחותיהם חיונית**.

וכן לבני הבית/המקום, שהאזנה לשיחותיהם חיונית**.

וכן לאחר/ים (יש לפרט) _________________________________ _______________________________ ** -

(א) מקו או מיתקן/במקום* _______________________________ _ ____________________________________

(ב) באתר היעד שלהלן: __________________________________ _______________________________ ***

דרך ההאזנה המבוקשת: ____________________________ ____________________________________

_______________________________ ____________________________________ _____________________________

3. תקופת ההיתר המבוקשת - מתאריך: ____________________ עד תאריך: __________________________ (לא יותר מ–3 חודשים)

2. ההיתר/היתרים הקודם/קודמים ניתן/ניתנו ביום __________ בתיק חה"ס __________ ותוקפו/תוקפם מיום ___________________________ עד יום _________________________ _____________________

3. הבקשה לאישור למפרע מתייחסת להיתר שנתן המפקח הכללי של המשטרה לפי סעיף 5 לחוק בתאריך _____________________ ואשר תוקפו פג ביום _____________________ העתק ההיתר האמור מצורף בזה. ההיתר האמור ניתן, שלא בדרך של פניה לבית המשפט, מהטעמים האלה:__________________________ ______________________________________ _________________________________

1. יש לציין את התשתית העובדתית שעליה מבוססת הבקשה ואת טעמי הבקשה;

2. יש לציין את הנימוקים שהובילו להחלטה על הגשת בקשה להאזנת סתר, שהתקבלה לאחר שנשקל הצורך בביצוע ההאזנה מול הפגיעה הצפויה בפרטיות המואזן וסביבתו עקב ביצוע ההאזנה, ובשים לב לכל אלה:

(א) חומרת הסכנה לביטחון המדינה המבטאת את הענין הציבורי שבגילויה או במניעתה והנזק והסיכון שהיא יוצרת לציבור;

(ב) הסיכוי לאיסוף מידע רלוונטי באמצעות ההאזנה;

(ג) עוצמת החשד והתשתית הראייתית אשר יצדיקו האזנת סתר;

(ד) מידת הקשר בין המואזן לבין העבירה;

(ה) מידת הפגיעה הצפויה במי שאינו חשוד;

(ו) משך ההאזנה הדרוש;

3. יש לתאר את אפיון המקום או הקו שבו מתבקשת האזנת הסתר (בית פרטי, עסק, רכב ועוד);

4. יש לציין את פרטי המחזיק, ככל שהוא ידוע, במקום ואת הקשר בינו לבין מי שנתבקשה האזנה בגינו.

5. בתאריך __________________ הופיע לפני _______________________________ בשם ומטעם ראש שירות הביטחון הכללי/ ראש אמ"ן*, אשר הציג לפני את הבקשה דלעיל, על פי חוק האזנת סתר, התשל"ט-1979, ולאחר שהזהרתיו כי עליו לומר את האמת וכי אם לא יאמר את האמת יהיה צפוי לעונשים הקבועים בחוק, הצהיר בפני ככלהלן:

"בדקתי את אמיתות העובדות המפורטות בבקשה ואני מצהיר כי האמור בבקשה הוא אמת; הצהרתי זו ניתנה בתמיכה לבקשה."

תאריך __________________ חתימת נשיא בית משפט מחוזי או סגן נשיא ________________________

6. פרוטוקול הדיון (דפי הפרוטוקול יצורפו לטופס ויהוו חלק בלתי נפרד ממסמך זה)

לביסוס הבקשה הוצגו לפני מסמכים שסימנתי ___________________________ והוחזרו למבקש.

7. מכוח הסמכות הנתונה לי בסעיף 9א(א)(1)/5(ד)* לחוק האזנת סתר, התשל"ט-1979, ולאחר ששוכנעתי, על סמך הבקשה שהוגשה לי, ועל סמך המידע שהוצג לפני, כי יש יסוד לחשד כי בעל המקצוע, כמפורט להלן, מעורב בעבירה מסוג פשע, שיש בה סכנה לפגיעה בביטחון המדינה, והאזנת הסתר דרושה מטעמי ביטחון המדינה, ולאחר ששקלתי גם את החיסיון המקצועי ואת מידת הפגיעה בפרטיות הכרוכה בכך, ובהסתמך על המסמכים כמפורט להלן שהוצגו לפני (אם הוצגו) ________________________________ _____________________________________

אני מחליט להתיר/לחדש היתר/לאשר למפרע* האזנת סתר לשיחותיו של -

שם פרטי _______________ שם אב (אם ידוע) ________________ שם סב (אם ידוע) ________________

שם משפחה ____________________ מס' הזהות __________________ בעל מקצוע __________________

וכן לאחר/ים (יש לפרט) ____________________________________ ________________________________

(א) מקו או מיתקן/במקום* __________________________________ ________________________________

(ב) באתר היעד הבא** __________________________________ _____________________________________

דרכי האזנה: _____________________________________ ________________________________________

מנימוקים אלה ______________________________________ ____________________________________

8. אינני מתיר/ מחדש היתר/ מאשר למפרע* האזנת סתר __________ ______________________________

מנימוקים אלה __________________________ _____________________ _____________ ______________________

תאריך ________________ חתימת נשיא בית משפט מחוזי או סגן נשיא ________________________

שם החותם ________________________________

1. הואיל וקיים יסוד לחשד שבעל המקצוע, כמפורט להלן, מעורב ב ___________________ (עבירת רצח/ הריגה/ עבירה שיש בה סכנה לביטחון המדינה/ עבירה של עסקת סמים/ קשר לעבור אחת מהעבירות האמורות), והאזנת הסתר חיונית למניעתה/חקירתה* של העבירה, אני הח"מ -

מספר אישי ______________ דרגה _______________ שם ______________ שם משפחה _________________ מבקש בזה לפי סעיף 9א(א)(2) לחוק, להתיר1 / לחדש היתר2 להאזנת סתר -

לשיחותיו של -

שם פרטי _________________ שם אב (אם ידוע) __________ שם סב (אם ידוע) ____________________ שם משפחה ____________________ מס' הזהות ____________________ בעל מקצוע _________________

וכן לעובדיו, שהאזנה לשיחותיהם חיונית**.

וכן לבני הבית, המקום, שהאזנה לשיחותיהם חיונית**.

וכן לאחר/ים (יש לפרט) _________________________________ _______________________________ ** -

(א) מקו או מיתקן/במקום* _______________________________ ___________________________________

(ב) באתר היעד שלהלן*** _______________________________ ____________________________________

דרך ההאזנה המבוקשת: ___________________________________ ____________________________________

__________________________________ __________________________________ _____________________________

__________________________________ __________________________________ _____________________________

3. תקופת ההיתר המבוקשת - מתאריך: _____________________ עד תאריך: _____________________(לא יותר מ–3 חודשים)

היום: _________________________ בחודש: ________________________ שנה: _____________________20.

מספר אישי ________________ דרגה ____________ שם ____________ שם משפחה ________________ חתימת קצין משטרה מוסמך בידי המפקח הכללי של המשטרה (נצ"מ ומעלה) ________________

ממספר אישי ________________ דרגה ____________ שם ____________ שם משפחה ________________ חתימת קצין מוסמך להופיע בבקשה (סנ"צ ומעלה) ____________________ _______________________

2 ההיתר/היתרים הקודם/קודמים ניתן/ניתנו ביום _______________ בתיק חה"ס _______________ ותוקפו/תוקפם מיום ______________________________ עד יום ______________________________

1. יש לציין את התשתית העובדתית שעליה מבוססת הבקשה ואת טעמי הבקשה;

2. יש לציין את הנימוקים שהובילו להחלטה על הגשת בקשה להאזנת סתר, שהתקבלה לאחר שנשקל הצורך בביצוע ההאזנה מול הפגיעה הצפויה בפרטיות המואזן וסביבתו עקב ביצוע ההאזנה, ובשים לב לכל אלה:

(א) חומרת העבירה המבטאת את הענין הציבורי שבגילויה או במניעתה והנזק והסיכון שהיא יוצרת לציבור;

(ב) הסיכוי לאיסוף מידע רלוונטי באמצעות ההאזנה;

(ג) עוצמת החשד והתשתית הראייתית אשר יצדיקו האזנת סתר;

(ד) מידת הקשר בין המואזן לבין העבירה;

(ה) מידת הפגיעה הצפויה במי שאינו חשוד;

(ו) משך ההאזנה הדרוש;

3. יש לתאר את אפיון המקום או הקו שבו מתבקשת האזנת הסתר (בית פרטי, עסק, רכב ועוד);

4. יש לציין את פרטי המחזיק, ככל שהוא ידוע, במקום ואת הקשר בינו לבין מי שנתבקשה האזנה בגינו.

5. בתאריך __________________ הופיע לפני: מספר אישי _________________ דרגה _________________ שם ______________________ שם משפחה ______________________ אשר הציג לפני את הבקשה דלעיל, על פי חוק האזנת סתר, התשל"ט-1979, ולאחר שהזהרתיו כי עליו לומר את האמת וכי אם לא יאמר את האמת יהיה צפוי לעונשים הקבועים בחוק, הצהיר בפני ככלהלן:

"בדקתי את אמיתות העובדות המפורטות בבקשה ואני מצהיר כי האמור בבקשה הוא אמת. הצהרתי זו ניתנה בתמיכה לבקשה."

6. פרוטוקול הדיון (דפי הפרוטוקול יצורפו לטופס ויהוו חלק בלתי נפרד ממסמך זה) לביסוס הבקשה הוצגו לפני מסמכים שסימנתי ____________________________________ והוחזרו למבקש.

שם פרטי _______________ שם אב (אם ידוע) ________________ שם סב (אם ידוע) ________________

שם משפחה _____________________ מס' הזהות _________________ בעל מקצוע ___________________

וכן לאחר/ים (יש לפרט) ________________________________ ___________________________________

(א) מקו או מיתקן/במקום* _________________________________ _________________________________

(ב) באתר היעד שלהלן*** ___________________________________ _________________________________

דרכי האזנה: __________________________ ________________________________ _________________________

ההאזנה תתבצע בדרך של הקלטה בלבד, וחומר ההקלטה יועבר אלי עם סיום ההקלטה.

ההאזנה תיעשה בדרך ________________________ מטעמים מיוחדים אלה _________________****

מנימוקים אלה ______________________ _________________________________ __________________________

____________________________ ______________________________________ _______________________________

____________________________ ______________________________________ _______________________________

8. אינני מתיר/ מחדש היתר/ מאשר למפרע* האזנת סתר ___________________ ____________________

מנימוקים אלה ______________________ _________________________________ __________________________

____________________________ ______________________________________ _______________________________

____________________________ ______________________________________ _______________________________

תאריך ____________________ חתימת נשיא או סגן נשיא _______________________________________

שם החותם_____________________________