מבחנים לחלוקת כספים של משרד הבריאות לתמיכה בקופות חולים המפעילות תכנית לשיקום בית 1

(ב) התמיכה עצמה צריך שתינתן, אם אכן נכון וראוי לתתה, על פי עקרונות של סבירות ושוויון בין מקבלי התמיכה השונים.

(ג) בבואה לדון ולהחליט בכל בקשה לתמיכה, תשקול הוועדה את כל נסיבותיו של העניין, תוך יישום שוויוני אחיד וענייני של המבחנים שנקבעו.

(ד) כל שיקוליה של הוועדה יהיו ענייניים, תוך הפעלת אמות מידה מקצועיות, ככל שיידרש לפי נסיבות העניין; הוועדה תנמק את החלטותיה.

(ה) חלוקת הסכום המיועד לתמיכות בתקציב השנתי של המשרד תיעשה לפי תחומי הפעילות, בכפוף לאמור במבחנים אלה ובחוק התקציב לשנת הכספים השוטפת.

(1) היא מפעילה תכנית לשיקום בית בשנת התמיכה;

(2) בשנת התמיכה הראשונה היא דיווחה על מספר המבוטחים שקיבלו טיפולי בית בשנת 2013;

(3) היא הגישה למשרד תכנית לשיקום בית, בד בבד עם הגשת בקשת התמיכה, וזו אושרה בידי ראש מינהל רפואה והסמנכ''ל לפיקוח על קופות החולים, לאחר שראו כי התכנית עומדת בתנאים הקבועים להלן:

(א) התכנית תכלול נוהל פנימי שבו ייקבעו הנחיות לעניין איתור והפניית מטופלים בהתבסס בין השאר על חוזר מינהל רפואה מספר 4/2009 "אמות מידה למתן טיפול שיקומי לקשישים", וכן תכלול תנאים והנחיות ליישום הטיפול במסגרת שיקום בית, והכול בכפוף לאמות המידה המקצועיות ולתנאים המפורטים במבחנים אלה (להלן - נוהל פנימי);

(ב) קופת החולים תהיה זכאית לתמיכה רק אם בשנת התמיכה מספר המטופלים שקיבלו טיפול בית לא יפחת ממספר המטופלים שקיבלו טיפול בית בשנה שקדמה לשנת התמיכה; ואולם בשנת התמיכה הראשונה, לא תינתן תמיכה לקופת חולים אלא אם כן מספר המבוטחים שקיבלו טיפול בית בשנת התמיכה הראשונה עלה בשיעור של 10% לפחות לעומת מספר המבוטחים שקיבלו טיפולי בית בשנת 2013.

(ג) התמיכה תינתן על פי מספר יחידות שיקום; לעניין זה, "יחידת שיקום" - שבועיים של שיקום בית לכל מטופל לפי התנאים בסעיף 4; היה והשיקום נמשך שבוע מלא נוסף ונעשה ברצף ליחידת השיקום הראשונה, תיחשב תקופה זו כחצי יחידת שיקום; ואולם כל יחידת שיקום שסופקה בפועל תחושב כיחידה וחצי לגבי יחידות שיקום שיבוצעו באזורי המגורים שיפורטו להלן:

(1) מבוטחים שאזור מגוריהם באשכולות 1 עד 8 למדד האג"ס;

(2) מבוטחים שאזור מגוריהם באג"ס 0 (בלא סיווג), ושמקום המגורים שלהם כלול באשכולות 1 עד 4 למדד החברתי-כלכלי וזאת על פי הדירוג של יחידות גאוגרפיות שונות בישראל, לפי הרמה החברתית-כלכלית של האוכלוסייה לשנת 2008, כפי שפורסם בידי הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה.

(ד) בשלב הראשון יוקצה לכל קופה יעד של מספר יחידות שיקום מרבי שיהיה שווה לחלקה במספר המבוטחים המשוקלל (להלן - חלקה הקפיטטיבי) מוכפל בסכום הכולל בתקנה התקציבית שבאותה שנה ומחולק ב–1,500 (להלן - היעד); בשלב זה הקופה לא תהיה זכאית לתמיכה בעד מספר יחידות שיקום שסיפקה מעבר ליעד; התמיכה בעד כל יחידת שיקום שתספק קופת חולים בשיעורים הנקובים בטור א' בטבלה שלהלן, תהיה, בשלב הראשון, בסכומים המפורטים בטור ב' לצדו:

(ה) בשלב השני בוצעה חלוקה לפי סעיף קטן (ד) ונותרה יתרה בלתי מחולקת תחולק יתרת התמיכה בין הקופות שביצעו יחידות שיקום בית מעבר ליעד שהוצב להן כאמור בסעיף קטן (ד) (להלן - ביצוע עודף); חלוקת היתרה תיעשה בהתאם לכללים שלהלן:

(1) בעד כל קופת חולים שביצעה ביצוע עודף, ייקבע יחס קפיטטיבי מתואם, שיהיה שווה לחלקה היחסי של הקופה בתוך סך כל החלקים היחסיים של הקופות שביצעו ביצוע עודף;

(2) הניקוד בעד כל קופת חולים שביצעה ביצוע עודף יהיה שווה למספר יחידות השיקום העודפות שהיא ביצעה, כשהוא מחולק ביחס הקפיטטיבי המתואם של אותה קופה;

יובהר כי התמיכה בעד כל קופת חולים שביצעה ביצוע עודף תהיה על פי היחס שבין הניקוד שקיבלה בסעיף זה לבין הניקוד שצברו כלל קופות החולים שביצעו ביצוע עודף;

לדוגמה אם נותר לחלוקה סכום של מיליון שקלים חדשים לשתי קופות, שלכל אחת מן הקופות ביצוע עודף של 1,000 יחידות ושהיחס הקפיטטיבי המתואם שלהן הוא 0.3 ו–0.7, אזי החישוב לגבי הקופה שחלקה הקפיטטבי הוא 0.3 יהיה כלהלן;

(3) חרף האמור, לא תתוגמל קופה ביותר מ–3,000 שקלים חדשים בעד כל יחידת שיקום.

(ב) תמיכת המדינה לפי מבחנים אלה לא תעלה על 90% מכלל עלות הפעילות הנתמכת לפי מבחנים אלה.

(ג) קבלת התמיכה מותנית בדיווח של קופות החולים כפי שיורה להן המשרד.