תקנות שירות המדינה (מינויים) (הצהרה על רכוש), התשס"ח-2008 - בוטל1

(1) פרטי המוסד הפיננסי - שם המוסד הפיננסי ומספר הסניף שבו מתנהל החשבון;

(2) פרטי החשבון - סוג החשבון (עו"ש/פיקדון/תכנית חיסכון וכיו"ב); שם בעלי החשבון או בעלי זכות החתימה; סכום עדכני של הכספים המוחזקים בחשבון נכון ליום הגשת ההצהרה;

(3) החלק בחשבון באחוזים שבבעלותי או בבעלות בן משפחתי;

(4) לגבי חשבונות במטבע זר - יש לציין גם את סוג המטבע שבו מתנהל החשבון וסכום עדכני של הכספים המוחזקים בחשבון, במטבע הזר ובשקלים חדשים.

* יש להגיש תדפיסים נפרדים לגבי כל אחד מסוגי החשבונות (עו"ש/פיקדון/תכנית חיסכון וכיו"ב); נוסף על כך, יש לצרף מסמך ובו פירוט יתרות כולל לגבי סך הכספים המוחזקים בחשבונות כאמור באותו מוסד פיננסי; לחלופין, ניתן להגיש נספח שנערך על ידי המצהיר או מי מטעמו, הכולל טבלה ובה כל הפרטים הנדרשים בהתאם לסעיף זה.

(א) ניירות ערך (לרבות מניות, איגרות חוב, או זכויות לרכוש, להמיר או למכור כל אחד מאלה, וכן אופציות וחוזים עתידיים כהגדרתם בסעיף 64 לחוק השקעות משותפות בנאמנות, התשנ"ד-1994, ויחידות בקרן להשקעות משותפות בנאמנות);

רצ"ב תדפיסי תיקי השקעות בניירות ערך המוחזקים בעבורי ו/או בעבור בני משפחתי;

התדפיסים הונפקו, לבקשתי ולבקשת בני משפחתי, על ידי המוסד הרוכש/המנהל/המחזיק בעבורנו את ניירות הערך (בנק, חבר בורסה, מנהל תיקי השקעות וכיו"ב).*

אם מדובר ביחידות בקרן להשקעות משותפות בנאמנות - יש להגיש תדפיסי תיקי השקעות הכוללים את הפרטים המפורטים להלן בשינויים המחויבים (כך למשל, על הדיווח לכלול את שם הקרן, שם מנהל הקרן וכיו"ב).

אני מצהיר בזאת כי לאחר קבלת תדפיסי תיקי ההשקעות הרצ"ב, וידאתי שהם כוללים התייחסות לנושאים האלה:

(1) הגוף המחזיק - שם הגוף ועיסוקו (בנק/מנהל תיקי השקעות וכיו"ב);

(2) פרטי ניירות הערך המוחזקים - שם המנפיק; סוג נייר הערך; הערך הנקוב ליחידה; מספר היחידות; תאריך הרכישה; לגבי ניירות ערך סחירים - יש לציין גם מספר ניירות הערך ושווי כספי עדכני של תיק ניירות הערך מעודכן לתקופה שלא תעלה על 30 ימים לפני תאריך החתימה על הצהרה זו; לגבי ניירות ערך לא סחירים - יש לציין גם מספר חברה פרטית; ככל שניירות הערך הונפקו על ידי תאגיד שהתאגד מחוץ לישראל - יש לציין גם מספר זיהוי בין–לאומי של התאגיד;

(ב) זכויות בקופות גמל (לרבות קרנות פנסיה וקרנות השתלמות) ובתכניות ביטוח**

רצ"ב דוח אחרון לעמית אשר הונפק על ידי קופת הגמל או חברת הביטוח שבה מנוהל חשבון קופת גמל (להלן - קופ"ג) או מוחזקת הפוליסה שלי או של בן משפחתי, לפי העניין;

* יש להגיש תדפיסים נפרדים שהונפקו על ידי כל אחד מהגופים הרוכשים/מנהלים/מחזיקים; לחלופין, ניתן להגיש נספח שנערך על ידי המצהיר או מי מטעמו, הכולל טבלה ובה כל הפרטים הנדרשים בהתאם לסעיף זה.

** יש להתייחס רק לתכניות ביטוח הכוללות רכיב חיסכון שבהן אתה ו/או בני משפחתך בעלי הפוליסה או מבוטחים או מוטבים בלתי חוזרים; לחלופין, ניתן להגיש נספח שנערך על ידי המצהיר או מי מטעמו, הכולל טבלה ובה כל הפרטים הנדרשים בהתאם לסעיף זה.

אני מצהיר בזאת כי לאחר קבלת הדוח לעמית הרצ"ב, וידאתי שהוא כולל התייחסות לנושאים האלה:

(1) שם קופ"ג/חברת הביטוח;

(2) תאריך הצטרפות;

(3) לגבי חברת הביטוח - מספר פוליסה / לגבי קופ"ג - מספר חשבון;

(4) סכום מצטבר בשקלים חדשים, מעודכן לשנה הקלנדרית שבה מוגשת הצהרה זו.

להלן פירוט נכסי דלא ניידי שאני או מי מבני משפחתי בעלי זכות בהם:

להלן פירוט מיטלטלין/נכסים בלתי מוחשיים* שאף או מי מבני משפחתי בעלים בהם:

* יש להתייחס למיטלטלין אשר שוויים המשוער עולה על 25,000 שקלים חדשים, לרבות כלי רכב כלי שיט כלי טיס וכלי תחבורה אחרים ולרבות מוצרים בני קיימא בתכולת הבית, חפצים יקרי ערך, סחורות ומלאי אחר; במקום שבו המיטלטלין מבוטחים אצל מבטח - ניתן לצרף את רשימת המיטלטלין המבוטחים במקום הטבלה הרצ"ב.

(א) שותפויות:

יש לצרף מסמך מאושר על ידי רואה חשבון או מאזן אחרון של השותפות מאושר על ידי רואה חשבון, ביחס לשותפויות שבהן המצהיר או מי מבני משפחתו שותפים, הכולל את הפרטים האלה:

(1) שם השותפות וכתובתה;

(2) מספר תיק רישום;

(3) תאריך המאזן האחרון:

(4) זכויות בשותפות - ערך כספי;

(5) שמו של מי מבני המשפחה שהוא השותף בשותפות וחלקו בשותפות (באחוזים).

(ב) תאגידים אחרים (חברות ואגודות שיתופיות) -

(1) יש למלא סעיף זה רק לגבי חברות פרטיות או ציבוריות שלא דווח עליהן בסעיף 3 לעיל.

* יש להתייחס למקורות הכנסה בעבר אם הם עשויים להיות גם מקורות הכנסה בעתיד; "מקורות הכנסה" - לרבות תמלוגים, פנסיות, תגמולים ומזונות.

** יש לצרף מסמכי הלוואה בכתב, אם יש כאלה.

1. כל המידע והפרטים שמסרתי בהצהרה זו, בקשר לעצמי ולבני משפחתי, הם מלאים, נכונים ואמיתיים;

2. כל המידע והפרטים שמסרתי בשאלון זה, בקשר לעצמי ולבני משפחתי הם מידיעה אישית, אלא אם כן נאמר במפורש כי ההצהרה היא למיטב הידיעה, וזאת במקרה שבו הפרטים אינם ידועים לי במלואם ו/או בחלקם ו/או אינם ידועים לי מידיעה אישית, ואין באפשרותי לבררם תוך שימוש באמצעים סבירים;

3. אני מתחייב לעדכן את הצהרתי זו בכל מקרה שבו אסבור כי חל שינוי משמעותי בתוכן הצהרתי או מתום כל ארבע שנים לכהונתי במשרתי הנוכחית או במשרה אחרת שסעיף 35 לחוק חל עליה.