תחילתן של תקנות אלה 30 ימים מיום פרסומן.
(תקנה 4)
| |
| Ministry of Culture & Sport |
| |
טופס בדיקת כשירות לתנועה לצורך החזרת רשיון רכב
סוג הרכב / אופנוע _______________________ מספר רישוי הרכב (רישיון רכב) _______________________ מספר רשיון ספורט עממי _______________________
שם בעל הרכב _______________________ מספר תעודת זהות _______________________ מספר רישיון נהיגה _______________________ דרגת רישיון נהיגה _______________________
בדיקת מערכות
V תקין
X לא תקין
אני _________________ המחזיק בתעודת בוחן מס' _________________ מטעם הרשות לנהיגה ספורטיבית, מאשר בזאת שבדקתי בתאריך _________________ ברכב שפרטיו רשומים לעיל את המערכות הבאות:
[ ] בדיקת תקינות הצמיגים
[ ] בדיקת חופש הגה
[ ] בדיקת בלמים (גובה דוושה, נוזל בלמים ונזילות, בדיקת עצירה בנסיעה)
[ ] בדיקת אורות כללית
[ ] לוחיות זיהוי מקוריות של הרכב/ הרשות
[ ] אישור תקינות כללי
מהדיקה עולה כי הרכב רשאי / אינו רשאי לנוע בכביש.
הערות הבוחן:
___________________ __________________________ ______________________________ ________________________________
___________________ __________________________ ______________________________ ________________________________
שם הבוחן + חתימה _____________________ מספר בוחן _____________________ תאריך _____________________
כ"ג בתמוז התש"ע (5 ביולי 2010)
ישראל כ"ץ
שר התחבורה והבטיחות בדרכים