מכינה אשר ביום פרסומן של תקנות אלה היתה מכינה מוכרת ומתוקצבת על ידי משרד החינוך - תוסיף להיות מוכרת ומתוקצבת בשנת הלימודים התש"ע, ובמהלכה יהיה עליה להשלים את הדרישות לפי תקנות אלה לקראת שנת הלימודים התשע"א; הוועדה המייעצת רשאית להתיר, מטעמים מיוחדים שיירשמו, ארכה חריגה להגשת הבקשה להכרה למכינה גם בשנת הלימודים התשע"א.
(תקנות 3 ו–20(ג))
טופס הגשת בקשה למתן הכרה למכינה קדם–צבאית
אל: הממונה במשרד החינוך
תאריך: (עברי/לועזי) ________________________
בקשה: אנו החתומים מטה מבקשים לקבל הכרה כמכינה קדם–צבאית מוכרת, שתחל לפעול מיום 1 בספטמבר שנת ________________________ או א' באלול ה ________________________
א. פרטים כלליים:
שם המכינה ________________________ __________________________ ________________________ _________
פרטים ליצירת קשר:
טלפון ______________________ טלפון נייד ______________________ פקסימילה _____________________
כתובת ________________________ _________________________ ________________________ ________________
כתובת דואר אלקטרוני ________________________ _________________________ _______________________
שם ראש המכינה _______________________ _________________________ ________________________ _____
פרטים ליצירת קשר:
טלפון ______________________ טלפון נייד _____________________ פקסימילה ______________________
כתובת ________________________ _________________________ ________________________ ________________
כתובת דואר אלקטרוני ________________________ _________________________ _______________________
שם התאגיד המפעיל את המכינה ________________________ _________________________ ___________
מס' התאגיד ברשם החברות/העמותות ________________________ _________________________ ________
שם יושב ראש התאגיד ________________________ _________________________ _______________________
שם המנהל הכללי של התאגיד ________________________ _________________________ _______________
שמות חברי הוועד המנהל / חברי הדירקטוריון של התאגיד _________ _________________________
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
שמות בעלי זכות החתימה המורשים בתאגיד _______ ________________________ ___________________
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
פרטים ליצירת קשר:
טלפון ______________________ טלפון נייד ______________________ פקסימלה ______________________
כתובת ________________________ _________________________ ________________________ ______________
כתובת דואר אלקטרוני ________________________ _________________________ ______________________
ב. הסבר כללי על אודות המכינה:
(1) הסבר בכתב על אודות המכינה המבקשת הכרה:
________________________ _________________________ ________________________ __________________
________________________ _________________________ ________________________ __________________
(2) טעמים ונימוקים מפורטים להקמת המכינה:
________________________ _________________________ ________________________ __________________
________________________ _________________________ ________________________ __________________
(3) חזון, יעדים ומטרות המכינה:
________________________ _________________________ ________________________ __________________
________________________ _________________________ ________________________ __________________
(4) האוכלוסיה המתחנכת במכינה ואוכלוסיית היעד לשנים הקרובות:
________________________ _________________________ ________________________ __________________
________________________ _________________________ ________________________ __________________
(5) פרטים על אודות תהליך האיתור, הגיוס והמיון של החניכים למכינה:
________________________ _________________________ ________________________ __________________
________________________ _________________________ ________________________ __________________
(6) תיאור פעולות ההכנה לשירות בצה"ל המבוצעות במכינה:
________________________ _________________________ ________________________ __________________
________________________ _________________________ ________________________ __________________
(7) תיאור התרומה החברתית-קהילתית לאזור שבו שוכנת המכינה, ככל שיש כזו:
________________________ _________________________ ________________________ __________________
________________________ _________________________ ________________________ __________________
(8) תיאור ליווי הבוגרים בעת שירותם בצה"ל ולאחר תקופת השירות הצבאי:
________________________ _________________________ ________________________ __________________
________________________ _________________________ ________________________ __________________
(9) הערות ופרטים נוספים לשיקול דעת המבקש החשובים לצורך קבלת החלטה בבקשה:
________________________ _________________________ ________________________ __________________
________________________ _________________________ ________________________ __________________
ג. הצהרות ראש המכינה וראש התאגיד המפעיל את המכינה:
(1) אנו מצהירים בזאת כי המכינה מתנהלת לכל הפחות שתי שנות לימודים רצופות לפני השנה הראשונה שלגביה מתבקשת ההכרה, בידיעה ובאישור של הממונים במשרדי הביטחון והחינוך;
(2) אנו מצהירים בזאת כי מטרות ויעדי המכינה והתאגיד המפעיל אותה, עולים בקנה אחד, ואינם סותרים את תקנה 9 לתקנות המכינות הקדם–צבאיות (הכרה במכינה), התשס"ט-2009 (להלן - התקנות);
(3) אנו מצהירים בזאת כי המכינה והתאגיד המפעיל אותה אינם קשורים בשום אופן ודרך במפלג הפוליטית כלשהי, לא קיימו שלוש שנים בעברו לא יקיימו בעתיד פעילות פוליטית או מפלגתית כלשהי כהגדרתה בתקנות, וכן לא קיימו בעברו לא יקיימו בעתיד פעילות ציבורית המנוגדת לערכי המדינה והצבא ולאינטרס הציבורי הכללי;
(4) אנו מצהירים בזאת כי התאגיד המפעיל את המכינה, לרבות תאגיד–אם, תאגיד–בת, תאגיד–אחות או כל תאגיד קשור, אינם שותפים או מפעילים מסגרת נוספת הסותרת במהותה את יעדי המכינה ואת ערכיה, כגון מסגרת המאפשרת ומעודדת פטור משירות צבאי;
(5) אנו מצהירים בזאת כי במסגרת המכינה לא מתקיימים ולא יתקיימו לימודים להכשרה מקצועית או אקדמית מכל סוג שהוא;
(6) אנו מצהירים בזאת כי קראנו את הוראות חוק המכינות הקדם–צבאיות, התשס"ח-2008, ואת התקנות מכוחו, וכי במכינה בניהולנו התקיימו כל הדרישות והחובות בתקופת פעילותה בשנתיים האחרונות, ואנו מתחייבים בזאת כי ימשיכו להתקיים במכינה כל הדרישות מכוח החוק והתקנות, בעתיד;
(7) אנו מתחייבים בזאת לאפשר ביקורת, בקרה ופיקוח על ידי כל אחד מהממונים על המכינות הקדם–צבאיות במשרדי החינוך והביטחון, הוועדה או מי מטעמם, על מכלול פעילות המכינה, והתאגיד המפעיל אותה, בכל היבט - חינוכי, לימודי, משפטי, ארגוני, מינהלי, בהיבטים של בטיחות או תברואה, ובהיבט הכספי, בכל עת;
(8) אנו מצהירים בזאת כי נביא את כל ההוראות והתקנות הרלוונטיות לידיעת החניכים במכינה ונפעל לקיומן על ידי כל החניכים.
תאריך ________________________ חתימת ראש המכינה ________________________ חתימת יו"ר התאגיד המפעיל ________________________
ד. התכנית החינוכית-לימודית:
(1) התכנית החינוכית-לימודית בשנת הלימודים שבה מוגשת הבקשה למתן הכרה:
(א) לוח פעילות שבועי קבוע : (יש למלא את הטבלה המפורטת הבאה, הכוללת תכנית לימודים ומערכת שעות שבועית לחניכי מסלול שנה א' ולחניכי מסלול שנה ב'):
(ב) לוח פעילות חודשי : (ציין/י פעולות עיקריות שבוצעו ואלה המתוכננות בכל חודש, מעבר לפעילות הקבועה, כגון: סדרות, סיורים, טיולים, ניווטים, מפגשי חוץ וכיוצא באלה; פרט/י האם לחניכי מסלול שנה א'/ מסלול שנה ב' אם היו ואם יש הבדל):
(ג) שיעורים/חוגים/סדנאות קבועות (ציין/י נושא, תוכן עיקרי, מי מעביר):
(ד) מרצים/אורחים/מופעים (ציין/י רשימת מרצים מרכזיים ונושאי ההרצאה):
(2) התכנית החינוכית-לימודית המתוכננת לשנת הלימודים הבאה, שלגביה מוגשת הבקשה למתן הכרה:
(א) לוח פעילות שבועי קבוע : (יש למלא את הטבלה המפורטת הבאה, הכוללת תכנית לימודים ומערכת שעות שבועית לחניכי מסלול שנה א' ולחניכי מסלול שנה ב'):
(ב) לוח פעילות חודשי : (ציין/י פעולות עיקריות שבוצעו ואלה המתוכננות בכל חודש, מעבר לפעילות הקבועה, כגון: סדרות, סיורים, טיולים, ניווטים, מפגשי חוץ וכיוצא באלה; פרט/י האם לחניכי מסלול שנה א'/ מסלול שנה ב' אם היו ואם יש הבדל):
(ג) שיעורים/חוגים/סדנאות קבועות (ציין/י נושא, תוכן עיקרי, מי מעביר):
(ד) מרצים/אורחים/מופעים (ציין/י רשימת מרצים מרכזיים ונושאי ההרצאה):
(ה) הערות כלליות ללוח הפעילות המתוכנן:
________________________ _________________________ ________________________ __________________
________________________ _________________________ ________________________ __________________
ה. פעילות חברתית/קהילתית תורמת:
(1) ציין/י מה נעשה; מי מבצע; החניכים המשתתפים; גורם שותף; גורם מסייע; גורם תומך; לוח זמנים; אתגרים; קשיים ובעיות; הישגים; תרומה:
________________________ _________________________ ________________________ __________________
________________________ _________________________ ________________________ __________________
(2) תכנון לשנה הבאה, שלגביה מוגשת הבקשה:
________________________ _________________________ ________________________ __________________
________________________ _________________________ ________________________ __________________
ו. הצוות / הסגל החינוכי הקבוע של מכינה*
בשנת הלימודים הנוכחית, שבה מוגשת הבקשה:
שם המדריך/ה איש הסגל החינוכי | | | | | | | | |
|
|
* נא לצרף דף קורות חיים של כל מדריך ומדריכה / איש סגל חינוכי קבוע.
ז. צוות המינהלה בשנת הלימודים שבה מוגשת הבקשה:
(מנהלן, גזבר, אבבית ועוד):
| | | כישורים הרלוונטיים לתפקיד - השכלה/ניסיון | |
|
|
ח. איתור גיוס חניכים:
פרטו את דרכי איתור, גיוס ומיון החניכים בשנתיים הקודמות להגשת הבקשה ולגבי שנת הלימודים הבאה:
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
ט. בוגרי המכינה
פעילות עם בוגרי המכינה המשרתים בצה"ל, ככל שישנה:
ציין/י: מה מתבצע, מי מבצע, באיזו תדירות, מה היקף הבוגרים המשתתפים:
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
י. רשימות חניכים
(1) רשימת חניכים שסיימו שנת לימוד במכינה בשנה שחלפה (קודמת לשנה שבה מוגשת הבקשה):
יש למלא את הטבלה המפורטת ובה: שם משפחה, שם פרטי, מס' זהות, מין (ז/נ), תאריך לידה, כתובת, טלפון, נייד, מועד קליטה במכינה, מועד סיום הלימודים במכינה, מסלול שנה א' / מסלול שנה ב', יעד הגיוס בצה"ל ומועד הגיוס; יש לרשום את כל החניכים שהחלו לימודים במכינה, כולל הנושרים:
סיכום שנתי:
מספר חניכים במסלול שנה א' בפתיחת השנה: ________ ___________________
מספר חניכים במסלול שנה ב' בפתיחת השנה: ________ ___________________ (אם היו)
מספר נושרים במהלך השנה ממסלול שנה א': ________ ___________________ (אם היו)
מספר מתגייסים לצה"ל, ממסלול שנה א': ________ _______________________
מספר מתגייסים לצה"ל, ממסלול שנה ב': ________ _______________________ (אם היו)
(2) רשימת חניכים בשנת הלימודים הנוכחית, שבה מוגשת הבקשה:
יש למלא את הטבלה המפורטת ובה: שם משפחה, שם פרטי, מספר זהות, מין (ז/נ), תאריך לידה, כתובת, טלפון, נייד, מועד קליטה במכינה, מועד סיום לימודים, מסלול שנה א'/מסלול שנה ב', יעד הגיוס בצה"ל ומועד הגיוס; יש לרשום את כל החניכים שהחלו לימודים במכינה, כולל הנושרים, עד למועד הגשת הבקשה:
סיכום עד מועד הבקשה:
מספר חניכים במסלול שנה א' בפתיחת השנה: ________ ___________________
מספר חניכים במסלול שנה ב' בפתיחת השנה: ________ ___________________ (אם היו)
מספר נושרים במהלך השנה ממסלול שנה א' עד למועד הבקשה: _________________ (אם היו)
(3) רשימת חניכים המיועדים להיקלט במכינה בשנת הלימודים הבאה, שלגביה מוגשת הבקשה:
יש למלא את הטבלה המצורפת ובה: שם משפחה, שם פרטי, מספר זהות, מין (ז/נ), תאריך לידה, כתובת, טלפון, נייד, מועד קליטה במכינה, מועד סיום לימודים, מסלול שנה א' / מסלול שנה ב', יעד גיוס, מועד גיוס:
(4) תלמידים נוספים שאינם חניכים:
נבקשכם לפרט להלן את התלמידים הנוספים המיועדים לשהות ו/או ללמוד במכינה, ואינם בגדר חניכים כהגדרתם בתקנות, לרבות שמות, מספרי תעודות זהות/דרכון, מען רשום ופרטים נוספים המבהירים את טעמי שהותם במכינה:
יא. דיווחים כלליים:
(1) הישגים בולטים של המכינה, אם היו:
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
(2) קשיים ובעיות עמם התמודדתם, אם היו:
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
(3) תכניות ייחודיות, יוזמות חדשניות בתכנון, ככל שישנן:
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
(4) הערות כלליות, הוספות והשלמות:
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
יב. מצורפים לבקשתנו המסמכים האלה:
(1) חוות דעת כתובה מהממונה במשרד הביטחון על פעילות המכינה בשתי שנות הלימוד שקדמו לשנה הראשונה שלגביה מתבקשת ההכרה;
(2) תעודה המעידה על רישום התאגיד אצל רשם העמותות או החברות;
(3) עותק ממסמכי היסוד של התאגיד המפעיל את המכינה;
(4) אישור ניהול תקין מרשם העמותות או החברות;
(5) אישור מרואה החשבון של התאגיד בדבר היות התאגיד מוסד בלא חלוקת רווח;
(6) פירוט והסבר בכתב של המבנים והמיתקנים המשמשים את פעילות החניכים במכינה;
(7) אם המבנה או המיתקן המשמש את חניכי המכינה (להלן - המקום), שכור - העתק מחוזה שכירות עדכני; אם המקום בבעלות התאגיד - העתק מנסח רישום מקרקעין (נסח טאבו) עדכני; במקרה אחר - אישור שימוש בנכס מהבעלים;
(8) חוות דעת מרשות החינוך המקומית;
(9) חוות דעת מוועדה מקומית לתכנון ובניה;
(10) חוות דעת מלשכת הבריאות המחוזית, אשר נציגה ביקר במקום ואישר כי התנאים התברואתיים במקום סבירים למגורי חניכים;
(11) אישור מיועץ בטיחות מוסמך, כי ביקר במקום וכי הוא מאשר כי במקום מתקיימות כל דרישות הבטיחות המפורטות לעניין זה בחוזרי המנהל הכללי של משרד החינוך;
(12) קורות חיים מפורטים בכתב של ראש המכינה ושל כל אחד מאנשי הסגל החינוכי הקבוע, בצירוף העתק תעודת הזהות של כל אחד מהם; תעודות ואישורים בכתב, המעידים על השכלה, הכשרה, שירות צבאי וניסיון חינוכי או פיקודי, וניהולי של ראש המכינה; וכן ניסיון חינוכי או פיקודי של כל אחד מאנשי הסגל החינוכי הקבוע;
(13) אישור ממשרד הביטחון בנוגע לדחיית גיוס של החניכים במכינה;
(14) עותק מהמסמכים המיועדים לחניכי המכינה, המבהירים את נוהלי המכינה, לרבות הדרישה כי המכינה לא תקיים לימודים להכשרה מקצועית או אקדמית מכל סוג שהוא, וכן הסבר על האיסור לעסוק בפעילות שיש בצדה תמורה כלכלית או חומרית, והאיסור על פעילות פוליטית-מפלגתית במסגרת המכינה;
(15) העתק מפוליסת ביטוח תקפה, חוקית, המעידה כי התאגיד ביטח את המכינה, את חניכיה, צוותה החינוכי והארגוני, צד ג' כלשהו וכן את המבנים והרכוש שבהם ושבאמצעותם פועלת המכינה;
(16) מסמכים המעידים על גובה שכר הלימוד שבכוונת המכינה לגבות מחניכיה;
(17) הצעת תקציב שנתית.
שם וחתימה של ראש המכינה ___________________
שם וחתימה של מנהל התאגיד ___________________ תאריך ___________________
(תקנה 16(ג) ו–20(ב))
טופס בקשה לחידוש הכרה במכינה קדם–צבאית
מוגש לוועדה אחת לחמש שנים או לקראת תום הזמן הקצוב להכרה
אל: הממונה במשרד החינוך
אנו החתומים מטה המפעילים מכינה קדם–צבאית החל ביום ______________ מבקשים לחדש את ההכרה להפעלה של המכינה החל ביום 1 בספטמבר שנת _________________ או א' באלול ה _____________________
א. פרטים כלליים:
שם המכינה ________________________ _________________________ ________________________ __________
פרטים ליצירת קשר:
טלפון ______________________ טלפון נייד ______________________ פקסימילה _____________________
כתובת ________________________ _________________________ ________________________ ________________
כתובת דואר אלקטרוני ________________________ _________________________ _______________________
שם ראש המכינה _______________________ _________________________ ________________________ _____
פרטים ליצירת קשר:
טלפון ______________________ טלפון נייד ______________________ פקסימילה _____________________
כתובת ________________________ _________________________ ________________________ ________________
כתובת דואר אלקטרוני ________________________ _________________________ _______________________
שם התאגיד המפעיל את המכינה ________________________ _________________________ ____________
מספר התאגיד ברשם החברות/העמותות ______________________ _________________________ _______
שם יושב ראש התאגיד ________________________ _________________________ _______________________
שם המנהל הכללי של התאגיד ________________________ _________________________ _______________
טלפון ______________________ טלפון נייד ______________________ פקסימילה _____________________
כתובת ________________________ _________________________ ________________________ ________________
כתובת דואר אלקטרוני ________________________ _________________________ _______________________
שמות חברי הוועד המנהל / חברי הדירקטוריון בתאגיד:
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
בעלי זכות החתימה המורשים בתאגיד:
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
ב. הסבר כללי:
(1) חזון המכינה, יעדים, מטרות ותכנית חינוכית-לימודית:
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
(2) סקירת ההישגים העיקריים של המכינה בחמש השנים שחלפו:
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
(3) סקירת השינויים המשמעותיים שחלו במכינה במהלך חמש השנים שחלפו, בכל אחד ממרכיבי הפעילות של המכינה:
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
(4) תכניות חדשות המתוכננות לשנים הקרובות:
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
(5) האוכלוסיה הלומדת במכינה ואוכלוסיית היעד הפוטנציאלית להתחנך בה בשנים הבאות:
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
(6) תיאור פעולות ההכנה לשירות בצה"ל המבוצעות במכינה:
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
(7) תיאור ליווי הבוגרים בעת שירותם בצה"ל ולאחר תקופת השירות הצבאי:
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
(8) התרומה חברתית-קהילתית לאזור שבו שוכנת המכינה, בחמש השנים שחלפו, ככל שהיתה:
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
(9) פרטים נוספים לשיקול דעת המבקש לצורך קבלת החלטה בבקשה לחידוש ההכרה:
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
ג. הצהרות ראש המכינה וראש התאגיד המפעיל את המכינה:
(1) אנו מצהירים בזאת כי המכינה מתנהלת מזה ___________________ שנים בצורה תקינה, לפי חוק המכינות הקדם–צבאיות, התשס"ח-2008, והתקנות לפיו, לעניין זה;
(2) אנו מצהירים בזאת כי לא היה שינוי בכל העניינים הקשורים בתאגיד המפעיל את המכינה ובמכינה עצמה; אם היה שינוי - להלן פירוט השינוי:
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
(3) אנו מצהירים בזאת, כי מטרות ויעדי המכינה והתאגיד המפעיל אותה לא השתנו וכי הם עולים בקנה אחד ואינם סותרים את תקנה 9 לתקנות המכינות הקדם–צבאיות (הכרה במכינה קדם–צבאית), התשס"ט-2009 (להלן - התקנות); אם חל שינוי, להלן פירוט השינוי:
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
(4) אנו מצהירים בזאת כי המכינה והתאגיד המפעיל אותה אינם קשורים בשום אופן ודרך במפלגה פוליטית כלשהי, לא קיימו ולא יקיימו פעילות פוליטית או מפלגתית כלשהי כהגדרתה בתקנות, וכן לא פעילות ציבורית המנוגדת לערכי צה"ל והמדינה ולאינטרס הציבורי הכללי;
(5) אנו מצהירים בזאת כי התאגיד המפעיל את המכינה, לרבות תאגיד–אם, תאגי–בת, תאגיד אחות, וכל תאגיד קשור - אינם שותפים או מפעילים מסגרת נוספת הסותרת במהותה את יעדי המכינה ואת ערכיה, כגון מסגרת המאפשרת ומעודדת פטור משירות צבאי;
(6) אנו מצהירים בזאת כי במסגרת המכינה לא מתקיימים ולא יתקיימו לימודים להכשרה מקצועית או אקדמית מכל סוג שהוא;
(7) אנו מצהירים בזאת כי אין שינוי לעניין המבנים, האכסניה, לרבות החצרות וחדרי הספח המשמשים את המכינה; אם יש שינוי להלן פירוט השינוי:
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
* מצורפות אסמכתאות לראיה על השינוי, כגון הסכם שכירות, נסח רישום מקרקעין (נסח טאבו).
(8) אנו מצהירים כי קראנו את הוראות חוק המכינות הקדם–צבאיות, התשס"ח-2008, ואת התקנות וכי במכינה ובתאגיד המפעיל אותה התקיימו כל הדרישות והחובות בתקופת ההכרה הקודמת וימשיכו להתקיים בה כל הדרישות והחובות אם תחודש ההכרה לאורך כל התקופה שבה תחול ההכרה;
(9) אנו מתחייבים לאשר ביקורת, בקרה ופיקוח על ידי כל אחד מהממונים על המכינות הקדם–צבאיות במשרדי החינוך והביטחון, הוועדה או מי מטעמם, על מכלול פעילות המכינה והתאגיד המפעיל אותה, בכל היבט - חינוכי, לימודי, ארגוני, מינהלי, לרבות בהיבטים של תברואה ובטיחות, משפטי וכספי, בכל עת.
שם וחתימה של ראש המכינה _____________________ שם וחתימה של מנהל התאגיד ____________________
תאריך ______________________
ד. המסמכים המצורפים לבקשתנו לחידוש הכרה:
(1) אישור עדכני של לשכת הבריאות המחוזית, אשר נציגה ביקר במבנה שבו שוכנת המכינה (להלן - המקום) וסבר כי התנאים התברואתיים הולמים;
(2) אישור עדכני של יועץ בטיחות מוסמך, כי ביקר במקום וכי הוא מאשר כי במקום מתקיימות כל דרישות הבטיחות כאמור בחוזרי המנהל הכללי של משרד החינוך;
(3) העתק מפוליסת ביטוח תקפה וחוקית המעידה כי התאגיד ביטח את המכינה, את חניכיה, צוותה החינוכי והארגוני, צד ג' כלשהו וכן את המבנים והרכוש שבהם ושבאמצעותם פועלת המכינה;
(4) מסמכים המעידים על גובה שכר הלימוד שהמכינה גבתה בחמש השנים שחלפו ושבכוונת המכינה לגבות מחניכיה בשנים הבאות שבהן תחול ההכרה המבוקשת;
(5) הצעת תקציב שנתי לגבי שנת הלימודים החולפת, ושנת הלימודים הבאה.
(תקנות 12 ו–17(ב))
טופס דיווח שנתי של מכינה קדם–צבאית מוכרת
אל:
הממונה על המכינות הקדם–צבאיות במשרד החינוך
הממונה על המכינות הקדם–צבאיות במשרד הביטחון;
תאריך: (עברי/לועזי) ________________________
הדיווח מוגש לסיכום שנת הלימודים החולפת: תש..... ולתכנון שנת הלימודים הבאה: תש.....
א. פרטים כלליים:
שם המכינה ________________________ _________________________ ________________________ _________
פרטים ליצירת קשר:
טלפון ______________________ טלפון נייד _____________________ פקסימילה ______________________
כתובת ________________________ _________________________ ________________________ ________________
כתובת דואר אלקטרוני ________________________ _________________________ _______________________
שם ראש המכינה _______________________ _________________________ ________________________ _____
פרטים ליצירת קשר:
טלפון ______________________ טלפון נייד ______________________ פקסימילה _____________________
כתובת ________________________ _________________________ ________________________ ________________
כתובת דואר אלקטרוני ________________________ _________________________ _______________________
שם התאגיד המפעיל את המכינה ________________________ _________________________ ____________
מספר התאגיד ברשם החברות/העמותות ________________________ _______________________ _______
שם יושב ראש התאגיד ________________________ _________________________ _______________________
שם המנהל הכללי של התאגיד ________________________ _________________________ _______________
פרטים ליצירת קשר:
טלפון ______________________ טלפון נייד ______________________ פקסימילה _____________________
כתובת ________________________ _________________________ ________________________ ________________
כתובת דואר אלקטרוני ________________________ _________________________ _______________________
א. האכסניה:
ציינו אם חל שינוי משנה קודמת; צרפו הסכם שכירות או נסח רישום מקרקעין (נסח טאבו) או אישור שימוש בנכס, אם יש שינוי בפרטי הבעלים/המשכיר של הנכס:
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
ב. חזון המכינה, יעדים ומטרות, ותכנית חינוכית-לימודית:
ציינו אם חל שינוי מאז הוגשה בקשה למתן ההכרה האחרונה:
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
ג. פעולות הכנה לשירות בצה"ל
(פרט/י מה נעשה בשנת הלימודים שלגביה מוגש הדיווח, ומה מתוכנן להתבצע בשנה הבאה):
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
________________________ _________________________ ________________________ ________________________
ד. התכנית החינוכית-לימודית שבוצעה בשנת הלימודים החולפת, שלגביה מוגש הדיווח:
(1) לוח פעילות שבועי קבוע : (יש למלא את הטבלה המפורטת הבאה, הכוללת תכנית לימודים ומערכת שעות שבועית לחניכי מסלול שנה א' ולחניכי מסלול שנה ב'):
(2) לוח פעילות חודשי : (ציין/י פעולות עיקריות שבוצעו ואלה המתוכננות בכל חודש, מעבר לפעילות הקבועה, כגון: סדרות, סיורים, טיולים, ניווטים, מפגשי חוץ וכיוצא באלה; פרט/י האם לחניכי מסלול שנה א'/ מסלול שנה ב' אם היו ואם יש הבדלים):
(3) שיעורים/חוגים/סדנאות קבועות
(ציין/י נושא, תוכן עיקרי, מי מעביר):
(4) מרצים/אורחים/מופעים (ציין/י רשימת מרצים מרכזיים ונושאי ההרצאה):
ה התכנית החינוכית-לימודית המתוכננת לשנת הלימודים הבאה:
(1) לוח פעילות שבועי קבוע : לחניכי מסלול שנה א' ולחניכי מסלול שנה ב' אם יהיו (יש למלא את הטבלה המפורטת להלן, הכוללת תכנית לימודים ומערכת שעות שבועית לחניכי מסלול שנה א' ולחניכי מסלול שנה ב')
(2) לוח פעילות חודשי : (ציין/י פעולות עיקריות מתוכננות בכל חודש, מעבר לפעילות הקבועה, כגון: סדרות, סיורים, טיולים, ניווטים, מפגשי חוץ וכיוצא באלה; פרט/י האם לחניכי מסלול שנה א'/ מסלול שנה ב' אם היו ואם יש הבדלים):
(3) שיעורים/חוגים/סדנאות קבועות
(ציין/י נושא, תוכן עיקרי, מי מעביר):
(4) מרצים/אורחים/מופעים (ציין/י רשימת מרצים מרכזיים ונושאי ההרצאה):
(5) הערות כלליות לתכנית הפעילות המתוכננת:
________________________ _________________________ ________________________ ______________
________________________ _________________________ ________________________ ______________
ו. פעילות חברתית/קהילתית תורמת:
ציין/י מה נעשה; מי מבצע; החניכים המשתתפים; גורם שותף/מסייע/תומך/לוח זמנים, כולל קשיים ובעיות, אם היו, הישגים ותרומה:
(1) בשנת הלימודים החולפת, שלגביה מוגש הדוח
________________________ _________________________ ________________________ _________________
________________________ _________________________ ________________________ __________________
(2) מתוכננת לשנת הלימודים הבאה
________________________ _________________________ ________________________ __________________
________________________ _________________________ ________________________ __________________
ז. הצוות/הסגל החינוכי הקבוע של מכינה*
(1) בשנת הלימודים החולפת, שלגביה מוגש הדוח:
שם המדריך/ה איש הסגל החינוכי | | | | | | | | |
|
|
|
(2) הסגל החינוכי המתוכנן בשנת הלימודים הבאה*:
שם המדריך/ה איש הסגל החינוכי | | | | | | | | |
|
|
|
* נא לצרף דף קורות חיים של כל מדריך ומדריכה / איש סגל חינוכי קבוע.
ח. איתור וגיוס חניכים:
פרט/י דרכי איתור, גיוס ומיון החניכים בשנת הלימודים שחלפה ובשנת הלימודים הבאה:
________________________ _________________________ ________________________________ ________________
_______________________________ _________________________ ________________________ _________________
ט. בוגרים
(1) ליווי הבוגרים במהלך שירותם הצבאי:
ציין/י: מה נעשה, מי מבצע, באיזו תדירות, מה התוצאות והערכת הפעולה
________________________ _________________________ ________________________ _________________
________________________ _________________________ ________________________ _________________
(2) פעילות עם בוגרי המכינה, ככל שישנה: ציין/י: מה מתבצע, מי מבצע, באיזו תדירות, מה היקף הבוגרים המשתתפים, הערכה כללית
________________________ _________________________ ________________________ _________________
________________________ _________________________ ________________________ _________________
י. רשימות חניכים
יש למלא את הטבלה המפורטת ובה: שם משפחה, שם פרטי, מס' זהות, מין (ז/נ), תאריך לידה, כתובת, טלפון, נייד, מועד קליטה במכינה, מועד סיום הלימודים במכינה, מסלול שנה א' / מסלול שנה ב', יעד הגיוס בצה"ל ומועד הגיוס; יש לרשום את כל החניכים שהחלו לימודים במכינה, כולל הנושרים:
(1) רשימת חניכים שסיימו שנת לימוד ראשונה (מסלול שנה א') בשנת הלימודים שחלפה, שאליה מתייחס הדין וחשבון:
(2) רשימת חניכים שסיימו שנת לימוד שניה (מסלול שנה ב', אם היו) בשנת הלימודים שחלפה, שאליה מתייחס הדין וחשבון:
(3) תלמידים נוספים במכינה:
נבקשכם לפרט להלן את התלמידים הנוספים ששהו ו/או למדו במכינה בשנת הלימודים שחלפה, ואינם בגדר חניכים כהגדרתם בתקנות, לרבות שמות, מספרי זהות/דרכון, מען רשום ופרטים נוספים המבהירים את טעמי שהותם במכינה:
סיכום שנתי:
מספר חניכים במסלול שנה א' בפתיחת השנה: ________ ___________________
מספר נושרים במסלול שנה א': ________ ___________________ (אם היו)
מספר חניכים במסלול שנה ב' בפתיחת השנה: ________ ___________________ (אם היו)
מספר מתגייסים לצה"ל, מחניכי מסלול שנה א': ________ _______________________
מספר מתגייסים לצה"ל, ממסלול שנה ב': ________ _______________________ (אם היו)
מספר תלמידים שאינם חניכים כהגדרתם בתקנות: ________ ________________ (אם היו)
(4) רשימת חניכים מיועדים להיקלט במכינה בשנת הלימודים הבאה, במסלול שנה א':
יש למלא את הטבלה המצורפת ובה: שם משפחה, שם פרטי, מס' זהות, מין (ז/נ), תאריך לידה, כתובת, טלפון, נייד, מועד קליטה במכינה, מועד סיום לימודים, יעד גיוס, מועד גיוס
(5) רשימת חניכים מיועדים להיקלט במכינה בשנת הלימודים הבאה, במסלול שנה ב':
יש למלא את הטבלה המצורפת ובה: שם משפחה, שם פרטי, מס' זהות, מין (ז/נ), תאריך לידה, כתובת, טלפון, נייד, מועד קליטה במכינה, מועד סיום לימודים, יעד גיוס, מועד גיוס.
(6) תלמידים נוספים במכינה:
נבקשכם לפרט להלן את התלמידים הנוספים המיועדים לשהות ו/או ללמוד במכינה, ואינם בגדר חניכים כהגדרתם בתקנות, לרבות שמות, מספרי זהות/דרכון, מען רשום ופרטים נוספים המבהירים את טעמי שהותם במכינה:
סיכום:
מספר חניכים המיועדים במסלול שנה א': ________ ___________________
מספר חניכים המיועדים במסלול שנה ב': ________ ___________________ (אם יהיו)
מספר תלמידים מיועדים שאינם חניכים כהגדרתם בתקנות: __________ (אם היו)
יא. דיווחים כלליים:
(1) הישגים בולטים של המכינה בשנת הלימודים שחלפה, שלגביה מוגש הדוח, אם היו:
________________________ _________________________ ________________________ __________________
________________________ _________________________ ________________________ __________________
________________________ _________________________ ________________________ __________________
(2) קשיים ובעיות עמם התמודדתם בשנת הלימודים שחלפה, שלגביה מוגש הדוח, אם היו:
________________________ _________________________ ________________________ __________________
________________________ _________________________ ________________________ __________________
________________________ _________________________ ________________________ __________________
(3) תכניות ייחודיות, יוזמות חדשניות בתכנון בשנת הלימודים שחלפה, שלגביה מוגש הדוח, ככל שישנן:
________________________ _________________________ ________________________ __________________
________________________ _________________________ ________________________ __________________
(4) הערות כלליות, הוספות והשלמות:
________________________ _________________________ ________________________ __________________
________________________ _________________________ ________________________ __________________
יב. מצורפים:
(1) תקציב שנתי של המכינה לשנת הלימודים החולפת, מאושר על ידי רואה החשבון של התאגיד המפעיל את המכינה, כולל ציון היקף התשלום הנדרש מכל חניך;
(2) הצעת תקציב המכינה לשנת הלימודים הבאה, מאושר על ידי רואה החשבון של התאגיד המפעיל את המכינה, כולל ציון היקף התשלום הנדרש מכל חניך.
שם וחתימה של ראש המכינה ______________________ שם וחתימה של מנהל התאגיד ____________________
תאריך______________________
(תקנות 1 ו–17(א))
רשימת חניכים - דין וחשבון חודשי
שם המכינה הקדם–צבאית: ________________________ סמל פנימייה ________________________
רשימת חניכים במכינה לחודש _____________________________ שנה ________________________
(נא להקליד את הרשימות והפרטים האישיים במערכת ממוחשבת/בקובץ ממוחשב)
חתימת ראש המכינה: _______________________ ___________ תאריך: _______________________ ___________
כ"ד בתשרי התש"ע (12 באוקטובר 2009)
גדעון סער
שר החינוך