מבחנים לחלוקת כספים לצורך תמיכה של משרד הבריאות בקופות חולים בתחום בריאות הנפש ובתחום המניעה והטיפול בהפרעות שימוש בחומרים והתמכרות לסוגיה

לפי חוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985

בהתאם לסעיף 3א לחוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985[1] ובהתייעצות עם היועצת המשפטית לממשלה, מתפרסמים בזה מבחנים לחלוקת כספים לצורך תמיכה של משרד הבריאות (להלן – המשרד) בקופות חולים בתחום בריאות הנפש ובתחום המניעה והטיפול בהפרעות שימוש בחומרים והתמכרות לסוגיה, כמפורט להלן:

תקנות תקציביות מספר: 24200373, 24200320

 

1. כללי

(א)  ועדת התמיכות של משרד הבריאות (להלן – הוועדה) תדון במתן תמיכה מתקציב המשרד בהתאם לנוהל לתמיכות מתקציב המדינה במוסדות ציבור^[2] (להלן – הנוהל).

(ב)  התמיכה עצמה צריך שתינתן, אם אכן נכון וראוי לתתה, על פי עקרונות של סבירות ושוויון בין מקבלי התמיכה השונים.

(ג)  בבואה לדון ולהחליט בכל בקשה לתמיכה תשקול הוועדה את כל נסיבותיו של העניין, תוך יישום שוויוני, אחיד וענייני של המבחנים שנקבעו.

(ד)  כל שיקוליה של הוועדה יהיו ענייניים, תוך הפעלת אמות מידה מקצועיות, ככל שיידרש לפי נסיבות העניין; הוועדה תנמק את החלטותיה.

2. הגדרות

במבחנים אלה –

"זכאות מירבית" –מכפלת חלקה של קופת החולים, לפי דרך החישוב הקבוע לכל תחום תמיכה בכל חלק במבחנים אלה,  בסכום התמיכה המוקצה לכל תחום; הזכאות המירבית תחושב בכל תחום תמיכה בנפרד;

"זכאות צבורה" – סך כל הזכאויות התחומיות שצברה קופת חולים בכל תחומי התמיכה;

"זכאות תחומית" – זכאות שנצברה בעד ביצוע פעילות באחד מתחומי התמיכה;

"חוזר המנהל הכללי – מטפלים בהבעה ויצירה" – חוזר מספר 19/10 של המנהל הכללי במשרד הבריאות בנושא מטפלים בהבעה ויצירה, או חוזר שיחליף אותו, כפי שיעודכן באתר משרד הבריאות;

 

"חלקה הקפיטציוני של הקופה" – שיעור מספר המבוטחים המשוקלל של הקופה ביחס למספר המבוטחים המשוקלל של כלל קופות החולים, ביום 1 ביולי בשנת התמיכה;

"יישובי ורשויות מיעוטים" – ישובים ורשויות במגזר הערבי, הדרוזי והצ'רקסי שלפחות 80% מתושביהם אינם יהודים, המופיעים ברשימה שמפורסמת באתר הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה.^[3]

"יישובי פריפריה" – ישובים באשכולות 1 עד 4 למדד הפריפריאליות של ישובים ושל רשויות מקומיות לשנת 2020, שפרסמה הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה (להלן – הלמ"ס) בשנת 2022, כפי שמתעדכן מזמן לזמן; וכן יישובים המדורגים באשכולות 1 עד 4 לפי המדד החברתי-כלכלי של האוכלוסייה ברמה של רשות מקומית וברמה של יישוב בשנת 2019 שפרסמה הלמ"ס בשנת 2022^[4], כפי שמתעדכן מזמן לזמן;

"מבוטח" – כהגדרתו בחוק ביטוח בריאות ממלכתי התשנ"ד- 1994^[5];

"מטפל עצמאי" – מטפל המקבל מטופלים במרפאתו הפרטית ואשר קשור באופן ישיר בהסכם עם קופת חולים;

"מספר המבוטחים המשוקלל" – כמשמעותו בסעיף 17(א) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, בהתאם לדרך החישוב הקבועה בתקנות ביטוח בריאות ממלכתי (הקצאה לקופות החולים), התשנ"ה-1995^[6], ובהתאם לערך המתקיים ביום 1 ביולי, בשנת התמיכה;

"מקצועות הבריאות" – מקצועות בתחום הטיפול הרפואי המצריכים רישיון או תעודה מטעם המשרד על פי חוק, למעט רופאים; 

"נוהל חרדה" – נוהל של מינהל בריאות הנפש שמסדיר מתן טיפול נפשי לנפגעי חרדה;

"קופת חולים" – כהגדרתה בחוק ביטוח בריאות ממלכתי;

"שנת התמיכה" – השנה הקלנדרית שבעבורה מחולקת התמיכה לפי מבחנים אלה.

3. הגופים הנתמכים

הגופים הנתמכים לפי מבחנים אלה הם קופות חולים.

 

פרק א' – כללי

1. הגדרות

בחלק זה  –

ראה "הגדרות" בסעיף 2 במבוא לעייל.

"בית מאזן" – מסגרת אמבולטורית לטיפול פסיכיאטרי אינטנסיבי במצבי משבר נפשי חריף, המתקיימת בקהילה ופועלת כמפורט בנוהל האגף לבריאות הנפש של המשרד, נוהל מס' 77.001, מהדורה מס' 3, בנושא: "אמות מידה להפעלת שירות "בית מאזן'" (להלן –  נוהל האגף לבריאות הנפש: שירות בית מאזן)^[7]; רשימת הבתים המאזנים הפועלים בהתאם לנוהל, מפורסמת באתר האינטרנט של המשרד^[8];

"האגף" – האגף לבריאות הנפש במשרד;

"מגע" – שירות מתוך סל שירותי בריאות הנפש שניתן למבוטח, כמפורט בנספח ד', וכן שירותים חדשים שייכנסו למחירון המשרד בתחום בריאות הנפש לאחר פרסום מבחנים אלה, לרבות שירותי אשפוז יום למבוגרים ואשפוז יום לילדים ונוער, ולמעט שירותים אלה –  בית מאזן, אשפוז בית פסיכיאטרי, טיפול של צוות לטיפול קהילתי אסרטיבי וצוות משבר, תמיכה נפשית טלפונית;

"שיעור השינוי במספר המבוטחים המשוקלל" – היחס בין מספר המבוטחים המשוקלל בשנה בעדה מבוקשת התמיכה ובין מספר המבוטחים המשוקלל בשנה שקדמה לה, בהתאם לערך שהתקיים ביום 1 ביולי בשנים אלה;

"שיעור השינוי המצטבר במספר המבוטחים המשוקלל" – מכפלת שיעורי השינוי במספר המבוטחים המשוקלל בכל אחת מהשנים, משנת הבסיס ועד לשנת התמיכה;

"שנת הבסיס" – השנה שתחילתה ביום כ"ח טבת התשפ"ב (1 בינואר 2022) וסופה ביום ז' טבת התשפ"ג (31 בדצמבר 2022);

"שירות" – שירותי הבריאות המפורטים בנספח ד';

"שירות טיפולי בידי צוות משבר (Crisis Team)" – שירות טיפולי אמבולטורי הניתן בידי צוות רב-מקצועי ייעודי למשך תקופה קצרה, למטופל החווה קושי נפשי משמעותי, לרבות פגיעה עצמית או מחשבות אובדניות, בין אם במהלך הפרעה ראשונית ובין אם כהחרפה של מחלה כרונית; השירות מיועד למקרים בהם, ללא התערבות של צוות המשבר, סבירות גבוהה כי המטופל היה מתאשפז; השירות ניתן במקום מגוריו של המטופל או במקום מותאם באזור מגוריו וקהילתו של המטופל, ואינו מהווה חלק מאשפוז בבית חולים; הצוות יכול שיהיה של הקופה או של ספק שבהתקשרות עימה; פירוט לגבי הצוות ואופן הפעלתו נמצא בנספח א;

2. מטרות התמיכה

מטרות התמיכה לפי מבחנים אלה הן הרחבת שירותי בריאות הנפש; קיצור זמני ההמתנה הארוכים לטיפול נפשי בדגש על זמני ההמתנה לטיפול פסיכותרפי, מניעת אובדנות, וחיזוק מענים חסרים על פני הרצף הטיפולי.

3. תחומי התמיכה

תחומי התמיכה לפי מבחנים אלה הם כדלהלן:

(א)  תחום תמיכה א1 – הרחבת פעילות בטיפול מרפאתי;

(ב)  תחום תמיכה א2 – תשתיות למרפאות;

(ג)  תחום תמיכה ב1  – אספקת שירותי בית מאזן למבוטחי הקופה;

(ד)  תחום תמיכה ב2 – הקמת בתים מאזנים חדשים למניעת אשפוז פסיכיאטרי במסגרת סכום ההקצאה השנתי מהקרן לאזרחי ישראל ("קרן העושר");

(ה)  תחום תמיכה ג' – אשפוז בית פסיכיאטרי וטיפול קהילתי אסרטיבי;

(ו)  תחום תמיכה ד' – צוותי משבר;

(ז) תחום תמיכה ה' – תמיכה נפשית טלפונית – התערבות קצרת מועד;

(ח)  תחום תמיכה ו' – הפעלת קו תמיכה נפשי לשגרה ולחירום;

(ט)  תחום תמיכה ז' – הכשרות בבריאות הנפש;

(י)  תחום תמיכה ח' – הקמת והפעלת שירות של רבדי מענים חדשים בבריאות הנפש;

(יא) תחום תמיכה ט' – הפעלת עמיתים מומחים ומדריכים במערך בריאות הנפש;

(יב)  תחום תמיכה י' – פיתוח והטמעת טכנולוגיות בבריאות הנפש;

(יג) תחום תמיכה י"א – רפרנטים לתוכנית בקרה במסגרת צוותים אזוריים.

4. אופן חלוקת כספי התמיכה

  (א)  תקציב התמיכה השנתי יחולק לתחומי התמיכה באופן הבא:

(1)  סכום התקציב לכל תחום תמיכה, במיליוני שקלים חדשים:

 

(2) תקציב התמיכה לחלק א במבחנים אלה יוקצה בכל תחום לפי חלקה הקפיטציוני של כל קופת חולים;

(3)  למעט –

(א)  תקציב התמיכה לתחום תמיכה א2 (תשתיות למרפאות), שיוקצה באופן הבא: 20% מתקציב התמיכה לתחום זה יחולק באופן שוויוני בין קופות החולים, ו-80% יחולק לפי חלקה הקפיטציוני של כל קופת חולים;

(ב)  תקציב התמיכה לתחום תמיכה ב2 יוקצה באופן שוויוני בין קופות החולים (ולא לפי חלקן הקפיטציוני);

(ג)  תקציב התמיכה לתחום תמיכה י' (פיתוח והטמעת טכנולוגיות) יוקצה באופן שוויוני בין קופות החולים (ולא לפי חלקן הקפיטציוני).

  (ב)  חלוקת כספי התמיכה תיעשה באופן הבא:

(1) בשלב הראשון, כל קופת חולים תיתמך בסכום זכאותה הצבורה בכל אחד מתחומי התמיכה, ובלבד שסכום התמיכה לכל קופת חולים לא יעלה על זכאותה המירבית בכל אחד מתחום התמיכה;

(2) בשלב השני, ככל שיוותרו כספים לחלוקה בתחומי התמיכה השונים, הקופה תוכל להיתמך עבור תחומים בהם צברה מעל לסכום זכאותה המירבית על בסיס תקציב של תחומי תמיכה שלא נוצל בשלב הראשון, בכפוף לתנאים הבאים:

(א)  משנת 2025 ואילך ניתן יהיה להסיט עד 15% מתקציב הקופה בתחום תמיכה א1 – הרחבת פעילות בטיפול מרפאתי, לתחומי תמיכה אחרים; לדוגמה, קופה שניצלה מתוך זכאותה המירבית בתחום תמיכה א1 90% מהתקציב לאותו תחום, תוכל להסיט את 10% הנותרים בתחום זה, אותם לא ניצלה, אל תחום תמיכה אחר בו ניצלה למעלה מ-100%, בהתאם לפסקאות משנה (א) עד (ב);

(ב)  החל משנת 2025 – בכדי לאפשר הסטות, על הקופה להפעיל שירות של צוות משבר לכל הפחות בשניים ממחוזות הקופה; ניתן להפעיל באופן ישיר או באמצעות ספק מטעמה;

(ג)  מתחום תמיכה ב2' לא יתאפשרו הסטות.

(3) בשלב השלישי, ככל שיוותרו כספים לחלוקה בתחומי התמיכה השונים, הם יחולקו בין קופות החולים שביצעו פעילות מעבר לסכום זכאותן המירבית בתחום תמיכה אחד או יותר, אך זאת בעבור פעילויות שלא נתמכו בשלבי החלוקה הקודמים במלוא סכום זכאותן הצבורה בכל תחום בנפרד, בהתאם לחלקן היחסי בסך כל ההפרשים לזכאות; לעניין זה, "ההפרש לזכאות" – ההפרש בין סכום זכאותה הצבורה של קופת החולים לבין סכום התמיכה שקיבלה הקופה בשלבי החלוקה הקודמים;

5. תנאי סף כלליים למתן התמיכה

(א)  קופת החולים הגישה והפעילה תוכנית עבודה מעודכנת לשנת התמיכה להרחבת אחד או יותר מתחומי התמיכה לפי מבחנים אלה, המתייחסת לכל הנושאים הבאים לפחות:

(1) השירותים שיורחבו;

(2) המיקום הגיאוגרפי של מתן השירותים;

(3) היקף השירותים שיסופקו – מספר מטפלים, מקצועם, מספר מטופלים ומספר מגעים צפוי;

(4) אופן הרחבת השירותים – הרחבת פעילות פנים-קופתית או רכש מספקי חוץ;

(5) שילוב מודל מיון ראשוני (טריאז') של ניתוב מטופלים לשירותים המתאימים במערך הפעולה שלה, בהתאם לנספח ו'.

  (ב)  התוכנית לשנת התמיכה הוצגה למינהל  בריאות הנפש ואושרה על ידי המשרד לאחר העברת הסתייגויות מהמינהל  והטמעתן.  

(ג) הקופה העבירה למשרד דיווח על מימוש תוכנית העבודה בתבנית ובמועדים שיגדיר המשרד.

פרק ב' – פירוט תחומי התמיכה

6. תחום תמיכה א1' – הרחבת פעילות בטיפול מרפאתי

(א) הגדרות

לעניין תחום תמיכה א' –

"מספר המגעים הבסיסי לשנה" – מספר המגעים במערך בריאות הנפש האמבולטורי שניתנו על ידי קופת החולים למבוטחיה בשנת הבסיס, בהתאם לנתונים במערכת BI אמבולטורי בבריאות הנפש של המשרד, במכפלת שיעור השינוי המצטבר במספר המבוטחים המשוקלל של הקופה;

"פעילות תוספתית" – תוספת לפעילות קיימת ביחס למספר המגעים הבסיסי לשנה;

"ייעוץ גורם מתחום בריאות הנפש לגורם מתחום הרפואה הראשונית" – ייעוץ של מטפל ממערך בריאות הנפש, המייעץ למטפל במערך הרפואה הראשונית בעניין אופן הטיפול והמענה הנדרש למטופל מזוהה; תוכן הייעוץ, לרבות המלצות והפניות, יתועד בתיק הרפואי של המטופל.

(ב)  מטרת התמיכה

מטרת התמיכה לפי תחום תמיכה א' היא להרחיב את היקף המגעים, בדגש על טיפולי פסיכותרפיה, בשירות בריאות הנפש בקהילה ולקצר את זמני ההמתנה לטיפול פסיכותרפי.

(ג)   תנאי סף למתן התמיכה

(1) קופת החולים הפעילה תוכנית להרחבת מספר המגעים בשירות המרפאתי בבריאות הנפש; התוכנית תכלול את הנושאים המפורטים בסעיף 7(א);

(2) הקופה התחייבה ודיווחה כי התשלום המקסימלי המשולם למטפל (שאינו רופא) המקבל שכר בחוזה עצמאי עבור טיפול פסיכותרפי פרטני לא יעלה על סכום שיגדיר המשרד ויפרסם לקופות (במקרה של תשלום גלובלי, הסכום יחושב עבור כל מגע);

(3) הקופה העבירה הצהרה חתומה בידי סגן המנהל הכללי לנושאי כספים, לפיה כל המגעים שנתמכים לפי תחום תמיכה זה, הם מגעים עבורם שילמה הקופה תמורה, בהתאם לנוסח הקבוע בנספח ה'.

(ד)  הפעילות הנתמכת

ביצוע של פעילות מגעים תוספתית.

(ה) תנאים לפעילות הנתמכת

(1) השירות יינתן על ידי קופות החולים עצמן או על ידי נותני שירות מטעמן כגון: בתי חולים, עמותות וארגונים פרטיים, ובלבד שנמצאים בהתקשרות עימן;

(2) נותני השירות הם אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש, החברים במערך בריאות הנפש של הקופה, כגון: פסיכולוגים, עובדים סוציאליים במרפאות בריאות הנפש, פסיכיאטרים, אחים מומחים בפסיכיאטריה, אחים במרפאות בריאות הנפש, מרפאים בעיסוק במרפאות בריאות הנפש, דיאטנים במרפאות בריאות הנפש, מטפלים בהבעה ויצירה במרפאות בריאות הנפש כמוגדר בחוזר מנכ"ל משרד הבריאות 19/10 בנושא מטפלים בהבעה ויצירה או כל חוזר שיחליף אותו, קרימינולוגים קליניים במרפאות בריאות הנפש, מתמחים ופרקטיקנטים במרפאות בריאות הנפש;

(3) לא תינתן תמיכה עבור שירות שניתן על ידי מטפלים שאינם עובדים במערך בריאות הנפש של הקופה, כגון רופאים ראשוניים (רופאי משפחה, רופאי ילדים וכדומה), או עובדים סוציאליים, דיאטנים ואחים במרפאות ראשוניות;

(4) במסגרת מבחנים אלה לא תינתן תמיכה עבור שירותים שמספקת הקופה במסגרת "נוהל חרדה"; אם הקופה מספקת שירות במסגרת "נוהל חרדה", הוא יבוצע במסגרת תת-יחידה במרפאה או במרפאה נפרדת, עם רשימות המתנה לטיפול נפרדות מהרשימות הרגילות של המרפאה; לשירות זה ייפתח קוד ייעודי בקופה ובמערכת ה-BI לדיווח מגעים, כאשר שירותים שניתנו במסגרת "נוהל חרדה" ידווחו למשרד הבריאות ביחד עם נתוני דיווח המגעים, אך לא ייתמכו במסגרת המבחנים.

(ו) אמות המידה לצבירת הזכאות לתמיכה

(1) הזכאות תיצבר בעד ביצוע הפעילות הנתמכת, בהתאם לתכנית העבודה המעודכנת שאושרה על ידי המשרד; לעניין זה, מגעים שניתנים באופן מקוון ייחשבו כמגעים בטיפול פרונטלי;

(2) כל קופה תצבור זכאות עבור פעילות תוספתית, בהתאם לאמור בטבלה שלהלן: 

(3) יובהר, כי מתן התמיכה עבור כל סוג מגע יהיה בהתאם לרשימת קודי השירות המפורטת בנספח ד', ובהתאם למחיר המחירון המעודכן; ככל שיהיו שינויים בנספח ד' מינהל בריאות הנפש יודיע על כך לקופות החולים.

(4) הזכאות תיצבר עבור פעילות תוספתית;

(5) גובה התמיכה לכל יחידת ניקוד יפורסם לקופות החולים באותה שנת תמיכה;

(6) בהתאם למפורט בטבלה, סך הניקוד יחושב עבור כל סוג מגע בנפרד, ובמכפלת 1.05 עבור פעילות תוספתית שבוצעה למטופלים שמתגוררים בפריפריה או ביישובי ורשויות מיעוטים, ללא כפל תוספת;

(7) תמיכה בסוג מגע "טיפול מטפל עצמאי", תינתן עד לתקרה של 20% מסך פעילות המגעים התוספתית (האחוז יחושב מתוך התמיכה במגעים ולא בחישוב שקלי), ומעבר לכך – לא תיתמך; לדוגמה, אם סך המגעים התוספתי של הקופה בתחום המגעים עמד על 100 מגעים, ומתוכם 25 מגעים בוצעו כטיפולי מטפל עצמאי – הקופה תיתמך רק על 20 מגעים מתוכם.

7. תחום תמיכה א2 – הרחבת פעילות בטיפול מרפאתי – תמיכה בתשתיות

(א) כללי

עבור פעילות שבוצעה במתקני הקופה תוכל הקופה להיתמך מעבר לפעילות עצמה גם עבור התשתיות  החדשות בהן נעשה שימוש להרחבת השירותים.

(ב)  הגדרות

"מתקן קופה חדש" – נכס בבעלות הקופה או נכס שכור שהחל לשמש לטיפול נפשי מרפאתי בבריאות הנפש בשנת התמיכה, ואשר לא שימש לצורך כך לפני שנת התמיכה, לרבות הרחבה של מתקן קיים ולמעט נכס המשמש למתן שירותים הניתנים במסגרת מסלול "המטפל העצמאי"; במידה שבמתקן מתקיימת גם פעילות שאיננה טיפול נפשי מרפאתי, השטח שייחשב כמתקן קופה חדש יהיה רק אותו שטח המשמש לטיפול נפשי מרפאתי.

(ג) מטרת התמיכה

מטרת התמיכה לפי תחום תמיכה זה היא לסייע לקופה לרכוש או להשמיש תשתיות פיזיות (בבעלות הקופה או בשכירות), לצורך הפעלת שירות מרפאתי בבריאות הנפש במסגרת מתקן קופה חדש.

(ד)  הפעילות הנתמכת

הפעילות הנתמכת לפי תחום תמיכה זה היא הקמת ופיתוח מתקני קופה חדשים או הרחבה של מתקני קופה קיימים לצורך מתן שירותי בריאות הנפש;

(ה) תנאים לפעילות הנתמכת

(1) הקופה העבירה הצהרה ובה פירוט של מתקני קופה חדשים שיכלול בין היתר את הפרטים הבאים: כתובת המתקן, שטח המתקן במטר רבוע, תשריט אדריכלי של המתקן, מועד תחילת הפעלת השירות המרפאתי לבריאות הנפש במתקן, מספר המטפלים המיועד לפעול בו והיקף המגעים השנתי שצפוי להתקיים בו;

(2) הקופה דיווחה למשרד על כל שירות שצומצם או נסגר במרפאות בריאות נפש ותיקות שלה; דיווח הקופה כאמור יכלול פירוט של השירותים שצומצמו או נסגרו בשנת התמיכה או בשנה שקדמה לה במרפאות קיימות, לצד הפרטים הבאים: כתובת המתקן, שטח המתקן במטר רבוע, מספר המטפלים שפעלו בו עד לסגירתו או מספר המטפלים שפעילותם הופסקה או צומצמה, היקף המגעים שצומצם,  ומועד הסגירה או הצמצום של הפעילות במתקן;

(3) ההצהרה תהיה חתומה על ידי סגן המנהל הכללי לנושאי כספים של הקופה.

(ו)  אמות המידה לצבירת הזכאות

(1) עבור כל 1 מטר רבוע במתקן קופה חדש, תצבור הקופה זכאות בסך 7,000 שקלים חדשים;

(2) אם הקופה צמצמה או סגרה בשנת התמיכה שירות במרפאות בריאות נפש ותיקות שלה, גודל המרפאה יקוזז מסך גודל המרפאות שייתמכו לפי תחום תמיכה זה. 

8. תחום תמיכה ב'1 – שירותי בית מאזֶן למבוטחי הקופה

(א) הגדרות

לעניין תחום תמיכה ב' –

"יום טיפול" – יום שהייה של מבוטח בבית מאזן;

"יום טיפול בתחום הפרעות אכילה" – יום טיפול בבית מאזן שניתן למטופל שלכל הפחות אחת מאבחנות הפעילות הראשיות הרשומות שלו היא מתחום הפרעות האכילה F 50.0–50.9  בקידוד האבחנות לפי ICD;

"משבר נפשי חריף" – מחלות ומצבי מצוקה נפשית חריפה אשר הטיפול בהם מתבצע בשגרה במסגרת אשפוז במחלקת אשפוז פסיכיאטרי פעילה.

(ב)  מטרת התמיכה

מטרת התמיכה לפי תחום תמיכה ב', היא הפעלת שירותי בית מאזן למבוטחים הסובלים ממשבר נפשי חריף, למניעת אשפוז פסיכיאטרי ולקיצור אשפוזים במחלקות הפסיכיאטריות.

(ג) הפעילות הנתמכת

הפעילות הנתמכת לפי תחום תמיכה זה היא מתן שירות בית מאזן למבוטחי הקופה.

(ד)  תנאים לפעילות הנתמכת

(1)  השירות ניתן באחד מהבתים המאזנים המופיעים ברשימה שבאתר האינטרנט של המשרד;[9]

(2) הטיפולים יכול שיינתנו על ידי הקופה עצמה או על ידי ספק שבהתקשרות עימה.

(ה)  אמות המידה לצבירת הזכאות לתמיכה

(1) הזכאות תיצבר בעד ימי טיפול בבית מאזן;

(2) סכום הזכאות בעבור כל מטופל יחושב באופן הבא:

(א)  בעד כל יום טיפול במבוגרים עד ליום ה-45 כולל  – 935 שקלים חדשים, או עלות התשלום היומי לספק השירות בעד אותו השירות, הנמוך מבין השניים; בעד כל יום טיפול החל מהיום ה-46 כולל – 500 שקלים חדשים;

(ב)  בעד כל יום טיפול בילדים ונוער עד ליום ה-90 כולל  – 990 שקלים חדשים, או עלות התשלום היומי לספק השירות בעד אותו השירות, הנמוך מבין השניים; ובעד כל יום טיפול החל מהיום ה-91 כולל – 600 שקלים חדשים;

(ג)  בעד כל יום טיפול בתחום הפרעות האכילה עד ליום ה-90 כולל  – 1045 שקלים חדשים, או עלות התשלום היומי לספק השירות בעד אותו השירות, הנמוך מבין השניים;, ובעד כל יום טיפול החל מהיום ה-91 כולל – 650 שקלים חדשים.

(ד)  למען הסר ספק, פעילות המבוצעת בבית מאזן לתחלואה כפולה, הנתמכת במסגרת חלק ב למבחנים אלה, לא תיתמך במסגרת חלק זה.

 

9.  תחום  תמיכה ב'2 –הקמה של בתים מאזנים חדשים על ידי הקופה למניעת אשפוז פסיכיאטרי במסגרת סכום ההקצאה השנתי מהקרן לאזרחי ישראל (" קרן העושר")

(א)  מטרת התמיכה

מטרת התמיכה לפי תחום תמיכה זה היא לקדם הקמה של בתים מאזנים חדשים על ידי קופות החולים, שיופעלו ישירות על ידן או בעקיפין על ידי יזם חיצוני מטעמן.

(ב) הפעילות הנתמכת:

(1) רכישה, חכירה או השכרה של נכסים, בהם יוקמו ויופעלו בתים מאזנים חדשים למניעת אשפוז בית פסיכיאטרי כפי שהוגדר עפ"י אמות המידה בתחום, בין אם ישירות על ידי הקופה  או בעקיפין על ידי יזם חיצוני.

(ג)  תנאי סף לתמיכה

(1) קופת החולים הגישה תכנית לאישור המינהל לבריאות הנפש שמתייחסת לסוגיות הבאות:

(א)  אפיון הבית ואוכלוסיית היעד;

(ב)  מיקום מתוכנן לבית המאזן;

  (ג) מפעיל השירות המתוכנן – פנימי או חיצוני;

(ד)  לוח זמנים לביצוע;

(2) קופת החולים העבירה הצהרה חתומה בידי המנהל הכללי של הקופה, סגן המנהל הכללי של הקופה לנושאי כספים ומנהל מערך בריאות הנפש של הקופה, ובה התחייבות הקופה להפעלת בית מאזן למניעת אשפוז בהתאם לתוכנית שהוגשה, במהלך 10 שנים לפחות מתחילת פעילות הבית המאזן.

(ד) אמות המידה לצבירת הזכאות

התמיכה הינה עבור:

(1) רכישה, חכירה או השכרה של  מבנה - בהתאם להצגת הסכם רכישה או הסכם חכירה/השכרה ל- 10 שנים, לנכס עבור הבית מאזן.

(2) שיפוץ, התאמה, ריהוט וציוד הבית שנרכש/נשכר/הוחכר בהתאם לסעיף קטן 11(ב) לעיל –  בהתאם לקבלות או חשבוניות.

(ה)  נהלים

(1) אבן דרך ראשונה בהיקף של 75% מסכום התמיכה תועבר לקופה למול עמידה בתנאי הסף של הגשת תכנית עבודה והצהרה חתומה של התחייבות להפעלה;

(2) עד ליום י"א בטבת התשפ"ו (31 בדצמבר 2025) על הקופה להציג למשרד הבריאות הסכם רכישה, חכירה או שכירות, או טיוטה של הסכם כזה,  כמפורט בסעיף 12(ד) לעיל; המשרד יהיה רשאי להאריך תקופה זו בעד 3 חודשים לכל היותר;

(3) קיזוז – הקופה תעביר למשרד דיווח על עלויות הרכישה, החכירה או השכירות, השיפוץ וההצטיידות כמפורט בסעיף 12(ד) לעיל במהלך שנת 2025; אם עלויות הרכישה או השכירות, בתוספת עלויות השיפוץ וההצטיידות, יהיו נמוכות מהסכום בו נתמכה הקופה עבור תחום זה – יתרת הסכום תקוזז מהקופה;

(4) קיזוז – אם עד יום י"ט בתשרי התשפ"ז (30 בספטמבר 2026) לא הועבר דיווח למשרד הבריאות על גיוס צוות לבית המאזן (כולל פירוט של אנשי המקצוע והיקפי המשרות שלהם), וקליטה של דיירים לבית המאזן – יהיה רשאי משרד הבריאות לקזז את סכום התמיכה לקופה; המשרד יהיה רשאי להאריך תקופה זו בעד 3 חודשים לכל היותר;

(5) יובהר כי טרם תחילת הפעלת הבית המאזן וקליטת דיירים, יש לאשר את פתיחתו ובהתאם את רישומו באתר המשרד, בדומה לאישור של פתיחת כל בית מאזן אחר;

(6) אבן דרך שניה בהיקף של עד 25% מסכום התמיכה תועבר לקופה לאחר הפעלת הבית המאזן וקליטת דיירים, ולמול הצגת הדיווחים לעיל בסעיף (3) על העלויות השונות;

(7) אם במהלך תקופת ההתחייבות שבסעיף 12(ד)(2) לעיל, רצתה הקופה לערוך שינויים כגון: העברת מיקום הבית, שינוי ייעוד, צמצום פעילות וכיוצא באלה – עליה לקבל לכך אישור מראש ובכתב מהמינהל לבריאות הנפש; אם צומצמה, הופסקה או שונתה הפעילות ללא קבלת אישור מראש ובכתב מהמשרד – יהיה רשאי משרד הבריאות לקזז את סכום התמיכה לקופה;

(8) אם קופת חולים אחת או יותר לא מימשה את מלוא ההקצאה הראשונית שלה לתחום תמיכה זה, המשרד יהיה רשאי לתמוך בקופה אחרת עבור הקמת בית מאזן נוסף על ידה;

(9) לא ניתן להסיט כספי תמיכה שהוקצו לתחום תמיכה זה לתחומי תמיכה אחרים.

10. תחום תמיכה ג' – אשפוז בית פסיכיאטרי וטיפול קהילתי אסרטיבי

(Assertive Community Treatment (ACT); Assertive Outreach Treatment (AOT))

(א) כללי

(1) שירותי אשפוז בית פסיכיאטרי וטיפול קהילתי אסרטיבי נועדו לתת מענה למטופל במקום מגוריו, לרבות מסגרת דיור קהילתית, או במקום מותאם באזור מגוריו וקהילתו של המטופל שאינו מהווה חלק מאשפוז בבית חולים;

(2) שני השירותים הם שירותים אמבולטוריים למשך תקופה מוגדרת, למטופל החווה קושי נפשי משמעותי, בין אם במהלך הפרעה ראשונית ובין אם כהחרפה של מחלה כרונית;

(3) המענה מיועד למטופלים שאינם מגיעים או שאינם צפויים להגיע באורח סדיר לטיפול במרפאה מפאת מצבם הנפשי, כשהציפייה היא שמענה בביתם או בסביבתם ישפר את מצבם הנפשי ויקדם החלמה, תוך שמירה על רציפות תפקודית וקשריהם עם מסגרות ההתייחסות והשייכות השונות בחייהם (משפחה, חברים, מסגרת תעסוקה, לימודים וקהילה), כך שיצטמצם ואף ימנע הצורך באשפוז; אשפוז בית פסיכיאטרי וטיפול אסרטיבי יכול שיינתנו כמענה המשכי למטופל ששהה באשפוז מלא או במסגרות טיפול נפשי אחרות – כגון בתים מאזנים, מרפאות, צוות משבר וכיוצא באלה;

(4) השירות מבוסס על צוות רב-מקצועי אשר מגיע לבקר את המטופל במקום מגוריו;

(5) השירותים נבדלים בתדירות הביקורים (אינטנסיביות) ובמשך התקופה של ליווי המטופל (אורך חבילות הטיפול השונות);

(6) הטיפולים במסגרת אשפוז בית פסיכיאטרי וטיפול קהילתי אסרטיבי יכולים להיות פרונטליים או מקוונים בהיוועדות חזותית;

(7) אשפוז בית פסיכיאטרי – כמפורט בנוהל המינהל לבריאות הנפש של המשרד, נוהל מספר 78.01, מהדורה מס' 1, בנושא: "אמות מידה להפעלת אשפוז בית פסיכיאטרי (חלופת אשפוז)" (להלן – נוהל המינהל לבריאות הנפש: אשפוז בית, או הנוהל); אשפוז בית פסיכיאטרי נבדל מטיפול קהילתי אסרטיבי בכך שהוא מהווה חלופת אשפוז שבהיעדרה המטופל היה מתאשפז בסבירות גבוהה; מכאן שמדובר בשירות יותר אקוטי ויותר אינטנסיבי מטיפול קהילתי אסרטיבי, כמפורט בנוהל;

(8) טיפול אסרטיבי הוא שירות חדש, ולכן על הקופה לבנות בעבורו תוכנית עבודה, בהתאם לקווים המנחים שמפורטים בסעיף זה ובנספח ב' למבחנים אלה.

(ב)  הגדרות

לעניין תחום תמיכה ג' –

"צוות אשפוז בית פסיכיאטרי" או "צוות טיפול קהילתי אסרטיבי" – צוות מטפלים ייעודי שמתמחה במתן שירות אשפוז בית פסיכיאטרי או טיפול קהילתי אסרטיבי, בהתאמה; הצוות יכול שיהיה של הקופה או של ספק שבהתקשרות עימה. ראו פירוט בנספח ב';

"תוכנית טיפול אישית" – תוכנית אישית למטופל, אשר תכלול יעדים אישיים וצעדים לביצוע התערבות של אשפוז בית פסיכיאטרי או טיפול קהילתי אסרטיבי; תוכנית הטיפול תיקבע על ידי צוות הטיפול בשיתוף המטופל וכן בשיתוף המערך התומך שלו, בהתאם לנסיבות העניין.

(ג) מטרת התמיכה

מטרת התמיכה לפי תחום תמיכה זה היא הפעלת מענה של טיפול נפשי אמבולטורי למניעת אשפוז פסיכיאטרי ולקיצור אשפוזים במחלקות פסיכיאטריות.

(ד)  הפעילות הנתמכת

הפעילות הנתמכת לפי תחום תמיכה ג', היא מתן שירות אשפוז בית פסיכיאטרי או טיפול קהילתי אסרטיבי למבוטחי הקופה.

(ה) תנאים לפעילות הנתמכת

(1) קופת החולים הפעילה צוותים לאשפוז בית פסיכיאטרי או לטיפול קהילתי אסרטיבי בהתאם לעקרונות המפורטים בנוהל המינהל לבריאות הנפש: אשפוז בית, ולעקרונות המפורטים בנספח ב' למבחנים אלה, בהתאמה;

(2) הקופה הציגה תוכנית הפעלה למינהל בריאות הנפש במשרד; הסתייגויות המשרד הועברו לקופת החולים והוטמעו בתוכנית.

(ו) אמות המידה לצבירת הזכאות לתמיכה

(1) הזכאות לתמיכה תיצבר לפי סוגי  הטיפול שתיתן קופת החולים, ובהתאם לסכומים המפורטים בטבלה שלהלן;

(2)  

 

(3) ביקור של מקצועות הבריאות יכול להיות, בהתאם לצורך הקליני, גם הדרכה למשפחה או לתומך העיקרי;

(4) לקופה שהפעילה שירות של אשפוז בית פסיכיאטרי או טיפול אסרטיבי המיועד לילדים ונוער – גובה התמיכה ייקבע בהתאם לטבלה לעיל, בתוספת של 20%.

11. תחום תמיכה ד' – צוות משבר ("Crisis Team")

  (א) מטרת התמיכה

מטרת התמיכה לפי תחום תמיכה זה היא יצירת מענה של טיפול נפשי אמבולטורי למטופלים שחווים החמרה משמעותית, ואשר מענה ממוקד, זמין ואינטנסיבי, שיונגש אליהם בביתם, לתקופת זמן קצרה של כחודש – עשוי לייצב את מצבם, למנוע אשפוז ולוודא רצף טיפול המשכי במסגרת מתאימה בקהילה.

  (ב)  תנאי סף למתן התמיכה

(1) קופת החולים הפעילה תוכנית להקמה והכשרה של צוותי משבר לצורך יצירת מענה למטופלים במצבי משבר נפשיים, בהתאם לעקרונות שנקבעו בתוכנית, טרם תחילת עבודתם (בסעיף קטן זה – התוכנית); לעניין פסקה זו, ניתן לקיים את הכשרת והדרכת הצוות תוך שימוש באמצעים דיגיטליים;

(2) התוכנית התבססה על העקרונות המפורטים בנספח א' למבחנים אלה;

(3) התוכנית הוצגה למינהל בריאות הנפש במשרד; הסתייגויות המשרד הועברו לקופת החולים והוטמעו בתוכנית;

  (ג) אמות המידה לצבירת הזכאות לתמיכה

(1) בעד כל ביקור של צוות משבר אצל המטופל,  תצבור הקופה זכאות בסך של 700 שקלים חדשים;

(2) לא תתקבל תמיכה לפי תחום תמיכה זה עבור יותר משלושה ביקורים למטופל בחודש, או יותר מביקור אחד ביום למטופל;

12. תחום תמיכה ה' – תמיכה נפשית טלפונית (התערבות קצרת מועד)

(א) הגדרות

לעניין תחום תמיכה ה' –

"התערבות קצרת מועד" – מענה טיפול נפשי ממוקד של לא יותר משלוש שיחות תמיכה נפשית טלפונית;

"שיחת תמיכה נפשית טלפונית" – שיחה שניתנת למטופל במסגרת שירות של התערבות קצרת מועד; השיחה צריכה להיות מתועדת.

(ב)  מטרת התמיכה

מטרת התמיכה לפי תחום תמיכה ה' היא הפעלת שירות להתערבות קצרת מועד בזמינות גבוהה למטופלים, הנועד למניעת הידרדרות נפשית, וזאת באמצעות שיחות תמיכה נפשית טלפוניות, שיינתנו גם ללא חשד לקיומה של אבחנה נפשית.

(ג) הפעילות הנתמכת

הפעילות הנתמכת לפי תחום תמיכה זה היא פעילות של תמיכה נפשית טלפונית (התערבות קצרת מועד); ההתערבות כוללת עד שלוש שיחות עם מבוטחי קופת החולים שיצרו קשר עם מוקד טלפוני ייעודי בקופת החולים, שבמהלכן ניתנה להם תמיכה נפשית לשם מניעת הידרדרות נפשית, וזאת גם ללא חשד לקיומה של אבחנה נפשית.

(ד)  תנאים לפעילות הנתמכת

(1) פניה לקבלת השירות תיעשה באמצעות מוקד טלפוני שיוקם על ידי קופת חולים עבור מבוטחיה;

(2) כל פניה תתועד לצרכי בקרה; תיעוד הפניות יכלול את שם הפונה, מספר תעודת הזהות שלו ותאריך הפניה למוקד;

(3) מתן השירות יתועד כמקובל ברשומה רפואית ויכלול, נוסף לתכנים המקובלים, גם פירוט באשר לאופן מתן השירות (טלפון או היוועדות חזותית) ולשפת המפגש;

(4) המפגשים יתועדו בקוד שירות ייעודי ונפרד שמכונה "תמיכה נפשית טלפונית – התערבות קצרת מועד";

(5) לא תבוצע הקלטה של ההתערבות, אלא תיעוד עיקריה בכתב;

(6) השירות יינתן על ידי קופות החולים עצמן או על ידי נותני שירות שבהסדר עמן כגון בתי חולים, עמותות וארגונים פרטיים;

(7) הקשר עם הפונה יעשה באמצעות הטלפון או בהיוועדות חזותית, באמצעי שיאושר על ידי ממונה אבטחת המידע בקופת החולים;

(8) התערבות קצרת מועד תעשה בהתאם לאמות מידה מקצועיות מקובלות להתערבות שכזו ובהתאם למפורט בחוזר המנהל הכללי של המשרד מס' 14/2018: "הפעלה של מענה נפשי לאוכלוסייה בשעת חירום", המופיע באתר המשרד בכתובת: https://www.health.gov.il/hozer/mk14_2018.pdf;

(9) נותני השירות יהיו אחד או יותר מאלה: עובדים סוציאליים, פסיכולוגים (מומחים, מתמחים ופרקטיקנטים), רופאים פסיכיאטרים, אחים, מטפלים בהבעה ויצירה, מרפאים בעיסוק בתחום בריאות הנפש או קרימינולוגים קליניים; ובלבד שעברו הכשרה ייעודית למתן מענה לפניות בקו נפשי טלפוני;

(10) השירות לא יינתן על ידי רופאים ראשוניים (רופאי משפחה, רופאי ילדים וכיוצא בזה);

(11) קופת החולים תצהיר שהיקף המערך המופעל לצורך השירות מסוגל לספק את שיחת ההתערבות הראשונה לכל פונה לא יאוחר מ-7 ימים מיום פנייתו למוקד הקופה;

(12) כל השיחות להן זכאי הפונה (עד 3 שיחות), יינתנו בפרק זמן שאינו עולה על חודש מיום השיחה הראשונה;

(13) קופת החולים לא תיתמך עבור שיחות נוספות עם פונה שכבר קיבל את השירות, אלא בחלוף שלושה חודשים לפחות ממועד השיחה האחרונה שקיבל בסבב הראשון; מכל מקום, לא תינתן תמיכה לקופה עבור מעל לשני סבבי שיחות עם אותו פונה באותה שנת התמיכה;

(14)  בכל שלב, אם לפי שיקול דעת המטפל המבצע את ההתערבות, צורת התערבות זו אינה מתאימה לפונה או שנדרשת התערבות נוספת במסגרת מערך בריאות הנפש, המטופל יופנה על ידו למסגרת שירות מתאימה; המטפל ידווח על כך למערך בריאות הנפש של קופת החולים, ועל קופת החולים לדאוג שהמשך הטיפול יתבצע בטווח זמנים מתאים לדחיפות הרפואית;

(15)  ההתערבות תינתן, ככל הניתן, בשפה המותאמת למטופל, כולל ערבית, רוסית, אמהרית ושפת הסימנים;

(16)  ההתערבות תהיה מותאמת לילדים, לנוער, למבוגרים ולקשישים; התערבות קצרת מועד לקטינים מותנית באישור הורה; אישור כאמור יכול שיינתן טלפונית ויתועד ברשומה הרפואית;

(17)  קופת החולים תפרסם על אודות המוקד, לרבות פרטי יצירת הקשר עמו, ואת תוכנית השירות באפיקים ובערוצים המקובלים ובכלל זה באתר הקופה ובמרפאותיה, בדגש על מרפאות רפואה ראשונית.

(ו) אמות המידה לצבירת הזכאות לתמיכה

(1) הזכאות תיצבר בעד ביצוע הפעילות הנתמכת;

(2) בעד כל שיחה, תצבור הקופה זכאות של 200 שקלים חדשים.

13. תחום תמיכה ו – הפעלת קו תמיכה נפשי לשגרה ולחירום

(א) הגדרות

"כונן בריאות נפש ארצי" – רופא פסיכיאטר שנותן מענה טלפוני לפניות של גורמי מקצוע עבור מבוטחי הקופה;

"קו תמיכה נפשי" – מוקד טלפוני בזמינות גבוהה למענה לפניות של מבוטחי הקופה בתחום בריאות הנפש;

"שיחת תמיכה נפשית טלפונית" – שיחה מתועדת שניתנת למטופל במסגרת שירות של קו תמיכה נפשי.

(ב)  מטרת התמיכה

מטרת התמיכה לפי תחום תמיכה זה היא הפעלת קו תמיכה טלפוני נפשי על ידי קופת החולים שיאפשר מענה נפשי ראשוני זמין לפניות מבוטחים והפנייה לשירותים רלוונטיים בהתאם לצורך.

(ד)  הפעילות הנתמכת

הפעילות הנתמכת לפי תחום תמיכה ו', היא הפעלת קו תמיכה נפשי שבו מענה בזמינות גבוהה לפניות של מבוטחי קופת החולים היוצרים קשר עם המוקד הטלפוני בקופת החולים, עקב מצוקה נפשית.

(ה) תנאים לפעילות הנתמכת

(1) קופת החולים תפרסם את קו התמיכה, לרבות פרטי יצירת הקשר עמו, באפיקים ובערוצים המקובלים ובכלל זה באתר הקופה ובמרפאותיה;

(2) כל פניה תתועד לצרכי בקרה; תיעוד הפניות יכלול את שם הפונה, מספר תעודת הזהות שלו ותאריך הפניה למוקד; מתן השירות יתועד כמקובל ברשומה רפואית; המפגשים יתועדו בקוד שירות ייעודי ונפרד שמכונה "קו תמיכה נפשי מיידי"; לא תבוצע הקלטה של ההתערבות, אלא תיעוד עיקריה;

(3) השירות יינתן על ידי קופות החולים עצמן או על ידי נותני שירות שבהסדר עמן, כגון בתי חולים, עמותות וארגונים פרטיים;

(4) הקשר עם הפונה יעשה באמצעות  הטלפון או בהיוועדות חזותית באמצעי שיאושר על ידי ממונה אבטחת המידע בקופת החולים;

(5) התערבות תעשה בהתאם לאמות מידה מקצועיות מקובלות להתערבות שכזו ובהתאם למפורט בחוזר המנהל הכללי של המשרד מס' 14/2018: "הפעלה של מענה נפשי לאוכלוסיה בשעת חירום", המופיע באתר המשרד בכתובת: https://www.health.gov.il/hozer/mk14_2018.pdf;

(6) נותני השירות יהיו אחד או יותר מאלה: עובדים סוציאליים, פסיכולוגים (מומחים, מתמחים ופרקטיקנטים), רופאים פסיכיאטרים, אחים פסיכיאטריים, מטפלים בהבעה ויצירה, מרפאים בעיסוק בתחום בריאות הנפש; קרימינולוגים קליניים; ובלבד שעברו הכשרה ייעודית למתן מענה לפניות בקו נפשי טלפוני;

(7) השירות לא יינתן על ידי רופאים ראשוניים (רופאי משפחה, רופאי ילדים וכיוצא בזה);

(8) הקופה הפעילה את השירות בשעות העבודה ולכל הפחות 8 שעות ביום חול, ו- 4 שעות בימי שישי וערבי חג;

(9) קופת החולים הצהירה שהיקף המערך שמופעל לצורך השירות מסוגל לספק את שיחת ההתערבות הראשונה לכל פונה בתוך כמה דקות ועד שעה מרגע פנייתו למוקד הקופה;

(10) בכל שלב, אם לפי שיקול דעת המטפל המבצע את ההתערבות, צורת התערבות זו אינה מתאימה לפונה או שנדרשת התערבות נוספת במסגרת מערך בריאות הנפש, המטופל יופנה על ידו למסגרת שירות מתאימה; המטפל ידווח על כך למערך בריאות הנפש של קופת החולים, ועל קופת החולים לדאוג שהמשך הטיפול יתבצע בטווח זמנים מתאים לדחיפות הרפואית;

(11) לשיקול דעת הקופה האם להפעיל במסגרת שירות זה גם כוננות של רופא פסיכיאטר (כונן ברפואת הנפש הארצי) שייתן מענה בעת הצורך לאנשי המקצוע שיאיישו את המוקד;

(12) ההתערבות תינתן בשפה המותאמת למטופל, כולל ערבית, רוסית, אמהרית ובמידת האפשר בשפת הסימנים;

(13) ההתערבות תהיה מותאמת לילדים ולנוער, למבוגרים ולקשישים; מתן השירות לקטינים יהיה מותנה באישור הורה; אישור כאמור יכול שיינתן טלפונית ויתועד ברשומה הרפואית.

(ו) אמות המידה לצבירת הזכאות לתמיכה

(1) עבור כל משמרת כוננות בת 8 שעות של איש צוות כפי שמוגדר בסעיף (ה)(6) תצבור הקופה זכאות ל350 שקלים חדשים;

(2) עבור כל משמרת כוננות בת 8 שעות של כונן בריאות נפש ארצי - רופא פסיכיאטר תצבור הקופה זכאות ל750 שקלים חדשים;

(3) משמרות חלקיות יחושבו באופן יחסי.

14. תחום תמיכה ז – הכשרות בבריאות הנפש

  (א) מטרת התמיכה

מטרת התמיכה לפי תחום תמיכה זה היא להכשיר מטפלים ממערך בריאות הנפש ומערך הרפואה הראשונית, בתחום הטיפול הנפשי, וחיזוק ושיפור תהליכי האבחון, האיתור והמניעה; הכשרות צוותי הרפואה הראשונית יתמקדו בין היתר בתחומים של רפואה מודעת טראומה, כלים להתערבות ראשונית בטראומה, ומניעת אובדנות;  הכשרות צוותי מערך בריאות הנפש יתמקדו בשיטות לטיפול קצר מועד, שיטות לטיפול בטראומה, ושיטות למניעה והתערבות למול אובדנות לצוותי מערך בריאות הנפש; תמיכה עבור הכשרות תינתן במסגרת תחום תמיכה זה בלבד;  בנוסף לכך, ייתמכו פעילויות לחיזוק חוסן ומניעת שחיקה לצוותי מערך בריאות הנפש.

  (ב)  תנאי סף למתן התמיכה

(1) הקופה תגיש תוכנית למתן הכשרות למטפלים שאושרה על ידי המינהל לבריאות הנפש; התוכנית תכלול התייחסות לפרטים אלה: מטרות ההכשרה, תכני ההכשרה, קהל היעד, היקפי המוכשרים, מודל ההכשרה בחלוקה לשעות לימוד – תיאורטי, הדרכה ורכישת מיומנויות, הכשרה וניסיון של המדריכים, מבנה והיקף ההדרכות למוכשרים, מבנה העלויות של ההכשרה, כולל עלות ממוצעת מסכמת עבור מוכשר בודד;

(2) עבור תמיכה במילוי מקום של אח או אחות העובדים במרפאה לבריאות נפש, שיצאו לקורס על-בסיסי בפסיכיאטריה או לקורס מומחיות באחיות בתחום הפסיכיאטריה, הקופה תעביר הצהרה על אנשי הצוות היוצאים, וכן על אנשי הצוות שהועסקו תחתיהם במילוי מקום; ההצהרה תכלול את מספרי תעודות הזהות של אנשי הצוות, תקופת העסקתם והיקף המשרה שלהם בשנת התמיכה; ההצהרה תיחתם על ידי המנהל הכללי של הקופה, סגן המנהל הכללי של הקופה לנושאי כספים ומנהל מערך בריאות הנפש של הקופה;

(3) עבור תמיכה בפעילות חוסן ומניעת שחיקה – הקופה תגיש לאישור המשרד מראש, תוכנית שתפרט את מטרות הפעילות, קהל היעד, ועלויות הפעילות.

  (ג) הפעילות הנתמכת

הפעילות הנתמכת לפי תחום תמיכה זה היא הפעלת תוכנית הכשרה למטפלים לחיזוק ושיפור מיומנויות טיפוליות ולשיפור איכות הטיפול, וכמו כן פעילות לחיזוק חוסן ומניעת שחיקה לצוותי בריאות הנפש; יובהר כי הדרכות שוטפות שנערכות במרפאות על ידי צוות המרפאה האורגני וישיבות צוות מרפאתי ומחוזי, לא ייתמכו במסגרת המבחן.

  (ד)  אמות המידה לצבירת הזכאות

(1) עבור כל מוכשר שישלים את ההכשרה, הקופה תיתמך ב-90% מעלות הכשרתו;

(2) עבור תקופת העבודה של אח במילוי מקום עקב יציאה של אחר לקורס על-בסיסי בפסיכיאטריה, או לקורס מומחיות באחיות בתחום הפסיכיאטריה, הקופה תצבור זכאות בהתאם לעלויות ההעסקה המצטברות של אנשי הצוות במילוי מקום במכפלת 0.9; החישוב ייעשה לפי עלות שכר ברוטו במכפלת 1.3 עבור עלויות מעביד; יובהר כי בכל מקרה,  אין לכלול בעלויות המעביד הוצאות תקורה;

(3) עבור פעילות חוסן ומניעת שחיקה – תיתמך הקופה ב-90%  מעלות הפעילות; סך התמיכה בפעילות חוסן והפגה לא תעלה על 10% מהזכאות המירבית של הקופה בתחום תמיכה זה.

 

15. תחום תמיכה ח – הקמת והפעלת שירות של רבדי מענים חדשים בבריאות הנפש

  (א) הגדרות

"רובד מענה חדש בבריאות הנפש" – תוכנית שאושרה על ידי המשרד בהתאם ל"אמות מידה להפעלת רבדי מענים חדשים בבריאות הנפש[10]".

  (ב)  מטרת התמיכה

מטרת התמיכה לפי תחום תמיכה זה היא לעודד פיתוח רבדי מענים חדשים בבריאות הנפש, הן בתחום של המענים הפסיכותרפיים בעצימות נמוכה, הן במרחב הרפואה הראשונית, והכל בהתאם לצרכים חדשים שיעלו מהקופות; מענים שיתמכו במסגרת תחום תמיכה זה לא ייתמכו במסגרת תחומי תמיכה אחרים.

  (ג) הפעילות הנתמכת

הפעילות הנתמכת לפי תחום תמיכה זה היא עלות העסקתם של מפעילי רובד המענה החדש, וכן העסקת מנהלים לתוכנית; יובהר כי תמיכה בפעילות ההכשרה וההדרכה של מפעילי רובד המענה החדש ייכלל תחת תחום תמיכה ז' – הכשרות בבריאות הנפש.

  (ד)  תנאים לפעילות הנתמכת

(1) הקופה הגישה תוכנית להפעלת רובד מענה חדש תוך התייחסות לכל הפרמטרים שהוגדרו באמות המידה; התוכנית תפרט את לוחות זמנים לביצוע, היקף המוכשרים, הכשרות והדרכות נדרשות ועלויות; התוכנית הוצגה למינהל בריאות הנפש ואושרה על ידי המשרד לאחר העברת הסתייגויות מהמינהל והטמעתן;

(2) הקופה תדווח על מספר המגעים שנעשו על ידי מפעילי רובד המענה החדש, ועל מספר המבוטחים שקיבלו שירות זה באמצעות מערכת ה-BI בקודים ייעודיים שיסוכמו מול המשרד;

(3) הקופה תמדוד את איכות הטיפול שניתן באמצעות כלי המדידה שהוגדרו ב"אמות מידה להפעלת רבדי מענים חדשים בבריאות הנפש";

(4) הקופה תעקוב אחר רצף הטיפול של מטופלים שהופנו לקבלת טיפול אצל מפעילי רובד המענה החדש, ותדווח כמה מתוכם הסתפקו בטיפול זה וכמה מתוכם הופנו לטיפול במסלול אחר, לרבות לטיפול פסיכותרפי במסלול הרגיל;

(5) הקופה תדווח למשרד על תוצאות הפעלת התוכנית בהתאם ל"אמות מידה להפעלת רבדי מענים חדשים בבריאות הנפש";

(6) הקופה תעביר הצהרה על העובדים ברובד המענה החדש שתכלול מספרי תעודות זהות של העובדים, תקופת העסקתם והיקף המשרה שלהם בשנת התמיכה; ההצהרה תיחתם על ידי המנהל הכללי של הקופה, סגן המנהל הכללי של הקופה לנושאי כספים ומנהל מערך בריאות הנפש של הקופה.

  (ה) אמות המידה לצבירת הזכאות לתמיכה

הקופה תצבור זכאות בהתאם לעלויות ההעסקה המצטברות של מטפלי הרובד החדש, לאחר שסיימו את תהליך ההכשרה, במכפלת 0.9; החישוב ייעשה לפי עלות שכר ברוטו במכפלת 1.3 עבור עלויות מעביד; יובהר כי בכל מקרה אין לכלול בעלויות המעביד הוצאות תקורה;  נוסף על עלויות ההעסקה של המטפלים, ניתן לצבור זכאות עבור מנהלי התוכנית בהיקף משרות שלא יעלה על 10% מהיקף המשרות של כלל המטפלים ברובד המענה החדש.

16. תחום תמיכה ט – הפעלת עמיתים מומחים  ומדריכים במערך בריאות הנפש

  (א) הגדרות

"עמית מומחה" – תפקיד ייעודי לאדם בעל ידע מניסיון אישי בבריאות הנפש, או בן משפחה של מתמודד נפש אשר צבר עקב כך ניסיון בתחום; העמית הוכשר לעשות שימוש בניסיון שלו, עבור מטופלים, משפחות וצוותים במערך לבריאות הנפש; לעניין זה, ידע מניסיון הוא ידע המבוסס על חוויה אישית של התמודדות ועשוי לכלול את הנושאים שלהלן: חוויות של משבר, מצבי קצה נפשיים והתמודדות עימם, חוויות כמקבל שירותים ממערכת בריאות הנפש, חוויות של תיוג וסטיגמה והתמודדות עימן וכיוצא בזה;

"מדריך" – תפקיד ייעודי למי שאינו אחד מנותני השירות במערך בריאות הנפש כמוגדר בסעיף 8(ה)(2) לעיל; תפקידיו של המדריך להוות גורם תמך בטיפול ולסייע למטופל לדבוק בתוכנית הטיפול שנבנתה לו.

  (ב)  מטרת התמיכה

מטרת התמיכה לפי תחום תמיכה זה היא –

(1) לעודד שילוב של עמיתים מומחים במרפאות בריאות נפש, ובצוותים למתן השירותים בתחומי תמיכה ג ו-ד, לצורך ליווי ותמיכה במטופלים ובבני משפחותיהם; עבור המטופל, העמית המומחה מציע סיוע והכלה ממקום של שותפות לאור ניסיונו האישי והיכרותו עם חוויות מקבל השירות, ואילו עבור המערכת הוא יכול לשקף את חווייתו של מקבל שירות, ולסייע להשתכללותה;

(2)  לעודד שילוב של מדריכים במסגרות של טיפול יום, בתים מאזנים, וטיפול קהילתי אסרטיבי, למען חיזוק הדבקות של המטופלים בתוכניות הטיפול שלהם.

  (ג) הפעילות הנתמכת

הפעילות הנתמכת לפי תחום תמיכה זה היא עלות העסקתם של עמיתים מומחים ומדריכים בקופה; יובהר כי תמיכה בעלות ההכשרה וההדרכה של עמיתים מומחים תינתן במסגרת תחום תמיכה ז' (הכשרות).

  (ד)  תנאים לפעילות הנתמכת

(1) הקופה תגיש תוכנית לשילוב עמיתים מומחים או מדריכים במערך בריאות הנפש שלה (בכלל זה, ניתן להגיש גם עמיתים מומחים או מדריכים שיועסקו אצל נותני השירותים שבהסכם עם הקופה); התוכנית תכלול התייחסות לניסיון ולהכשרה של העמיתים המומחים אותם הקופה מעוניינת לגייס, התפקידים שימלאו במרפאות, ההיקף והפריסה של העמיתים במרפאות השונות, תהליך ההכשרה והליווי, לוחות הזמנים לביצוע ההכשרה, ההדרכה וההעסקה ועלויותיהם; הערות המינהל לבריאות הנפש יוטמעו בתוכנית;

(2) הקופה תדווח למשרד על תוצאות הפעלת התוכנית, ובכלל זה כמה עמיתים מומחים או מדריכים הוכשרו ופעלו במערך הקופה או אצל נותן שירותים שבהסכם עם הקופה ובאילו היקפים במהלך שנת התמיכה;

(3) הקופה תעביר הצהרה על העמיתים המומחים והמדריכים שתכלול מספרי תעודות זהות של העובדים, תקופת העסקתם והיקף המשרה שלהם בשנת התמיכה; ההצהרה תיחתם על ידי המנהל הכללי של הקופה, סגן המנהל הכללי של הקופה לנושאי כספים ומנהל מערך בריאות הנפש של הקופה; במקרה של העסקה אצל נותן שירותים של הקופה – תועבר הצהרה של בעלי תפקיד מקבילים אצל נותן השירות;

(4) עמית מומחה מתמודד נפש יעמוד באחת מבין הדרישות הבאות:

(א)  בוגר קורס הכשרה של בית הספר לשיקום של משרד הבריאות או של גורם אחר שיאושר על יד המשרד "נותני שירות בעלי ידע מניסיון" (צרכנים נותני שירות) או "מדריכי שיקום";

(ב)  בוגר קורס "הפרקטיקה המקצועית של ידע מניסיון" (עמיתים מומחים), או מי שהשלים בתוך שנה מיום כניסתו לתפקיד את הקורס האמור; עמית מומחה שהוא בן משפחה יעמוד בדרישה של סעיף (ב) בלבד;

(5) מדריך יעמוד בדרישות הבאות:

(א)  מדריך יעבור תכנית הכשרה של 30 שעות לפחות, טרם תחילת עבודתו;

(ב)  תכנית ההכשרה, כולל תכני ההכשרה ושעות הלימוד, הוצגה למשרד.

(ה)  אמות המידה לצבירת הזכאות לתמיכה

הקופה תצבור זכאות בהתאם ל-90% מעלות ההעסקה של העמיתים המומחים; החישוב ייעשה לפי עלות שכר ברוטו במכפלת 1.3 עבור עלויות מעביד; יובהר כי בכל מקרה אין לכלול בעלויות המעביד הוצאות תקורה.

17. תחום תמיכה י' – פיתוח והטמעת טכנולוגיות בבריאות הנפש

(א)  הגדרות

לעניין תחום תמיכה זה –

"תכנית לפיתוח והטמעת טכנולוגיות" – תכנית לשימוש בטכנולוגיות בריאות דיגיטליות המבוססות בעיקר על תוכנה (לרבות אפליקציות), לצורך שיפור המענה הניתן בתחומי בריאות הנפש;

"טיפול באמצעות טכנולוגיות דיגיטליות" – טיפול בתחום בריאות הנפש הנעשה באמצעות שימוש בטכנולוגיות, וזאת למטרות הבאות: אבחון ראשוני, טיפול עצמי, לרבות עבודה עצמית של המטופל על פי הוראת המטפל, וטכנולוגיות טיפוליות המסייעות למטפל במתן הטיפול; יובהר כי הטיפולים הנתמכים במסגרת מבחנים אלה לא כוללים כלים לשיפור הרווחה הנפשית (WELLNESS).

"שאלוני ניטור טיפול" – שאלונים מתוקפים לבחינת מצבו של המטופל  בהיבטים כגון סימפטומים, תפקוד יומיומי, כוחות וכדומה; השאלונים מועברים למטופל במסגרת תהליך מיון ראשוני (טריאז') וכן לאורך הטיפול כולו, לצורך מעקב אחר התקדמות הטיפול והתוצאות הקליניות שלו.

  (ב)  מטרות התמיכה

מטרת התמיכה לפי תחום זה היא יצירת טרנספורמציה בשירותי בריאות הנפש הכוללת פיתוח והטמעת תשתיות, שירותים וטכנולוגיות, לטובת הגדלת המענה בשירותי בריאות הנפש באחד או יותר מהנושאים שלהלן ולכל הפחות את הנושא בסעיף (1):

(1) שימוש אינטגרטיבי בשאלוני ניטור טיפול בהתאם להנחיות המשרד;

(2) מיון ראשוני (טריאז');

(3) מדידת זמני המתנה לטיפול פסיכותרפי בתיק המטופל, בהתאם להנחיות המשרד;

(4) כלים וטיפול באמצעות טכנולוגיות דיגיטליות, לרבות המרכיבים הפרויקטאליים הכוללים הערכה, הטמעה ובחינת יעילות ומועילות של הטכנולוגיות;

(5) טכנולוגיות התומכות את הטיפול בתחום בריאות הנפש;

(6) פיתוח ממשקי העברת מידע לצורך קידום רצף טיפולי והטמעת חדשנות בצורה סטנדרטית בתחום בריאות הנפש; במסגרת סעיף זה ניתן להציע גם תכנית עבודה אשר כוללת ביצוע על ידי ספק של הקופה לצורך קידום רצף טיפולי.   

  (ג)  תנאים לפעילות הנתמכת

(1) קופת החולים תגיש כל פרויקט אשר נכלל בתכנית, בהתאם לנדרש בנספח ג' למבחנים אלה;

(2) התכנית שתוגש תכלול את כל מרכיבי הפתרון, התכולות, העלויות, אבני הדרך ולוחות הזמנים למימושה, המדדים ופירוט השלבים השונים להטמעה; הסתייגויות המשרד לתכנית, שיועברו לקופת החולים, יוטמעו בה;

(3) משך ביצוע התוכנית לא יעלה על שנתיים;

(4) אם תכנית לא תושלם במהלך שנת התמיכה, הקופה מתחייבת כי תוגש שנית לתמיכה, ככל שיהיו מבחנים רלוונטיים, ותושלם בשנת התמיכה העוקבת;

(5) התכנית תאושר לפני תחילתה על ידי המינהל לבריאות הנפש ואגף בריאות דיגיטלית במשרד;

(6) בעד כל תכנית פיתוח והטמעת טכנולוגיה, תיתמך קופת החולים בעד 80% מעלות התכנית בפועל;

  (ד)  אמות המידה לקבלת תמיכה

(1) במסגרת תכניות שיוגשו לפי סעיף קטן (ב)(4), בנוסף לתמיכה בפיתוח והטמעה, קופת החולים תוכל להיתמך גם עבור הטיפולים (מגעים) שיבוצעו באמצעות הטכנולוגיות שיפותחו, בהתאם לדיווח ייעודי שיועבר למשרד עבור טיפולים אלו ובכפוף לאישור מקדים של המשרד; 

(2) התמיכה תיתנן לקופת החולים בעבור מימוש התכנית, בכפוף להגשת הוצאות והגשת דוח מפורט בהתאם לפורמט שיפורסם ע"י המשרד;

(ה)  אופן חלוקת התמיכה

(1) קופת החולים תיתמך בעד תכניות שאושרו, עבור עלויות ביצוען ולא יותר מחלקה בכספי התמיכה;

(2) במידה שנותרו כספי תמיכה לחלוקה בתחום תמיכה זה, יחולק סכום התמיכה שנותר באופן שווה בין קופות החולים.

(ו) נהלים

(1) מבלי לגרוע מהוראות הנוהל, ככל שתכנית לא הושלמה במהלך שנת התמיכה, לא הוגשה שנית לתמיכה במהלך שנת התמיכה העוקבת ולא הושלמה במהלכה או במהלך השנה שלאחריה, או ככל ולא הוגש דוח בהתאם לדרישות כאמור בסעיף (ד)(2), רשאי המשרד לקזז את התמיכה שניתנה לקופת החולים בעד אותה תכנית; המשרד לא יקזז את כספי התמיכה במקרים בהם הקופה הודיעה על סיום התכנית טרם השלמתה מנימוקים של חוסר יעילות קלינית שאושרו על ידי ראש האגף לבריאות הנפש במשרד;

(2) קופת חולים המבקשת תמיכה לפי מבחנים אלה תתחייב שביצוע התכנית שהוגשה יהיה בכפוף לכל דרישות החוק, לרבות עקרונות חוק שוויון זכויות לאנשים עם מוגבלות, התשנ"ח-1998[11], התקנות הנגזרות מחוק זה, האמנה בדבר זכויותיהם של אנשים עם מוגבלות, ותקנות הגנת הפרטיות (אבטחת מידע), התשע"ז-2017^[12], ובכפוף לכל דין ולהנחיות עיתיות של יחידת הסייבר המגזרית במשרד הבריאות.

 

18. תחום תמיכה י"א – רפרנטים לתוכנית בקרה במסגרת צוותים אזוריים

  (א) הגדרות

בתחום תמיכה זה -

"מחוז" – לפי חלוקת המחוזות במשרד הבריאות.

"רפרנט לבקרה" - איש מקצוע בתחום בריאות הנפש עובד קופת החולים, בעל ידע קליני וראיה מערכתית לביצוע תהליכי בקרת איכות ועמידה וסטנדרטים על שירותי הקופה וספקיה, כמו גם קידום והטמעת תהליכים במסגרת התוכנית לבריאות הנפש בעבודה ממשקית ברמה אזורית.

"צוותים אזוריים" – צוותים העובדים מטעם ובשיתוף משרד הבריאות במחוזות, שמטרתם ללוות את יישום התוכנית הלאומית לבריאות הנפש ולוודא את יישומה והטמעתה מבחינה קלינית ותפעולית, בהיבטים של מיפוי ובחינת גדילת השירותים בתחום בריאות הנפש, ביחד עם שותפים רלוונטיים.

  (ב)  מטרת התמיכה

מטרת התמיכה לפי תחום תמיכה זה היא –

(1) קידום בקרת איכות, סטנדרטיזציה והטמעת תהליכים במסגרת התוכנית הלאומית לבריאות הנפש.

(2) מימוש תחומי התמיכה במבחן זה.

  (ג) הפעילות הנתמכת

עלות העסקתם של הרפרנטים בכפוף לתנאים המפורטים להלן.

  (ד)  תנאים לפעילות הנתמכת

(1) הקופה תגיש תוכנית, המתואמת עם משרד הבריאות ומטה צוותים אזוריים ליישום הפעילות הנתמכת, הכוללת את מספר התקנים שהיא מבקשת להעסיק ועלויות העסקה הצפויות.

(2) בהמשך לתוכנית, ניתן לקופה אישור מראש של מינהל בריאות הנפש לכך שתעסיק רפרנטים הנותנים מענה במחוזות  . האישור יכלול את מספר התקנים שיוקצו, ואזור הפעילות בהתאם לעקרונות תוכנית "צוותים אזוריים".

(3) הקופה תדווח למשרד על מימוש התקינה בהתאם לאישור שניתן.

(4) הקופה תדווח על פעילויות הרפרנטים באופן התואם לתוכנית "צוותים אזוריים" כפי שהוגדרה ופורסמה ע"י המשרד.     

(ה)  אמות המידה לצבירת הזכאות

הקופה תצבור זכאות בהתאם ל-90% מעלות ההעסקה של הרפרנטים; עלות ההעסקה תחושב לפי גובה השכר ברוטו במכפלת 1.3 עבור עלויות מעסיק; יובהר כי בכל מקרה אין לכלול בעלויות המעסיק הוצאות תקורה.

 

 

פרק ג' – הוראות וכללים נוספים

19. נהלים

(א)  פעילות לפי חלק זה יכול שתעשה במפגשים טיפוליים פרונטליים או במפגשים טיפוליים מקוונים, אלא אם נקבע אחרת במבחנים אלה.

(ב)  קבלת התמיכה מותנית בדיווח של קופות החולים על קיום תנאי מבחנים אלה, כדלהלן:

(1) עבור תחומי התמיכה א'-ה', נדרשת הקופה להעביר דיווח במערכת BI אמבולטורי בבריאות הנפש בהתאם לתנאים הבאים:

(א)   על הקופה להעביר נתונים על כלל פעילות בריאות הנפש בקהילה עבור התקופה שתחילתה ביום כ"ח בטבת התשפ"ב (1 בינואר 2022) ועד תום שנת התמיכה; הדיווח יכלול מידע פרטני לא מזוהה על כל מגע שהתקיים במערך בריאות הנפש האמבולטורי, בהתאם למבנה הקבצים כפי שהוגדרו על ידי מחלקת BI במשרד הבריאות; הדיווח יכלול נתונים על אודות האבחנות של כל מטופל;

(ב)  רשימת המגעים המאושרים לקליטה במערכת ה-BI מופיעה בנספח ד'; ככל שיהיו ברשימה זו שינויים הם יפורסמו לקופות על ידי המינהל לבריאות הנפש;

(2) ככל שלא יועבר דיווח באמצעות מערכת ה-BI, לא יוקצו כספי התמיכה עד להעברתו התקינה;

(3) דיווח במערכת ה-BI יועבר למשרד אחת לרבעון;

(4) ככל שהמשרד יאשר זאת מראש ובכתב, ניתן יהיה לקבל דיווח עבור תחומי התמיכה ב'-ו' שלא במערכת ה- BI, אלא באמצעות קבצי אקסל בלבד;

(5) דיווח על תחום תמיכה ב1' (בית מאזן), יהיה כדלקמן:

(א)  דיווח במערכת BI – כל מסגרת של בית מאזן תוגדר בקובץ הספקים של הקופה עם קוד ושם מרפאה ייעודי שיתחיל במילים "בית מאזן", לדוגמה: "בית מאזן – עמותת ארז";

(ב)  עבור כל יום שהות של מטופל בבית מאזן, יוזן בשדה "קוד תעריף –  TAARIF CODE", אחד מהקודים הבאים:

 

 

 

 

 

 

(6) דיווח על תחום תמיכה ג' (אשפוז בית פסיכיאטרי וטיפול קהילתי אסרטיבי) יהיה כדלקמן:

(א)  אשפוז בית:

(1) דיווח במערכת BI – כל מסגרת של אשפוז בית / טיפול קהילתי אסרטיבי תוגדר בקובץ הספקים של הקופה עם קוד ושם מרפאה ייעודי שיתחיל במילים "אשפוז בית", לדוגמה: "אשפוז בית – מחלימים היטב";

(2) עבור כל יום סוג טיפול  במטופל במסגרת אשפוז בית/טיפול קהילתי אסרטיבי  יוזן בשדה "קוד תעריף –  TAARIF CODE", אחד מהקודים הבאים:

 

 

(7) דיווח על תחום תמיכה ד' (צוותי משבר (Crisis Team)), יהיה כדלקמן:

(א)  דיווח במערכת BI – כל יחידה של צוות משבר תוגדר בקובץ הספקים של הקופה עם קוד ושם מרפאה ייעודי שיתחיל במילים "צוות משבר", לדוגמה: "צוות משבר – אחוזה";

(ב)  עבור כל ביקור של צוות משבר אצל מטופל, יוזן בשדה "קוד תעריף –  TAARIF CODE" הקוד הבא:

 

 

 

(8) דיווח על תחום תמיכה ה' (תמיכה נפשית טלפונית), יהיה כדלקמן:

(א)  דיווח במערכת BI – הדיווח יהיה בקוד ייעודי כשבשדה "קוד תעריף –  TAARIF CODE", יוזן הקוד הבא:

 

 

(ב)  יתר השדות – כמו דיווח ה-BI הרגיל.

(ג)  למען הסר ספק, פעילות הנתמכת, במסגרת מבחן התמיכה של משרד הבריאות לחלוקת כספים לצורך תמיכה של משרד הבריאות בשיתוף פעולה בין קופות החולים [13] – לא תיתמך במסגרת מבחן זה.

20. ביטול

מבחנים לחלוקת כספים לצורך תמיכה של משרד הבריאות בקופות חולים בתחום בריאות הנפש[14]– בטלים.

 

  מטרת מבחני התמיכה בתחום המניעה והטיפול בהפרעות שימוש בחומרים והתמכרות לסוגיה היא בנייה ופיתוח של שירותי מניעה איתור וטיפול בתחום ההתמכרויות והתחלואה הכפולה בהתאמה לשירותי המערך האמבולטורי הקיים בבריאות הנפש.

 

פרק א' – כללי

1. הגדרות

במבחנים אלה –

ראה "הגדרות" בסעיף 2 במבוא לעייל.

"בית מאזן לטיפול בתחלואה כפולה – מסגרת אמבולטורית לטיפול פסיכיאטרי אינטנסיבי בתחלואה כפולה  המתקיימת בקהילה ופועלת כמפורט בנוהל המינהל לבריאות הנפש של המשרד, נוהל מס' 77.001, מהדורה מס' 3, בנושא: "אמות מידה להפעלת שירות "בית מאזן'" (להלן –  נוהל האגף לבריאות הנפש: שירות בית מאזן) וכל נוהל שיחליף אותו כפי שיתרפסם באתר המשרד^[15]; רשימת הבתים המאזנים הפועלים בהתאם לנוהל, מפורסמת באתר האינטרנט של המשרד[16];

"המשרד " – משרד הבריאות;

"התמכרות" – התמודדות עם הפרעת שימוש בחומרים, התמכרות לחומרים, התמכרויות התנהגותיות  (הימורים, מין ופורנוגרפיה) בהתאם לקריטריונים המוגדרים על פי  סיווג האבחנות הפסיכיאטריות ב-DSM5 ו- ICD - 11);

"מגע" – שירות אמבולטורי בתחום ההתמכרויות והתחלואה הכפולה למבוטח, כמפורט בנספח ד למבחן זה.

"שירות טיפולי בידי צוות משבר (Crisis Team) לתחלואה כפולה" – שירות טיפולי אמבולטורי הניתן בידי צוות רב-מקצועי ייעודי למשך תקופה קצרה, למטופל המתמודד עם תחלואה כפולה החווה קושי נפשי משמעותי, לרבות פגיעה עצמית או מחשבות אובדניות, בין אם במהלך הפרעה ראשונית ובין אם כהחרפה של מחלה כרונית;; פירוט לגבי הצוות ואופן הפעלתו נמצא בנספח א.

"תחלואה כפולה" –הפרעת שימוש בחומרים, התמכרות לחומרים, התמכרויות התנהגותיות (הימורים,  מסכים ומשחקי מחשב, מין ופורנוגרפיה) בהתאם לקריטריונים המוגדרים על פי  סיווג האבחנות הפסיכיאטריות ב-DSM5 ו- ICD - 11 בנוסף ל להפרעה נפשית חמורה.

2. מטרות התמיכה

  (א)  מטרת התמיכה לפי מבחנים אלה היא בנייה ופיתוח של שירותי מניעה איתור וטיפול בתחום ההתמכרויות והתחלואה הכפולה בהתאמה לשירותי המערך האמבולטורי הקיים בבריאות הנפש.

  (ב)  מענים שיפותחו במסגרת מבחנים אלה ייתנו מענה למבוגרים, לילדים ולבני נוער.

3. תחומי התמיכה

 תחומי התמיכה לפי מבחנים אלה הם כדלהלן:

(1) תחום תמיכה א1 – הרחבת פעילות בטיפול מרפאתי;

(2) תחום תמיכה א2 – תשתיות למרפאות;

(3) תחום תמיכה ב  – אספקת שירותי בית מאזן לתחלואה כפולה למבוטחי הקופה;

(4) תחום תמיכה ג' – אשפוז בית פסיכיאטרי בתחום התחלואה הכפולה וטיפול קהילתי אסרטיבי בתחום הטיפול בתחלואה כפולה;

(5) תחום תמיכה ד' – צוותי משבר בתחום הטיפול בתחלואה כפולה;

(6) תחום תמיכה ה' – הכשרות בתחום ההתמכרויות והתחלואה הכפולה;

(7) תחום תמיכה ו' – הקמת והפעלת שירות של רבדי מענים חדשים בתחום ההתמכרויות והתחלואה הכפולה;

(8) תחום תמיכה ז'  – הפעלת עמיתים מומחים ומדריכים  בתחום ההתמכרויות והתחלואה הכפולה; 

(9) תחום תמיכה ח' –פיתוח והטמעת טכנולוגיות, מערכות מידע ותשתיות מחשוב בתחום התמכרויות ותחלואה כפולה;

(10) תחום תמיכה ט'– פעולות בתחום המניעה הראשונית, הסברה ושיווק  בתחום הטיפול בהתמכרויות ותחלואה כפולה;

(11) תחום תמיכה י'– טיפול תרופתי בהתמכרויות;

4. אופן חלוקת כספי התמיכה

(א)  בכל תחום תמיכה בחלק זה, 80% מסכום התמיכה יוקצה על פי חלקן היחסי של קופות החולים במספר המבוטחים המשוקלל, והיתרה – 20%, בחלוקה שוויונית בין הקופות; זאת למעט תקציב התמיכה לתחום תמיכה י' (פיתוח והטמעת טכנולוגיות) שיוקצה באופן שוויוני בין קופות החולים.

(ב)  הקצאה בין תחומי תמיכה:

(1) סך התמיכה שיוקצה לתחום תמיכה א1  "הרחבת פעילות בטיפול מרפאתי" לא יפחת  מ- 53% מסך התמיכה שמוקצה לקופה;

(2) מתוך כספי התמיכה שיתקבלו עבור תחום תמיכה א1, הקופות יקצו לגיוס והעסקת  כ"א בתחום הניהול, הפיקוח והבקרה והאדמיניסטרציה סך שלא יפחת מ-10%, ויידרשו להציג דו"ח הוצאות בסכום זה.   

(ג)  עבור כל פעילות בתחומי התמיכה למעט תחום א2, שתבוצע עבור אוכלוסיות בסיכון - ובכלל זה אוכלוסייה מיישובי ורשויות המיעוטים או פעילות הכוללת שירותי גישור והתאמה תרבותית בתחום המניעה, האיתור והטיפול בהתמכרויות ליוצאי אתיופיה - הזכאות שתצבור קופת חולים תוכפל בשיעור של 1.2. הזכאות המוגברת כאמור מותנית בכך שהתכנית הייעודית לאוכלוסיות אלה הוגשה מראש ואושרה כתכנית לאוכלוסיות בסיכון על ידי המינהל לבריאות הנפש.

(ד)  שלבי החלוקה:

(1) בשלב הראשון, כל קופת חולים תיתמך בסכום זכאותה הצבורה, בהתאם לעמידה בתנאי התמיכה והוכחת זכאותה לתמיכה,  ובלבד שסכום התמיכה לכל קופת חולים לא יעלה על סכום זכאותה המרבית;

(2) בשלב השני, ככל שיוותרו כספים לחלוקה בתחומי התמיכה השונים, הם יחולקו בין קופות החולים שלא נתמכו בשלב החלוקה הקודם במלוא סכום הזכאות הצבורה, בהתאם לחלקן היחסי בסך כל ההפרשים לזכאות; לעניין זה, "ההפרש לזכאות" – ההפרש בין סכום זכאותה הצבורה של קופת החולים לבין סכום התמיכה שקיבלה הקופה בשלב החלוקה הקודם, בתוספת 10%.

(3) בשלב השלישי, ככל שיוותרו כספים לחלוקה, קופה שצברה זכאות של לפחות 90% מתקרת הזכאות שמוקצית לה בחלק זה של המבחן (חלק ב' - התמכרויות), תהיה זכאית להסיט יתרות לטובת תמיכה בחלק א' של המבחן (בריאות הנפש), עבור זכאות שצברה הקופה במסגרת חלק זה שלא נתמכה עדיין בכפוף לאישור גורמי המקצוע ממינהל בריאות הנפש שיבחן האם קופת החולים עמדה בדרישות הסעיף וכן פעלה למימוש מלא של כספי התמיכה בחלק ב'. .

(4) בשלב הרביעי ככל  שיוותרו כספים לחלוקה, רשאי משרד הבריאות להסיט כספים אלו לפרק התמיכה בבריאות הנפש לתחום א'1, ולפי מנגנון ההקצאה והחלוקה לתחום זה, לרבות מנגנון חלוקת היתרות הקבוע באותו הפרק.

(5) על אף האמור בסעיף זה, תקציב התמיכה לתחום תמיכה י' (פיתוח והטמעת טכנולוגיות) יחולק על פי האמור בסעיף זה בלבד, ואם ייותרו כספים – הם לא יועברו לחלוקה לפי סעיפים אחרים.

(ה)  חלוקת התמיכה לכל קופה תיעשה בסיום כל שנת תמיכה בכפוף לתנאים המפורטים בפרקים ב' וג' למבחן זה.

(ו)   טבלת ההקצאה לפי תחומי התמיכה: 

 

5. תנאי סף כלליים למתן התמיכה

(א)  קופת החולים הגישה והפעילה תוכנית עבודה מעודכנת לשנת התמיכה להרחבת אחד או יותר מתחומי התמיכה לפי מבחנים אלה, המתייחסת לכל הנושאים הבאים לפחות:

(1) השירותים שיורחבו;

(2) המיקום הגיאוגרפי של מתן השירותים;

(3) היקף השירותים שיסופקו – מספר מטפלים, מקצועם, מספר מטופלים ומספר מגעים צפוי;

(4) אופן הרחבת השירותים – הרחבת פעילות פנים-קופתית או רכש מספקי חוץ;

(ב)  כל תכנית שנתית של קופה תכלול חלוקה של התמיכה המבוקשת עבורה בהתאם להוראות הבאות:

(1) 70% מסכום התמיכה המבוקש של כל קופה יוקצה למענים עבור התמכרות לחומרים;

(2) 30% מסכום התמיכה המבוקש של כל קופה יוקצה למענים עבור התמכרויות התנהגותיות;

(3) ככל שיהיה צורך בכך, ניתן יהיה באישור המשרד מראש להסיט פעילות מסוג התמכרות אחד למשנהו, וזאת במסגרת תוכנית העבודה של הקופה שתאושר על ידי המשרד.

(ג)  התוכנית לשנת התמיכה הוצגה למינהל בריאות הנפש ואושרה על ידי המשרד לאחר העברת הסתייגויות מהמינהל והטמעתן.  

(ד)  הקופה העבירה למשרד דיווח על מימוש תוכנית העבודה בתבנית ובמועדים שיגדיר המשרד.

(ה)  עד ליום __XXX_______  תשלים קופת החולים את העברת מנגנון התשלום עבור כלל מבוטחיה המטופלים אצל ספקים האמבולטוריים הפועלים מכוח התקשרות עם משרד הבריאות וביניהם מרפאות לטיפול תרופתי ממושך, כך שממועד זה ואילך יחדל משרד הבריאות מלבצע תשלומים לספקים כאמור; זאת, בכפוף לפרסום המשרד הנחיות קליניות למתו השירות לטיפול תרופתי ממושך, על ידי קופת החולים או ספקיה. ככל הנדרש, רשאי המשרד לדחות מועד זה.

 

פרק ב' – פירוט תחומי התמיכה

6. תחום תמיכה א1' – הרחבת פעילות בטיפול מרפאתי

(א) הגדרות

לעניין תחום תמיכה א' –

"מספר המגעים לשנה" – מספר המגעים האמבולטוריים בתחום ההתמכרויות והתחלואה הכפולה שניתנו על ידי קופת החולים למבוטחיה ישירות או באמצעות ספקי השירות בהתאם לנתונים במערכת BI אמבולטורי בבריאות הנפש של המשרד, על פי קודי השירות לתחום ההתמכרויות והתחלואה הכפולה כמפורט בנספח ד. מינהל ברה"ן רשאי לאשר קבלת דיווח המגעים גם באמצעים אחרים שאינם מערכת דיווח BI  של המשרד.

"ייעוץ גורם מתחום הטיפול בהתמכרויות או התחלואה הכפולה לגורם מתחום בריאות הנפש או הרפואה הראשונית" – ייעוץ של מטפל ממערך הטיפול בהתמכרויות או בתחלואה הכפולה  המייעץ למטפל במערך הרפואה הראשונית בעניין אופן הטיפול והמענה הנדרש למטופל מזוהה; תוכן הייעוץ, כולל בין היתר המלצות והפניות יתועדו בתיק הרפואי של המטופל.

(ב)  מטרת התמיכה

מטרת התמיכה לפי תחום תמיכה א1' היא הרחבת היקף המגעים האמבולטוריים בתחום הטיפול בהתמכרויות והתחלואה הכפולה.

(ג)   תנאי סף למתן התמיכה

(1) קופת החולים הפעילה תוכנית להרחבת מספר המגעים בשירות המרפאתי בטיפול בהתמכרויות ובתחלואה כפולה; התוכנית תכלול את הנושאים המפורטים בסעיף 7(א);

(2) הקופה העבירה הצהרה חתומה בידי סגן המנהל הכללי לנושאי כספים לפיה כל המגעים שנתמכים לפי תחום תמיכה זה, הם מגעים עבורם שילמה הקופה תמורה, בהתאם לנוסח הקבוע בנספח ה.

(3) קופת החולים תעביר דיווח למשרד הבריאות בו יפורטו היקפי גיוס והעסקת כוח אדם בתחום הניהול, הפיקוח והבקרה והאדמיניסטרציה, וההוצאות עבור כוח אדם זה (לרבות אסמכתאות) הנכללות בתקורת המגעים (10%), וכן דיווח על תקינת סך המטפלים, והכול לפי פורמט שיעביר המשרד.

(ד)  הפעילות הנתמכת

ביצוע של פעילות מגעים אמבולטוריים בתחום ההתמכרויות והתחלואה הכפולה כמפורט באפיון המגעים שפורסם ע"י המשרד.

(ה)  תנאים לפעילות הנתמכת

(1) השירות יינתן על ידי קופות החולים עצמן או על ידי נותני שירות מטעמן כגון: בתי חולים, עמותות וארגונים פרטיים, ובלבד שנמצאים בהתקשרות עימן;

(2) נותני השירות הם אנשי מקצוע בתחום הטיפול בהתמכרויות והתחלואה הכפולה החברים במערך בריאות הנפש של הקופה ומועסקים על ידה בשירות ייעודי לתחום הטיפול בהתמכרויות או התחלואה הכפולה במסגרת המרפאות  לטיפול בהתמכרויות ותחלואה כפולה או במודל משולב במרפאות בריאות הנפש או  במרפאות ראשוניות.

(3) אנשי המקצוע המוכרים כנותני שירות בסעיף (ה)(2) בתחום זה כוללים; פסיכולוגים, עובדים סוציאליים, פסיכיאטרים, רופאים  נרקולוגים , קרימינולוגיים קליניים, אחים מומחים בפסיכיאטריה, אחים פסיכיאטריים, מרפאים בעיסוק, דיאטנים ומטפלים באמצעות אומנות עמיתים מומחים בתחום ההתמכרויות.

(4) בנוסף,  ייתמכו שירותי איתור, מניעה והתערבות ייעודיים הניתנים  ע"י  אנשי מקצוע במרפאות ראשוניות כגון רופאים ראשוניים (רופאי משפחה, רופאי ילדים וכדומה), או עובדים סוציאליים, ואחים במרפאות ראשוניות; ובלבד שתיעוד האיתור או ההתערבות ברשומה הרפואית ייעשה בהתאם לתנאים שהגדיר מינהל ברה"ן ואושרו מראש על-ידו.

(5) הזכאות תיצבר בעד ביצוע הפעילות הנתמכת, בהתאם לתוכנית העבודה המעודכנת שאושרה על ידי המשרד; לעניין זה, מגעים שניתנים באופן מקוון ייחשבו כמגעים בטיפול פרונטלי;

(ו)  אמות המידה לצבירת הזכאות לתמיכה

(1) התמיכה תינתן עבור כל מגע בהתאם לרשימת קודי השירות המפורטת בנספח ד, ובהתאם למחיר המחירון המעודכן עבור שירותים מקבילים בבריאות הנפש; למעט, שירותים ייעודים בתחום ההתמכרויות עבורם יתמחר המשרד תעריף זמני לעניין מבחן תמיכה זה בלבד.

(2)  בשנת התמיכה 2026 עמידה ב-70% מסך המגעים המצופים במהלך השנה  עבור תקן מלא  בהתאם לקוד (2,000 מגעים בשנה לפסיכיאטר או אחות, ו-1,000 מגעים לשנה ליתר המגעים) תביא לתמיכה בגובה עלות התקן (שיחושב לפי גובה השכר הממוצע ברוטו לתקן בכל סקטור במכפלת 1.3 עבור עלויות מעסיק ובכפוף לאישור המשרד את נכונות החישוב) בכפוף להעברת דיווח תקינת מטפלים על פי סקטור, בהתאם לדרישות המשרד. חישוב זה ייעשה באופן אגרגטיבי בהתחשב בסך המגעים המדווחים לסקטור וסך התקנים המדווחים לאותו הסקטור.  סעיף זה חל עבור חישוב מגעים שבוצעו ע"י עובדי קופת חולים, במתקני הקופה בלבד, ולא עבור שירותים שניתנו  ע"י ספקי חוץ לקופת החולים.

(3) בשנת התמיכה- 2027  תיבדק עמידה ב- 90% מסך המגעים המצופים לתקן מלא ובשנת תמיכה 2028- סכום התמיכה יינתן עבור מגעים בלבד.

(4) תקינת תקני הניהול, האדמיניסטרציה והבקרה תעמוד  על יחס של 1:6 לפחות   אי עמידה בסעיף זה תביא לקיזוז 10% מסכום התמיכה עבור תחום תמיכה א1.

(5) לא יתאפשרו הסטות מסעיף זה לסעיפים אחרים.

7. תחום תמיכה א2 – הרחבת פעילות בטיפול מרפאתי – תמיכה בתשתיות

(א) כללי

עבור פעילות שבוצעה במתקני הקופה תוכל הקופה להיתמך מעבר לפעילות עצמה גם עבור התשתיות החדשות בהן נעשה שימוש להרחבת השירותים.

(ב)  הגדרות

"מתקן קופה חדש" – נכס בבעלות הקופה או נכס שכור שהחל לשמש לטיפול מרפאתי בהתמכרויות או בתחלואה כפולה בשנת התמיכה, ואשר לא שימש לצורך כך לפני שנת התמיכה, לרבות הרחבה של מתקן קיים; במידה שבמתקן מתקיימת גם פעילות שאיננה טיפול בהתמכרויות או בתחלואה כפולה  השטח שייחשב כמתקן קופה חדש יהיה רק אותו שטח המשמש לטיפול בהתמכרויות או תחלואה כפולה.

(ג) מטרת התמיכה

מטרת התמיכה לפי תחום תמיכה זה היא לסייע לקופה לרכוש או להשמיש תשתיות פיזיות (בבעלות הקופה או בשכירות), לצורך הפעלת שירות מרפאתי לטיפול בהתמכרויות או תחלואה כפולה במסגרת מתקן קופה חדש או הרחבה של מתקן קיים. במקרים בהם התשתית הושכרה רק לחלק מהשנה, התמיכה תינתן בהתאמה לחודשי השנה בה התשתית היתה מושכרת.

(ד)  הפעילות הנתמכת

הפעילות הנתמכת לפי תחום תמיכה זה היא הקמת ופיתוח מתקני קופה חדשים או הרחבה של מתקני קופה קיימים לצורך מתן שירותי טיפול בתחום ההתמכרויות או בתחלואה כפולה;

(ה) תנאים לפעילות הנתמכת

(1) הקופה העבירה הצהרה ובה פירוט של מתקני קופה חדשים שיכלול בין היתר את הפרטים הבאים; כתובת המתקן, שטח המתקן במטר רבוע, תשריט אדריכלי של המתקן, מועד תחילת הפעלת השירות המרפאתי לטיפול בהתמכרויות או תחלואה כפולה במתקן, מספר המטפלים המיועד לפעול בו והיקף המגעים השנתי שצפוי להתקיים בו;

(2) הקופה דיווחה למשרד על כל שירות שצומצם או נסגר במרפאות לטיפול בהתמכרויות או תחלואה כפולה שלה; דיווח הקופה כאמור יכלול פירוט של השירותים שצומצמו או נסגרו בשנת התמיכה או בשנה שקדמה לה במרפאות קיימות, לצד הפרטים הבאים: כתובת המתקן, שטח המתקן במטר רבוע, מספר המטפלים שפעלו בו עד לסגירתו או מספר המטפלים שפעילותם הופסקה או צומצמה, היקף המגעים שצומצם, ומועד הסגירה או הצמצום של הפעילות במתקן;

(3) ההצהרה תהיה חתומה על ידי סגן המנהל הכללי לנושאי כספים של הקופה.

(ו)  אמות המידה לצבירת הזכאות

(1) עבור כל 1 מטר רבוע במתקן קופה חדש, או 1 מטר רבוע של הרחבה במתקן קיים, תצבור הקופה זכאות בסך 7,000 שקלים חדשים;

(2) אם הקופה צמצמה או סגרה בשנת התמיכה שירות במרפאות בריאות נפש ותיקות שלה, גודל המרפאה יקוזז מסך גודל המרפאות שייתמכו לפי תחום תמיכה זה. 

8. תחום תמיכה ב' – שירותי בית מאזֶן לתחלואה כפולה  למבוטחי הקופה

(א) הגדרות

לעניין תחום תמיכה ב' –

"יום טיפול" – יום טיפול בבית מאזן המאושר ע"י משרד הבריאות לטיפול בתחלואה כפולה. שניתן למטופל המתמודד עם אבחנה מתחום ההתמכרויות כאבחנה מרכזית והפרעה נפשית חמורה. 

(ב)  מטרת התמיכה

מטרת התמיכה לפי תחום תמיכה ב', היא הפעלת שירותי בית מאזן למבוטחים הסובלים ממשבר אקוטי בעצימות גבוהה בשל תחלואה כפולה  וזקוקים לטיפול אינטנסיבי  למניעת אשפוז במחלקות לתחלואה כפולה.  

(ג) הפעילות הנתמכת

הפעילות הנתמכת לפי תחום תמיכה זה היא מתן שירות בית מאזן לטיפול בתחלואה כפולה למבוטחי הקופה.

(ד)  תנאים לפעילות הנתמכת

(1)  השירות ניתן באחד מהבתים המאזנים המופיעים ברשימה שבאתר האינטרנט של המשרד[17]  תחת ההגדרה: "בית מאזן לטיפול בתחלואה כפולה".

(2) הטיפולים יכול שיינתנו על ידי הקופה עצמה או על ידי ספק שבהתקשרות עימה.

(ה)  אמות המידה לצבירת הזכאות לתמיכה

(1) הזכאות תיצבר בעד ימי טיפול בבית מאזן;

(2) סכום הזכאות בעבור כל מטופל יחושב באופן הבא: כך שבעד בעד כל יום טיפול בתחום  הטיפול בתחלואה הכפולה  עד ליום ה-60 כולל  – 1045 שקלים חדשים, או עלות התשלום היומי לספק השירות בעד אותו השירות, הנמוך מבין השניים; ובעד כל יום טיפול החל מהיום ה-61 כולל – 650 שקלים חדשים.

9. תחום תמיכה ג' – אשפוז בית פסיכיאטרי וטיפול קהילתי אסרטיבי

(Assertive Community Treatment (ACT); Assertive Outreach Treatment (AOT)) לטיפול בתחלואה כפולה

(א) כללי

(1) שירותי אשפוז בית פסיכיאטרי וטיפול קהילתי אסרטיבי בתחום הטיפול התחלואה הכפולה, נועדו לתת מענה למטופל במקום מגוריו, לרבות מסגרת דיור קהילתית, או במקום מותאם באזור מגוריו וקהילתו של המטופל שאינו מהווה חלק מאשפוז בבית חולים;

(2) שני השירותים הם שירותים אמבולטוריים למשך תקופה מוגדרת, למטופל החווה קושי נפשי משמעותי, בין אם במהלך הפרעה ראשונית ובין אם כהחרפה של מחלה כרונית;

(3) המענה מיועד למטופלים שאינם מגיעים או שאינם צפויים להגיע באורח סדיר לטיפול במרפאה מפאת מצבם הנפשי, כשהציפייה היא שמענה בביתם או בסביבתם ישפר את מצבם הנפשי ויקדם החלמה, תוך שמירה על רציפות תפקודית וקשריהם עם מסגרות ההתייחסות והשייכות השונות בחייהם (משפחה, חברים, מסגרת תעסוקה, לימודים וקהילה), כך שיצטמצם ואף ימנע הצורך באשפוז; אשפוז בית פסיכיאטרי וטיפול אסרטיבי בתחום הטיפול  בתחלואה הכפולה  יכול שיינתנו כמענה המשכי למטופל ששהה באשפוז מלא או במסגרות טיפול ייעודיות  אחרות בתחום התחלואה הכפולה  – כגון בתים מאזנים, מרפאות, צוות משבר וכיוצא באלה;

(4) אשפוז בית פסיכיאטרי  לתחלואה כפולה נבדל מטיפול קהילתי אסרטיבי בכך שהוא מהווה חלופת אשפוז שבהיעדרה המטופל היה מתאשפז בסבירות גבוהה; מכאן שמדובר בשירות יותר אקוטי ויותר אינטנסיבי מטיפול קהילתי אסרטיבי.  

(5) השירותים מבוססים על צוות רב-מקצועי אשר מגיע לבקר את המטופל במקום מגוריו;

(6) השירותים נבדלים בתדירות הביקורים (אינטנסיביות) ובמשך התקופה של ליווי המטופל (אורך חבילות הטיפול השונות);

(7) הטיפולים במסגרת אשפוז בית פסיכיאטרי וטיפול קהילתי אסרטיבי בתחום זה יכולים להיות פרונטליים או מקוונים בהיוועדות חזותית;

(8) אשפוז בית פסיכיאטרי וטיפול בית אסרטיבי בתחום התחלואה הכפולה הוא שירות חדש, ולכן על הקופה לבנות בעבורו תוכנית עבודה, בהתאם לקווים המנחים שמפורטים בסעיף זה, כולל התאמות ייעודיות לתחום. באשפוז בית לטיפול בהתמכרויות או תחלואה כפולה  בהתבסס על נוהל מספר 78.01, מהדורה מס' 1, בנושא: "אמות מידה להפעלת אשפוז בית פסיכיאטרי (חלופת אשפוז)" (להלן – נוהל מינהל בריאות הנפש)[18] ובטיפול בית אסרטיבי לטיפול בתחלואה כפולה, בהתאם לקווים המנחים שמפורטים בסעיף זה ובנספח ב' למבחנים אלה.

(ב)  הגדרות

לעניין תחום תמיכה ג' –

"צוות אשפוז בית פסיכיאטרי" או "צוות טיפול קהילתי אסרטיבי" לתחלואה כפולה  – צוות מטפלים ייעודי שמתמחה במתן שירות אשפוז בית פסיכיאטרי או טיפול קהילתי אסרטיבי, בתחום הטיפול  בתחלואה כפולה  בהתאמה; הצוות יכול שיהיה של הקופה או של ספק שבהתקשרות עימה. ראו פירוט בנספח ב';

"תוכנית טיפול אישית" – תוכנית אישית למטופל, אשר תכלול יעדים אישיים וצעדים לביצוע התערבות של אשפוז בית פסיכיאטרי או טיפול קהילתי אסרטיבי בתחום הטיפול בתחלואה הכפולה; תוכנית הטיפול תיקבע על ידי צוות הטיפול בשיתוף המטופל וכן בשיתוף המערך התומך שלו, בהתאם לנסיבות העניין.

(ג) מטרות התמיכה

(1) מטרת התמיכה לפי תחום תמיכה זה היא הפעלת מענה אמבולטורי אינטנסיבי  בתחום הטיפול בהתמכרויות ותחלואה כפולה למניעת אשפוז בחלוקת לתחלואה כפולה או אשפוז פסיכיאטרי.

(2) הפעילות הנתמכת לפי תחום תמיכה ג', היא מתן שירות אשפוז בית פסיכיאטרי  או טיפול קהילתי אסרטיבי לטיפול בתחום התמכרויות או תחלואה כפולה למבוטחי הקופה.

(ד)  תנאים לפעילות הנתמכת

(1) הקופה הציגה תוכנית הפעלה למינהל בריאות הנפש במשרד; בהתאם לעקרונות המפורטים "באמות מידה להפעלת אשפוז בית פסיכיאטרי(חלופת אשפוז) והעקרונות המפורטים בטבלה בסעיף ה(5) לפרק זה בהתאמה; וקיבלה את אישורו מראש להפעלת התוכנית.

(2) קופת החולים הפעילה צוותים לאשפוז בית פסיכיאטרי או לטיפול קהילתי אסרטיבי בתחום הטיפול בתחלואה כפולה עפ"י התוכנית שהוצגה ואושרה ע"י מינהל בריאות הנפש, באמצעות עובדי הקופה או על ידי ספקים שבהתקשרות איתה.

(ה) אמות המידה לצבירת הזכאות לתמיכה

(1) הזכאות לתמיכה תיצבר לפי סוגי  הטיפול שתיתן קופת החולים, ובהתאם לסכומים המפורטים בטבלה שלהלן;

(2)  

 

(3) ניתן להמיר 75% מביקורי רופא פסיכיאטר  בביקור של  אח מומחה בפסיכיאטריה עם הכשרה מתאימה בתחום הטיפול בהתמכרויות, בפיקוח רופא פסיכיאטר ו-30%  מהביקורים ברופא נרקולוג.

(4) ביקור של מקצועות הבריאות יכול להיות, בהתאם לצורך הקליני, גם הדרכה למשפחה או לתומך העיקרי;

(5) לקופה שהפעילה שירות של אשפוז בית פסיכיאטרי או טיפול אסרטיבי המיועד לילדים ונוער – גובה התמיכה ייקבע בהתאם לטבלה לעיל, בתוספת של 20%.

10. תחום תמיכה ד' – צוות משבר ("Crisis Team") לטיפול בתחום תחלואה כפולה

  (א) מטרת התמיכה

מטרת התמיכה לפי תחום תמיכה זה היא יצירת מענה אמבולטורי אקוטי ומהיר בתחום הטיפול בתחלואה הכפולה למטופלים שחווים החמרה משמעותית, ואשר מענה ממוקד, זמין ואינטנסיבי, שיונגש אליהם בביתם, לתקופת זמן קצרה של כחודש – עשוי לייצב את מצבם, למנוע אשפוז ולוודא רצף טיפול המשכי במסגרת מתאימה בקהילה.

  (ב)  תנאי סף למתן התמיכה

(1) קופת החולים מפעילה תוכנית צוותי משבר לצורך מתן מענה למטופלים בתחום התחלואה הכפולה במצבי משבר נפשיים, על רקע ההתמודדות עם ההתמכרות או ההפרעה הנפשית. זאת, בהתאם לעקרונות שנקבעו בתוכנית בנספח א' למבחנים אלה.

(2) התוכנית הוצגה למינהל בריאות הנפש במשרד; הסתייגויות המשרד הועברו לקופת החולים והוטמעו בתוכנית;

  (ג) אמות המידה לצבירת הזכאות לתמיכה

(1) בעד כל ביקור של צוות משבר אצל המטופל,  תצבור הקופה זכאות בסך של 700 שקלים חדשים;

(2) לא תתקבל תמיכה לפי תחום תמיכה זה עבור יותר משלושה ביקורים למטופל בחודש, או יותר מביקור אחד ביום למטופל;

11. תחום תמיכה ה' – הכשרות בתחום הטיפול בהתמכרויות ותחלואה כפולה

  (א) מטרת התמיכה

מטרת התמיכה לפי תחום תמיכה זה היא להכשיר מטפלים מוכרים בבריאות הנפש ומערך הרפואה הראשונית, למתן התערבות וטיפול בתחום ההתמכרויות והתחלואה הכפולה כמו גם  לחיזוק ושיפור תהליכי האבחון, האיתור והמניעה בתחום זה;

  (ב)  תנאי סף למתן התמיכה

הקופה תגיש תוכנית למתן הכשרות למטפלים שאושרה על ידי מינהל בריאות הנפש; התוכנית תכלול התייחסות לפרטים אלה: מטרות ההכשרה, תכני ההכשרה, קהל היעד, היקפי המוכשרים, מודל ההכשרה בחלוקה לשעות לימוד – תיאורטי, הדרכה ורכישת מיומנויות, הכשרה וניסיון של המדריכים, מבנה והיקף ההדרכות למוכשרים, מבנה העלויות של ההכשרה, כולל עלות ממוצעת מסכמת עבור מוכשר בודד;

  (ג) הפעילות הנתמכת

הפעילות הנתמכת לפי תחום תמיכה זה היא הפעלת תוכנית הכשרה למטפלים לחיזוק ושיפור מיומנויות טיפוליות ולשיפור איכות הטיפול בתחום האיתור והטיפול בהתמכרויות ותחלואה כפולה.

יובהר כי הדרכות שוטפות שנערכות במרפאות על ידי צוות המרפאה האורגני וישיבות צוות מרפאתי ומחוזי, לא ייתמכו במסגרת המבחן.

כמו כן יובהר כי התמיכה הינה עבור הכשרה בלבד ולא עבור שעות העסקה בימי ההיעדרות לטובת ההכשרה.

  (ד)  אמות המידה לצבירת הזכאות

עבור כל מוכשר שישלים את ההכשרה, הקופה תיתמך ב-90% מעלות הכשרתו;

12. תחום תמיכה ו'–  הקמת והפעלת שירות של רבדי מענים חדשים בתחום הטיפול בהתמכרויות ותחלואה כפולה

  (א) הגדרות

"אמות מידה להפעלת רבדי מענים חדשים בבריאות הנפש" – אמות מידה שפורסמו על ידי מינהל בריאות הנפש באתר משרד הבריאות[19].

"רובד מענה חדש בתחום הטיפול בהתמכרויות ותחלואה כפולה"– תוכנית שאושרה על ידי המשרד בהתאם לאמות מידה להפעלת רבדי מענים חדשים בבריאות הנפש.

  (ב)  מטרת התמיכה

מטרת התמיכה לפי תחום תמיכה זה היא לעודד פיתוח רבדי מענים חדשים בתחום  הטיפול בהתמכרויות והתחלואה הכפולה הן בתחום של המענים לאוכלוסייה המתמודדת עם תסמינים בעצימות נמוכה, הן במרפאות ייעודיות והן במרחב הרפואה הראשונית, והכל בהתאם לצרכים חדשים שיעלו מהקופות; מענים שייתמכו במסגרת תחום תמיכה זה לא ייתמכו במסגרת תחומי תמיכה אחרים.

  (ג) הפעילות הנתמכת

הפעילות הנתמכת לפי תחום תמיכה זה היא עלות העסקתם של מפעילי רובד המענה החדש, וכן העסקת מנהלים לתוכנית; יובהר כי תמיכה בפעילות ההכשרה וההדרכה של מפעילי רובד המענה החדש, ייכלל תחת תחום תמיכה ה – הכשרות בתחום הטיפול בהתמכרויות ותחלואה כפולה.

  (ד)  תנאים לפעילות הנתמכת

(1) הקופה הגישה תוכנית להפעלת רובד מענה חדש תוך התייחסות לכל הפרמטרים שהוגדרו באמות המידה; בנוסף, התוכנית תפרט את לוחות זמנים לביצוע, היקף המוכשרים, הכשרות והדרכות נדרשות ועלויות; התוכנית הוצגה למינהל בריאות הנפש ואושרה על ידי המשרד לאחר העברת הסתייגויות מהמינהל והטמעתן;

(2) הקופה תדווח על מספר המגעים שנעשו על ידי מפעילי רובד המענה החדש, ועל מספר המבוטחים שקיבלו שירות זה באמצעות מערכת ה-BI בקודים ייעודיים שיסוכמו מול המשרד או בכל דרך אחרת שתידרש, עד לאפיון ממשק הדיווח.

(3) הקופה תמדוד את איכות ההתערבות שניתנה באמצעות כלי מדידה כפי שהוגדרו באמות מידה להפעלת רבדי מענים חדשים בבריאות הנפש";

(4) הקופה תעקוב אחר רצף הטיפול של מטופלים שהופנו לקבלת התערבות  אצל מפעילי רובד המענה החדש ותדווח כמה מתוכם הסתפקו בהתערבות זו  וכמה מתוכם הופנו לטיפול במסלול אחר, לרבות לטיפול פסיכותרפי במסלול הרגיל;

(5) הקופה דיווחה למשרד על תוצאות הפעלת התוכנית בהתאם ל"אמות מידה להפעלת רבדי מענים חדשים בבריאות הנפש";

(6) הקופה תעביר דיווח על העובדים ברובד המענה החדש שתכלול מספרי תעודות זהות של העובדים, תקופת העסקתם והיקף המשרה שלהם בשנת התמיכה; הדיווח ייחתם על ידי המנהל הכללי של הקופה, סגן המנהל הכללי של הקופה לנושאי כספים ומנהל מערך בריאות הנפש של הקופה.

(ה)  אמות המידה לצבירת הזכאות

הקופה תצבור זכאות בהתאם לעלויות ההעסקה המצטברות של מפעילי הרובד החדש ( לאחר שסיימו את תהליך ההכשרה)במכפלת 0.9; חישוב עלות השכר ייעשה לפי עלות שכר ברוטו במכפלת 1.3 עבור עלויות מעביד; יובהר כי בכל מקרה אין לכלול בעלויות המעביד הוצאות תקורה;  נוסף על עלויות ההעסקה של מפעילי הרובד, ניתן לצבור זכאות לפי אותה דרך חישוב עבור מנהלי התוכנית, בהיקף משרות שלא יעלה על 5% מהיקף המשרות של כלל המפעילים ברובד המענה החדש.

13.  תחום תמיכה ז' –הפעלת עמיתים מומחים  ומדריכים במערך הטיפול בהתמכרויות ובתחלואה הכפולה

  (א) הגדרות

"עמית מומחה בתחום ההתמכרויות \ תחלואה כפולה " או "מדריך מכור נקי" ((Clean Addict) ) -

לעניין חלק זה  במבחנים אלה, מתייחס לאדם המתמודד עם התמכרות לחומרים פסיכואקטיביים או להתנהגות), אך בחר בדרך חיים של הימנעות מוחלטת מחומרים או מהתנהגויות התמכרותיות, הוא נקי שנתיים לפחות מהתמכרויות אלה,  ועבר הכשרה ייעודית שמאושרת על ידי משרד הבריאות או משרד הרווחה לשמש כמדריך מכור נקי, ומלווה ותומך בתהליכי טיפול, שיקום והחלמה של מתמודדים עם התמכרות או תחלואה כפולה ומשפחותיהם , במסגרת טיפולית, ובהשתלבות בעבודת הצוות הרב- מקצועית.

"מדריך"– תפקיד ייעודי למי שאינו אחד מנותני השירות במערך בריאות הנפש המוגדרים  בסעיף 6(ה)(3) לעיל; תפקידיו של המדריך להוות גורם תמך בטיפול ולסייע למטופל לדבוק בתוכנית הטיפול שנבנתה לו.

  (ב)  מטרת התמיכה

מטרת התמיכה לפי תחום תמיכה זה היא –

(1) לעודד שילוב של עמיתים מומחים בתחום ההתמכרויות (מדריכים מכורים נקיים) במסגרות הטיפול השונות בתחום ההתמכרויות והתחלואה הכפולה, כולל השתלבות בצוותים למתן השירותים בתחומי תמיכה ג ו-ד, לצורך ליווי ותמיכה במטופלים ובבני משפחותיהם; עבור המטופל, העמית המומחה או המדריך המכור הנקי מציע סיוע והכלה ממקום של שותפות לאור ניסיונו האישי והיכרותו עם חוויות מקבל השירות, ואילו עבור המערכת הוא יכול לשקף את חווייתו של מקבל שירות כחלק ממכלול השיקולים בבניית תוכנית הטיפול;

(2)  לעודד שילוב של מדריכים במסגרות של טיפול יום, בתים מאזנים, וטיפול קהילתי אסרטיבי, לצרכי מיכה, ליווי וחיזוק הדבקות של המטופלים בתוכניות הטיפול שלהם.

  (ג) הפעילות הנתמכת

(1) הפעילות הנתמכת לפי תחום תמיכה זה היא העסקתם של עמיתים מומחים (מדריכים מכורים נקיים) במסגרת העסקה  של הקופה או ספקיה באמצעות דיווח מגעים, וכן עלות העסקה של מדריכים רק על ידי הקופה.  יובהר כי תמיכה בעלות ההכשרה וההדרכה של עמיתים מומחים תינתן במסגרת תחום תמיכה ז' (הכשרות).

  (ד)  תנאים לפעילות הנתמכת

(5) הקופה תגיש תוכנית לשילוב עמיתים מומחים (מדריכים מכורים נקיים) או מדריכים במסגרות הטיפול בתחום ההתמכרויות והתחלואה הכפולה שלה; התוכנית תכלול התייחסות לניסיון ולהכשרה של העמיתים המומחים אותם הקופה מעוניינת לגייס, התפקידים שימלאו במרפאות, ההיקף והפריסה של העמיתים במרפאות השונות, תהליך ההכשרה והליווי, לוחות הזמנים לביצוע ההכשרה, ההדרכה וההעסקה ועלויותיהם; הערות המינהל לבריאות הנפש יוטמעו בתוכנית;

(6) הקופה תדווח למשרד על  תוצאות הפעלת התוכנית, ובכלל זה כמה עמיתים מומחים או מדריכים מכורים נקיים או מדריכים הוכשרו ופעלו במערך הקופה או אצל נותן שירותים שבהסכם עם הקופה ובאילו היקפים במהלך שנת התמיכה;

(7) הקופה תעביר דיווח על  כלל העמיתים המומחים (מדריכים מכורים נקיים) והמדריכים שיכלול מספרי תעודות זהות של העובדים, תקופת העסקתם והיקף המשרה שלהם בשנת התמיכה;. הדיווח ייחתם על ידי המנהל הכללי של הקופה, סגן המנהל הכללי של הקופה לנושאי כספים ומנהל מערך בריאות הנפש של הקופה; במקרה של העסקה אצל נותן שירותים של הקופה – יועבר הדיווח כשהוא חתום בידי בעלי תפקיד מקבילים אצל נותן השירות;

(8) עמית מומחה, מדריך מכור נקי או מדריך יעמדו באחת מבין הדרישות הבאות:

(א)   עבור עמית מומחה (מדריך מכור נקי)- בוגר קורס הכשרה למדריכים מכורים נקיים מטעם משרד הבריאות או משרד הרווחה. 

(ב)  עבור מדריך- יעבור תכנית הכשרה של 30 שעות לפחות, טרם תחילת עבודתו;

  (ג) תכנית ההכשרה, כולל תכני ההכשרה ושעות הלימוד, הוצגה למשרד.

(ה)  אמות המידה לצבירת הזכאות

לגבי עמיתים מומחים (מדריכים מכורים נקיים) המועסקים בידי הקופה או ספקיה – הקופה תצבור זכאות בהתאם לתמחור עבור מגע למדריך מכור נקי, כמפורט בנספח ד'.

לגבי מדריכים - הקופה תצבור זכאות בהתאם ל-90% מעלות העסקתם; החישוב ייעשה לפי עלות שכר ברוטו במכפלת 1.3 עבור עלויות מעביד; יובהר כי בכל מקרה אין לכלול בעלויות המעביד הוצאות תקורה.

14. תחום תמיכה ח'- פיתוח והטמעת טכנולוגיות, מערכות מידע ותשתיות מחשוב בתחום התמכרויות ותחלואה כפולה

  (א) מטרות התמיכה

(1) פיתוח והקמה של מערכות לתיעוד , רישום איסוף מידע, דיווח ומדידה

(2) פיתוח והטמעת תשתיות, שירותים וטכנולוגיות, הנותנים מענה בתחום ההתמכרויות והתחלואה הכפולה.

  (ב)  הפעילות הנתמכת

פעילות באחד או יותר מהנושאים שלהלן, ולכל הפחות את הנושאים המנויים בסעיפים (1) ו(2):

(1) פיתוח מערכות לבקרת רישום, ניפוק ושימוש בסמים מסוכנים ובתרופות ממכרות;

(2) פיתוח והקמה של מערכות לתיעוד, איסוף, דיווח ומדידה של מידע בתחום ההתמכרויות, וכן ממשקים לדיווח שוטף ואיכותי של המידע הנדרש למשרד הבריאות, לרבות בקרת תפעול השירותים בתחום ההתמכרויות.

(3) מניעה, ניטור ומעקב אחר טיפול בהתמכרויות;

(4) תמיכה בטיפול בתחום ההתמכרויות;

(5) כלים לאבחון וטיפול בהתמכרויות באמצעות טכנולוגיות דיגיטליות.

  (ג) תנאים לפעילות הנתמכת:

(1) להלן פירוט התנאים לתמיכה בפיתוח והקמה של מערכות לאיסוף מידע, דיווח ומדידה:

  (א)  קופת החולים הפעילה בשנת התמיכה תוכנית לפיתוח תשתיות מחשוב בתחום ההתמכרויות, לצורך איסוף מידע, הצגתו והעברתו למשרד;

  (ב)  המידע המבוקש  לדיווח  יתואם אל מול קופות החולים בהתאם למתווה האפיון שיפורסם באתר משרד הבריאות; בנוסף, אפיון פרטני ומלא לגבי הנתונים הנדרשים לדיווח לגבי כל אחת מישויות המידע הללו, כמו גם רשימות ערכי נתונים, יועברו על ידי משרד הבריאות בצורה מפורטת ומדויקת;

(ג) ככל שקופת החולים טרם השלימה את ביצוע המתווה לדיווח כולל בקרת רישום, ניפוק ושימוש בסמים מסוכנים ,על פי מתווה אפיון לאיסוף ודיווח נתונים שפרסם  המשרד, כנדרש בכל דין ובנהלי משרד הבריאות; יש לכללו בתחום זה, כדרישת סף למימוש כלל התמיכה בתחום זה.

  (ד)  התוכנית תכלול אבני דרך למימושה, ולוח זמנים משוער לביצוען, וכן הערכת עלויות מפורטת;

  (ה)  ביחס לתוכנית המאושרת בתקופת ההיערכות, ככל שלא תושלם במהלך שנת התמיכה, הקופה מתחייבת כי תוגש שנית לתמיכה ותושלם בשנת התמיכה העוקבת; ככל שהתוכנית לא תושלם, המשרד רשאי לקזז את כספי התמיכה שניתנו בעבור התכנית;

(ו)  איסוף ותיעוד מידע בתחום ההתמכרויות וכן ממשקים לדיווח שוטף יתואמו עם המינהל לבריאות הנפש ואגף המחשוב במשרד הבריאות; הסתייגויות המשרד יועברו  לקופת החולים ויוטמעו בתוכנית.

(2) להלן פירוט התנאים לתמיכה בפיתוח והקמה של טכנולוגיות לאיתור, טיפול ומעקב בתחום הטיפול בהתמכרויות ובתחלואה הכפולה

  (א)  קופת החולים הגישה כל פרויקט אשר נכלל בתוכנית, בהתאם לתנאים המפורטים במבחן תמיכה זה;

  (ב)  התוכנית כוללת את כל מרכיבי הפתרון, התכולות, העלויות, אבני הדרך למימושה, המדדים ופירוט השלבים השונים להטמעה, בהתאם לפורמט ההגשה בנספח ג'. ;

(ג) הסתייגויות המשרד לתוכנית, שהועברו לקופת החולים, הוטמעו בה;

  (ד)  משך ביצוע התכנית לא יעלה על שנתיים;

  (ה)  ביחס לתוכנית המאושרת, ככל שלא תושלם במהלך שנת התמיכה, הקופה מתחייבת כי תוגש שנית לתמיכה ותושלם בשנת התמיכה העוקבת; ככל שהתוכנית לא תושלם, המשרד רשאי לקזז את כספי התמיכה שניתנו בעבור התוכנית;

(ו) התכנית אושרה לפני תחילתה על ידי מינהל בריאות הנפש ואגף בריאות דיגיטלית במשרד הבריאות;

(ז)  בעד כל תכנית פיתוח והטמעת טכנולוגיה, תיתמך קופת החולים בעד 80% מעלות התכנית בפועל;

  (ח)  הקופה מתחייבת כי ככל שהיא תעשה שימוש בשאלונים, אלה יובאו לאישור המשרד כחלק מהתוכנית המוגשת; זאת, על מנת ליצור אחידות בין הקופות באמצעות עידוד תהליכי למידה והשוואת תוצאות של טיפולים במסגרות שונות, ככל שמדובר בשאלונים שנועדו לצורך דומה.

 

  (ד)  אמות המידה לקבלת תמיכה

(1) קופת החולים תיתמך בעד תכניות שאושרו, עבור עלויות ביצוען ולא יותר מחלקה בכספי התמיכה;

(2) התמיכה תינתן לקופת החולים בעבור מימוש התכנית, בכפוף להגשת הוצאות והגשת דוח מפורט בהתאם לפורמט שיפורסם ע"י המשרד;

(3) במידה שנותרו כספי תמיכה לחלוקה בתחום תמיכה זה, יחולק סכום התמיכה שנותר באופן שווה בין קופות החולים בגין תכניות נוספות שאושרו.

15. תחום תמיכה ט'- פעולות בתחום המניעה הראשונית והשניונית, הסברה והעלאת מודעות  בתחום הטיפול בהתמכרויות ותחלואה כפולה

  (א) מטרת התמיכה

מטרת התמיכה לפי תחום זה היא לקדם לציבור הרחב פעילות מניעה ראשונית ושניונית בתחום ההתמכרויות והתחלואה הכפולה.

  (ב)  הפעילות הנתמכת

(1) הפעילות הנתמכת לפי תחום תמיכה זה היא הפעלת תוכניות פסיכו-חינוכיות, וביצוע פעולות הסברה, העלאת המודעות לזיהוי, פנייה לטיפול ואילו שירותים ניתנים  בתחום ההתמכרויות והתחלואה הכפולה.

(2) פעולות אלו יכולות להיעשות ישירות אל מול הציבור או ע"י סוכני שינוי וגורמים רלוונטיים אחרים (לדוגמה מערכת החינוך).

  (ג)  תנאי סף למתן התמיכה

(1) הקופה הגישה לאישור מינהל בריאות הנפש מראש תוכנית מפורטת הכוללת פעילויות העונות למטרת התמיכה, כפי  שהוגדרה לעיל. 

(2) עבור כל תוכנית או פעילות מוצעת פורטו: מטרות התוכנית, קהל היעד (סוג, כמות [באם ספציפי),שיטה, תאריכי ביצוע ועלות התוכנית או הפעילות.

  (ד)  אמות המידה לצבירת הזכאות

הקופה תצבור זכאות בגובה עלות התוכנית, ובלבד שהגישה דיווח מפורט למינהל בריאות הנפש ביחס לביצוע בפועל של התוכנית  והעלויות בהתאם למפורט בסעיף ג(2) לעיל, וכן   תציג חשבוניות או אסמכתאות אחרות ביחס להוצאת העלויות המדווחות, ע"פ דרישת המשרד.

16. תחום י' - טיפול תרופתי בתחום ההתמכרויות והתחלואה הכפולה

(א) מטרת התמיכה

מטרת התמיכה לפי תחום תמיכה זה היא לסייע לקופות החולים רכישת טיפול תרופתי הניתן במסגרת מרפאות הקופה לטיפול בהתמכרויות ותחלואה כפולה.

(ב) הפעילות הנתמכת

רכישת קופת החולים את התרופות הבאות: סובלוקייד, סובקסון, סובקסון פילם נלטרקסון נלוקסון ספריי, סלינקרו, בופרנורפין.

(ג)  תנאי סף לתמיכה

(1) קופת החולים הגישה תכנית שנתית הכוללת הערכת הוצאות ביחס לרכישות הטיפול התרופתי  בהסתמך על:

-  כמות, שם ופיזור המרפאות בהן תנופק התרופה למבוטח

-  מספר המטופלים הזקוקים לטיפול

-  שם התרופה מינון, כמות תרופה

-  עלות רכישת התרופה

(2)  קופת החולים  הגישה למינהל ברה"ן  מראש בקשה לאישור רכישת התרופה והשימוש בה לפי  התוויות מפורטות וקיבלה אישור עקרוני למתן הטיפול התרופתי במסגרת מרפאותיה.

(3) בסיום  שנת התמיכה קופת החולים העבירה למינהל בריאות הנפש:

  (א)  דיווח שימושים הכולל  לפי מרפאה, מטופלים שם תרופה מינון, כמות ועלות התרופה.

  (ב)  חשבוניות או קבלות המצביעות על רכישת התרופות  בהתאמה לעיל.

 

(ד) אמות המידה לצבירת הזכאות

הקופה תצבור זכאות בגובה עלות רכישת התרופות שאושרה בידי מינהל ברה"ן, ובלבד שהגישה דיווח מפורט למינהל בריאות הנפש ביחס לביצוע בפועל של התוכנית  והעלויות, וכן   תציג חשבוניות או אסמכתאות אחרות ביחס להוצאת העלויות המדווחות, ע"פ דרישת המשרד.

 

פרק ג' – הוראות וכללים נוספים

19. נהלים

(א)  פעילות לפי מבחנים אלה יכול שתעשה במפגשים טיפוליים פרונטליים או במפגשים טיפוליים מקוונים, אלא אם נקבע אחרת במבחנים אלה.

(ב)  קבלת התמיכה מותנית בדיווח של קופות החולים על קיום תנאי מבחנים אלה, כדלהלן:

(1) עבור תחום התמיכה א1 במבחנים אלה, נדרשת הקופה להעביר דיווח במערכת BI אמבולטורי בתחום ההתמכרויות והתחלואה הכפולה בהתאם לאפיון העדכני שפורסם ע"י המשרד והועבר לקופות החולים. ככל שלא יועבר דיווח באמצעות מערכת ה-BI, לא יוקצו כספי התמיכה לתחום זה עד להעברתו התקינה;

(2) דיווח במערכת ה-BI יועבר למשרד אחת לרבעון;

(3) עבור יתר התחומים, המשרד ינחה האם ניתן יהיה לקבל עבור מי מהם דיווח עבור תפוקות במסגרת תחומי התמיכה, שאינם נכללים בתחום א1,  שלא במערכת ה- BI, אלא באמצעות קבצי אקסל בלבד;

(ג)  למען הסר ספק, פעילות הנתמכת, במסגרת מבחני  התמיכה של משרד הבריאות לחלוקת כספים לצורך תמיכה של משרד הבריאות להרחבת ופיתוח השירות בבריאות הנפש ובמבחני התמיכה  לשיתוף פעולה בין קופות החולים –לא תיתמך במסגרת מבחן זה.^[20]

20. ביטול

מבחנים לחלוקת כספים לצורך תמיכה של משרד הבריאות בקופות חולים בתחום המניעה והטיפול בהפרעות שימוש בחומרים והתמכרות לסוגיה"– בטלים.

 

 

 

 

 

 

 

תחילתם של מבחנים אלה ביום א' בטבת התשפ"ה (1 בינואר 2026).

 

                                                                                               _______________________

                                                                                                                  חיים כץ

                                                                                                              שר הבריאות

   (803-35-2026-000098)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

נספחים

נספח א'

כללים לבניית תוכנית להפעלת צוות משבר

(א)  צוות משבר יהיה צוות קבוע אזורי; במצב בו איש צוות עוזב, הוא יוחלף בבעל מקצוע מאותו תחום;

(ב)  כל צוות משבר יכלול בעלי מקצוע שיכולים לספק מענה פסיכיאטרי, סיעודי, פסיכותרפי וסוציאלי לפחות; ניתן לכלול, בהתאם לצורך, אנשי צוות נוספים כדי לתת מענה גם בתחומים של ריפוי בעיסוק, שיקום, תזונה, קלינאות תקשורת, טיפול בהבעה ויצירה ומקצועות בריאות נוספים;

(ג)  זמינות צוות המשבר למטופלים שבאחריותו תהיה בשעות העבודה המקובלות ולפחות 8 שעות ביום עבודה;

(ד)  צוות המשבר ייתן מענה לפניות שמתקבלות אצלו תוך 24 שעות, במסגרתן יערוך במידת הצורך גם בירור טלפוני עם הגורם המפנה ועם המטופל או עם בני משפחתו; החלטה על קבלת המטופל לטיפול או לדחיית ההפניה, תתקבל בתוך 24 שעות ממועד קבלת ההפניה; ככל שמוחלט על קבלה לטיפול, יבוצע ביקור ראשון של צוות המשבר אצל המטופל בתוך אותן 24 שעות; על אף האמור לעיל בסעיף 11(א), בביקור ראשון זה לא יוכר לתמיכה מפגש טיפולי מרחוק; האמור בסעיף זה לא יחול על פניות שתתקבלנה החל מיום חמישי בשעה 8:00 בבוקר, או בבוקר יום הסמוך לערב חג – בהן יבוצע ביקור ראשון ביום העבודה הראשון שלאחר השבת או החג;

(ה)  בתוכנית שתוגש למשרד לפי סעיף 11(א) תהיה התייחסות לסוגיות שלהלן:

(1) אמות המידה להכללת (Inclusion Criteria) מטופלים בטיפול של צוות משבר (קהל היעד) והתוויות נגד (Exclusion Criteria);

(2) אופן היישום של תפיסת עבודת הצוות, קבלת ההחלטות, הדיווח והעדכון בין חברי הצוות,  תוך מימוש מרב יכולתו המקצועית של כל אחד מחבריו;

(3) אופן חלוקת העבודה בין בעלי התפקידים בצוות המטפל ושיתוף הפעולה ביניהם, תוך מינוי דמות מקצועית שתשמש כמנהל המקרה (Case Manager);

(4) תהליך ההפניה לטיפול של צוות משבר, כאשר הגורמים המפנים יכולים להיות גורמי בריאות, רווחה וחינוך;

(5) תהליך הקבלה לטיפול של צוות משבר;

(6) העקרונות למענה של צוות המשבר למטופל, בהתייחס לכל אלה:

(א)  מטרות הטיפול;

(ב)  משך הטיפול המתוכנן ותוכנית הביקורים המתוכננת אצל המטופל;

(ג)  אופן שיתוף המטופל והמערך התומך שלו בקביעת תוכנית הטיפול ומימושה; לעניין זה, המערך התומך כולל  משפחה,  אחר משמעותי, מסגרות שיקום וכדומה;

(ד)  אופן מתן השירותים – פרונטלית (פיזית) או מרחוק;

(7) תהליך סיום התערבות של צוות המשבר, ושמירה על רצף טיפולי; יובהר כי במקרה הצורך ייתכן שהמטופל יזדקק לטיפול המשכי במסגרת של אשפוז בית או של טיפול קהילתי אסרטיבי;

(8) הממשק למול הפסיכיאטר המחוזי;

(9) התייחסות לאירועים חריגים במהלך ליווי המטופל.

נספח ב'

כללים לבניית תוכנית להפעלת צוות לטיפול קהילתי אסרטיבי

 (א)  הצוותים לטיפול קהילתי אסרטיבי יהיו צוותים קבועים בעבור כל מטופל; במצב בו איש צוות עוזב, יחליפו אותו בבעל מקצוע מאותו תחום;

(ב)  כל צוות יכיל בעלי מקצוע שיכולים לספק מענה פסיכיאטרי, סיעודי, פסיכותרפי וסוציאלי לפחות; ניתן לכלול בהתאם לצורך אנשי צוות נוספים, כדי לתת מענה גם בתחומים של ריפוי בעיסוק, שיקום, תזונה, קלינאות תקשורת, טיפול בהבעה ויצירה ומקצועות בריאות נוספים;

(ג) זמינות צוות הטיפול הקהילתי האסרטיבי, או כונן מטעם מפעיל השירות, למטופלים שבאחריותו תהיה של 24/7;

(ד)  מענה של הקופה לקבלת או דחיית ההפניה לטיפול של צוות קהילתי אסרטיבי, יינתן לכל היותר תוך 3 ימי עבודה ממועד קבלת ההפניה;

(ה)  בתוכנית שתוגש למשרד לפי סעיף 12(א) תהיה התייחסות לסוגיות שלהלן:

(1) אמות המידה להכללת מטופלים (Inclusion Criteria) בטיפול קהילתי אסרטיבי (קהל היעד) והתוויות נגד (Exclusion Criteria);

(2) אופן היישום של תפיסת עבודת הצוות, קבלת ההחלטות, הדיווח והעדכון בין חברי הצוות,  תוך מימוש מרב יכולתם המקצועית של כל אחד מחבריו;

(3) אופן חלוקת העבודה בין בעלי התפקידים בצוות המטפל ושיתוף הפעולה ביניהם, תוך מינוי דמות מקצועית, שתשמש כמנהל המקרה (Case Manager);

(4) אופן ותדירות הזמינות של הצוות המטפל למטופל בשעות העבודה; הפעלת קו טלפוני וכדומה;

(5) תהליך ההפניה לטיפול קהילתי אסרטיבי, כאשר הגורמים המפנים יכולים להיות גורמי בריאות, רווחה וחינוך;

(6) תהליך הקבלה לטיפול קהילתי אסרטיבי;

(7) העקרונות לבניית תכנית טיפול אישית למטופל בטיפול קהילתי אסרטיבי, בהתייחס לכל אלה:

(א)  מטרות הטיפול;

(ב)  משכו ועצימותו של הטיפול המתוכנן למטופל;

(ג)  השירותים שיינתנו למטופל מתוך סל שירותי בריאות הנפש;

(ד)  אופן שיתוף המטופל והמערך התומך שלו (משפחה; אחר משמעותי; מסגרות שיקום; וכדומה) בקביעת תוכנית הטיפול ומימושה;

(ה)  אופן מתן השירותים – פרונטלית (פיזית) או מרחוק;

(8) אופן שיקוף מדדי הצלחת תוכנית הטיפול האישית למטופל ולשאר חברי הצוות המטפל, בהתאם למדדים שיקבעו בתוכנית האישית;

(9) ביצוע סיכום תקופתי מתועד, רב מקצועי, של עמידה ביעדי התוכנית האישית, בעת השלמת התוכנית או בתדירות חודשית לפחות;

(10)  תהליך סיום התערבות של טיפול קהילתי אסרטיבי ושמירה על רצף טיפולי;

(11)  התייחסות לאירועים חריגים במהלך ליווי המטופל בטיפול קהילתי אסרטיבי.

נספח ג'

פורמט הגשת תכנית פיתוח והטמעת טכנולוגיות בברה"ן או בהתמכרויות ותחלואה כפולה

יובהר כי עבור כל תכנית יש למלא את פורמט ההגשה בנפרד.

פרטי התקשרות של מוביל התכנית מטעם הקופה:

 

מאשרי התכנית מטעם הקופה:

 

פרטים על התכנית:

 

עבור כל תכנית המוגשת לפי סעיף (ב) יש להשיב על כל השאלות והדרישות להלן:

  (א)  עיקרי התכנית –

הקופה מתבקשת להגיש סיכום קצר המכיל את עיקרי התכנית המוגשת בהתאם לנקודות הבאות:

(1) מהו נושא התכנית מתוך הנושאים בסעיף (ב)?;

(2) תיאור מפורט של הפתרון הטכנולוגי שיכלול התייחסות לתהליכים העסקיים המנוהלים בפתרון המפותח, הגורמים הארגוניים המעורבים בפיתוח, בהטמעה ובשימוש;

(3) תיאור הערך הקליני והכלכלי של הפתרון.

  (ב)  היקף האוכלוסייה המושפעת –

(1) מיהו קהל המשתמשים אשר יושפע מהטמעת הפתרון?

(2) מהו האופן בו הפתרון מותאם לקהל המשתמשים וכיצד הוא מיועד להיות מופעל?

(ג) התאמת הפתרון לארגון –

(1) היכן בתהליך הטיפול מיועד הפתרון להשתלב? יש לפרט:

(א)  מהם המאפיינים של תהליך הטיפול כפי שקיים כיום ושל מסע המטופל בעת קבלת טיפול?

(ב)  כיצד תשתלב הטכנולוגיה בתהליכי העבודה הקיימים?

(ג)  האם נדרשות התאמות בפרוטוקולים ושגרות עבודה לטובת הפעלת הפרויקט?

(ד)  האם הפתרון דורש חיבור לממשקים טכנולוגיים אחרים בארגון? אם כן, כיצד נערך לכך הארגון?

(ה)  מהי ההכשרה הנדרשת לטובת שימוש בפתרון בקרב המטפלים והצוותים בכלל וכיצד הארגון מתכנן להטמיע את הפתרון?

  (ד)  תכנית עבודה ומדדים –

(1) יש להציג תכנית עבודה כוללת להטמעת הפתרון מקצה לקצה. על התכנית לכלול את המשימות, עלויות ולוחות זמנים הנדרשים למימוש כל אחד משלבי הפרויקט.

(2) לאישור תכנית העבודה השנתית יש לתאר בהרחבה את התוצרים הפרויקטאליים והעלויות בגינם ישולמו כספי התמיכה בשנה הנוכחית:

 

 

 

פירוט עלויות התכנית:

 

  (ה)  מדידה –

(1) יש לתאר את יעדי ההצלחה של הארגון בתכנית;

(2) יש להגדיר מדדים לבחינת הפתרון בארגון (קליניים, שירותיים, תפעוליים וכדומה) – יש לציין לפחות מדד תוצאה אחד למדידת המועילות של הפתרון (Outcome), מדד אחד להצלחת ההטמעה (שימושיות) ולפחות מדד כלכלי אחד (למילוי בטבלה):

 

 

(ו) עבור תכנית המוגשת לפי סעיף (ב)(6) יש להשיב בנוסף על כל השאלות להלן:

(1) ניתוח פערי מידע – ניתוח פערי המידע המרכזיים הקיימים בתחום בריאות הנפש אשר פוגעים ברצף הטיפולי, ומגדילים את הנטל הבירוקרטי על הצוות המטפל ועל המטופלים; על הדוח להתייחס גם לאופן הנגשת המידע, כלומר, הנגשתו במסמכי PDF או לחלופין כמידע מובנה כאשר יש בכך כדי לתרום לשיפור השירות הרפואי;

(2) הניתוח צריך להתייחס הן לצוות הטיפולי המועסק על ידי הקופה והן ליכולת של ספקים מרכזיים של הקופה להעניק שירות למבוטחי הקופה בתחום בריאות הנפש; יש לפרט על אילו פערי מידע מתוך אלו שמופו, צפויה תכנית העבודה לתת מענה;

(3) סטנדרט FHIR – ביחס לתכנית העבודה בתחום המידע, יש לפרט היכן מתוכנן להעשות שימוש בסטנדרט FHIR וכיצד.

(ז) עבור תכנית המוגשת לפי סעיף (ב)(4) ביחס לטכנולוגיה המוגשת לפיתוח והטמעה, יש להשיב על כל השאלות להלן:

(1) יש לתאר בצורה מפורטת את התהליך הארגוני המתוכנן, מקצה לקצה, לשם הטמעת הטכנולוגיות בארגון – לרבות התייחסות להיערכות המערך הארגוני, הטכנולוגי וכן היבטים של הערכה והטמעה;

(2) יש לתאר מיהו הצוות שיעסוק בפיתוח והטמעת התהליך הארגוני;

(3) יש להציג תכנית עבודה מפורטת הכוללת את המשימות, העלויות ולוחות הזמנים הנדרשים למימוש הפרויקט:

 

פירוט עלויות התכנית:

 

לטובת קבלת תמיכה עבור הטיפולים באמצעות טכנולוגיות דיגיטליות בהתאם לסעיף (ד)(1), יש להתייחס לכלל הסעיפים הבאים:

(א) כללי

(1) על הבקשה לכלול את כל המידע המפורט בנספח זה, תוך הקפדה על מילוי ברור ומפורט;

(2) כל החומרים יוגשו בשפה העברית בלבד, למעט מקורות תומכים ומאמרים אשר ניתן להגישם באנגלית;

(3) ככל ובמסגרת הבקשה יש הפניה למחקרים יש לצרף את חמישה המחקרים העיקריים ולא יותר מכך;

(4) יש להקפיד להגיש את הבקשה ביחס להתוויית הטיפול המוצעת ולהציגה בהתאם לכל המידע המבוקש להלן ובהתאם לסדר הנדרש; ניתן לצרף גם צילומי מסכים; אם יחסר מידע בבקשה או שיועבר מידע שאיננו מפורט דיו, רשאי המשרד לבקש את השלמתו ובמידה שהשלמת המידע לא תתקבל במועד שיקבע המשרד רשאי יהיה המשרד להתייחס למידע ככזה שאיננו קיים;

(5) כל התווית טיפול מוצעת יש להגיש בצורה נפרדת; התווית טיפול יכולה להיות בגין אבחנה או חשד אבחנה למצב רפואי אחד בלבד – לדוגמה, עבור כלי המטפל גם בחרדה וגם בדיכאון יש להגיש הגשה נפרדת לכל התוויה.

(ב) פירוט המידע הנדרש להגשה

(1) מידע כללי:

(א)  שם  הטכנולוגיה;

(ב)  פרטי החברה אשר מפתחת את הטכנולוגיה ואנשי הקשר בחברה, לרבות כתובות דואר אלקטרוני ומספרי טלפון;

(ג)  תחומי הפעילות של החברה והיקף המשתמשים במוצריה;

(ד)  מה ההתוויה בגינה מוצע לעשות שימוש בטכנולוגיה;

(ה)  מהי התווית הנגד לשימוש בטכנולוגיה;

(ו)  האם הטכנולוגיה מיועדת לשימוש עצמי של המטופל, לשימוש המטפל ככלי טיפולי או לשימוש המטופל בהתאם להוראות המטפל;

(ז) מיקום הטכנולוגיה ברצף הטיפול – מי מפנה לשימוש בטכנולוגיות, כיצד צפויה להשתלב או לשנות את תהליך הטיפול הקיים;

(ח)  האם ההתוויה הטיפולית כוללת שילוב של טכנולוגיות רפואיות, תכשירים או תרופות נוספים;

(ט)  הוראת הטיפול המומלץ :

(1) מהי ההתערבות הטיפולית;

(2) מהו משך ותדירות הטיפול המומלץ;

(3) מהי תקופת הטיפול הכוללת הצפויה להינתן למטופל אחד;

(2) המצב הרפואי :

(א)  מה הימצאות (Prevalence) והערכת היארעות (Incidence) המצב הרפואי בישראל ובקופה;

(ב)  מהו הטיפול הניתן היום בקופה למצב רפואי זה;

(ג)  מהו זמן ההמתנה לטיפול הקיים כיום בקופה;

(3) פרטים על הטכנולוגיה:

(א)  יש לתאר באופן מפורט את הטכנולוגיה ומנגנון פעולתה לרבות פירוט פונקציונלי של הטכנולוגיה, המאפיינים (פיצ'רים) והתכנים שלה ושלבי הטיפול באמצעות הטכנולוגיה;

(ב)  מידת בשלות המוצר – האם נמצא בשלבי פיתוח, עבר לשלב פיילוט או מוטמע;

(ג)  אם המוצר מוטמע, מהו סוג ומספר המשתמשים הקיים;

(ד)  מהי הפלטפורמה הטכנולוגית עליה נעשה השימוש במוצר (אפליקציה או WEB) ומהן דרישות החומרה;

(ה)  מהם הנתונים והמידע הנאספים באמצעות המוצר הטכנולוגי;

(ו)  האם המוצר עומד בפני עצמו (Standalone) או שנדרשת אינטגרציה לכלים או מערכות מידע;

(ז) מהן שפות השימוש בטכנולוגיה;

(ח)  האם ישנן התאמות מגדריות ותרבותיות;

(ט)  האם ישנה תמיכה באנשים עם מוגבלויות;

(י)  ככל ובטכנולוגיה מרכיבי אלגוריתמיקה מבוססי AI:

(1) על אילו מאגרי מידע אומן האלגוריתם;

(2) כיצד משתלב האלגוריתם בטכנולוגיה ועל אילו מרכיבים פונקציונליים משפיע;

(3) מהם הסיכונים בשימוש באלגוריתם;

(4) מהם מנגנוני הבקרה הנדרשים להבטחת בטיחות האלגוריתם בשלבי ההטמעה של הטכנולוגיה בארגון;

(4) מועילות ויעילות הטכנולוגיה:

(א)  מהו הרציונל הקליני לשימוש בטכנולוגיה ביחס למצב הרפואי בגינו מומלצת להינתן וכיצד עשויה הטכנולוגיה לשפר את איכות הטיפול;

(ב)  מהן ההוכחות או ההנחות של המועילות הרפואית; יש לחבר בין הביסוס הקליני לפונקציות השונות של הטכנולוגיה; יש לצרף עד חמישה מחקרים תומכים וביחס לכל אחד מהם לציין בטבלה:

(1) שם המחקר;

(2) מטרת המחקר;

(3) סוג המחקר (RCT, מטה אנליזה וכדומה);

(4) מאפייני המשתתפים במחקר – היקף המטופלים, מצב המחלה וחומרתה ונתונים דמוגרפיים;

(5) תכנית המחקר – משך המחקר, קריטריונים להכללה ואי הכללה של חולים, תוצאות שנבדקו;

(6) המקום והזמן בו נערך המחקר;

(7) זרועות המחקר – לכל זרוע יש לציין את משטר הטיפול;

(8) תוצאות המחקר;

(ג)  כיצד עשויה הטכנולוגיה לשפר את זמינות הטיפול;

(ד)  מהי תכנית המחקר הצפויה בתקופה בת שנים עשר החודשים במסגרתה, קופת החולים תידרש לבחון את המועילות של הטכנולוגיה בשימוש בקופה בכלל זה:

(1) שם החוקר הראשי

(2) שם המחקר

(3) מטרת המחקר

(4) סוג המחקר (RCT וכד')

(5) מאפייני המשתתפים במחקר – היקף המטופלים, מצב המחלה וחומרתה ונתונים דמוגרפיים;

(6) תכנית המחקר – משך המחקר, קריטריונים להכללה ואי הכללה של חולים, תוצאות שנבדקו;

(7) המקום והזמן בו נערך המחקר;

(8) זרועות המחקר – לכל זרוע יש לציין את משטר הטיפול;

(9) תוצאות צפויות של המחקר;

(10) הקריטריונים העיקריים לפיהם תתקבל החלטה לגבי המשך השימוש במוצר בקופה;

(5) בטיחות וניהול סיכונים:

(א)  האם קיים אישור רגולטורי (FDA, CE, אמ"ר), יש לצרף פרטי אישור ככל שקיים;

(ב)  האם בוצעו במוצר שינויים לאחר קבלת האישור, מהם, ועד כמה הם משפיעים על האישור שניתן;

(ג)  האם עשויות להיות תופעות לוואי בעקבות השימוש בטכנולוגיה ומהי שכיחותן;

(ד)  האם מתקיימות או מתוכננות הדרכות ומתן הוראות ברורות למטפלים ולמשתמשים ביחס לתרחישי השימוש ואופן השימוש בטכנולוגיה; ככל שיש כאלה נדרש לצרפם;

(ה)  מהם תרחישי החירום וניהול הסיכונים בשימוש בטכנולוגיה; האם יש קישור למטפלים לטובת התמודדות עם מצב החירום;

(6) עלויות שימוש:

  (א)  מהו מחיר השימוש בטכנולוגיה פר מטופל לתכנית הטיפול המוצעת במסגרת בקשה זו;

  (ב)  מה מספר תכניות הטיפול שעשויה הקופה לתת ב- 12 החודשים הראשונים של הטיפול;

(ג) מה הרציונל הכלכלי לשימוש בטכנולוגיה. יש להתייחס בהשוואה לעלות הטיפול בקופה טרום הכנסת הטכנולוגיה.

נספח ד'

סל שירותי בריאות הנפש האמבולטוריים, לפי הקידוד במערכת  BIשייתמכו במסגרת מבחן זה

 

סל שירותי הטיפול האמבולטוריים בתחום ההתמכרויות, לפי הקידוד במערכת  BIשייתמכו במסגרת מבחן זה

 

קודי אבחנות של התמכרויות

במידה והפונה מגיע לצורך יעוץ בלבד בנוגע להפרעת שימוש או התמכרות התנהגותית  ראשונות  ניתן לרשום

Counseling, unspecified- Z71.9   

קוד זה ירשם  ל2 פגישות הראשונות בלבד

לאחר מכן נדרש לרשום אבחנה מדויקת מתוך רשימת האבחנות הבאת:

 

אבחנות:

F10-F19

F10  Alcohol related disorders

F11  Opioid related disorders

F12  Cannabis related disorders

F13  Sedative, hypnotic, or anxiolytic related disorders

F14  Cocaine related disorders

F15  Other stimulant related disorders

F16  Hallucinogen related disorders

F17  Nicotine dependence

F18  Inhalant related disorders

F19  Other psychoactive substance related disorders

וכן האבחנות:

F63.0 - PATHOLOGICAL GAMBLING

F63.8 - Other Habit and Impulse Disorder (התמכרות למין\מסכים\אחר)

נספח ה'

הצהרת הקופה לעניין מתן תמורה עבור מגעים הנתמכים לפי תחום תמיכה א'1

הריני להצהיר כי כלל המגעים עליהם דיווחה הקופה לצורך קבלת תמיכה עבורם לפי תחום תמיכה א1 למבחנים אלה, שניתנו שלא על ידי הקופה עצמה, אלא על ידי ספק מטעמה – הם מגעים ששולמה עבורם תמורה.

בכלל זה, המגעים עליהם ביקשה הקופה להיתמך לא ניתנו לקופה ללא תמורה מכוח הסכמי הפשרה בעקבות הרפורמה בבריאות הנפש (תקרה אמבולטורית) שנחתמו טרום פרסום מבחן תמיכה זה.

התשלום המקסימלי המשולם למטפל (שאינו רופא) המקבל שכר בחוזה עצמאי עבור טיפול פסיכותרפי פרטני לא עלה על הסכום שהגדיר המשרד ופירסם לקופות.

נספח ו'

מודל טריאז'

על הקופה להגיש כחלק מתוכנית העבודה הסבר על מודל הטריאז'  (מיון ראשוני) הקופתי לניתוב מטופלים בין השירותים השונים במערך בריאות הנפש.

ההסבר על המודל יתייחס לפחות לנקודות הבאות:

(א) הגורמים המבצעים טריאז' (גורמי בריאות נפש/גורמי רפואה ראשונית/אחר);

(ב) כיצד מתבצע הטריאז' (פרונטלית/טלפונית/אחר);

  (ג) באיזה אופן נעשה שימוש בכלי מדידה (שאלונים) במהלך הטריאז';

(ד) מהם הפרמטרים עליהם מבוסס הטריאז' (אבחנות/עוצמת המצוקה הנפשית/כוחות המטופל/ סביבה תומכת של המטופל/אחר);

(ה) מהם מסלולי הפניה לשירות בריאות הנפש בקופה וכיצד הקופה רואה יישום של טריאז' בהתייחס אליהם כ"שערי כניסה";

  (ו) לאילו שירותים יפנה הטריאז';

  (ז) לאן יחזור מטופל שהופנה לשירות שלא נתן לו מענה מלא.