מבחנים לתמיכה של משרד הבריאות בקופות החולים המממנות תקני התמחות נוספים במקצועות התמחות נתמכים

בהתאם לסעיף 3א לחוק יסודות התקציב התשמ"ה- 1985, ובהתייעצות עם היועץ המשפטי לממשלה, מתפרסמים בזה מבחנים לתמיכה של משרד הבריאות (להלן- המשרד), בקופות החולים המממנות תקני התמחויות חדשים  במקצועות ההתמחות הנתמכים כמפורט להלן:

תקנה תקציבית מספר:_____

1. כללי

(א) ועדת התמיכות של המשרד (להלן - הוועדה) תדון בעניין תמיכה מתקציב המשרד בהתאם לנוהל להגשת בקשות לתמיכה מתקציב המדינה במוסדות ציבור ולדיון בהן (להלן- הנוהל)

(ב) התמיכה עצמה צריך שתינתן, אם אכן נכון וראוי לתתה, על פי עקרונות של סבירות ושוויון בין מקבלי התמיכה השונים.

(ג) בבואה לדון ולהחליט בכל בקשה לתמיכה, תשקול הוועדה את כל נסיבותיו של העניין, תוך יישום שוויוני, אחיד וענייני של המבחנים שנקבעו.

(ד) שיקוליה של הועדה יהיו ענייניים, תוך הפעלת אמות מידה מקצועיות, ככל שיידרש, לפי נסיבות העניין; הוועדה תנמק את החלטותיה.

2. הגדרות

במבחנים אלה –

      "מרפאה" – מרפאה של קופת החולים המוכרת להכשרת מתמחים בידי המועצה המדעית;

"מרפאה פריפריאלית" – מרפאה הממוקמת ביישובים באשכולות 1 עד 5 למדד הפריפריאליות, המפורסם על ידי הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה;

"בתי חולים פריפריאליים"- בתי החולים הממוקמים במחוז הצפון ובתי החולים שלהלן הממוקמים במחוז הדרום - "סורוקה" באר שבע, "ברזילי" אשקלון, "יוספטל" אילת והמרכז לבריאות הנפש באר שבע;

"מחוז" – כהגדרתו ב"הודעה על חלוקת שטח המדינה למחוזות ונפות ותיאור גבולותיהם" המפורסמת בילקוט הפרסומים הממשלתי;

"מסמך ההכרה" -  מסמך הקריטריונים להכרה במחלקה להתמחות בקהילה לצורך רוטציה בת שישה חודשים מיום כ"ד באלול התשפ"ה (17 בספטמבר 2025), המפורסם באתר ההסתדרות הרפואית בישראל;

"מספר המבוטחים המשוקלל"- כמשמעותו בסעיף 17 לחוק, ובהתאם לדרך החישוב הקבועה בתקנות ביטוח בריאות ממלכתי (הקצאה לקופות החולים), התשנ"ה- 1995, נכון ליום 1 בינואר בשנת התמיכה;

"משקלו היחסי של המחוז" – חלוקת מספר המבוטחים המשוקלל של כלל קופות החולים בכל הארץ במספר המבוטחים המשוקלל של כלל קופות החולים בכל מחוז.

"מקצועות התמחות נתמכים"- רפואת ילדים, יילוד וגניקולוגיה, פסיכיאטריה,

פסיכיאטריה של הילד והמתבגר, כירורגיה אורתופדית, גריאטריה;

"שנת תמיכה"- פרק הזמן שתחילתו ביום 1 בינואר בשנה בה ניתנת התמיכה וסיומו ביום 31 בדצמבר באותה שנה;

"פוטנציאל קליטה" – מספר המתמחים במקצועות הנתמכים שקופה יכולה לקלוט להכשרה במרפאותיה, בהתבסס על מספר המרפאות המאושרות בידי המועצה המדעית להתמחות בקהילה הקיימות בקופה, מספר המרפאות שצפויות להיות מאושרות בידי המועצה המדעית בשנת התמיכה, ומספר המתמחים המורשים להתמחות בכל מרפאה לפי מסמך ההכרה;

"פוטנציאל קליטה שלא נוצל" – פוטנציאל הקליטה של הקופה פחות מספר התקנים שקיבלה;

"תקופת ההתמחות התקנית" - תקופת ההתמחות הקבועה לאותו מקצוע בתקנות הרופאים;

"תקן התמחות נוסף" – תקן התמחות במקצועות התמחות נתמכים, שמימנה קופת החולים בשנת התמיכה, מעבר למספר תקני ההתמחות הקיימים במקצועות הנתמכים;

"תקן התמחות נוסף בפריפריה" – תקן התמחות נוסף שמימנה קופת החולים בכל שנת תמיכה והתמחה בבית חולים פריפריאלי או במרפאות פריפריאליות במהלך שנה זו; תקן התמחות נוסף לא ייחשב כתקן התמחות נוסף בפריפריה אלא אם כן בכל שנת התמיכה, הפעילות בוצעה בבתי חולים פריפריאליים ובמרפאות פריפריאליות;

"תקנות הרופאים" - תקנות הרופאים (אישור תואר מומחה ובחינות), התשל"ג- 1973;

3. הגופים הנתמכים

הגופים הנתמכים לפי מבחנים אלה הם קופות החולים.

4. מטרת התמיכה

הגדלת מספר המתמחים במקצועות הנתמכים- לצורך הרחבת שירותי הרפואה בקהילה.

5. תנאי הסף למתן התמיכה

א. קופת החולים העבירה למשרד בכל שנת תמיכה, נתונים לגבי תקני ההתמחות הקיימים, כפי שיורה המשרד.

ב. קופת החולים התחייבה לממן את התמחותם של מתמחים בתקני התמחות נתמכים לכל אורך תקופת ההתמחות, אך לא יותר ממשך תקופת ההתמחות התקנית כקבוע בתקנות הרופאים.

ג.  קופת החולים התחייבה שלא להתנות את קבלת המתמחים המאיישים את תקני ההתמחות הנוספים בהעסקתם אצלה לתקופה העולה על מחצית משך תקופת ההתמחות הממומנת על ידי קופת החולים.

ד. הקופה לא הפחיתה את סך התקנים במימונה, במקצועות הנתמכים, ביחס למספר תקני המתמחים הממוצע שהיו במימונה בכל מקצוע התמחות נתמך בשנת 2025.

ה. הקופה מתחייבת שלא לחרוג מסך התקנים שהוקצו לה בהתאם למבחן זה אלא אם כן קיבלה אישור על כך מראש ממשרד הבריאות.

 

6. חלוקת התמיכה

(א)  סכום התמיכה בכל תקן התמחות יהיה כמפורט להלן:

1. סכום התמיכה בעד כל תקן התמחות נוסף במרכז יעמוד על 110 אלף שקלים חדשים בשנה ובעד כל תקן התמחות נוסף בפריפריה יעמוד על 160 אלף שקלים חדשים בשנה.

2. בעד מתמחה, המאייש תקן נתמך נוסף, המבצע 6 חודשי התמחות במרפאות ומכונים בקהילה, המוכרים להתמחות, כאשר הוא אינו מחויב לפי תקנות הרופאים לבצעם בקהילה תיתמך קופת החולים ב- 25 אלף שקלים חדשים מעבר לסכומים המפורטים בפסקה (1) וזאת בשנת ביצוע ההתמחות בקהילה בלבד;

3. בעד מתמחה, המאייש תקן נתמך נוסף בפריפריה, המבצע 6 חודשי התמחות במרפאות פריפריאליות, המוכרות להתמחות, כאשר הוא אינו מחויב לפי תקנות הרופאים לבצעם בקהילה, תיתמך קופת החולים ב- 37.5 אלף שקלים חדשים מעבר לסכומים המפורטים בפסקה (1) וזאת בשנת ביצוע ההתמחות בקהילה בלבד;

4. האמור בפסקאות (2) ,(3) יחול גם על מתמחה בגריאטריה המאייש תקן נתמך נוסף או תקן נתמך נוסף בפריפריה לפי הענין ובהתאמה, המבצע 3 חודשי התמחות אותם הוא מחוייב לבצע בקהילה לפי תקנות הרופאים.

5. סכומי התמיכה המוגדלים המפורטים בפסקאות (2) עד (3) יינתנו בעד כל סבב התמחות לתקופה של 6 חודשים (ובגריאטריה 3 חודשים), ואולם התמיכה המוגדלת לא תינתן בעד יותר מסבב אחד כאמור במשך כל תקופת ההתמחות;

6. התמיכה בעד סבבי התמחות בקהילה כמפורט בפסקאות (2) עד (3) תינתן לאחר השלמתם; סבב התמחות בקהילה, שאינו צפוי להסתיים בשנת התמיכה, ישולם בשנת התמיכה העוקבת;

(ב)  תנאים לחלוקת התמיכה:

(1) מדי שנת תמיכה תחושב לכל קופת חולים מכסת התקנים שיתמכו, על בסיס מספר התקנים שאוישו באותה שנה, מתוך מספר התקנים הפנויים הכולל לאותה שנה, באופן הזה (להלן- מכסת התקנים הפנויים הכוללת לקופה):

א. מספר התקנים הפנויים הכולל לשנת התמיכה, יחושב בהפחתת מספר התקנים שנתמכו בשנת התמיכה הקודמת, ככל שנתמכו, שטרם חלפה לגביהם תקופת ההתמחות התקנית, ממספר התקנים המרבי לאותה השנה, לפי סעיף קטן (א).

ב. בשלב הראשון ייקבע מספר התקנים לחלוקה בכל מחוז; מספר זה ייקבע בהתאם למשקלו היחסי של כל מחוז.

  ג.  מחצית מהתקנים שנקבעו לחלוקה בכל מחוז יחולקו בהתאם למשקלה היחסי של קופת החולים במספר המבוטחים המשוקלל באותו מחוז כאשר הסכום מעוגל כלפי מטה למספר השלם הקרוב ביותר;

ד. המחצית הנותרת ממספר התקנים שנקבעו לחלוקה בכל מחוז תחולק באופן שוויוני בין קופות החולים.

ה. תקנים שחולקו במחוז מסוים (בהתאם לסעיפים (ג) ו-(ד) יזכו בתמיכה רק אם נעשה בהם שימוש באותו מחוז; ואולם המשרד יהיה רשאי לאשר לקופת חולים להסיט עד 50% מהתקנים למחוזות אחרים אם השתכנע שפוטנציאל הקליטה של קופת החולים במחוזות מסוימים אינו צפוי לאפשר לה לנצל תקנים שקיבלה באותן מחוזות.

  ו.  בכל מקרה, קופה לא תהיה זכאית לקבלת תקנים נתמכים מעבר לפוטנציאל הקליטה שלה.

  ז.  שברי תקנים שהתקבלו בחישוב כאמור בסעיפים (ב)-(ה) לא יזכו בתמיכה.

(2) על מנת שמשרד הבריאות יוכל להודיע לקופות על מספר התקנים הנוספים הנתמכים שהן יהיו זכאיות להם, על קופת חולים להעביר למשרד הבריאות, עבור שנת 2026 עד יום 1 ביולי 2026 ועבור שנת 2027 ואילך עד יום 30 לאוקטובר של השנה שקדמה לשנת התמיכה, את פוטנציאל הקליטה שלה לשנה זו, על פי פורמט שיעביר המשרד.

(3) קופת חולים תיתמך בעד מתמחה בתקן התמחות נוסף לאורך כל שנות התמחותו ולא יותר ממשך תקופת ההתמחות במקצוע התמיכה הרלוונטי בתקנות הרופאים.

(4) סכום התמיכה בעד כל מתמחה שנתמך על ידי קופה, לא יעלה על מכפלה של מספר השנים בתקופת ההתמחות התקנית, בסכום התמיכה השנתי בעד מתמחה.

(5) מתמחה שהפסיק באמצע שנת התמיכה את תקופת ההתמחות, רשאי המשרד לקבוע כי לא תינתן בעדו תמיכה באותה שנה, או כי התמיכה תינתן באופן יחסי בהתאם לתקופת ההתמחות שבוצעה בפועל באותה שנה.

(6) עבור כל תקן התמחות נוסף, התמיכה מותנית בכך שהמתמחה ביצע 6 חודשי התמחות בקהילה לפחות (ובגריאטריה 3 חודשים). עמידה בתנאי זה תיבדק בתום תקופת ההתמחות התקנית. ככל שלא עמדה הקופה בתנאי זה, המשרד יהיה רשאי לבצע קיזוז בגובה מלוא התמיכה שהתקבלה עבור תקן זה.

7. נהלים

  א.  בחירת המתמחים במקצועות ההתמחות השונים, תתבצע בהסכמה משותפת של מנהל מחלקת ההתמחות בבית החולים ומנהל המחלקה המקצועית בקופת החולים המממנת את תקן ההתמחות.

ב.  קופת החולים תחתום על הסכמים עם בתי החולים ועם כל אחד מהמתמחים, המסדירים, בין היתר, את אופן העסקתו, מועדי ביצוע ההתמחות, אופן ותנאי העבודה בקהילה בתום ההתמחות, ואולם קופת חולים שבבעלותה בית חולים לא תחויב לחתום על הסכם עם בית החולים שבבעלותה; ההסכמים יכללו שמירה מלאה על תנאי העבודה של המתמחים בבית החולים בהתאם לכל דין.

ג. תנאי העסקת המתמחים, המאיישים תקני התמחות נתמכים בבתי החולים, יהיו זהים לתנאי העסקת מתמחים, המאיישים תקני התמחות בבתי החולים, שאינם תקנים נתמכים, למעט לעניין ההתניה האמורה בסעיף 5(ג) לעיל.

ד.  קופת החולים תצרף מדי שנה לבקשת התמיכה, לגבי כל בית חולים שאינו בבעלותה, אשר קופת החלים מממנת בו תקנים נוספים בעדם מבוקשת תמיכה לפי מבחנים אלה, מכתב מטעם בית החולים, אשר יהא ערוך כתצהיר וחתום על ידי עורך הדין של בית החולים, ואשר יכלול את המרכיבים האלה:

ד.1.   התחייבות בית החולים להמשיך להפעיל ולאייש מתקציביו את תקני ההתמחות במקצועות ההתמחות הנתמכים, שהיו פעילים בבית החולים, טרם איוש תקני ההתמחות הנוספים, הנתמכים במבחן זה, וכן להפעיל ולאייש מתקציביו בעתיד תקני התמחות אחרים במקצועות אלו, שיפתחו בבית החולים במסגרת הקצאת מיטות אשפוז חדשות או במסגרת הסכמים אחרים, שיחולו לאחר הפעלת ואיוש התקנים הנתמכים במבחן זה;

ד.2.  פירוט של מספר תקני ההתמחות, במקצועות ההתמחות הנתמכים, שהיו פעילים בבית החולים, לפני שאוישו לראשונה תקני ההתמחות נוספים לפי מבחנים אלה, ומספר התקנים הפעילים בבית החולים נכון לתאריך הראשון ביולי, בשנת התמיכה;

  ה.  קופת חולים אחראית לוודא, במידת יכולתה, כי בית חולים מקיים את ההצהרה לפי סעיף קטן (ג); המשרד רשאי לדרוש השבה בהיקף של מחצית סכום התמיכה השנתית לכל תקן נוסף, הנתמך באותו בית חולים, אם יסתבר כי קופת חולים לא מילאה את חובתה לפי סעיף קטן זה, וכי בית חולים לא עמד בהתחייבותו לפי סעיף קטן (ג). 

ו. בעבור כל מתמחה בתקן התמחות נוסף, התמיכה תינתן לקופת החולים רק לאחר שקופת החולים תדאג לכך שיועבר למשרד אישור מאת המועצה המדעית בדבר היותו מתמחה פעיל במחלקת ההתמחות; המשרד רשאי לדרוש מקופת החולים להציג לגבי כל מתמחה שבעדו היא מבקשת תמיכה, צילום של פנקס ההתמחות חתום בידי מנהלי המרפאות ומנהלי המכונים המוכרים.

ז. קופות החולים תדווחנה למשרד על זהותם של הרופאים שתקן ההתמחות שלהם ייתמך לפי מבחנים אלה (להלן – מתמחים בתקן נתמך); קופת החולים תדווח למשרד על השלמת התמחותו של כל מתמחה בתקן נתמך.

  ח.  בעת הדיווח על התקנים אשר עבורם הקופה רוצה להיתמך, על הקופה להעביר רשימה שמית של המתמחים ולוודא כי אינם נתמכים במסגרת מבחנים אחרים.

  ט.  קופת החולים תדווח למשרד על כל מתמחה בתקן נתמך שהפסיק את התמחותו, וכן תדווח על סיבת ההפסקה ועל משך ההפסקה הצפוי; המשרד רשאי לדרוש השבה של עד מחצית מסכום התמיכה שניתן בעבור תקן נתמך, אם מתמחה המאייש תקן, שבעדו קיבלה קופת חולים תמיכה לפי מבחנים אלה, לא צפוי להשלים את תקופת התמחותו או לחילופין לא השלים את תקופת התמחותו בתוך פרק זמן העולה על שנתיים ממועד סיום ההתמחות המתוכנן.

י. המשרד רשאי לדרוש השבה מקופת חולים אם נמצא כי קופת החולים או בית חולים שבבעלותה, מנעו או עיכבו פתיחת תקן התמחות נוסף בבית חולים שבבעלות אותה קופת חולים, בעבור מתמחה מקופת חולים אחרת, שלא משיקולים אובייקטיביים ושוויוניים, הקשורים ברמתו המקצועית; סכום ההשבה יהיה שווה לכפל סכום התמיכה השנתי בעד אותו תקן התמחות כאמור בסעיף 6(ב).

יא. קופת החולים שבבעלותה בית חולים, תעביר למשרד בכל שנה בעדה מבוקשת התמיכה, נתונים לגבי מספר המתמחים, ולגבי מועדי חישוב מספר המתמחים, שמימן בית חולים שבבעלותה, כפי שיורה המשרד; לא תינתן תמיכה לקופת חולים בעד התמחות בבית חולים שבבעלותה, אם קופת החולים לא העבירה נתונים כאמור בסעיף קטן זה.

יב.  המשרד רשאי לקזז את הסכומים המפורטים בסעיפים קטנים (ה), (ט) ו- (י) מכל תשלום אחר המגיע לקופת חולים, וזאת לאחר שנתן לקופה הזדמנות להשמיע עמדתה.

יג. ככל שלצורך הוספת תקן התמחות נדרשת הסדרה של תוספת תקינה בבית חולים ממשלתי, יפנו הקופה ובית החולים למשרד האוצר ולמשרד לשם בחינת הסוגיה.

8. נהלים נוספים

(א)  קבלת התמיכה מותנית בדיווח של קופות החולים על קיום תנאי מבחנים אלה, כפי שיורה להן המשרד.

(ב)  במסגרת הבקשה לתמיכה בעד הפעילויות הנתמכות לפי מבחנים אלה, לא תינתן לקופת חולים תמיכה בעד הוצאות שהוצאו במסגרת תחום פעילות שלא אושר על ידי המשרד, וכן לא תינתן לקופת חולים תמיכה בעד פעילות שלא פורטה בבקשת התמיכה.

(ג)  לא תינתן תמיכה לקופת חולים שאינה משתפת פעולה עם ביקורת מטעם המשרד.

(ד)  לא תינתן תמיכה בגין פעילות הנתמכת בידי משרד ממשלתי אחר, ולא תינתן תמיכה בעד פעילות שהמשרד משתתף בה בדרך אחרת, לרבות באמצעות מבחני תמיכה אחרים של המשרד התומכים בהעסקת מתמחים.

(ה)  מבלי לגרוע מן האמור בנוהל, קופת חולים אשר עשתה שימוש בלתי נאות בכספי התמיכה, השתמשה בהם שלא בעד הפעילות שלשמה ניתנו, שימשה כעמותת צינור לשם העברת הכספים לגוף אחר או הגישה דיווחים כוזבים לגבי כספי התמיכה שאושרו לה – יהיה המשרד רשאי לשלול את אפשרותה לקבל תמיכה מן המשרד בשנתיים שלאחר מכן.

9. תחילה

תחילתם של מבחנים אלה ביום י"ב בטבת התשפ"ו (1 בינואר 2026).

 

_________, התשפ"ו                                                                     _______________

_________, 2026                                                                                     חיים כץ

                                                                                                            שר הבריאות