מבחנים לחלוקת תמיכות של משרד הבריאות בקופות חולים המרחיבות את השירותים הניתנים למבוטחיהן בתחום התפתחות הילד

לפי חוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985

בהתאם לסעיף 3א לחוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985[1], ובהתייעצות עם היועצת המשפטית לממשלה, מתפרסמים בזה מבחנים לחלוקת תמיכות של משרד הבריאות (להלן – המשרד) בקופות חולים המרחיבות את השירותים הניתנים למבוטחיהן בתחום התפתחות הילד, כמפורט להלן:

תקנה תקציבית מספר: 24200320

1. כללי

(א) ועדת התמיכות של המשרד (להלן – הוועדה) תדון בעניין תמיכה מתקציב המשרד בהתאם לנוהל להגשת בקשות לתמיכה מתקציב המדינה במוסדות ציבור ולדיון בהן[2] (להלן – הנוהל).

(ב)  התמיכה עצמה צריך שתינתן, אם אכן נכון וראוי לתתה, על פי עקרונות של סבירות ושוויון בין מקבלי התמיכה השונים.

(ג)  בבואה לדון ולהחליט בכל בקשה לתמיכה, תשקול הוועדה את כל נסיבותיו של העניין, תוך יישום שוויוני, אחיד וענייני של המבחנים שנקבעו.

(ד)  כל שיקוליה של הוועדה יהיו ענייניים, תוך הפעלת אמות מידה מקצועיות, ככל שיידרש לפי נסיבות העניין; הוועדה תנמק את החלטותיה.

2. הגדרות

במבחנים אלה –

"אוכלוסיית היעד" – אוכלוסיית מבוטחי קופת החולים מיום לידתם עד גיל 18;

"אחראי רפורמה מחוזי" –  בעל תפקיד מנהלי או איש מקצוע הבריאות שמונה במחוז ממחוזות קופת החולים לצורך ריכוז והובלת הרפורמה בתחום התפתחות הילד;

"הגגה רפואית" –  חסות מקצועית הניתנת ליחידה להתפתחות הילד על ידי רופא מומחה בנוירולוגית ילדים והתפתחות הילד, או רופא מומחה ברפואת ילדים בעל ניסיון של שלוש שנים לפחות בעבודה במכון להתפתחות הילד או ביחידה להתפתחות הילד של אחת מקופות החולים, המוכרת ע"י משרד הבריאות;

"הגידול בהיקף השירות שבהחזר" – הגידול בהיקף השירות שבהחזר בין שנת התמיכה לבין השנה שלפניה במכפלת שיעור הקידום הדמוגרפי בין השנתיים הללו;

"הגידול בהיקף השירות שבהסדר" - סך הגידול בהיקפי השירות שבהסדר עבור סכום התמיכה הראשון והשני;

 

"הגידול הראשון בהיקף השירות שבהסדר" – הגידול שבין היקף השירות שבהסדר בשנת הבסיס הראשונה, כשהוא מוכפל בשיעור הקידום הדמוגרפי הראשון, לבין היקף השירות שבהסדר בשנת הבסיס השנייה. בחישוב היקף השירות נכללים קודי שירות, המפורטים בהגדרות השירותים בתחום התפתחות הילד ובתחום התפתחות הילד מרחוק שבסעיף זה, בהם חל גידול בהיקף השירות בין שנת התמיכה לשנת הבסיס הראשונה; קודי שירות בהם חל קיטון בהיקף השירות לא נכללים;

"הגידול השני בהיקף השירות שבהסדר" – הגידול שבין היקף השירות שבהסדר בשנת הבסיס השנייה, כשהוא מוכפל במכפלת שיעור הקידום הדמוגרפי השני, לבין היקף השירות שבהסדר בשנת התמיכה. בחישוב היקף השירות נכללים קודי השירות המופיעים בהגדרות השירותים בתחום התפתחות הילד ובתחום התפתחות הילד מרחוק שבסעיף זה, ובכלל זאת קודי שירות בהם חל קיטון בהיקף השירות;

"היקף השירות הכולל בתחום התפתחות הילד" – סך כל מכפלות כמויות השירותים שבהסדר ובהחזר, במחירם הנקוב במחירון משרד הבריאות, לפי תקפו ביום 1 ביולי בשנה נתונה;

"היקף השירות שבהחזר" – סך כל מכפלות כמויות השירותים שבהחזר, במחירם הנקוב במחירון משרד הבריאות, לפי תוקפו ביום 1 ביולי בשנה נתונה;

"היקף השירות שבהסדר" – סך כל מכפלות כמויות השירותים שבהסדר, במחירם הנקוב במחירון משרד הבריאות, לפי תוקפו ביום 1 ביולי בשנה נתונה;

"הכשרת צוותי מטפלים" – הכשרה מקצועית דוגמת ימי עיון, קורסים או סדנאות, הרלוונטית לצרכי אוכלוסיית היעד, למעט ההדרכה השבועית שמקבלים הצוותים;

"המשרד" – משרד הבריאות;

 "זכאות עודפת" – זכאות שנצברה לקופת חולים מעבר להקצאתה לתמיכה באותו התחום,  כמוגדר בסעיף 7 למבחנים אלה;

"טיפולים תחת קורת גג אחת" – מצב בו כלל הטיפולים הנדרשים ניתנים לילד באותה יחידה או מכון להתפתחות הילד;

"יישובי הפריפריה הגיאוגרפית" – יישובים באשכולות 1 עד 4 למדד הפריפריאליות של יישובים ושל רשויות מקומיות לשנת 2015, שפרסמה הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה (להלן – הלמ"ס) בשנת 2017, כפי שמתעדכן מזמן לזמן, ולמעט יישובי עוטף עזה כהגדרתם בסעיף זה;

"יישובי ורשויות המיעוטים" – יישובם ורשויות במגזר הערבי, הדרוזי והצ'רקסי, אשר 80% מתושביהם לפחות אינם יהודים; רשימת היישובים מפורטת בתוספת הראשונה למבחנים אלו;

"יישובי חבל התקומה" – כהגדרתם במבחני התקומה;

"לקות התפתחותית סומטית" – כהגדרתה בחוזר מנהל הרפואה 45/2003 בנושא "נכויות סומטיות בילדים הזקוקים לאבחון וטיפול במסגרת השירותים להתפתחות הילד ושיקומו תיקון חוזר 0042/2002 מיום 21/08/02";

"מבוטחים המאובחנים על רצף האוטיזם" – ילדים המאובחנים על ספקטרום האוטיזם בהתאם לאמות המידה המפורטות בחוזר המנהל הכללי של משרד הבריאות 15/13 בנושא "אבחון ילדים בספקטרום האוטיזם";

"מבחני תקומה" -  מבחנים לחלוקת כספי תמיכה של משרד הבריאות בקופות חולים בעבור הרחבת שירותי הרפואה ביישובי חבל תקומה[3]; 

"מחירון משרד הבריאות" – המחיר לפי תעריף ב' של מחירון משרד הבריאות לשירותים אמבולטוריים ולשירותי אשפוז, אשר נקבע בהתאם למפורט בסעיף 12 לחוק פיקוח מחירי מצרכים ושירותים, התשנ"ו-1996[4], בשנת התמיכה הרלוונטית;

"מדריך מקצועי"  - איש מקצוע מתחום מקצועות הבריאות, עבודה סוציאלית או פסיכולוגיה התפתחותית,  בעל ותק מינימלי של 5 שנים בעבודה בתחום התפתחות הילד, העובד בהיקף של חצי משרה לפחות במכון או ביחידה להתפתחות הילד של קופת החולים,  המוכרת על ידי משרד הבריאות.

"מספר המבוטחים המשוקלל" – כמשמעותו בסעיף 17(א) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994[5] (להלן – החוק), ובהתאם לדרך החישוב הקבועה בתקנות ביטוח בריאות ממלכתי (הקצאה לקופות החולים), התשנ"ה-1995[6]; לעניין מבחנים אלה, יילקחו בחשבון רק מבוטחים באוכלוסיית היעד, בהתאם לערך המתקיים ביום 1 ביולי בשנה שבעדה מבוקשת התמיכה;

"מקצועות הבריאות" – פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק, קלינאות תקשורת ותזונאות;

"סכום התמיכה הראשון" ו – "סכום התמיכה השני" – בהתאם להקצאות המפורטות בפסקה 6(1) להלן;

"סל שירותי הבריאות" – כהגדרתו בסעיף 7(א) לחוק;

"ספק רשום" – מכונים להתפתחות הילד ויחידות טיפוליות להתפתחות הילד שהוכרו בידי המחלקה להתפתחות הילד ושיקומו במשרד, עד יום 1 באוקטובר בשנה שבעדה מבוקשת התמיכה, ומופיעים ברשימת המכונים והיחידות שהוכרו בידי המחלקה להתפתחות הילד המפורסמת באתר המשרד ובכללם מכונים ויחידות להתפתחות הילד רשומים, השייכים לקופת חולים;

"פעילות במזרח ירושלים" – שירות שבהסדר שניתן למבוטחי קופת החולים במרפאות, ביחידות ובמכונים הממוקמים במזרח ירושלים;

"קופת חולים" – כהגדרתה בסעיף 2 לחוק;

"רופא מומחה" – כהגדרתו בתקנות הרופאים (אישור תור מומחה ובחינות), תשל"ג 1973[7]

"שיעור הקידום הדמוגרפי הראשון"  – שיעור הגידול בקרב אוכלוסיית היעד בקופת החולים מיום 1 בינואר בשנת הבסיס הראשונה עד יום 1 בינואר בשנת הבסיס השנייה;

"שיעור הקידום הדמוגרפי השני" – שיעור הגידול בקרב אוכלוסיית היעד בקופת החולים מיום 1 בינואר בשנת הבסיס השנייה עד יום 1 בינואר בשנת התמיכה;

"שירות בהחזר" – כלל השירותים בתחום התפתחות הילד והשירותים בתחום התפתחות הילד מרחוק כהגדרתם להלן, שניתנו לאוכלוסיית היעד על ידי מטפלים שמולם לא קיים לקופת החולים הסדר חוזי לאספקת השירותים, אולם קופת החולים משתתפת במימון השירותים בתמורה להצגת קבלות  על ידי המבוטח;

"שירות בהסדר" – כלל השירותים בתחום התפתחות הילד והשירותים בתחום התפתחות הילד מרחוק כהגדרתם להלן, שניתנו לאוכלוסיית היעד במרפאות ובמכונים של קופת החולים או אצל ספקי שירות שמולם קיים הסדר חוזי לאספקת השירותים למבוטחי קופת החולים;

"שירותים בתחום התפתחות הילד" – שירותים בתחום התפתחות הילד, שניתנו על פי קודי השירות שלהלן:

(1)  בדיקה רפואית ראשונה – התפתחות הילד – L9500;

(2)  בדיקה רפואית מעקב – התפתחות הילד – 1L950;

(3)  אבחון פסיכולוגי קוגניטיבי – התפתחות הילד – L9502;

(4)  אבחון משפחתי – התפתחות הילד – L9503;

(5)  אבחון נוירופסיכולוגי – התפתחות הילד – L9504;

(6)  ריפוי בדיבור, אבחון ובניית תכנית טיפול – התפתחות הילד – L9510;

(7)  ריפוי בדיבור פרטני – התפתחות הילד – L9512;

(8)  ריפוי בעיסוק פרטני – התפתחות הילד – L9513;

(9)  פיזיותרפיה פרטנית – התפתחות הילד – L9514;

(10) טיפול נפשי או התנהגותי – התפתחות הילד – L9516;

(11) ייעוץ רב-מקצועי להורים – התפתחות הילד – L9523;

(12) ייעוץ מתמשך הורים או מטפל – התפתחות הילד – L9525;

(13) טיפול/ייעוץ זוגי/משפחתי-התפתחות הילד-L9518;

(14) פיזיותרפיה קבוצתית – התפתחות הילד – L9528;

(15) ריפוי בדיבור קבוצתי – התפתחות הילד – L9529;

(16) ריפוי בעיסוק קבוצתי – התפתחות הילד – L9530;

(17) ריפוי בעיסוק, אבחון ובניית תכנית טיפול – התפתחות הילד – L7003;

(18) פיזיותרפיה, אבחון ובניית תכנית טיפול – התפתחות הילד – L7001;

(19) ישיבות צוות עם הורים – התפתחות הילד – L9521;

(20) אבחון קוגניטיבי לשיקום – התפתחות הילד – L9505;

(21) ועדת צוות רב תחומי להתאמת שיקום – התפתחות הילד – L9507;

(22) הערכה לתקשורת תומכת – התפתחות הילד – L9520;

(23) ביקור בית, מטפל – התפתחות הילד – L9600;

(24) תזונה ודיאטה, ייעוץ וטיפול - התפתחות הילד - L9537 ;

וכן שירותים בתחום התפתחות הילד מרחוק שניתנו לפי קודי השירות שלהלן:

(25) ריפוי בדיבור פרטני מרחוק – התפתחות הילד – L9532;

(26) ריפוי בעיסוק פרטני מרחוק – התפתחות הילד – L9533;

(27) פיזיותרפיה פרטנית מרחוק – התפתחות הילד – L9534;

(28) טיפול נפשי או התנהגותי מרחוק – התפתחות הילד – L9536;

(29) יעוץ מתמשך להורים או מטפל מרחוק – התפתחות הילד – L9535;

 

"שירותים בתחום התפתחות הילד מרחוק" – שירותים בתחום התפתחות הילד, הניתנים כשירותי בריאות מרחוק בהתאם לאמות המידה המופיעות בחוזר המנהל הכללי 6/2019 בנושא "אמות מידה להפעלת שירות בריאות מרחוק (טלה-בריאות/טלה-רפואה/Telemedicine)" ובנוהל המחלקה להתפתחות הילד ושיקומו בנושא: "אמות מידה בנושא שירותי טיפול מרחוק בתחום התפתחות הילד"[8];

"שנת הבסיס הראשונה" –  תקופת הזמן שמיום י"ח בתמוז התשע"ח (1 ביולי 2018) עד יום כ"ז בסיוון התשע"ט (30 ביוני 2019);

"שנת הבסיס השנייה" – השנה הקלנדרית 2024;

"שנת התמיכה" – השנה הקלנדרית שבמהלכה מחולקת התמיכה;

"תוכנית בריאות דיגיטלית" – תוכנית לפיתוח והטמעת מוצר או שירות נעשו באמצעים דיגיטליים ומטרתם לשפר את שירותי התפתחות הילד.

 

3. הגופים הנתמכים

הגופים הנתמכים לפי מבחנים אלה הם קופות חולים.

4. מטרת התמיכה

מטרת התמיכה לפי מבחנים אלה היא הרחבת אספקת השירותים הניתנים בתחום התפתחות הילד לאוכלוסיית היעד וצמצום זמני ההמתנה לקבלת השירות במסגרת הציבורית.

 

5. תנאי סף למתן התמיכה

לתמיכה לפי מבחנים אלה תהיה זכאית רק קופת חולים המקיימת את כל תנאי הסף שלהלן:

(1)  קופת החולים הגישה תוכנית מפורטת להרחבת היקף השירות שבהסדר, הכוללת היבטים מקצועיים וכלכליים, בהתאם לדרישות המשרד (להלן – התוכנית) לראשי חטיבות הרפואה ורגולציה, מחשוב ובריאות דיגיטלית במשרד, והפעילה אותה בשנת התמיכה.

(2)  קופת החולים הגישה תכנית בינוי והצטיידות מפורטת בהתאם לדרישות המשרד. התוכנית אושרה בידי סמנכ"ל לפיקוח קופות החולים והשב"ן במשרד הבריאות.

(3)  חל גידול בהיקף השירות שבהסדר בתחום התפתחות הילד.

(4)  קופת החולים הצהירה על הפסקת מימון השירות שבהחזר למטופלים, במקרים שאינם  מאושרים בחוזרי המשרד.

(5)  קופת החולים דיווחה על זמני ההמתנה לקבלת השירות במסגרת הציבורית על פי התנאים המפורטים בחוזרי המשרד ובהנחיותיו.

(6)  קופת החולים שילמה לעובדי מקצועות הבריאות את תוספות השכר שנקבעו במסגרת הסכם השכר עם איגוד הבריאות בחודש אפריל 2025, על פי ההתאמות שנקבעו לאותה הקופה על ידי אגף השכר החל מהמועד בו הקופה הייתה מחויבת בכך. התוספות יכללו את העלאת רכיב התפוקות, מתן מענקי שימור והגדלת משרה.

(7)  קופת החולים התחייבה שלא לשלם לספקים בעד שירותים בתחום התפתחות הילד סכומים הגבוהים מאלו שייקבעו בהנחיות משרד הבריאות ויישלחו לקופות החולים, אם יקבעו.

 

6. תחומי התמיכה והקצאת כספי התמיכה לתחומים השונים

כספי התמיכה יוקצו בהתאם לתחומי התמיכה, באופן הבא:

(1)  לגידול בהיקף השירות שבהסדר, יוקצו  106 מיליון שקלים חדשים, מהם 80 מיליון שקלים חדשים כסכום התמיכה הראשון ו-26 מיליון שקלים חדשים כסכום התמיכה השני;

(2)  בתחום ההכשרות - 

(א) להכשרת צוותי מטפלים, השייכים לקופות החולים, יוקצו 4 מיליון שקלים חדשים.

(ב)  להדרכת צוותי מטפלים ומתן הגגה רפואית בקרב ספקים רשומים, שאינם שייכים לקופת החולים, יוקצו 1.5 מיליון שקלים חדשים.

(ג)  להכשרת רופאי ילדים כרופאים בתחום התפתחות הילד, יוקצו 2 מיליון חדשים.

(3)  בתחום תשתיות פיזיות וטכנולוגיות - 

(א) לפיתוח תשתיות מרפאתיות לטיפול בתחום התפתחות הילד, יוקצו 23.3 מיליון שקלים חדשים.

(ב)  למימוש תוכנית בריאות דיגיטלית, יוקצו 5 מיליון שקלים חדשים.

(4)  לאיוש תקני אחראי רפורמה מחוזי במחוזות קופת החולים יוקצו 6.6 מיליון ₪.

 

7. אופן הקצאת התמיכה בין קופות החולים

(1)  סכומי התמיכה המוקצה לתחומי התמיכה הנזכרים בפסקה 6(1) ובפסקאות משנה 6(2)(א) ו – 6(2)(ב) יוקצו בין קופות החולים בהתאם לחלקן במספר המבוטחים המשוקלל.

(2)  סכומי התמיכה המוקצים לתחומי התמיכה הנזכרים בפסקאות משנה 6(2)(ג) ו-6(3) יוקצו באופן שוויוני בין קופות החולים.

(3)  סכום התמיכה המוקצה לתחום התמיכה הנזכר בפסקה 6(4) יוקצה בין קופות החולים בהתאם לחלקה היחסי של כל קופת חולים בסך הכולל של מספר מחוזות קופות החולים.

 

8. תנאים לפעילות הנתמכת

(1)  לעניין הכשרת צוותי מטפלים, השייכים לקופות החולים –

(א) לפחות עשרה אחוזים מקרב המשתתפים בהדרכות ובהשתלמויות יהיו מטפלים המועסקים על ידי ספקים רשומים, שאינם שייכים לקופות החולים.

(ב)  קופת החולים לא תגבה תשלום בעבור השתתפותם של המטפלים בהשתלמויות ובהדרכות.

(2)  לעניין הדרכת צוותי מטפלים  ומתן הגגה רפואית בקרב ספקים רשומים, שאינם שייכים לקופת החולים –

(א) הגגה רפואית  -

(1)  על תכנית ההגגה לקבל את אישור המחלקה להתפתחות הילד ושיקומו במשרד הבריאות. לצורך קבלת האישור תדרש הצגת תוכנית הגגה שנתית ומכתב מאשר בחתימת הרופא המומחה, המבצע את ההגגה.

(2)  ההגגה תתבצע בהיקף של לפחות ארבע שעות בחודש.

(ב)  הדרכה מקצועית  -

(1)  ההדרכה המקצועית תתבצע על ידי מדריכים מקצועיים כהגדרתם במבחנים אלו.

(2)  ההדרכה המקצועית תתבצע למטפלות באותו תחום מקצועי, לרבות למטפלות ממקצועות הבריאות, עובדות סוציאליות ופסיכולוגיות התפתחותיות מומחיות.

(3)  ההדרכה המקצועית תתבצע למטפלות מקצועות הבריאות בעלות ותק של עד שנתיים באופן פרטני ולבעלות ותק של מעל שנתיים באופן פרטני או קבוצתי, העובדות אצל הספק הרשום.

(4)  ההדרכה המקצועית תתבצע לעובדות סוציאליות בעלות ותק של עד שלוש שנים באופן פרטני ולבעלות ותק של מעל שלוש שנים באופן פרטני או קבוצתי.
ההדרכה המקצועית תתבצע לפסיכולוגיות מומחיות באופן פרטני או קבוצתי ללא תלות בותק של מקבלת ההדרכה.

(5)  ההדרכה המקצועית תתבצע בהיקף של לפחות שעה בשבוע.

(3)  לעניין הכשרת רופאי ילדים כרופאים בתחום התפתחות הילד -

(א) ההכשרה התבצעה בהתאם לתנאים ולאמות המידה, שיפרסם משרד הבריאות.

(ב)  תוכנית ההכשרה של קופת החולים אושרה על ידי משרד הבריאות.

 

(4)  לעניין מימוש תוכנית פיתוח והטמעת תשתיות דיגיטליות –

(א) התוכנית תכלול אחד או יותר מהנושאים הבאים ולפחות את המפורט בפסקת משנה (1) להלן:

(1)  פיתוח מערכת מחשוב להעברת מידע כמפורט בתוספת השלישית למבחנים אלו והטמעת המערכת בקרב 80% מהספקים לפחות עד יום א' בטבת התשפ"ח (31 בדצמבר 2027).

(2)  אופטימיזציה של תהליכים, לרבות שימוש מיטבי בכוח אדם וצמצום תופעת ה-  NO SHOW.

(3)  כלים ואפליקציות לניטור ולניתוב מטופלים.

(4)  שיפור רצף הטיפול בארגון הכולל עבודת צוות, תיאום והתייעצות בין מטפלים, לרבות תיעוד רב-מקצועי במערכת אחודה.

(ב)  התוכנית הוגשה בהתאם לנדרש בתוספת השנייה למבחנים אלו.

(ג) זכאות לתמיכה בתוכנית בריאות דיגיטלית תיצבר בכפוף להגשת דו"ח מפורט בהתאם לנדרש בתוספת הרביעית למבחנים אלו.

(ד) התמיכה בתוכנית לא תכלול העסקת כוח אדם המשתמש בטכנולוגיה.

(ה) קופת החולים התחייבה כי אם לא השלימה תוכנית לביצוע פרויקט פיתוח בתחום התשתיות הפיזיות או טכנולוגיות הבריאות הדיגיטלית, שהוגש במסגרת מבחנים אלו לביצוע במהלך שנת התמיכה, היא תגיש תוכנית להשלמת ביצוע הפרויקט בשנת התמיכה העוקבת.

(5)  לעניין איוש תקן אחראי רפורמה מחוזי: קופת חולים לא תיתמך על איוש של יותר מתקן אחראי רפורמה מחוזי אחד בכל מחוז ממחוזות הקופה.

9. אמות המידה לצבירת הזכאות לתמיכה

בעבור כל אחד מתחומי הפעילות הנתמכים לפי מבחנים אלה, תחושב לכל קופת חולים זכאות לתמיכה בהתאם לאמות המידה שלהלן:

(1)  גידול בהיקף השירות שבהסדר וקיטון השירות שבהחזר -

(א) בעד גידול בהיקף השירות שבהסדר בשנת התמיכה, תהיה זכאית קופת החולים להיקף הגידול כאמור מוכפל ב־0.8.

(ב)  על אף האמור לפסקת משנה (א) שלעיל, עבור גידול בהיקף השירות שבהסדר בשנת התמיכה במקרים המפורטים להלן, תצבור קופת החולים זכאות בהיקף מלוא הגידול:

(1)  גידול בהיקף השירות שבהסדר בקרב ספקים רשומים.

(2)  גידול בהיקף השירות שבהסדר ביישובי הפריפריה הגיאוגרפית וביישובי חבל התקומה.

(3)  גידול בהיקף השירות שבהסדר ביישובי ורשויות המיעוטים ובפעילות במזרח ירושלים.

(4)  גידול במתן טיפולים תחת קורת גג אחת.

(ג)  החל משנת התמיכה 2026, רשאי משרד הבריאות להפחית מזכאותה של קופת החולים לתמיכה את מכפלת הגידול בהיקף השירות שבהחזר בין שנת התמיכה לשנה שקדמה לה ב-0.3, בשל גידול בהיקף השירות שבהחזר, העולה על 50% מהיקף הגידול האמור, שחל בין השנים 2023 – 2024.

(ד)  אופן חישוב הגידול בהיקף השירות שבהסדר לקופת החולים:

(1)  לעניין הזכאות מסכום התמיכה הראשון, זו תחושב לקופת החולים בהתאם לסך הגידול הראשון בהיקף השירות שבהסדר;

(2)  לעניין הזכאות מסכום התמיכה השני, זו תחושב לקופת החולים בהתאם לסך הגידול השני בהיקף השירות שבהסדר.

(3)  זכאות שלילית מסכום התמיכה הראשון תקוזז מזכאות חיובית מסכום התמיכה השני ולהיפך.

(2)  הדרכה והכשרה -

(א) בעד ביצוע הכשרות לצוותים המטפלים בתחום התפתחות הילד, המועסקים על ידי קופת החולים, שבהם לפחות עשרה אחוזים מהמשתתפים היו מטפלים המועסקים אצל ספקים רשומים, שאינם שייכים לקופת חולים, תצבור קופת החולים זכאות בהיקף 90% מעלות הדרכת הצוותים.

(ב)  בעד הדרכת צוותי מטפלים ומתן הגגה רפואית לספקים רשומים שאינם שייכים לקופת חולים תצבור קופת החולים זכאות כמפורט, אולם לא מעבר לסך הוצאותיה בפועל :

(1)  בעד שעת הגגה של רופא מומחה תצבור קופת החולים זכאות בסך 750 שקלים חדשים לשעה.

(2)  בעד שעת הדרכה של מדריכה מקצועית תצבור קופת החולים זכאות בסך 400 ₪ לשעה.

(ג)  בעד הכשרת רופאי ילדים לצורך הסבתם לרופאים בתחום התפתחות הילד, תהיה זכאית קופת החולים לתמיכה בעלות ההכשרה בסך של עד חצי מיליון שקלים חדשים בשנה, ובתנאי שקופת החולים הכשירה שני רופאים לפחות והתחייבה להעסיק את שניהם בתחום התפתחות הילד בהיקף של חצי משרה ולמשך שלוש שנים לפחות.

(3)  פיתוח תשתיות פיזיות -

(א)  צבירת הזכאות לתמיכה בעד פיתוח תשתיות מרפאתיות למתן השירות בתחום התפתחות הילד לא תעלה על  5000 ₪ למטר מרובע של בינוי חדש או 3000 ₪ למטר מרובע במקרה של התאמת מבנה קיים. בנוסף, צבירת הזכאות לא תעלה על סך ההוצאות הישירות של קופת החולים בעד  פיתוח התשתית.

(ב)  קופת החולים תצבור זכאות לתמיכה בעד הוצאות ההצטיידות למרפאה.

(4)  פיתוח תשתיות טכנולוגיות –

(א) תוכנית בריאות דיגיטלית - בעד תוכנית לפיתוח והטמעת טכנולוגיות בריאות דיגיטלית, תצבור קופת החולים זכאות בהיקף של עד 60% מעלותה בפועל.

(ב) על אף האמור בפסקת משנה (א),  תוכניות לפי פסקת משנה 6(3)(ב), אשר תאפשרנה לקופת החולים לצבור זכאות בהיקף של עד 80% מעלותן בפועל.

(5)  בעד איוש תקן אחראי רפורמה מחוזי תצבור קופת החולים זכאות בסך 300 אש"ח לשנה או את החלק היחסי מסכום זה במקרה בו התקן אויש רק בחלק משנת התמיכה או בחלקיות משרה.

10.  אופן חלוקת התמיכה

חלוקת התמיכה תתבצע באופן נפרד בעבור כל אחד מתחומי הפעילות הנתמכת לפי מבחנים אלה, בהתאם לשלבי החלוקה המפורטים להלן:

(1)  בשלב החלוקה הראשון, תיתמך כל קופת חולים בסך זכאויותיה בתחומי התמיכה השונים, המפורטים בסעיף 6.

(2)  בשלב החלוקה השני, אם יוותרו כספי תמיכה לחלוקה בתום השלב הראשון, הם יחולקו בין קופות החולים שצברו זכאות עודפת, שטרם נתמכה בשלב הראשון; הסכומים שיוותרו יחולקו בהתאם ליחס הזכאויות העודפות בין קופות החולים, בתחומי התמיכה המפורטים בסעיף 6: 6(1), 6(2)(א), 6(2)(ב), 6(2)(ג), 6(3)(א) ו – 6(3)(ב)  (כל תחום בפני עצמו); קופת חולים תיתמך בשלב זה בהתאם לזכאותה העודפת בכל אחד מהתחומים האמורים במכפלת 1.1, אך בכל תחום לא תיתמך מעבר לסכום הוצאותיה באותו התחום.

(3)  על אף האמור בפסקה 10(2) לעיל, כספי התמיכה לפעילות לפי סעיף 6(3)(ב) יחולקו בשלב השני באופן שוויוני בין הקופות שצברו זכאות עודפת, אך התמיכה שתחולק לקופת החולים לא תעלה על 60% מהוצאותיה בפועל למימוש התוכנית, ולעניין תוכנית לפי פסקת משנה 6(3)(ב) – 80% מהוצאותיה בפועל.

(4)  בשלב החלוקה השלישי, אם יוותרו כספי תמיכה לחלוקה, הם יחולקו בין קופות החולים שצברו זכאות עודפת, שטרם נתמכה בשלב החלוקה השני; הסכומים שיוותרו יחולקו בהתאם ליחס הזכאויות העודפות בין קופות החולים, בתחומי התמיכה האמורים בסעיפים 6(2) ו- 6(3), בנפרד וללא קשר להקצאתם המקורית לתחומים המפורטים בפסקאות המשנה בסעיפים אלו. קופת חולים תיתמך בהתאם לזכאותה העודפת בכל אחד מהתחומים האמורים במכפלת 1.1, אך בכל תחום לא תיתמך מעבר לסכום הוצאותיה בפועל באותו התחום.

(5)  בשלב החלוקה הרביעי, אם יוותרו כספי תמיכה לחלוקה, הם יחולקו בין קופות החולים בהתאם ליחס הזכאויות העודפות בהתאם לסעיף 6(1). קופת חולים  תיתמך בהתאם לזכאותה העודפת מסכום התמיכה השני בלבד, שטרם נתמכה, במכפלת 1.1 אך לא מעבר לסכום הוצאותיה בפועל.

(6)  בשלב החלוקה החמישי וככל שנותרו כספי תמיכה לחלוקה, תתמכנה קופות חולים, שצברו זכאות בהיקף של לפחות 50% מהקצאתן מסכום התמיכה השני. כספי התמיכה יחולקו בהתאם ליחס הזכאויות העודפות שטרם נתמכו בסעיפים 6(2) ו – 6(3) רבתי, במשותף. 

 

11.  השבת כספים וקיזוז

אם פרויקט פיתוח תשתיות פיזיות או טכנולוגיות בריאות דיגיטלית, שנתמך במסגרת מבחנים אלו ולא הושלם במהלך שנת התמיכה הקודמת, לא הוגש שנית לתמיכה במהלך שנת התמיכה הנוכחית, ולמעט במקרים חריגים בהם אישר המשרד את המשך התמיכה בפרויקט בשנת התמיכה העוקבת או את הפסקתו, רשאי המשרד לקזז מזכאותה הנצברת של קופת החולים בשנת התמיכה את סכום התמיכה שקיבלה קופת החולים בעד אותו פרויקט בשנות התמיכה הקודמות; במקרה שסכום תמיכה זה עולה על זכאותה של קופת החולים בשנת התמיכה – רשאי המשרד לבצע קיזוז מכל סכום שאמור להיות מועבר לקופת החולים.

 

12.  נהלים

(1)  קבלת התמיכה מותנית בדיווח של קופות החולים על עמידה בתנאי מבחנים אלה, כפי שיורה המשרד.

(2)  המשרד רשאי לדרוש מקופת החולים להעביר לעיונו הסכמי שיתוף פעולה שנכרתו עם בתי חולים וספקי שירות אחרים לצורך עמידה בתנאי מבחנים אלה.

(3)  במסגרת הבקשה לתמיכה בעד הפעילות הנתמכת לפי מבחנים אלה, לא תינתן לקופת חולים תמיכה בעד הוצאות שהוצאו במסגרת תחום פעילות אחר, וקופת החולים לא תיתמך בעד פעילות שלא פורטה בבקשת התמיכה; לא תינתן תמיכה לקופת חולים שאינה משתפת פעולה עם ביקורת מטעם המשרד.

(4)  לא תינתן תמיכה לפעילות הנתמכת בידי משרד ממשלתי אחר, ולא תינתן תמיכה בעד פעילות שהמשרד משתתף בה בדרך אחרת. למען הסר ספק, לא תינתן תמיכה כפולה על פעילות ביישובי חבל התקומה הנתמכת לפי מבחני תקומה. קופת חולים המעוניינת להיתמך על פעילותה ביישובי התקומה במסגרת מבחנים אלה, תידרש לחתום על הצהרה כי היא לא מקבלת כל תמיכה עבור הפעילות במסגרת מבחני תקומה, והמשרד יוודא כי אין כפל תמיכה עבור פעילות זו.

(5)  בלי לגרוע מן האמור בנוהל, קופת חולים אשר עשתה שימוש בלתי נאות בכספי התמיכה, השתמשה בהם שלא בעד הפעילות שלשמה ניתנו, שימשה כעמותת צינור לשם העברת הכספים לגוף אחר או הגישה דיווחים כוזבים לגבי כספי התמיכה שאושרו לה - המשרד יהיה רשאי לשלול את אפשרותה לקבל תמיכה מהמשרד בשנתיים שלאחר מכן.

(6)  אם יתקיים מחקר קליני לאומי מטעם המשרד בנושא הפעילות הנתמכת, אשר יאושר בידי ועדת מחקר, על קופת החולים לשתף פעולה עם המחקר; אם קופת החולים החליטה על ביצוע מחקר אחר, עצמאי, בקשר לפעילות הנתמכת, עליה להעביר את תוצאות המחקר למשרד, לפרסם את תוצאותיו ולהנגיש לציבור החוקרים את המידע המחקרי שנאסף לצורך מחקרי המשך, בכפוף לכל דין ולנהלי המשרד.

13.  תחילה

תחילתם של מבחנים אלה ביום יג' בטבת התשפ"ו (1 בינואר 2026).

14.  ביטול

מבחנים לחלוקת תמיכות של משרד הבריאות בקופות חולים המרחיבות את השירותים הניתנים למבוטחיהן בתחום התפתחות הילד לפי החוק האמור [9] – בטלים.

 

___________ התשפ"ו

(_____________2025)                                                ________________________

                                             

                                         

 

 

תוספת ראשונה

יישובי ורשויות המיעוטים

(סעיף 2)

 

 

 

 

 

 

תוספת שניה

 אופן הגשת תוכנית בריאות דיגיטלית

(סעיף 8)

 

 

א. פורמט הגשת תוכנית פיתוח והטמעת טכנולוגיות

פרטי התקשרות של מוביל התוכנית מטעם קופת החולים:

מאשרי התוכנית מטעם קופת החולים:

פרטים על התוכנית:

 

נא להתייחס ולענות על כל אחת מן הנקודות שלהלן:

עיקרי התוכנית

קופת החולים מתבקשת להגיש סיכום קצר המכיל את עיקרי התוכנית המוגשת בהתאם לנקודות הבאות:

§ מהו נושא התוכנית מתוך הנושאים שבסעיף 6(ד) למבחני התמיכה?

§ מהו הצורך עליו הפתרון המוצע בתוכנית נותן מענה?

§ מהו הפתרון המוצע?

§ כיצד הפתרון המוצע בתוכנית מהווה מענה לצורך המפורט לעיל?

§ מה הערך והישימות הקלינית והכלכלית?

 

קופת החולים מתבקשת להתייחס במפורט לכל אחד מהנושאים שלהלן:

 

 

התאמת הפתרון לארגון

תיאור הפתרון

§ מהו הפתרון הטכנולוגי המוצע? נא לתאר בפירוט את הפתרון לרבות תמונות, מסכים וכל אמצעי אחר שייסייע להבין את מהותו.

§ עד כמה הטכנולוגיה בשלה ופעילה בארגון שלכם או בארגונים אחרים?

ישימות הפתרון ברמה הארגונית והשתלבות בתהליכי עבודה

§ האם נדרשת התאמה וממשקים למערכות המידע בארגון וכיצד אלה יתבצעו?

§ כיצד תשתלב הטכנולוגיה בתהליכי העבודה הקיימים? האם נדרשות התאמות בפרוטוקולים ושגרות עבודה לטובת הפעלת הפרויקט? אם כן, כיצד נערך לכך הארגון?

§ האם תידרש הכשרה לעובדים? מהו זמן ההכשרה? האם צפוי שינוי בעומס הפיזי או הקוגניטיבי על הצוות?

תאר את תהליך הטמעת הפתרון ופריסתו בקופת החולים

 

ערך הפתרון והיתכנות המימוש שלו

היקף האוכלוסייה המושפעת

§ מיהו קהל היעד אשר יושפע מהטמעת הפתרון? מהו האופן בו הפתרון מותאם אליהם וכיצד מיועד להיות מופעל? מה הצפי להיענות המטופלים והמטפלים? על סמך מה הוא מבוסס?

§ מה היקף השימוש הצפוי בפתרון?

השוואה לשיטה הקיימת היום

§ מהי השיטה המקובלת כיום למתן השירות? מהם המאפיינים של התהליך ושל מסע המשתמש?

§ היכן בתהליך זה מיועד הפתרון להשתלב? האם הוא מחליף תהליך קיים?

§ עד כמה הפתרון המוצע ישפר או ייתן אלטרנטיבה טובה יותר לשיטה הקיימת בקופת החולים?

 

ערך וישימות כלכלית

§ בחינת הערך הכלכלי של הפתרון – יש לתאר את הערך הכלכלי הישיר והעקיף משימוש בפתרון ולצרף תחשיב והסבר; הערך הכלכלי יכול להימדד במונחים של מניעה (כגון התדרדרות / טיפולים עודפים) או במונחים של התייעלות (כגון חלוקת עבודה חדשה / חסכון בזמן מטפלים).

§ יש לתאר את המדדים באמצעותם ייבחן הערך הכלכלי הישיר והעקיף של הפתרון; יש לבחון את התועלת הכלכלית בפרויקט לאורך כל מסלול השירות לטווח הקצר ולטווח הארוך; ככל שניתן, יש לתאר את המדידה במונחים כספיים:

 

 

שימושיות והיבטים חברתיים

§ האם הפתרון מתאים לשימוש בידי כל אוכלוסיית היעד? האם נדרשות התאמות מיוחדות על מנת להתאים את הפתרון עבור אוכלוסיות מגוונות (לרבות התאמות תרבותית ואוריינות דיגיטלית)?

§ האם השימוש במוצר כרוך בהשתתפות עצמית (כלכלית) של המשתמשים?

 

שיתופיות ולמידה הדדית

בכוונת המשרד לפרסם מידע כללי על התוכניות מיד לאחר אישורן. המשרד יפרסם את שם התוכנית, נושא התוכנית, ארגון/ארגוני הבריאות המעורבים בתוכנית, ופסקה קצרה (עד 5 שורות) המתארת את מהות התוכנית. בהתאם, אנא כתבו את הפסקה או הנקודות המרכזיות שהייתם רוצים להדגיש לפני הפרסום שלנו.

 

תוכנית עבודה ומדדים

תוכנית עבודה

יש להציג תוכנית עבודה כוללת להטמעת הפתרון מקצה לקצה. על התוכנית לכלול את המשימות, העלויות ולוחות זמנים הנדרשים למימוש כל אחד משלבי הפרויקט. בפרט, לאישור תוכנית העבודה השנתית יש לתאר בהרחבה את התוצרים הפרוייקטלים והעלויות בגינם ישולמו כספי התמיכה בשנה הנוכחית:

 

 

פירוט עלויות התוכנית

 

 

מדידה

יש להגדיר מדדים לבחינת הפתרון בארגון (קליניים/שירותיים/תפעוליים וכו') – יש לציין לפחות מדד תוצאה אחד למדידת המועילות של הפתרון (Outcome) ומדד אחד להצלחת ההטמעה (שימושיות).

 

 

 

ב. פורמט הגשת תוכנית לפיתוח מערכת מחשוב להעברת מידע

 

פרטי התקשרות של מוביל התוכנית מטעם קופת החולים:

מאשרי התוכנית מטעם קופת החולים:

פרטים על התוכנית:

 

 

נא להתייחס ולענות על כל אחת מן הנקודות שלהן:

§ צרפו את רשימת הספקים איתם הקופה עובדת ונפח הפעילות של הספק מתוך כלל השירותים מהם (לצורך הבנת הצורך בסטנדרטיזציה של הממשקים).

§ מהו הפתרון המוצע?

§ נא לפרט את מודל ההפעלה של הפתרון:

o  פרטו את אופן קבלת ושליחת המידע הנדרש בתוספת השלישית מהקופה אל הספקים ומהספקים אל הקופה.

o  האם הספקים יתעדו במערכת הקלינית של הקופה או במערכת עצמאית ויעבירו את המידע לקופה בממשקים?

o  התייחסו לפורמט המידע המועבר (PDF/ שדות מובנים), וכיצד יתבצע התיעוד והיכן המידע ישמר.

o  מה הם ממשקי העברת המידע בין המערכות השונות?

§ מהי בשלות הפתרון?

§ כיצד תשתלב הטכנולוגיה בתהליכי העבודה הקיימים? האם נדרשות התאמות בפרוטוקולים ושגרות עבודה לטובת הפעלת הפרויקט? אם כן, כיצד נערך לכך הארגון?

§ האם תידרש הכשרה לעובדים? מהו זמן ההכשרה? האם צפוי שינוי בעומס הפיזי או הקוגניטיבי על הצוות?

 

תוכנית עבודה

יש להציג תוכנית עבודה כוללת להטמעת הפתרון מקצה לקצה. על התוכנית לכלול את המשימות, העלויות ולוחות הזמנים הנדרשים למימוש כל אחד משלבי הפרויקט. בפרט, לאישור תוכנית העבודה השנתית יש לתאר בהרחבה את התוצרים הפרוייקטלים והעלויות בגינם ישולמו כספי התמיכה בשנה הנוכחית:

 

 

פירוט עלויות התוכנית

 

 

מדידה

יש להגדיר מדדים לבחינת הפתרון בארגון (קליניים/שירותיים/תפעוליים וכו') – יש לציין לפחות מדד תוצאה אחד למדידת המועילות של הפתרון (Outcome) ומדד אחד להצלחת ההטמעה (שימושיות).

 

 

 

תוספת שלישית

דרישות עבור פיתוח מערכת מחשוב להעברת מידע

(סעיף 6)

מערכת ממוחשבת להעברת מידע בין קופת החולים לספקי השירות תכלול לכל הפחות את המידעים שלהלן:

א. העברת דוחות אבחון וטיפול, שאלוני הורים ושאלוני מסגרת מהקופה אל הספקים;

ב. העברת כלל הדוחות הרפואיים שלהלן לספקים:

ב.1. בדיקות שמיעה;

ב.2. מכתב שחרור מפגיה;

ב.3. ייעוציים מקצועיים שבוצעו בקופה והתקבלו בקופה בהקשר התפתחותי (ייעוץ אורטופדי, בדיקות עיניים, ייעוץ נוירו-כירורגי וכדומה);

ב.4. בדיקות הדמיה רלוונטיות (MRI מוח ;סונר מוח, עמוד שדרה ופרקי ירכיים; צילום אדנואידים);

ג.  קבלה ושמירה של כלל המידע שלהלן, המגיע מהספקים, בתיק הרפואי של הקופה:

  ג.1. סיכום טיפול תקופתי ובקשות המשך טיפול;

  ג.2. דוח אבחון שבוצע על ידי הספק.

 

 

תוספת רביעית

 דיווח לביצוע תוכנית לפיתוח והטמעת טכנולוגיות בריאות דיגיטלית

(סעיף 8)

                  

דוח ביצוע של שלבי התוכנית שהוגדרו לשנת התמיכה יוצג למשרד הבריאות לא יאוחר מהיום הראשון בנובמבר בשנת התמיכה. בדוח תוצג הפעילות שנעשתה בשנת התמיכה, הסבר על השלבים שהושלמו והתוצרים שהושגו, הסטטוס הנוכחי של התוכנית ותכנון המשך הפעילות.

על הדוח לכלול התייחסות מקיפה לנקודות הבאות:

1) אפיון אוכלוסיית המטפלים והמטופלים שעשתה שימוש בפתרון בתקופת התוכנית והיקפם;

2) תיאור האתגרים הארגוניים בהטמעת הפתרון ואופן התמודדות הארגון עמם;

3) דיווח תוצאות מדידת היעילות, המועילות והצלחת התוכנית, בהתאמה למדדים שהוגדרו;

4) דיווח הערך הכלכלי של הפתרון בהתאמה להצעת המדידה שהוגדרה עם הגשת התוכנית;

5) תגובות המשתמשים;

6) פירוט הוצאות הקופה בשנת התמיכה, לרבות חשבוניות והוצאות כוח אדם.