פרק __': התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים לשנים 2026 עד 2030

השם

1.  

פרק זה ייקרא "חוק התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים לשנים 2026 עד 2030 (התחשבנות בעד שירותי בריאות בבתי חולים ציבוריים כלליים),

התשפ"ו-2025".

סעיפי החוק

2.  

ואלה סעיפי חוק התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים לשנים 2026 עד 2030 (התחשבנות בעד שירותי בריאות בבתי חולים ציבוריים כלליים), התשפ"ו-2025:

"הגדרות

1.

בחוק זה –

"בית חולים ציבורי כללי" - בית חולים ציבורי כללי, ולעניין בית חולים ממשלתי כללי או בית חולים כללי שבבעלות רשות מקומית, לרבות תאגיד בריאות הפועל במסגרתו, ובלבד שמתקיימים לגביו כל אלה –

(1)  סך כל התשלומים ששילמו כלל קופות החולים לבית החולים על שירותי בריאות בשנת 2025 עולה על 0.25% מתוך סך כל התשלומים ששילמו כלל קופות החולים לבתי חולים על שירותי בריאות בשנת 2025;

(2)  בתעודת רישומו לפי פקודת בריאות העם, 1940, כלולות עמדות לרפואה דחופה (מיון);

(3)  הוא מקיים פעילות הכשרת סטודנטים לרפואה עבור המוסדות להשכלה גבוהה כמשמעותם בחוק המועצה להשכלה גבוהה, התשי"ח-1958, או פעילות הכשרת מתמחים לרפואה כמוסד מוכר מכוח תקנות הרופאים (אישור תואר מומחה ובחינות), התשל"ג-1973;

"הוראת מינהל" – הוראת מינהל שקבע המנהל הכללי של משרד הבריאות או מי שהוא הסמיך לעניין זה מבין עובדי משרדו;

"היקף ההתחשבנות" – סך כל התשלומים שמשלמת קופת חולים לבית חולים ציבורי כללי בעד שירותי בריאות, לרבות תשלום של קופת חולים לבית חולים ציבורי כללי שבבעלותה או בבעלות חברה בת שלה;

"הנחת מחזור" – הנחה בעבור שירותי בריאות שקופות החולים רוכשות בבתי החולים הממשלתיים הכלליים או בבתי החולים הכלליים שבבעלות רשות מקומית, שנקבעה בהוראת מינהל;

"חוק ביטוח בריאות ממלכתי" – חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994;

חוק התחשבנות 2025-2021 – חוק התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים לשנים 2021 עד 2025 (התחשבנות בעד שירותי בריאות בבתי חולים ציבוריים כלליים), תשפ"ב-2021[1];

"חוק יסודות התקציב" – חוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985;

"חוק הפיקוח" – חוק פיקוח על מחירי מצרכים ושירותים, התשנ"ו-1996[2];

"מחיר מלא" – מחירו המרבי של שירות בריאות, כפי שמופיע בתעריפון משרד הבריאות, ולעניין בית חולים ממשלתי כללי ובית חולים כללי שבבעלות רשות מקומית – מחיר כאמור בניכוי הנחת מחזור;

"מטופל המיועד להעברה" – אחד מאלה:

(1)  מי שמאושפז בבית חולים ציבורי כללי ומתקיימים בו כל אלה:

(א) הוא בהנשמה ממושכת ומאושפז בבית חולים ציבורי כללי יותר מ-30 ימים ברציפות, או שהוא מוגדר בהתאם להוראת מינהל כחולה סיעודי מורכב או תת-אקוטי או כחולה שיקומי גריאטרי;

(ב) הוחלט כי ניתן להעבירו מחוץ לבית החולים הציבורי הכללי בהתאם להוראת מינהל ובהתחשב בצורך בשמירה על הרצף הטיפולי;

(ג) קופת החולים לא הציעה מקום אחר להעברתו אליו, העומד בהוראות חוק ביטוח בריאות ממלכתי, ובכלל זה בדרישות סעיף 3(ד) לחוק האמור;

(2)  מי שמאושפז בבית חולים ציבורי כללי ולא מתקיימים בו התנאים האמורים בפסקה (1), אולם מתקיימים בו תנאים אחרים שקבעו השרים בצו;

"מספר המבוטחים המשוקלל" – כהגדרתו בסעיף 17(א) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי;

"סכום מופחת" – סכום המשולם בעד צריכה שהיא מעבר לתקרת צריכה לסוג שירות בריאות כמשמעותה בסעיף 2;

"פקודת בריאות העם" – פקודת בריאות העם, 1940;

"צריכה", של שירותי בריאות בידי קופת חולים בבית חולים ציבורי כללי – למעט צריכה של שירותי בריאות בידי קופת חולים בבית חולים ציבורי כללי שבבעלותה או בבעלות חברה בת שלה, ולמעט צריכה של שירותי בריאות המנויים בסעיף 21;

"רצפת צריכה" – כמשמעותה בסעיף 7;

"שיעור העדכון" – שיעור העדכון של מחיר יום אשפוז שקבעו השרים, בצו, לפי חוק הפיקוח;

"שיעור הקידום" – שיעור כמפורט להלן, לפי העניין:

(1)  בעבור שירות דיפרנציאלי – 5%;

(2)  בעבור שירות בריאות אחר – 2.4%;

"שיעור הקפיטציה", של קופת חולים – שיעור חלקה של קופת חולים מתוך הסכום לחלוקה שקובע המוסד לביטוח לאומי לפי הוראות סעיפים 17 ו-18 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי;

"שירות אשפוז בית" - שירות טיפול רפואי בבית המטופל, כתחליף לאשפוז בבית חולים ציבורי כללי;

"שירות אשפוז במחלקות פנימיות" – שירותי אשפוז במחלקות שהקוד שלהם בתעריפון משרד הבריאות הוא: G00M1, G00M2, G00M6. G00M5, G00M4, G00M3, אלא אם קבעו השרים, בהודעה ברשומות, קוד אחר או נוסף;

"שירות בריאות" – שירות בריאות מסוג שירות אשפוז במחלקות פנימיות, שירות דיפרנציאלי או שירות בריאות אחר;

"שירות בריאות אחר" – שירות בריאות שאינו שירות אשפוז במחלקות פנימיות ואינו שירות דיפרנציאלי;

"שירות דיפרנציאלי" – שירות בריאות שנקבע לו מחיר פרטני הכולל את ביצוע הפעולה הרפואית, ימי האשפוז והשירותים הרפואיים האחרים הניתנים במסגרתו, כפי שפורסם בתעריפון משרד הבריאות;

"השרים" – שר הבריאות ושר האוצר;

"תאגיד בריאות" – כהגדרתו בסעיף 21 לחוק יסודות התקציב, אף אם הוא פועל במסגרת בית חולים כללי שבבעלות רשות מקומית;

"תוספת ריאלית" – תוספת לכל אחד מהשנים 2026-2030, כמפורט להלן, לפי העניין, שתחולק בין בתי חולים ציבוריים כלליים בהתאם להוראות סעיף 6:

(1)  בעבור שירות דיפרנציאלי – שיעור הגידול באוכלוסייה בשנה הקודמת לעומת השנה שלפניה, כפי שמפרסמת הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה ובתוספת 0.209%;

(2)  בעבור שירות אשפוז במחלקות פנימיות – 0.5%;

(3)  בעבור שירות בריאות אחר – 77.5% מסכום שיעור הגידול באוכלוסייה בשנה הקודמת לעומת השנה שלפניה, כפי שמפרסמת הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה ותוספת של 0.209% ;

(4)  נוסף על האמור בסעיפים קטנים (1) ו-(3), בשנת 2029 תיווסף תוספת נוספת לכל תוספת כמפורט בסעיפים האמורים בשיעור 0.2%, ובשנת 2030 תיווסף תוספת נוספת לכל תוספת כמפורט בסעיפים האמורים בשיעור 0.4%;

"תעריפון משרד הבריאות" – רשימת תעריפי האשפוז והשירותים האמבולטוריים והדיפרנציאליים שמפרסם משרד הבריאות באתר האינטרנט שלו, המשקפת את התעריפים כפי שמתעדכנים מזמן לזמן לפי צווים מכוח סעיף 12 לחוק הפיקוח;

"תקרת צריכה" – כמשמעותה בסעיף 2, לרבות תקרת צריכה משותפת כאמור בסעיף 10;

"תקרת הצריכה הכוללת לשירות דיפרנציאלי ושירות בריאות אחר" – סכום כל תקרות הצריכה נטו לשירות דיפרנציאלי ושירות אחר שפורסמו בשנת 2025 לכל קופות החולים בבתי החולים הציבוריים הכלליים לפי חוק התחשבנות 2025-2021, בתוספת שיעור הקידום, לפי העניין;

חישוב תקרת צריכה לשירות דיפרנציאלי ושירות בריאות אחר

2.

(א) בסעיף זה:

(1)  "הפרש 2022" – היחס בין סך צריכת שירותי הבריאות שאינם שירות אשפוז במחלקות פנימיות על ידי קופת חולים בבית חולים ציבורי כללי בשנת 2022 ובין תקרת הצריכה ברוטו של קופת החולים בו של שירותים שאינם שירות אשפוז במחלקות פנימיות לשנת 2022, שנקבעה לפי חוק ההתחשבנות 2021-2025; ולגבי בית חולים שהיחס כאמור היה לגביו קטן מ-100% - 100%.

(2)  "הפרש 2024" – היחס בין סך צריכה שירותי הבריאות שאינם שירות אשפוז במחלקות פנימיות על ידי  קופת חולים בבית חולים ציבורי כללי בשנת 2024 ובין תקרת הצריכה ברוטו של קופת החולים בו של שירותים שאינם שירות אשפוז במחלקות פנימיות לשנת 2024, שנקבעה לפי חוק ההתחשבנות 2021-2025;

(3)  "הנחת תעריף" - הנחה בעבור שירות בריאות מסוים שקופת חולים צורכת בבית חולים ציבורי כללי, מעבר להנחת מחזור ולכל הנחה אחרת שאינה בעבור שירות בריאות מסוים;

(ב) תקרת הצריכה של שירות בריאות דיפרנציאלי ושירות בריאות אחר, לכל אחת מקופות החולים בכל בית חולים ציבורי כללי, בכל אחת מהשנים 2026 עד 2030, תחושב כמפורט להלן:

(1)  בשנת 2026 - תקרת הצריכה הכוללת לאותו סוג שירות בריאות, בתוספת שיעור העדכון ותוספת ריאלית במכפלת היחס שבין היקף ההתחשבנות של קופת החולים עם אותו בית חולים ציבורי כללי בעד אותו סוג שירות בריאות בשנת 2023 בניכוי הנחת תעריף, מתוך היקף ההתחשבנות של כלל קופות החולים עם כלל בתי החולים הציבוריים הכללים בעד אותו סוג שירות בריאות באותה שנה (בסעיף זה – חלקו היחסי של בית החולים בתקרת הצריכה הכוללת);

(2)  בשנים 2027 עד 2030 – תקרת הצריכה בשנה הקודמת בתוספת שיעור העדכון והתוספת הריאלית;

(ג) נוסף על האמור בסעיף קטן (ב) -

(1)  השרים או מי שהסמיכו לכך מבין עובדי משרדיהם, יחשבו את הפער הממוצע בין הפרש 2022 לכלל קופות החולים ובתי החולים הציבוריים להפרש 2024 לכלל קופות החולים ובתי החולים הציבוריים הכללים (בסעיף זה – שיעור הגידול הממוצע) ואת הפער בין הפרש 2022 להפרש 2024 לכל בית חולים ציבורי כללי בנפרד (בסעיף זה – שיעור הגידול הפרטני);

(2)  עלה שיעור הגידול הפרטני לעניין בית חולים ציבורי כללי מסוים על שיעור הגידול הממוצע, יופחת מתקרת הצריכה לשנת 2026 שתחושב לגבי אותו בית חולים, שיעור ההפרש החיובי, ככל שישנו, שבין שיעור הגידול הפרטני לשיעור הגידול הממוצע לאחר שיתווסף 1% לשיעור הגידול הממוצע;

(3)  הסכום שהופחת מתקרת הצריכה מבתי החולים הציבוריים הכלליים כאמור בפסקה (2) יתווסף לתקרות הצריכה של בתי החולים הציבוריים הכלליים מהם לא הופחת הסכום כאמור, בהתאם לחלקם היחסי בתקרת הצריכה הכוללת.

חישוב תקרת צריכה של שירות אשפוז במחלקות פנימיות

3.

(א) בסעיף זה, "מספר ימי האשפוז שצרכה קופת חולים במחלקות הפנימיות של בית חולים" - מספר ימי האשפוז שצרכה קופת חולים במחלקות הפנימיות של בית חולים בניכוי ימי שירות אשפוז בית שצרכה קופת החולים בבית החולים;

(ב) תקרת צריכה של שירות אשפוז במחלקות פנימיות בבית חולים ציבורי כללי, בכל אחת מהשנים 2026 עד 2030, תחושב, כמפורט להלן:

(1)  בשנת 2026 -  היחס שבין מספר ימי האשפוז שצרכה קופת חולים במחלקות הפנימיות באותו בית חולים לסך ימי האשפוז שצרכו כלל קופות החולים במחלקות הפנימיות באותו בית חולים בשנה הקודמת, כשהוא מוכפל בסכום הכולל שפורסם על ידי השרים שעל קופות החולים לשלם לאותו בית חולים בשנת 2025 לפי סעיף 15(א)2 לחוק ההתחשבנות 2025-2021, בשיעור העדכון, ב-99% ובתוספת ריאלית;

(2)  בשנים 2027-2030 - היחס שבין מספר ימי האשפוז שצרכה קופת חולים במחלקות הפנימיות באותו בית חולים לסך מספר ימי האשפוז שצרכו כלל קופות החולים במחלקות הפנימיות באותו בית חולים, בשנה הקודמת לכל שנה, כשהוא מוכפל בסך תקרות הצריכה לשירות אשפוז במחלקות פנימיות של כל קופות החולים באותו בית חולים בשנה הקודמת, בתוספת שיעור העדכון לאותה שנה ובתוספת הריאלית;

תוספת תשלום בעבור איכות – מדד לשיפור השירות

4.

(א) המנהל הכללי של משרד הבריאות, בהסכמת הממונה על התקציבים במשרד האוצר, יקבע את המדד לשיפור השירות במחלקות הפנימיות בבתי חולים ציבוריים כלליים ויפרסמו באתר האינטרנט של משרד הבריאות (להלן בסעיף זה – המדד לשיפור השירות);

(ב) המדד לשיפור השירות במחלקות הפנימיות יכלול מדדים שונים שלפיהם יימדדו וידורגו המחלקות הפנימיות של כלל בתי החולים הציבוריים הכללים, ויתבסס על עקרונות אלה:

(1)  מחצית מהמדד יורכב ממדדים קליניים שיורה עליהם המנהל הכללי של משרד הבריאות;

(2)  מחצית מהמדד יורכב ממדדים של איכות השירות שיורו עליהם המנהל הכללי של משרד הבריאות והממונה על התקציבים במשרד האוצר;

(ג) המנהל הכללי של משרד הבריאות והממונה על התקציבים במשרד האוצר רשאים להחליט על תמהיל אחר של מדדים מהתמהיל כמפורט בפסקאות משנה (ב)(1) ו-(2);

(ד) המנהל הכללי של משרד הבריאות יורה על הדיווחים והנתונים שעל כל בית חולים ציבורי כללי להגיש לשם בחינת עמידתו במדד לשיפור השירות ועל המועדים להגשתם;

(ה) נוסף על הסכומים המפורטים בסעיף 3(ב), בכל אחת מהשנים 2026 עד 2030, ישלמו כלל קופות החולים למשרד הבריאות סכום של 90 מיליון שקלים חדשים, בהתאם לחלקן בשיעור  הקפיטציה, בעבור שירות אשפוז במחלקות פנימיות, כפי שיורה להן המנהל הכללי של משרד הבריאות (בחוק זה – תוספת התשלום למחלקות הפנימיות);

(ו) משרד הבריאות יחלק בכל שנה את תוספת התשלום למחלקות האשפוז הפנימיות בהתאם לציוני המדד לשיפור השירות שעליהם יודיע המנהל הכללי של משרד הבריאות לבתי החולים הציבוריים הכלליים, עד יום 31 במרס בכל שנה, לגבי השנה הקודמת, ובשנת 2026 – עד יום 31 במאי 2026;

(ז)  שר האוצר רשאי לקבוע, בצו, סכום אחר מהסכום האמור בסעיף קטן (ה).

חישוב שונה לעניין תקרות צריכה, שיעור הקידום והתוספת הריאלית

5.

(א) על אף האמור בסעיף 2, בהגדרות "תוספת ריאלית", ו-"שיעור הקידום" ובסעיף 6,  לעניין שירות אשפוז במחלקות פנימיות, שירות דיפרנציאלי או שירות בריאות אחר –

(1)  השרים יחשבו לגבי קופות חולים ובתי החולים הציבוריים הכלליים – תקרות צריכה בהתאם לשיעור הקפיטציה של קופות החולים ומספר המבוטחים המשוקלל בכל שנה;

(2)  השרים יחשבו לגבי קופות חולים ובתי החולים הציבוריים הכלליים– שיעור הקידום ותוספת ריאלית השונים משיעור הקידום והתוספת הריאלית בהתאם לשיעור הקפיטציה של קופות החולים ומספר המבוטחים המשוקלל;

(3)  השרים רשאים לחשב -  לגבי בתי חולים ציבוריים כלליים מסוימיים וקופת חולים –  שיעור הקידום ותוספת ריאלית השונים משיעור הקידום והתוספת הריאלית, בהתחשב, בין השאר, במכשירים רפואיים נוספים שאושרו לבית החולים על פי כל דין; לעניין זה, "מכשיר רפואי" – מכשיר רפואי שנקבע לגביו כי הרכישה או השימוש שלו טעון רישיון לפי סעיף 65ב(3) לפקודת בריאות העם;

(4)  השרים רשאים לקבוע שיעור קידום ותוספת ריאלית שונים אם מצאו כי הדבר נדרש בהתחשב בתכנית המיטות ומספר מיטות האשפוז שניתן לגביהן אישור לפי פקודת בריאות העם והן נפתחו בפועל.

(ב) החישובים המפורטים בסעיף קטן (א) ייעשו באופן שסך תקרות הצריכה, סך שיעור הקידום וסך התוספת הריאלית לסך תקרות הצריכה לכלל סוגי השירותים ולכלל בתי החולים הציבוריים הכלליים וקופות החולים בשנה מסוימת, לא ישתנה בשל השינויים בהתאם לאותו סעיף קטן.

חלוקת התוספת הריאלית

6.

(א) לשם חישוב תקרות הצריכה כאמור בסעיף 2 לעניין כל בית חולים ציבורי כללי, תחולק התוספת הריאלית בעבור שירות דיפרנציאלי ובעבור שירות בריאות אחר, בין כל בתי החולים הציבוריים הכלליים, בהתאם להוראות אלה:

(1)  מחצית מסך התוספת כאמור של כלל בתי החולים לשנה מסוימת תחולק בהתאם לתכנית המיטות הרב-שנתית, כך ש-70% מאותה מחצית יחולקו בעד מיטות האשפוז שהוקצו במסגרת התכנית ו-30% מאותה המחצית יחולקו בעד מיטות האשפוז שניתן לגביהן אישור לפי פקודת בריאות העם ונפתחו בפועל; בסעיף זה, "תכנית המיטות הרב-שנתית" – התכנית לתוספת מיטות אשפוז כללי לשנים 2023 עד 2028, שפורסמה באתר האינטרנט של משרד הבריאות, וכל תכנית עתידית להקצאת מיטות שתוסכם על השרים ותפורסם באתר האינטרנט של משרד הבריאות;

(2)  מחצית מסך התוספת כאמור של כלל בתי החולים לשנה מסוימת תחולק בין בתי החולים הציבוריים הכלליים בהתאם לחלקה היחסי של תקרת הצריכה של כל בית חולים ציבורי כללי מסך תקרות הצריכה של כלל בתי החולים הציבוריים הכלליים.

(ב) לשם חישוב תקרות הצריכה בסעיף 2 לעניין כל בית חולים ציבורי כללי, תחולק התוספת הריאלית בעבור שירות אשפוז במחלקות פנימיות בין בתי החולים הציבוריים הכלליים, בהתחשב בתכנית המיטות הרב-שנתית או בשיקולים נוספים שקבעו השרים.

חישוב רצפת צריכה

7.

רצפת הצריכה לכל אחת מקופות החולים בכל בית חולים ציבורי כללי, בכל אחת מהשנים 2026 עד 2030, תחושב כמפורט להלן, לפי העניין:

(א) עבור שירות אשפוז במחלקות פנימיות- 100% מתקרת הצריכה לאותה שנה;

(ב) בעבור שירות דיפרנציאלי ושירות בריאות אחר –

(1)  בשנת 2026 – 95% מתקרת הצריכה לאותה שנה;

(2)  בשנת 2027 - רצפת הצריכה בשנה הקודמת בתוספת שיעור העדכון ובתוספת שיעור של 1%;

(3)  בשנת 2028 - רצפת הצריכה תקבע בהתאם למפורט להלן:

(א) היקף הצריכה הממוצע של קופת החולים בבית החולים הציבורי הכללי בשנים 2026 ו-2027 היה עד 97% מרצפת הצריכה הממוצעת של קופת בחולים בבית החולים הציבורי הכללי לאותן שנים – 97% מרצפת הצריכה לשנת 2027 בתוספת שיעור העדכון ובתוספת שיעור של 1%;

(ב) היקף הצריכה הממוצע של קופת החולים בבית החולים הציבורי הכללי בשנים 2026 ו-2027 היה גבוה מ-97% מרצפת הצריכה הממוצעת של קופת בחולים בבית החולים הציבורי הכללי לאותן שנים ולא עלה על 100% מרצפת הצריכה  הממוצעת לאותן שנים –מכפלת שיעור הצריכה הממוצע ברצפת הצריכה  לשנת 2027 בתוספת שיעור העדכון ובתוספת שיעור של 1% ;

(ג) היקף הצריכה הממוצע של שירותי הבריאות שצרכה קופת החולים בבית החולים הציבורי הכללי בשנים 2026 ו-2027 היה גבוה מרצפת הצריכה  הממוצעת של קופת בחולים בבית החולים הציבורי הכללי לאותן שנים – רצפת הצריכה  בשנת 2027, בתוספת שיעור העדכון ובתוספת שיעור של 1%.

(4)  בשנת 2029 – רצפת הצריכה לשנת 2028 בתוספת שיעור העדכון ובתוספת שיעור של 1%;

(5)  בשנת 2030 – רצפת הצריכה לשנת 2029 בתוספת שיעור העדכון ובתוספת שיעור של 1%;

(6)  על אף האמור בפסקאות משנה (1) ו-(2), השרים רשאים לקבוע לקופת חולים מסוימת בבית חולים ציבורי כללי מסוים, רצפת צריכה בשיעור נמוך יותר מהאמור באותן פסקאות משנה, שאינו פחות מ-92% מרצפת הצריכה לאותה שנה לפי פסקאות משנה (1) ו-(2), ובלבד שהתקיימו כל אלה -

(1)  היחס בין היקף ההתחשבנות של קופת החולים לאותו בית חולים ובין היקף ההתחשבנות של כל קופות החולים לאותו בית חולים בשנה הקודמת אינו עולה על 12%;

(2)  חלקה של קופת החולים במספר המבוטחים המשוקלל אינו עולה על 20%;

(ג) בעבור שירות אשפוז במחלקות פנימיות – 100% מתקרת הצריכה לאותה שנה;

הגדלת תקרת הצריכה ורצפת הצריכה, ושינוי התקרות

8.

(א) החליטה הממשלה על הגדלת עלות סל שירותי הבריאות כמשמעותה בסעיף 9 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, רשאים השרים, לקבוע בצו, תקרות צריכה הגבוהות מהתקרות שנקבעו בהתאם לסעיף 2, או רצפות צריכה הגבוהות מהרצפות שנקבעו בהתאם לסעיף 5, בהתאם לאמות מידה שיקבעו בצו כאמור, ובלבד שסך תוספת ההוצאה לקופות החולים בשל הקביעה כאמור יהיה שווה לסכום שהתווסף לסל שירותי הבריאות.

(ב) על אף האמור בסעיף 2, השרים רשאים, לקבוע בצו, תקרות צריכה של שירות אשפוז במחלקות הפנימיות, שירות דיפרנציאלי או שירות בריאות אחר נמוכות או גבוהות יותר, בהתאם לאמות מידה שיקבעו בצו כאמור,  אם מצאו כי הקביעה נדרשת עקב שינוי של מחירי שירותים רפואיים הניתנים במסגרת שירות דיפרנציאלי או שירות בריאות אחר, כפי שהם מפורסמים במחירון משרד הבריאות, ובלבד שסך השינויים האמורים לא ישנו מסך היקף ההתחשבנות של כלל קופות החולים עם בתי החולים הציבוריים הכליים;

הודעה על תקרת צריכה ורצפת צריכה

9.

השרים, או מי שהסמיכו לכך מבין עובדי משרדיהם, יודיעו לכל בית חולים ציבורי כללי ולכל קופת חולים –

(1)   עד יום ט"ו בסיוון התשפ"ו (31 במאי 2026) – מהי תקרת הצריכה ורצפת הצריכה לשירותי הבריאות לשנת 2026;

(2)  עד יום 1 במרס של כל אחת מהשנים 2027 עד 2030 – מהי תקרת הצריכה ורצפת הצריכה לשירותי הבריאות לאותה שנה.

איחוד בתי חולים

10.

אוחדו שני בתי חולים ציבוריים כלליים או יותר לבית חולים ציבורי כללי אחד, בעל תעודת רישום אחת לפי פקודת בריאות העם, יאוחדו תקרות הצריכה ורצפות הצריכה שלהם, בהתאם לסכום התקרות והרצפות כאמור.

שירות אשפוז בית

11.

(א) בסעיף זה -

(1)  "שירות אשפוז בית אחר" – שירות אשפוז בית שניתן כחלק ממתן שירות אחר;

(2)  "שירות אשפוז בית דיפרנציאלי" – שירות אשפוז בית שניתן כחלק ממתן שירות דיפרנציאלי;

(3)  "שירות אשפוז בית פנימית" – שירות אשפוז בית שניתן כחלק ממתן שירות אשפוז במחלקות הפנימיות.

(ב) קופת חולים תשלם בעבור שירות אשפוז בית דיפרנציאלי שצרכה מבית חולים ציבורי כללי  בהתאם לתשלום שהיתה משלמת לפי הוראות חוק זה בעניין תשלום עבור שירות דיפרנציאלי.

(ג) בעבור שירות אשפוז בית פנימית ושירות אשפוז בית אחר, יחולו ההוראות בהתאם לאחת האפשרויות המפורטות להלן, לפי בחירתו של בית החולים, שעליה יודיע בית החולים למנהל הכללי של משרד הבריאות עד יום 1 בדצמבר לשנה שקדמה לשנת התשלום, ולגבי שנת 2026 – עד יום  ט"ו בסיוון התשפ"ו (31 במאי 2026):

(1)  הודיע בית החולים, כי הוא בוחר באפשרות המרת מיטות בתעודת רישומו עבור ביצוע אשפוזי בית –

(א) עבור שירותי אשפוז בית פנימית – קופת החולים תשלם לבית החולים הציבורי הכללי מחיר מלא לפי תעריפון משרד הבריאות לאותו שירות, אלא אם הודיעה קופת החולים לבית החולים הציבורי הכללי כי בכוונתה לאשפז בעצמה את המבוטח באשפוז בית;

(ב) עבור שירותי אשפוז בית אחר – קופת החולים תשלם לבית החולים הציבורי הכללי בהתאם לתשלום שהיתה משלמת לפי הוראות חוק זה בעניין תשלום עבור שירות אחר;

(ג) משרד הבריאות ימיר מיטות בתעודת רישומו של בית החולים כך שירשמו בה מיטות למטרת אשפוז בית בהתאם לכמות שירותי אשפוז הבית שהודיע בית החולים שבכוונתו לספק כך שיופחתו המיטות לאספקת שירותי האשפוז עבור שירות הבריאות בבית החולים הציבורי הכללי;

(ד) קופת החולים תשלם לבית החולים בעד שירות אשפוז בית פנימית או שירות בריאות אחר, מחיר מלא לפי תעריפון משרד הבריאות, לפי העניין, ועד ל-110% מהסכום שהופחת כאמור בפסקה (ה);

(ה) תקרת הצריכה של קופת החולים לעניין שירות אשפוז במחלקות פנימיות או שירות בריאות אחר בבית החולים הציבורי הכללי תופחת באופן יחסי למספר המיטות שיסגרו כאמור בפסקת משנה (ג) וקופת החולים תשלם סכום הנמוך מהסכום הקבוע בסעיף 3(ב) עבור שירות אשפוז במחלקות פנימיות בהתאם לעדכון התקרה כאמור, או סכום מופחת עבור שירותי בריאות אחר שצרכה מעל לתקרה המעודכנת כאמור, לפי העניין;

(2)  הודיע בית החולים, כי הוא בוחר באפשרות קבלת תוספת תשלום עבור פיתוח שירות אשפוז בית –

(א) עבור שירותי אשפוז בית פנימית שבהפעלת הקופה – משרד הבריאות ישלם לבית החולים הציבורי הכללי עבור מבוטח שיפנה לאשפוז בית בהפעלתה של קופת החולים, בהתאם לאמות המידה שיקבעו לפי פסקת משנה (ג);

(ב) עבור שירותי אשפוז בית פנימית שלא בהפעלת קופת החולים או שירותי בריאות אחר  - משרד הבריאות ישלם לבית החולים הציבורי הכללי עבור שירות אשפוז בית כאמור, בהתאם לאמות המידה שיקבעו לפי פסקת משנה (ג);

(ג) משרד הבריאות יחלק בכל שנה X ש"ח לטובת התשלומים המפורטים בפסקאות משנה (ב) ו-(ג) בהתאם לאמות מידה שיקבע המנהל הכללי של משרד הבריאות;

(ד) המנהל הכללי של משרד הבריאות יקבע הוראת מנהל לעניין אופן יישום סעיף זה. 

תשלום בעד שירותי בריאות

12.

(א) קופת חולים תשלם בעבור שירות דיפרנציאלי או שירות בריאות אחר שצרכה בכל בית חולים ציבורי כללי, בכל אחת מהשנים 2026 עד 2030, סכומים כמפורט להלן, לפי העניין:

(1)  אם קופת החולים צרכה שירותים דיפרנציאליים ושירותי בריאות אחר עד לרצפת הצריכה – רצפת הצריכה לאותה שנה, אלא אם כן ראו השרים שבית החולים הציבורי הכללי לא הסכים לספק לקופת החולים, באותה שנה, על פי בקשתה, שירותי בריאות הדומים בהיקפם הכספי, בזמינותם ובתמהיל שלהם לשירותים דיפרנציאליים, ולשירותי בריאות אחרים שסיפק בית החולים לקופת החולים בשנה הקודמת;

(2)  אם קופת החולים צרכה שירותים דיפרנציאליים ושירותי בריאות אחרים מעבר לרצפת הצריכה ועד לתקרת הצריכה – המחיר המלא בעבור שירותים דיפרנציאליים ושירותי בריאות אחרים שנרכשו;

(3)  אם קופת החולים צרכה שירותים דיפרנציאליים ושירותי בריאות אחרים מעבר לתקרת הצריכה – תקרת הצריכה בתוספת סכום מופחת כמפורט להלן, לפי העניין:

(א) בעבור רכישת שירות דיפרנציאלי מעבר לתקרת הצריכה שנקבעה לשירות כאמור – לא יותר מ-60% מהמחיר המלא של השירות;

(ב) בעבור רכישת שירות בריאות אחר מעבר לתקרת הצריכה שנקבעה לשירות כאמור – לא יותר מ-45% מהמחיר המלא של השירות;

(ב) על אף האמור בסעיף קטן (א), צרכה קופת חולים מבית חולים ציבורי כללי, בכל אחת מהשנים 2026 עד 2030 –

(1)  שירותים דיפרנציאליים בסכום הנמוך מתקרת הצריכה שנקבעה לשירותים אלה, ייווסף ההפרש שבין הצריכה בפועל ובין תקרת הצריכה, של שירותים אלה, לתקרת הצריכה של שירות בריאות אחר;

(2)  שירותי בריאות אחרים בסכום הנמוך מתקרת הצריכה שנקבעה לשירותים אלה, ייווסף ההפרש שבין הצריכה בפועל ובין תקרת הצריכה, של שירותים אלה, לתקרת הצריכה של שירות דיפרנציאלי.

(ג) קופת חולים תשלם בעבור שירות אשפוז במחלקות הפנימיות, בכל אחת מהשנים 2026 עד 2030, את סכום התקרה כאמור בסעיף 3(ב).

מועד התשלום בעד צריכת שירותי בריאות

13.

(א) קופת חולים תעביר לבית חולים ציבורי כללי, לא יאוחר מ-60 ימים מיום 1 בחודש שבו קיבלה מבית החולים הודעת חיוב חודשית, את הסכום הגבוה מבין הסכומים כמפורט להלן:

(1)  8.33% מרצפת הצריכה לאותה שנה שנקבעה לקופת החולים באותו בית חולים ציבורי כללי, אלא אם כן קיבלה קופת החולים אישור מהשרים או מעובדי משרדיהם שהוסמכו לכך, שלא להעביר את הסכום האמור בשל כך שבית החולים לא הסכים לספק לקופת החולים שירותי בריאות הדומים לשירותי הבריאות שסיפק לה בשנה הקודמת כאמור בסעיף 12(א)(1);

(2)  הסכום שאינו שנוי במחלוקת בהודעת החיוב;

(3)  97% מהסכום נטו הנדרש על פי הודעת החיוב לעניין שירותי הבריאות המובאים בחשבון בתקרת הצריכה ושירותי רפואה דחופה (מיון), אלא אם כן ערערה קופת החולים על הודעת החיוב, בהתאם למנגנון בירור לפי הוראת מינהל שפרסם המנהל הכללי של משרד הבריאות באתר האינטרנט של משרד הבריאות, ובית החולים לא השיב לערעור זה בהתאם להוראת המינהל כאמור.

(ב) לא העבירה קופת חולים לבית חולים ציבורי כללי את סכום התשלום הנדרש לפי סעיף קטן (א), או את סכום התשלום בהתאם להוראות סעיף 12(ג), יחולו הוראות אלה:

(1)  על סכום שלא הועבר כאמור תתווסף ריבית החשב הכללי עד מועד העברתו בפועל לבית החולים הציבורי הכללי;

(2)  השרים, לאחר שנתנו לקופת החולים ולבית החולים הזדמנות לטעון את טענותיהם, רשאים לבצע קיזוז של הסכום שלא הועבר כאמור, ממקורות המימון של שירותי הבריאות כמשמעותם בסעיף 13(א) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי ומכספי התמיכה המועברים לקופת החולים לפי סעיף 3א לחוק יסודות התקציב, ולהעבירו לבית החולים הציבורי הכללי.

(3)  בסעיף זה - "ריבית החשב הכללי" – כמשמעותה בהודעה בדבר שיעורי ריבית החשב הכללי כפי שהיא מתפרסמת מזמן לזמן ברשומות.

(ג) סכומים עודפים ששילמה קופת חולים לבית חולים ציבורי כללי בשל הוראות סעיף קטן (א) או סכומים שהיה על קופת חולים לשלם לבית חולים ציבורי כללי ולא שולמו בשל הוראות הסעיף הקטן האמור, יוחזרו או ישולמו, לפי העניין, בתוספת ריבית החשב הכללי, בתוך 30 ימים מתום הליך הבירור לפי הוראת המינהל האמורה בסעיף קטן (א)(3).

(ד) אין בהוראות סעיף קטן (א) כדי לגרוע מחובת קופת חולים לשלם לבית חולים ציבורי כללי כל תשלום אחר שבו היא חייבת.

מטופל מיועד להעברה

14.

קופת חולים תשלם לבית חולים ציבורי כללי בעבור שירות אשפוז של מטופל המיועד להעברה מהיום שבו הוחלט כי ניתן להעבירו מחוץ לבית החולים הציבורי הכללי (בסעיף זה – מועד ההחלטה), כמפורט להלן:

(א) מהיום הראשון למועד ההחלטה ועד ליום החמישי למועד ההחלטה – לפי תעריפון משרד הבריאות;

(ב) החל מהיום החמישי למועד ההחלטה ועד ליום העשרים ותשעה למועד ההחלטה - 140% מתעריפון משרד הבריאות;

(ג) החל מהיום העשרים ותשעה למועד ההחלטה – לפי תעריפון משרד הבריאות.

תשלום עבור פעילות מחוץ לשטחי בית החולים

15.

קופת חולים לא תשלם עבור שירות בריאות שסיפק בית חולים ציבורי כללי מחוץ לשטח בית החולים אלא אם שירות הבריאות כאמור ניתן בהתאם להסכם בין קופת החולים לבית החולים כאמור או אם המנהל הכללי של משרד הבריאות אישר לבית החולים לספק את השירות מחוץ לשטח בית החולים, בהתאם לתנאי האישור כאמור; לעניין זה, פעילות מחוץ לשטח בית החולים – לרבות מתן שירותי רפואה מרחוק.

תשלום בעד שירותי רפואה פרטית

16.

(א) צרכה קופת החולים שירותים דיפרנציאליים ושירותי בריאות אחר בבית חולים ציבורי כללי במסגרת שירותי רפואה פרטית, מעבר לתקרת הצריכה, תשלם קופת החולים לבית החולים הציבורי הכללי את תקרת הצריכה בתוספת סכום מופחת של לא יותר מ-10% מהמחיר המלא של השירות.

(ב) לא יפחת היקף החשבונות שבעבורם משולם סכום מופחת כאמור בסעיף קטן (א) שייוחס לצריכת שירותי הרפואה הפרטית, מסכום השווה לחלקה היחסי של צריכת השירות הרפואה הפרטית במחירים מלאים מכלל צריכת הפעילות במחירים מלאים, במכפלת כלל החשבונות שבעדם משולם סכום מופחת כאמור.

הסכם בין קופת חולים לבית חולים בדבר שיטת ההתחשבנות ביניהם

17.

(א) על אף האמור בחוק זה, בית חולים ציבורי כללי וקופת חולים רשאים לקבוע בהסכם בכתב ביניהם הסדר אחר להתחשבנות בעד רכישת שירותי בריאות בבית החולים (בסעיף זה – ההסכם), ובלבד שהתקיימו כל אלה:

(1)  ההסכם יקבע כי יינתנו למבוטחי קופת החולים שירותים ברמה נאותה ובאיכות ובזמינות כמתחייב מהוראות חוק ביטוח בריאות ממלכתי, ותנאי ההסכם יאפשרו את מתן השירותים ברמה נאותה ובאיכות ובזמינות כאמור;

(2)  ההסכם יקבע כי אם יחול גידול בסך היקף צריכת שירותי הבריאות של קופת החולים בבית החולים, בכל שנה משנות ההסכם, לעומת תקרת הצריכה שנקבעה לאותה שנה, בשיעור העולה על 6%, תיערך ההתחשבנות ביניהם בשנה שלאחר מכן, לפי הוראות חוק זה;

(3)  תקופת ההסכם לא תהיה מעבר ליום ה' בטבת התשצ"א (31 בדצמבר 2030);

(4)  במסגרת ההסכם בית החולים יהיה רשאי לתת לקופת החולים הנחות על תעריף של שירותי בריאות המהווים לא יותר ממחצית ממחזור ההתחשבנות בין בתי החולים לקופת החולים; לעניין זה, "מחזור ההתחשבנות" – סך ההיקף הכספי של שירותי הבריאות שמובאים בחשבון בתקרת הצריכה, שרוכשת קופת החולים מבית החולים;

(5)  ההסכם יקבע כי סך התשלום שקופת החולים תשלם לבית החולים בעד רכישת שירותי בריאות, בכל שנה, לא יפחת מרצפת הצריכה כאמור בסעיפים 7;

(6)  ההסכם יכלול את הוראות סעיפים פנימיות, מעוכבים, מיון, מועד תשלום ו- ושר"פ ולא יתנה על ההוראות האמורות;

(ב) העתק מהסכם שנערך כאמור בסעיף קטן (א) יועבר לשרים או למי שהם הסמיכו לכך מקרב עובדי משרדיהם, לא יאוחר מתום 7 ימים מהמועד שבו נחתם ההסכם. על ההסכם לכלול את רכיבי ההתחשבנות בין הצדדים ובכלל זה שינויים בהסדר הקבוע בחוק, הנחות תעריף, הוראות שממשיכות מהסכמים קודמים וכן עדכונים על כל סיכום שיחתם במהלך תקופת ההסכם.

(ג) סברו השרים כי ההסכם אינו עומד בהוראות חוק זה, יודיעו על כך לקופת החולים ולבית החולים בתוך 60 ימים מהמועד שבו הועבר אליהם ההסכם, ורשאים השרים, לאחר שנתנו לצדדים להסכם הזדמנות לטעון את טענותיהם, לבטל את ההסכם כולו מנימוקים שיירשמו; החליטו השרים לבטל הסכם כאמור, ימסרו לצדדים את החלטתם בצירוף הנימוקים לה.

התחשבנות בין בית חולים לתאגיד בריאות

18.

בבית חולים ממשלתי כללי או בבית חולים כללי שבבעלות רשות מקומית, שבמסגרתו פועל תאגיד בריאות, לא יפחת היקף החשבונות שבעבורם משולם סכום מופחת כאמור בסעיפים 12(א)(3) שייוחס לתאגיד הבריאות, מסכום השווה ל-48.67% מכלל החשבונות שבעדם משולם סכום מופחת כאמור; השרים רשאים לקבוע, בצו, לגבי בית חולים כאמור ולגבי תאגיד בריאות הפועל בתחומו, לכל אחת מהשנים 2026 עד 2030, שיעור אחר מכלל החשבונות שבעדם משולם סכום מופחת כאמור, לאחר שנתנו לבית החולים ולתאגיד הזדמנות לטעון את טענותיהם.

אי-תחולה על שירותי בריאות מסוימים

19.

(א) הוראות חוק זה לא יחולו על -

(1)  שירות בריאות הניתן לנפגע כהגדרתו בחוק התגמולים לנפגעי פעולות איבה, התש"ל-1970;

(2)  שירות בריאות הניתן לעובד זר כהגדרתו בחוק עובדים זרים, התשנ"א-1991, הכלול במסגרת סל השירותים שקבע שר הבריאות לפי החוק האמור, אך למעט שירות הניתן לעובד זר השוהה בישראל לפי אשרה ורישיון לישיבה ארעי מסוג א/1, כאמור בתקנה 6(א) לתקנות הכניסה לישראל, התשל"ד-1974;

(3)  שירות בריאות הניתן למטופל לפי הסכם בין קופת חולים לגוף אחר האחראי למתן השירות למטופל, על פי חוק, הסכם או חוזה ביטוח;

(4)  שירות משירותי בריאות הנפש המפורטים בפרט 22א לתוספת השנייה לחוק ביטוח בריאות ממלכתי;

(5)  שירותי רפואה דחופה (מיון);

(6)  שירות בריאות נוסף שקבעו השרים בצו ההסדרים במשק המדינה (קביעת שירותים מוחרגים וקביעת הפחתות), התשע"ג-2013;

(7)  שירות בריאות שנקבע בצו התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים לשנים 2021 עד 2025 (התחשבנות בעד שירותי בריאות בבתי חולים ציבוריים)(שינוי התוספת לחוק), התשפ"ד-2023;

(8)  שירות בריאות המנוי בתוספת;

(9)  שירות אשפוז במחלקת קורונה שהקוד שלו בתעריפון משרד הבריאות הוא GOC19, וכל קוד נוסף שהשרים קבעו, בהודעה ברשומות, שהוא שירות אשפוז במחלקת קורונה;

(10)  שירות בדיקת מעבדה המבוצעת בדגימה שנדגמה בקופת החולים ונשלחה על ידה לבית החולים.

(ב) על אף האמור בסעיף קטן (א), השרים רשאים לקבוע, בצו, שיעורי תשלום הנמוכים מהמחיר המלא בעבור שירותים כאמור באותו סעיף קטן שהם פעולות ניתוחיות בעלות מאפיינים מיוחדים.

(ג) השרים רשאים, בצו, לשנות את התוספת.

סייג לתחולת סעיף 9 לחוק הפיקוח

20.  

הוראות חוק זה יחולו על אף האמור בסעיף 9 לחוק הפיקוח.

ביצוע ותקנות

(א) השרים ממונים על ביצוע חוק זה והם רשאים להתקין תקנות בכל עניין הנוגע לביצועו.

(ב) שר הבריאות רשאי לקבוע הוראות בדבר חובת דיווח של בתי החולים הציבוריים הכלליים למשרד הבריאות ולמשרד האוצר, בכל עניין הנוגע לעלויות מתן שירותי הבריאות.

תחילה ותחולה

21.

תחילתו של חוק זה ביום י"ב בטבת התשפ"ו (1 בינואר 2026) והוראותיו יחולו על שירותי בריאות שצרכה קופת חולים בבית חולים ציבורי כללי עד יום ה' בטבת התשצ"א (31 בדצמבר 2030).

תוספת

(סעיף 19(8))

שירותי בריאות מוחרגים