חוק התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים (בריאות הנפש), התשפ"ה-2025 1 |
| 1. |
| 2. |
| 3. (2) השרים, לאחר שנתנו לקופת החולים ולמוסד הפסיכיאטרי הזדמנות לטעון את טענותיהם, רשאים להורות על קיזוז הסכום שלא הועבר כאמור, ממקורות המימון של שירותי הבריאות כמשמעותם בסעיף 13(א) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי ומכספי התמיכה המועברים לקופת החולים לפי סעיף 3א לחוק יסודות התקציב, והעברתו למוסד הפסיכיאטרי. (ד) בסעיף זה, |
| 4. (ב) החליטה הממשלה על הגדלת עלות סל שירותי הבריאות למטרת שירותים במוסדות פסיכיאטריים, רשאים השרים להגדיל, ואם הגדלת עלות הסל הייתה למטרת שירותי אשפוז פסיכיאטריים - יגדילו השרים, בצו, את מקדמי ההתחשבנות או את בסיסי ההתחשבנות, כולם או חלקם, ובלבד שסך תוספת ההוצאה לקופות החולים בשל הגדלה כאמור יהיה שווה לסכום שהתווסף לעלות סל שירותי הבריאות למטרה האמורה, ושיישמר חלקו היחסי של בסיס ההתחשבנות של כל מוסד פסיכיאטרי מתוך כלל בסיסי ההתחשבנות של המוסדות הפסיכיאטריים מסוגו. (ג) השרים רשאים לשנות, בצו, את מקדמי ההתחשבנות או את בסיסי ההתחשבנות, כולם או חלקם, אם מצאו שחל שינוי בהיקפי האשפוזים הפסיכיאטריים בסוג אחד או יותר של מוסדות פסיכיאטריים, ובלבד שסך בסיסי ההתחשבנות של כל המוסדות הפסיכיאטריים לא ישתנה בשל השינוי כאמור, ושיישמר חלקו היחסי של בסיס ההתחשבנות של כל מוסד פסיכיאטרי מתוך כלל המוסדות הפסיכיאטריים מסוגו. (ד) השרים רשאים, בצו, להפחית את בסיס ההתחשבנות של המוסד הפסיכיאטרי החל בשנה שלאחר מתן הצו, ואם הצו ניתן עד 15 בינואר - החל באותה שנה, בשיעור שיקבעו ולמספר שנים שיקבעו, אם מצאו כי התקיימה אחת הנסיבות שלהלן, ונוכחו כי עקב כך נגרמת פגיעה באיכות השירות הרפואי במוסד הפסיכיאטרי או במענה הרפואי הכולל, לכלל המטופלים או לחלקם: (1) בשנה שקדמה למתן הצו לעומת השנה שקדמה לה חלו הפחתה או צמצום בהיקף הכספי, בזמינות או בתמהיל של שירותי האשפוז הפסיכיאטרי שהמוסד הפסיכיאטרי סיפק; (2) בשנה שקדמה למתן הצו זמינות שירותי המיון במוסד הפסיכיאטרי לא הייתה מספקת; (3) בשנה שקדמה למתן הצו לא ניתנו בבית חולים מאוחד שירותים פסיכיאטריים במידה מספקת לעומת היקפם לפני מועד האיחוד. (ה) לא ייתנו השרים צו כאמור בסעיף קטן (ד) אלא לאחר שנתנו למוסד הפסיכיאטרי הזדמנות לטעון את טענותיו. (ו) סכום השווה לשיעור שהופחת מבסיס ההתחשבנות של מוסד פסיכיאטרי לפי סעיף קטן (ד) ישולם באותה שנה על ידי כל קופת חולים למוסדות הפסיכיאטריים באופן יחסי בהתאם לציון שקיבלו, אם קיבלו, במדד לשיפור השירות לפי סעיף 7(ד). |
| 5. |
| 6. |
| 7. (ג) (1)2 שר האוצר יקבע, בצו, סכום שישמש תוספת תשלום שתחולק בהתאם לציוני המדד לשיפור השירות (להלן - תוספת התשלום), ורשאי הוא לשנותו ובלבד שיש בתוספת התשלום כדי לעודד את המוסדות הפסיכיאטריים לשפר ולפתח את השירות במוסדות הפסיכיאטריים; סכום תוספת התשלום שתיקבע כאמור בשנת 2025 לא יפחת מ-60 מיליון שקלים חדשים. (2) לא נקבע צו לשינוי הסכום עד 30 במרץ בשנה מסוימת, לא תפחת תוספת התשלום באותה שנה מתוספת התשלום בשנה שקדמה לה. (3) צו ראשון לפי סעיף קטן זה יפורסם בתוך 14 ימים מיום פרסומו של חוק זה. (ד) משרד הבריאות יחלק בכל שנה את תוספת התשלום בין המוסדות הפסיכיאטריים בתוך 30 ימים מיום פרסום הציונים במדד לשיפור השירות בהתאם לציוני המדד לשיפור השירות שקיבלו המוסדות הפסיכיאטריים. |
| 8. |
| 9. |
| 10. (1) ההסכם יקבע כי יינתנו למבוטחי קופת החולים שירותים ברמה נאותה ובאיכות ובזמינות כמתחייב מהוראות חוק ביטוח בריאות ממלכתי, ותנאי ההסכם יאפשרו את מתן השירותים ברמה נאותה ובאיכות ובזמינות כאמור; (2) ההסכם לא ייצור הפליה מצד המוסד הפסיכיאטרי בין חברים שונים בקופת החולים שעימה נחתם ההסכם או בינם ובין חברים בקופת חולים אחרת; (3) ההסכם לא יצמצם את זכות המטופל לבחור את נותן השירות מעבר לקבוע בסעיף 23 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי; (4) תקופת ההסכם לא תהיה מעבר לתום תקופת התוקף בסעיף 18. (ב) העתק מהסכם שנערך כאמור בסעיף קטן (א) יועבר לשרים או למי שהם הסמיכו לכך מקרב עובדי משרדיהם, לא יאוחר מתום 14 ימים מהמועד שבו נחתם ההסכם. (ג) בלי לגרוע מהוראות סעיף קטן (א), סברו השרים כי ההסכם אינו עומד בהוראות אותו סעיף קטן, יודיעו על כך לקופת החולים ולמוסד הפסיכיאטרי בתוך 60 ימים מהמועד שבו הועבר אליהם ההסכם, ורשאים השרים, לאחר שנתנו לצדדים להסכם הזדמנות לטעון את טענותיהם, לבטל את ההסכם כולו; החליטו השרים לבטל הסכם כאמור, ימסרו לצדדים את החלטתם בצירוף הנימוקים לה. (ד) התקיים האמור בסעיפים קטנים (א) ו-(ב) וחלפה התקופה האמורה בסעיף קטן (ג) בלא שההסכם בוטל, לא יובא בחשבון שירות אשפוז-הבית הפסיכיאטרי בחישוב חלקה היחסי השנתי של קופת החולים בתפוסת המוסדות הפסיכיאטריים לעניין השנה שלאחר מכן. |
| 11. (1) ההסכם יקבע כי במוסד הפסיכיאטרי יינתנו למבוטחי קופת החולים שירותים ברמה נאותה ובאיכות ובזמינות כמתחייב מהוראות חוק ביטוח בריאות ממלכתי ותנאי ההסכם יאפשרו את מתן השירותים ברמה נאותה ובאיכות ובזמינות כאמור; (2) ההסכם לא ייצור הפליה מצד המוסד הפסיכיאטרי בין חברים שונים בקופת החולים שעימה נחתם ההסכם או בינם ובין חברים בקופת חולים אחרת; (3) ההסכם יבטיח תשלום למוסד הפסיכיאטרי בעד כל שירות פסיכיאטרי אמבולטורי שהוא נותן למבוטחי קופת החולים; (4) ההסכם לא יצמצם את זכות המטופל לבחור את נותן השירות האמבולטורי מעבר לקבוע בסעיף 23 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי ולא יקבע בלעדיות במתן השירות למוסד הפסיכיאטרי; (5) תקופת ההסכם לא תהיה מעבר לתום תקופת התוקף כאמור בסעיף 18. (ב) העתק מהסכם שנערך כאמור בסעיף קטן (א) יועבר לשרים או למי שהם הסמיכו לכך מקרב עובדי משרדיהם, לא יאוחר מתום 14 ימים מהמועד שבו נחתם ההסכם. (ג) בלי לגרוע מהוראות סעיף קטן (א), סברו השרים כי ההסכם אינו עומד בהוראות אותו סעיף קטן, יודיעו על כך לקופת החולים ולמוסד הפסיכיאטרי בתוך 60 ימים מהמועד שבו הועבר אליהם ההסכם, ורשאים השרים, לאחר שנתנו לצדדים להסכם הזדמנות לטעון את טענותיהם, לבטל את ההסכם כולו; החליטו השרים לבטל הסכם כאמור, ימסרו לצדדים את החלטתם בצירוף הנימוקים לה. |
| 12. (2) שירות בריאות הניתן לעובד זר כהגדרתו בחוק עובדים זרים, התשנ"א-1991, הכלול במסגרת סל השירותים שקבע שר הבריאות לפי החוק האמור, אך למעט שירות הניתן לעובד זר השוהה בישראל לפי אשרה ורישיון לישיבת ארעי מסוג א/1, כאמור בתקנה 6(א) לתקנות הכניסה לישראל, התשל"ד-1974; (3) שירות בריאות הניתן לחייל לפי הסכם בין קופת חולים ובין צבא הגנה לישראל; לעניין זה, (4) שירות בריאות הניתן למטופל לפי הסכם בין קופת חולים ובין גוף אחר האחראי למתן השירות למטופל, על פי חוק, הסכם או חוזה ביטוח. |
| 13. |
| 14. |
| 15. |
| 16. |
| 17. |
| 18. |
| 19. |