אין במידע המופיע באתר "*תקדין*" או בשירות הניתן למנויי האתר כדי להוות ייעוץ משפטי ו/או תחליף לייעוץ משפטי.
תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (הסדרי בחירה בין נותני שירותים) )(תיקון)(יידוע המבוטח על אפשרות הבחירה בין נותני שירותים ופירוט נותני השירותים בכתב), התשפ"ה-2024.
מטרת התקנות המוצעות היא להבהיר את חובות הקופה ביחס להצגת רשימת נותני השירותים והיידוע של המבוטח בדבר זכותו לבחירה ביניהם במסגרת הסדרי הבחירה. מוצע לקבוע במפורש כי היידוע והפירוט כאמור ייעשו בכתב, ובכלל זה באופן דיגיטלי, תוך קביעת הוראות ברורות לעניין זה: אם היידוע והפירוט נעשים באמצעים דיגיטליים – לקבוע כי הקופה להציג את רשימת נותני השירותים וליידע את המבוטח על אפשרות הבחירה שלו בצורה ברורה ובולטת לעין, ובאופן בו המבוטח יוכל לחזור ולצפות ברשימת נותני השירותים וכן להדפיסה; ואם לקופה יש יסוד סביר להניח שהמבוטח אינו עושה שימוש באמצעים דיגיטליים, כמו במקרה בו המבוטח ביקש זאת, או במקרה של מבוטחים מבוגרים – לקבוע כי על הקופה ליידע את המבוטח בדבר זכותו לבחור נותן שירותים ולפרט את רשימת נותני השירותים על גבי מסמך מודפס שיימסר למבוטח ישירות באמצעי לא דיגיטלי. זאת, על מנת להבטיח כי המבוטחים ייודעו בצורה ברורה ומספקת בדבר זכויותיהם לעניין בחירה בין נותני שירותים של הקופה, באופן שיהיה נגיש בעבורם ויאפשר להם לממש אותן.
טיוטת תקנות מטעם משרד הבריאות:
טיוטת תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (הסדרי בחירה בין נותני שירותים)(תיקון)(יידוע המבוטח על אפשרות הבחירה בין נותני שירותים ופירוט נותני השירותים בכתב), התשפ"ה-2024
|
|
|
בתוקף סמכותי לפי סעיף 60 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994[1], אני מתקין תקנות אלה: |
|
|
תיקון תקנה 3 |
1. |
בתקנה 3 לתקנות ביטוח בריאות ממלכתי (הסדרי בחירה בין נותני שירותים), התשס"ה-2005[2]: |
|
|
|
|
(1) |
במקום פסקה (6א)(ב)(2) יבוא: "יידוע המבוטח ופירוט נותני השירותים ייעשו בכתב, ובכלל זה באופן דיגיטלי, זולת אם יש יסוד סביר להניח שהמבוטח אינו עושה שימוש שוטף באמצעים דיגיטליים, שאז על הקופה ליידע את המבוטח ולפרט את רשימת נותני השירותים כאמור בפסקה (א) גם על גבי מסמך מודפס שיימסר למבוטח ישירות באמצעי לא דיגיטלי; אם נעשו היידוע והפירוט כאמור באופן דיגיטלי – על הקופה להציגם בצורה ברורה ובולטת לעין, כשפירוט כלל נותני שירותים ייעשה כך שהמבוטח יוכל לחזור ולצפות ברשימה וכן להדפיסה;" |
|
|
|
(2) |
בפסקה (6א)(ב)(3), אחרי "ובכתב" יבוא "לרבות על גבי טופס ההתחייבות". |
___ ב________ התש_______ (___ ב________ ____20)
(חמ _____-3)
__________________
אוריאל בוסו
שר הבריאות
דברי הסבר
בהתאם להוראות חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994 (להלן – החוק), מבוטח זכאי לבחור נותן שירותים מבין נותני השירותים איתם התקשרה הקופה בה הוא חבר, כאשר אם הקופה התקשרה עם יותר מנותן שירותים אחד במסגרת הסכמי הרכש שלה – היא תוכל לקבוע "הסדרי בחירה", קרי, את הכללים המסדירים את אפשרויות הבחירה של המבוטח בין הספקים השונים. זאת, מבלי לגרוע מחובתה של הקופה לפיה ההסדרים שנקבעים צריכים לעמוד בעקרונות החוק, קרי צדק, שוויון ועזרה הדדית, וכן נדרש כי השירותים יסופקו בהתאם לשיקול דעת רפואי באיכות, בזמן ובמרחק סבירים, במסגרת מקורות המימון של החוק. תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (הסדרי בחירה בין נותני שירותים), התשס"ה-2005 (להלן – התקנות העיקריות) מסדירות תחום זה.
ביום 16.5.2023 פורסמו תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (הסדרי בחירה בין נותני שירותים) (תיקון), התשפ"ג-2023 (להלן – התיקון הראשון), שנכנסו לתוקפן ביום 1.9.2023. מטרת התקנות המתקנות הייתה לשפר את השירות למטופל במערכת הבריאות הציבורית, לצמצם אי-שוויון ופערים בנגישות לשירותים רפואיים, לעודד תחרות על איכות ונגישות השירות למטופלים באמצעות הנגשת מידע רלוונטי למטופלים והגדלת שקיפות הסדרי הבחירה. לצורך זאת, ראשית, נקבע סטנדרט מינימלי לעניין מספר המוסדות שיוצעו למטופל עבור אותו שירות רפואי לעניין שירותים רפואיים מסוימים. שנית, עודכנו הדרישות לגבי אופן יידוע שר הבריאות והמבוטחים בדבר שינויים בהסדרי הבחירה, וכן פרסום הסדרי בחירה ושינויים בהם למבוטחים גם באמצעים דיגיטליים. לבסוף, נקבע בתקנות המתקנות כי בכל התחייבות שתונפק למבוטח יפורטו כלל המוסדות שנמצאים בהסדר הבחירה הרלבנטי לשירות, תוך ציון זכותו לקבל את השירות מכל אחד מהם.
בתהליכי העבודה ליישום התיקון הראשון, התברר כי עדיף שהמידע יוצג למבוטח בשלב מוקדם יותר, עוד טרם הנפקת ההתחייבות לנותן השירותים הפרטני. זאת, על מנת לחסוך בירוקרטיה מיותרת הן עבור המבוטח והן עבור הקופה, ולייתר את הצורך בביטול ההתחייבות שהונפקה ולהנפיק התחייבות חדשה לנותן השירותים הרצוי. משכך, תוקנו התקנות פעם נוספת במסגרת תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (הסדרי בחירה בין נותני שירותים)(תיקון), התשפ"ד-2024, מיום 30.1.2024 (להלן – התיקון השני), ונקבע שהצגת רשימת נותני השירותים לעניין השירות הרפואי הרלוונטי ויידוע המבוטח בדבר זכותו לבחור נותן שירותים יעמדו במספר דרישות: המידע יונגש למבוטח באופן מספק כדי להבטיח את חופש הבחירה שלו ואת עמידת הקופה בהוראות החוק והתקנות; יידוע המבוטח וההפניה לפירוט נותני השירותים ייעשו בכתב, ובכלל זה באופן דיגיטלי, וזאת בצורה ברורה ובולטת לעין; פירוט כלל נותני השירותים יעשה כך שהמבוטח יוכל לחזור ולצפות ברשימה וכן להדפיסה; הפירוט והיידוע של המבוטח ייעשו בשלב הפניית המבוטח לקבלת השירות, בעת הפקת ההתחייבות או במועד אחר שאישר המנהל לאחר ששוכנע שמתקיימים התנאים הקודמים; וכן עודכן נוסח טופס ההתחייבות.
בהמשך לכך, עלה צורך בהבהרה נוספת של חובת הקופה ביחס להצגת רשימת נותני השירותים והיידוע של המבוטח בדבר זכותו לבחירה ביניהם במסגרת הסדרי הבחירה, הן לעניין מבוטחים המשתמשים באמצעים דיגיטליים והן לעניין מבוטחים שאינם משתמשים באמצעים דיגיטליים. משכך, מוצע לקבוע במפורש כי היידוע והפירוט כאמור ייעשו בכתב, ובכלל זה באופן דיגיטלי, תוך קביעת הוראות ברורות לעניין זה:
1. במקרה של מבוטח שאין לגביו יסוד סביר להניח שהוא לא עושה שימוש באמצעים דיגיטליים – על הקופה להציג את רשימת נותני השירותים וליידע את המבוטח על אפשרות הבחירה שלו בצורה ברורה ובולטת לעין, ובאופן בו המבוטח יוכל לחזור ולצפות ברשימת נותני השירותים וכן להדפיסה.
2. אם יש לקופה יסוד סביר להניח שהמבוטח אינו עושה שימוש באמצעים דיגיטליים, כמו במקרה בו המבוטח ביקש זאת, או במקרה של מבוטחים מבוגרים – על הקופה ליידע את המבוטח בדבר זכותו לבחור נותן שירותים ולפרט את רשימת נותני השירותים על גבי מסמך מודפס שיימסר למבוטח ישירות באמצעי לא דיגיטלי.
קביעת ההוראות הללו במפורש בגוף התקנות נועדה להבטיח כי המבוטחים ייודעו בצורה ברורה ומספקת בדבר זכויותיהם לעניין בחירה בין נותני שירותים של הקופה, באופן שיהיה נגיש בעבורם ויאפשר להם לממש אותן.