תאריך תצוגה: 01/07/2024
הקליקו על כותרת הסעיף
1. הגדרות
2. זכאי לרישום
3. תקופת אכשרה
4. מתן שירותי הבריאות
5. רישום בקופת חולים
6. זכאות לשירותים מקופת חולים
7. חריגים לזכאות
8. שירותים הניתנים בתקופת ההמתנה לזכאות
9. דמי ביטוח בריאות מיוחדים
10. אופן תשלום דמי ביטוח הבריאות המיוחדים
11. אי–תשלום דמי ביטוח בריאות, צבירת חובות והקפאת הזכאות
12. מקורות מימון שירותי הבריאות
13. הפסקת זכאות בשל תיקון התוספת הראשונה
14. משלוח הודעות
15. מידע ועדכון
16. תחילה
17. הוראות מעבר
18. הוראת שעה
תוספת ראשונה
תוספת שנייה
תוספת שלישית

תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (הסדרים לעניין רישום בקופת חולים ומתן שירותי בריאות לנמצאים בישראל שאינם מבוטחים לפי החוק), התשפ"ד-2024 1

בתוקף סמכות שר הבריאות לפי סעיף 56(א)(1)(ד) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994 (להלן - החוק), באישור שר האוצר ושר העבודה, ובתוקף סמכות שר הבריאות ושר האוצר לפי סעיף 57 לחוקחוק, באישור שר העבודה, מותקנות תקנות אלה:
 
1.   
"דמי ביטוח בריאות מיוחדים" - לפי תקנה 9;
"זר" - מי ששוהה בישראל והוא אינו תושב, כהגדרתו בחוק;
"זר שאינו בר-הרחקה" - זר שהוא מאוכלוסייה מהאוכלוסיות המפורטות בתוספת הראשונה;
"חוב שבפיגור" - חוב של תשלום דמי ביטוח בריאות מיוחדים שהפיגור בתשלומו נמשך תקופה העולה על 60 ימים;
"חוק הנוער" - חוק הנוער (טיפול והשגחה), התש"ך-1960;
"מועד אחרון לתשלום" - המועד האחרון לתשלום חוב שבפיגור, כפי שנרשם בהתראה על חוב שבפיגור;
"מועד תחילת הזכאות" - היום שאחרי חלוף תקופת ההמתנה לזכאות;
"המנהל" - המנהל הכללי של משרד הבריאות או מי שהוא הסמיכו לכך;
"מסמך מזהה רשמי" - דרכון מקורי או רישיון לפי סעיף 2(א)(2) או (5) לחוק הכניסה לישראל;
"עובדת זרה" - עובדת זרה כהגדרתה בחוק עובדים זרים, התשנ"א-1991, שנכנסה לישראל כדין באשרה ורישיון לפי תקנה 5(א) לתקנות הכניסה לישראל, שבעת ההיריון והלידה שהתה בישראל מכוח אשרה ורישיון לפי תקנה 5(א) או 5(ב) לתקנות הכניסה לישראל, או שטרם חלפה תקופת 90 הימים למציאת עבודה בתחום העיסוק שנקבע ברישיונה, לפי סעיף 11(א1) לחוק הכניסה לישראל, ובלבד שטרם חלפו 63 חודשים ממועד כניסתה לישראל לראשונה כעובדת זרה;
"קטין" - אדם שלא מלאו לו 18 שנה;
"שירותים שבתוספת השנייה לחוק ובצו" - השירותים הכלולים בתוספת השנייה לחוק, ובצו ביטוח בריאות ממלכתי (תרופות בסל שירותי הבריאות), התשנ"ה-1995;
"תקופת המתנה לזכאות" - תקופה של 6 חודשים הנמנית מהמועד שבו נרשם זכאי לרישום בקופת חולים, במהלכם ישולמו דמי ביטוח בריאות מיוחדים;
"תקנות שירותי בריאות במדינות חוץ" - תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (שירותי בריאות במדינות חוץ), התשנ"ה-1995.
2.   
(3) קטין שאחד מהוריו הוא זר שאינו בר-הרחקה וההורה השני שוהה בישראל מכוח אשרה ורישיון לפי חוק הכניסה לישראל, ובלבד שאף אחד מהוריו אינו זכאי לקבלת שירותי בריאות בישראל לפי החוק, וכל עוד האשרה והרישיון לפי חוק הכניסה לישראל בתוקף;
(4) קטין שנולד בישראל ושהתקיים לגביו האמור בפסקה (2) ואחד מהוריו קיבל רישיון לישיבת ארעי לפי תקנה 6(ה) לתקנות הכניסה לישראל, והוגשה בעבורו בקשה לקבלת רישיון ישיבה בהתאם לתקנה 12 לתקנות הכניסה לישראל;
(5) קטין שנולד בישראל לאם שהיא עובדת זרה;
(6) זר שהוא קטין או שגילו מעל 60 אשר משרד הרווחה מצא כי הוא מצוי בסיכון ממשי וכי, חרף היותו זר, לצורך הגנה עליו, הוא הושם על ידי משרד הרווחה והביטחון החברתי (להלן - משרד הרווחה) במסגרת חוץ-ביתית של משרד הרווחה או המצויה בפיקוחו (להלן - מטופל רווחה).
3.   
4.   
5.   
(ב) קטין זכאי לרישום יפנה לקופת החולים באמצעות האחראי עליו בצירוף מסמך מזהה רשמי של הוריו, ואם הזכאי לרישום הוא לפי תקנה 2(4) - גם בצירוף הבקשה לקבלת רישיון ישיבה שהוגשה בהתאם לתקנה 12 לתקנות הכניסה לישראל; פנייה לקופת חולים של זכאי לרישום לפי תקנה 2(6) תיעשה על ידי המסגרת החוץ-ביתית שבה הוא שוהה בצירוף אישור ממשרד הרווחה על היותו זר כאמור באותה תקנה.
(ג) בטרם רישום הזכאי לרישום תאמת קופת החולים את פרטי הזכאי לרישום המפורטים בתוספת השלישית עם המידע הקיים לגביו בידי רשות האוכלוסין וההגירה, ובלבד שקיבלה את הסכמתו לכך בכתב וכן את הסכמתו להעברת המידע לפי תקנה 15(ב).
(ד) קופת החולים תאפשר לזכאי לרישום שטרם הגיע לגיל 60 להתחיל במהלך תקופה של חצי שנה לפני הגיעו לגיל זה את תקופת ההמתנה לזכאות, ובלבד שסיים את תקופת האכשרה; בתקופת המתנה לפי תקנת משנה זו לא יינתנו לזכאי לרישום שירותי בריאות מצומצמים כאמור בתקנה 8, כל עוד לא הגיע לגיל 60.
(ה) קופת חולים שנרשם אצלה זכאי לרישום, תדווח על דבר רישומו למשרד הבריאות.
6.   
(א) זכאי לרישום יהיה זכאי למלוא השירותים שבתוספת השנייה לחוק ובצו, ולשירות הקבוע בפרט 2(1)(א) בתוספת השלישית לחוק.
(ב) קופת החולים תספק את השירותים שבתוספת השנייה לחוק ובצו, והמדינה תספק את השירות הכלול בתוספת השלישית לחוק.
(ג) השירותים לפי תקנה זו יינתנו החל ממועד תחילת הזכאות, במסגרת מקורות המימון העומדים לרשות קופות החולים לצורך יישום תקנות אלה.
(ד) השירותים שזכאי לרישום זכאי לקבלם לפי תקנה זו יינתנו לפי התנאים והתשלומים הנהוגים לגבי תושבים החברים באותה קופת חולים בהתאם לחוק, ובכלל זה לעניין גביית דמי השתתפות עצמית.
(ה) זכאות של זכאי לרישום לקבלת שירותים לפי תקנה זו היא בכפוף לתשלום מלוא דמי ביטוח הבריאות המיוחדים כמפורט בתקנה 9.
(ו) תוקף הזכאות לשירותים לפי תקנות אלה של קטין זכאי לרישום לפי הוראות תקנה 2(5), ייקבע בהתאם לתקופה שבה הורשתה אימו לשהות בישראל בהתאם להוראות חוק הכניסה לישראל.
7.   
8.   
(2) תרופות הכלולות בצו לפי סעיף 8(ז) לחוק שאספקתן אינה כרוכה בקבלת אישור מינהלי מקופת החולים, כנהוג לגבי שאר מבוטחי הקופה;
(3) שירותי מרפאה בסיסיים הכלולים בפרט 1(א) ו–(ב) לתוספת השנייה לחוק;
(4) ביצוע בדיקות מעבדה ודימות המבוצעות במיתקני קופת החולים, שביצוען אינו כרוך בדרישה לאישור מינהלי מקופת החולים, כנהוג לגבי שאר מבוטחי קופת החולים.
9.   
10.   
11.   
(ז) על חוב שבפיגור כאמור בתקנת משנה (א) תתווסף ריבית שקלית כהגדרתה בחוק פסיקת ריבית והצמדה, התשכ"א-1961, ויחולו הוראות החוק האמור לעניין ריבית זו, בשינויים המחויבים.
(ח) הוקפאה זכאותו של זכאי לרישום לשירותים לפי תקנה זו, לא יהיה זכאי להחזר בדיעבד בעד שירותים שרכש בתקופת ההקפאה, אף אם היה זכאי לשירותים או להחזר כאמור אלמלא ההקפאה.
(ט) קופת חולים תמסור הודעה על הקפאת זכאותו של הזכאי לרישום לשירותים והסרתה לפי תקנות אלה למשרד הבריאות.
(י) בתקנה זו, לעניין זכאי לרישום שהוא קטין או אדם שמונה לו אפוטרופוס, החובה לתשלום דמי הבריאות המיוחדים ושאר ההוראות הקבועות בתקנה זו יחולו על האחראי על הקטין.
12.   
13.   
14.   
15.   
16.   
17.   
(א) קטין שאינו זכאי לרישום לפי תקנה 2 אך ביום התחילה של תקנות אלה היה זכאי לשירותי בריאות מכוח הסכם בין קופת חולים למשרד הבריאות בנושא אספקת שירותי בריאות לקטינים הנמצאים בישראל ואינם מבוטחים על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, וביום התחילה לא צבר חוב כלפי קופת חולים מאוחדת או שהגיע להסדר לפריסת החוב מולה - יראו אותו כזכאי לרישום לפי תקנות אלה, בלא תקופת המתנה לזכאות, בתנאי שנרשם לקופת חולים בהתאם להוראות התקנות בתוך שישה חודשים מיום התחילה.
(ב) על אף האמור בתקנה 6(ג), זכאי לרישום שהשלים את תקופת האכשרה ונרשם בקופת החולים בתוך שישה חודשים מיום התחילה, יהיה זכאי לשירותים כאמור בתקנה 6 בפועל החל מיום הרישום בלא תקופת המתנה לזכאות.
18. 2
הוראת שעה
על אף האמור בתקנה 11, בתקופה שעד יום כניסתו לתוקף של חוק פסיקת ריבית והצמדה (תיקון מס' 9), התשפ"ד-2023, כאמור בסעיף 116 לאותו חוק, יראו כאילו בתקנה 11, במקום תקנת משנה (ז) בא:
"(ז) חובות שבפיגור יישאו הפרשי הצמדה, לפי שיעור השינוי במדד המחירים לצרכן שמפרסמת הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, הידוע במועד התשלום בפועל לעומת המדד האמור שהיה ידוע במועד האחרון לתשלום, בתוספת ריבית צמודה לפי תקנה 2 לתקנות פסיקת ריבית והצמדה (קביעת שיעור ריבית ודרך חישובה), התשס"ג-2003."



 
אוריאל בוסו
בצלאל סמוטריץ'
 
שר הבריאות
שר האוצר
[1.] ק"ת 11319, התשפ"ד (20.6.2024), עמ' 2716.
[2.] תחילת תוקפו של תיקון מס' 9 לחוק פסיקת ריבית והצמדה - ביום 1.10.2024.

מפת מסמך

1. הגדרות
2. זכאי לרישום
3. תקופת אכשרה
4. מתן שירותי הבריאות
5. רישום בקופת חולים
6. זכאות לשירותים מקופת חולים
7. חריגים לזכאות
8. שירותים הניתנים בתקופת ההמתנה לזכאות
9. דמי ביטוח בריאות מיוחדים
10. אופן תשלום דמי ביטוח הבריאות המיוחדים
11. אי–תשלום דמי ביטוח בריאות, צבירת חובות והקפאת הזכאות
12. מקורות מימון שירותי הבריאות
13. הפסקת זכאות בשל תיקון התוספת הראשונה
14. משלוח הודעות
15. מידע ועדכון
16. תחילה
17. הוראות מעבר
18. הוראת שעה
תוספת ראשונה
תוספת שנייה
תוספת שלישית