טיוטת צו

א. שם הצו המוצע

צו ביטוח בריאות ממלכתי (תרופות בסל שירותי הבריאות)(תיקון)(הוראת שעה – הקפאת ההשתתפות העצמית עבור תרופות מרשם), התשפ"ג-2023.

ב. מטרת הצו המוצע והצורך בו

הקפאת גובה תשלומי ההשתתפות העצמית למבוטחים עבור תרופות מרשם לתקופה של 6 חודשים.

ג. להלן נוסח טיוטת הצו המוצע:

טיוטת צו מטעם משרד הבריאות:

טיוטת צו ביטוח בריאות ממלכתי (תרופות בסל שירותי הבריאות)(תיקון)(הוראת שעה – הקפאת ההשתתפות העצמית עבור תרופות מרשם), התשפ"ג-2023

___ ב________ התש_______ (___ ב________ ____20)

 (חמ _____-3)

__________________

ח"כ משה ארבל

שר הבריאות

דברי הסבר

בהתאם להוראות סעיף קטן 8(ז)(1) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994 (להלן – החוק), פירסם שר הבריאות את צו ביטוח בריאות ממלכתי (תרופות בסל שירותי הבריאות), התשנ"ה-1995 (להלן – צו התרופות). צו התרופות מפרט תרופות מרשם הכלולות בסל שירותי הבריאות הממלכתי, שבאחריות הקופות לספקן, וכן הוראות שונות ובכלל זה את גובה ההשתתפות העצמית שעל הקופה לגבות מהמבוטח עבורן. פרט (א) לתוספת השנייה לצו התרופות קובע כי "על אף האמור בחלקים 1 עד 6 בתוספת זו, השתתפות עצמית ממבוטחים בעד התרופות המפורטות בצו זה, תיגבה בהתאם לכללי תכנית הגביה שאושרה לכל אחת מקופות החולים לפי סעיף 8 לחוק, בכפוף לכל שינוי עתידי באותה תכנית, וכל עוד התכנית תקפה", וזאת למעט מספר תרופות המפורטות באותו פרט.

תוכניות הגבייה של הקופות, וכל תוספת או שינוי בהן נדרשים לאישור השר, ובמקרה של שינוי בתשלומים – גם לאישור ועדת הכספים של הכנסת. בהתאם לתוכניות הגבייה של הקופות, ההשתתפות העצמית עבור תרופות בכל ארבע הקופות עבור תרופות שמחירן גבוה מסף מסוים בגובה של 15% ממחירן (או 10% לעניין תכשיר גנרי), ולעניין תרופות שמחירן נמוך מאותו סף – לפי מחיר קבוע, או במחיר התרופה אם מחירה נמוך מהסכום הקבוע.  

בעקבות עליית שער היורו מאז תחילת 2023 ובהתאם לסעיף 3(ג) של צו פיקוח על מחירי מצרכים ושירותים (מחירים מרביים לתכשירים שהם תכשירי מרשם), התשס"א-2001, הקובע את מחירי המקסימום של תרופות, צפוי מחירון תרופות המרשם להתעדכן בתחילת יולי ב- 5% כלפי מעלה. עלייה זו צפויה לחול על כמחצית מתרופות המרשם (כ-1,700 תכשירים).

למהלך זה תהיה השלכה בעיקר על היקף תשלומי ההשתתפויות העצמיות של המבוטחים (שנגזרים ממחיר המחירון), ובחצי השנה הקרובה צפויה עלייה בהיקף של עשרות מיליוני שקלים בתשלומי ההשתתפות העצמית של המבוטחים, זאת כאשר עלות התרופות עבור קופות החולים נגזרות במנגנון שונה, ולא תעלה בשיעור דומה לזה של ההשתתפויות העצמיות בחצי השנה הקרובה. על מנת למנוע את ההשפעה של עלייה זו על המבוטחים, מוצע להקפיא את תשלומי ההשתתפות העצמית של מבוטחים במסגרת תכנית הגבייה של קופות החולים כך שלא יושפעו מהעלייה הצפויה במחיר המחירון.

לאור זאת, בהתאם לסמכות השר לפי סעיף 8(ד) לחוק, מוצע לקבוע כי גובה התשלומים עבור תרופות המרשם, עבור התקופה שבין 1 ביולי 2023 ל-31 בדצמבר 2023, יהיה בהתאם למחירון שהיה בתוקף במחצית הראשונה של 2023.