מבחנים לחלוקת כספי תמיכות של משרד הבריאות לבתי חולים ציבוריים כלליים לצורך התאמת והרחבת מחלקות קיימות מהמערך הפנימי והקמת מחלקות חדשות מהמערך הפנימי לפי סטנדרט הבינוי הנדרש והצטיידות במחלקות אלו

 

לפי חוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985

בהתאם לסעיף 3א לחוק יסודות התקציב, התשמ"ה-1985[1], ובהתייעצות עם היועצת המשפטית לממשלה, מתפרסמים בזה מבחנים לחלוקת כספי תמיכות של משרד הבריאות (להלן – המשרד), לבתי חולים ציבוריים כלליים לצורך התאמת והרחבת מחלקות אשפוז קיימות מהמערך הפנימי והקמת מחלקות חדשות בהתאם לפרוגרמה המעודכנת (ראה נספח א), ובכלל זאת תשתיות תומכות בפנימיות והצטיידות במחלקות אלו, כמפורט להלן: 

תקנה תקציבית מספר: 67-250-316

1.  כללי

(א)  ועדת התמיכות של המשרד (להלן – הוועדה) תדון במתן תמיכות מתקציב המשרד בהתאם לנוהל תמיכות מתקציב המדינה במוסדות ציבור[2] (להלן – הנוהל).

(ב)  התמיכה עצמה צריך שתינתן, אם אכן נכון וראוי לתתה, על פי עקרונות של סבירות ושוויון בין מקבלי התמיכה השונים.

(ג) בבואה לדון ולהחליט בכל בקשה לתמיכה תשקול הוועדה את כל נסיבותיו של העניין, תוך יישום שוויוני, אחיד וענייני של המבחנים שנקבעו.

(ד)  כל שיקוליה של הוועדה יהיו עניינים, תוך הפעלת אמות מידה מקצועיות ,ככל שיידרש לפי נסיבות העניין; הוועדה תנמק החלטותיה.

2.  הגדרות

במבחנים אלה –

"בית חולים" – בית חולים שהוא אחד מאלה:

(1)  בית חולים כללי שבבעלות קופת חולים;

(2)  בית חולים כללי שבבעלות רשות מקומית, לרבות תאגיד בריאות הפועל במסגרתו;

(3)  בית חולים כללי שהוא תאגיד שהוא מוסד ציבורי כהגדרתו בסעיף 9 לפקודת מס הכנסה;

(4)  בית חולים כללי שאינו בית חולים כאמור בסעיפים קטנים (1) עד (3), שבתעודת רישומו לפי פקודת בריאות העם, כלולות עמדות לרפואה דחופה (מיון);

"מדד אחוז תפוסה בתקן" – דירוג בסדר עולה של בתי החולים על פי אחוז התפוסה בתקן של המחלקות הפנימיות שלהם בשנת 2021, כאשר בית החולים בו אחוז התפוסה הנמוך ביותר מדורג 1;

"מדד מיטות ממושכות במחוז" - דירוג בסדר יורד של מחוזות על פי שיעור המיטות הממושכות ברישיונות בתי החולים במחוז, ביחס לאוכלוסיית המחוז בתום שנת 2021, כאשר המחוזות בהם שיעור המיטות הממושכות לנפש הינו הגבוה ביותר מדורג 1;

"מדד משכי אשפוז"- דירוג בסדר עולה של בתי החולים על פי משך האשפוז הממוצע במחלקות הפנימיות שלהם בשנת 2021, כאשר בית החולים ולו משך האשפוז הנמוך ביותר מדורג 1;

"מדד עומס פנימי" – מדד משוקלל המחבר את שלושת המדדים שלעיל בשיעורים הבאים: מדד אחוז תפוסה בתקן של בית החולים כאשר הוא מוכפל ב-100%, מדד מיטות ממושכות במחוז בו נמצא בית החולים כאשר הוא מוכפל ב-50% במחוז ומדד משכי אשפוז כאשר הוא מוכפל ב-50%;

"תכנית מפורטת" – תכנית בקנה מידה של 1:50, המציגה את התכנון המפורט, על כל חלקיו, של הפרויקט שאושר לפי התכנית הראשונית, בהתאם לכל כללי השרטוט המקובלים שיאפשרו הבנה של המוצע, וכל נתון אחר שיתבקש על ידי מינהל התכנון, בינוי ופיתוח מוסדות רפואה במשרד;

"תכנית ראשונית" – תכנית המפרטת בקנה מידה של 1:100 את התכנון האדריכלי המוצע, את מספר המיטות והעמדות הצפויות להיכלל במחלקות במערך הפנימי לאחר שיפוצן, הרחבתן או הקמתן, ואת הקשרים והפונקציות החיוניות לעבודת המחלקות בהתאם לפרוגרמה. התכנון המוגש יעמוד בכל החוקים והתקנות הרלוונטיים לזמן הגשת ההצעה, בהתאם לתוכן הפרויקט, לרבות תקנות פיקוד העורף[3] לנושא המיגון ותקנות שוויון זכויות לאנשים עם מוגבלות[4]. התכנית תכלול לוח זמנים המפרט את שלבי פרויקט הבינוי עד לסיום שיפוץ המחלקה, הרחבתה או הקמתה ואת מקורות המימון לפרויקט. 

"תשתיות תומכות והצטיידות" – תשתיות חשמל ומיזוג אשר נועדו לתמיכה במערך האשפוז הפנימי והצטיידות אשר נועדה לשימוש במערך הפנימי, יחד או לחוד;

"הפרוגרמה" – ראה נספח א (פרוגרמה למחלקה של 38 מיטות).

3.  מטרות התמיכה

מטרת התמיכה היא שיפור משמעותי של זמינות ואיכות הטיפול הרפואי במחלקות הפנימיות בבתי החולים הציבוריים הכלליים אשר חווים עלייה בשיעורי התפוסה, משכי אשפוז ושיעור זיהומים גבוה לצד מחסור במיטות אשפוז המשכי, על ידי התאמת מחלקות קיימות מהמערך הפנימי, הרחבתן או בניית מחלקות חדשות מהמערך הפנימי, לפי סטנדרט הבינוי הנדרש על פי הנחיות משרד הבריאות ובכלל זאת תשתיות תומכות בפנימיות והצטיידות במחלקות אלו.

4.  תנאי סף למתן התמיכה

לתמיכה לפי מבחנים אלה זכאי בית חולים שמתקיימים לגביו כל התנאים שלהלן:

(1) בית החולים פועל לפי התנאים שבתעודת רישומו לפי פקודת בריאות העם[5];

(2) בית החולים דיווח למשרד באופן סדיר נתונים על כמות הביקורים והתפוסה במחלקות הרלוונטיות לתמיכה במהלך השנים 2019 עד 2021;

(3)  ברישיון בית החולים מופיעות יותר מ- 3 מחלקות פנימיות;

(4) בית החולים מגיש את בקשתו לתמיכה לפי מבחנים אלה לטובת התאמת מחלקות אשפוז פנימי, הרחבתן או בניית מחלקות אשפוז פנימי חדשות;

5.  תנאים למתן התמיכה

(א)  בית החולים הגיש לאישור משרד הבריאות תכנית רכש מפורטת עבור תשתיות תומכות והצטיידות במחלקות הפנימיות שבכוונתו להתאים, להרחיב או לבנות.

(ב)  המשרד אישר כי תכנית הרכש שבית החולים הציג לפניו אינה צפויה לפגוע ביכולתו של בית החולים לספק שירותים רפואיים.

(ג) בית החולים ביצע את תכנית הרכש והציג אסמכתאות המעידות על כך ששיעור התמיכה מתוך סך הוצאות הרכש שאושר אינו גבוה מ-90% מהוצאות הרכש.

(ד)   בית החולים הגיש תכנית ראשונית לאישור מינהל התכנון, פיתוח ובינוי מוסדות רפואה שבמשרד בתוך 45 ימים ממועד פרסום מבחנים אלה.

(ה)  המשרד אישר כי התכנית הראשונית שבית החולים הציג לפניו אינה צפויה לפגוע ביכולתו של בית החולים לספק שירותים רפואיים.

(ו) ראש חטיבת הרפואה של המשרד אישר כי התכנית הראשונית בעלת חשיבות לצורך תפקוד ראוי של בית החולים לשם מילוי משימותיו.

(ז) בית החולים הגיש לאישור מנהל התכנון, פיתוח ובינוי מוסדות רפואה שבמשרד תכנית מפורטת אשר אושרה בידי ועדת הפרויקטים של המשרד.

(ח)  סגן המנהל הכללי לאגף בכיר תכנון, תקצוב ותמחור שבמשרד הבריאות אישר כי בית החולים הציג תכנית מימון מלאה לצורך השלמת בניית התכנית הראשונית אשר אושרה  בהתאם לסעיפים קטנים (ד) עד (ו).   

(ט)  בית החולים השלים בפועל את כל היקף הפרויקט שאושר ועליו התחייב, ולגבי פרויקטים הנמשכים מעבר לשנת 2022: בית החולים השלים את החלק בפרויקט המיוחס לשנת 2022. אחרי השלמת הפרויקט יבוצע סיור רישוי לבדיקת התאמת הביצוע בפועל לתכנון שאושר טרום הביצוע. בית החולים הציג אסמכתאות המעידות על כך ששיעור התמיכה מתוך סך הוצאות הפרויקט שאושר אינו גבוה מ-90% מהוצאות הפרויקט.

(י) בית החולים מתחייב שהמחלקות שישופצו במסגרת מבחנים אלה ישמשו כמחלקות במערך הפנימי במשך 5 שנים לפחות ממועד תשלום התמיכה;

 

6.  סכום התמיכה ואופן חלוקת התמיכה

(א) גג התמיכה לכל בית חולים במסגרת מבחנים אלו יהיה 30 מלש"ח (להלן – גג התמיכה);

(ב)  בתי החולים ייתמכו על פי מיקומם במדד העומס הפנימי ובהתאם לתקציב המוקצה למבחנים אלה. התקציב יוקצה ראשית לבית החולים אשר מדד העומס שלו הינו הגבוה ביותר, וזאת עד לגג התמיכה. אם יישאר תקציב נוסף הוא יוקצה לבית החולים אשר מדד העומס שלו הינו במקום השני עד למיצוי גג התמיכה, וכן הלאה עד למיצוי מלא של תקציב התמיכה. סכום התמיכה תקף לשנת התקציב 2022 בלבד; סכומים שלא יחולקו במהלך שנת הכספים 2022, לא יחולקו בעבור פעילות במסגרת מבחן זה בשנים הבאות.

חלק א – תמיכה בהתאמת או הקמה של מחלקות

(א) 80% מכספי התמיכה יחולקו לבתי החולים שיימצאו זכאים לקבלת תמיכה בהתאם לעמידתם באבני הדרך שלהלן; המשרד רשאי להפחית משיעור התמיכה בכל אבן דרך בהתאם לעלויות השלמתה בפועל:

(1) 32% מגג התמיכה ישולמו לאחר השלמת התנאים המפורטים בסעיפים 5 (ד) עד (ו);

(2)  48% מגג התמיכה ישולמו  לאחר השלמת התנאים המפורטים בסעיפים 5 (ז) עד (ח);

(3)  המשרד רשאי לשלם תשלום מצטבר של עד 68% מגג התמיכה לכל בית חולים בהתאם לאחוז ההתקדמות הכולל בפרויקט, כפי שיאושר על פי מנהל תכנון ובינוי והאגף לפיקוח על מערך האשפוז;

(4) 80% מגג התמיכה ישולמו לאחר סיום הפרויקט, או החלק המיוחס לפרויקט בשנת 2022, בהתאם לתכנית המפורטת ובהתאם לתנאי המפורט בסעיף 5(י).

חלק ב – תמיכה בתשתיות תומכות והצטיידות

(ב)  20% מגג התמיכה יחולקו לבתי החולים שיימצאו זכאים לקבלת תמיכה בהתאם לעמידתם באבני הדרך שלהלן:

(1) המשרד רשאי לשלם תשלום של עד 8% מגג התמיכה לאחר השלמת התנאים המפורטים בסעיפים 5(א) עד (ב)

(2) המשרד רשאי לשלם תשלום מצטבר של עד 12% מגג התמיכה לאחר סיום הרכש ובהתאם לתנאי המפורט בסעיף 5(ג).

 

7.  נהלים 

(א)  לא תינתן תמיכה בעד פעילות שהמשרד משתתף בה בדרך אחרת.

(ב)  לצורך חישוב הפעילות הנתמכת תוכר תקורה של עד 10% מכלל הפעילות, בהתאם לבדיקה ואישור של האגף לפיקוח על מערך האשפוז במשרד.

(ג) מבלי לגרוע מן האמור הנוהל, בית החולים יתחייב להשיב כל סכום ששולם לו לפי מבחנים אלה, ושלא היה זכאי לקבלם לפי מבחנים אלה; נוסף על כך, יפקיד בית החולים בידי המשרד כתב הסכמה לקיזוז כל סכום שלא היה זכאי לקבלו מהמשרד לפי מבחנים אלה, מכל תשלום עתידי שיהיה זכאי לו מהמשרד. 

(ד)  מבלי לגרוע מן האמור בנוהל, בית חולים שעשה שימוש בלתי נאות בכספי התמיכה, השתמש בהם שלא בעבור הפעילות שלשמה ניתנו, שימש כעמותת ציבור לשם העברת הכספים לגוף אחר, או הגיש דיווחים כוזבים לגבי כספי התמיכה שאושרו לו, תישלל אפשרותו לקבל תמיכה מן המשרד בשנתיים שלאחר מכן.

8.  תחילה

תחילתם של מבחנים אלה ביום ה-1 בינואר 2022.

 

________, התשפ"ג (_______2022)

ניצן הורוביץ

שר הבריאות

 

(803-35-2022-000104)